下载文档原格式
非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析作者：徐根儿赵正杭来源：《中国现代医生》2013年第14期[摘要] 目的分析非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局。
方法前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，对不同孕周剖宫产分娩新生儿的结局进行统计分析。
结果不同孕周剖宫产新生儿情况比较，新生儿的出生体长、出生体重、Apgar评分差异均有统计学意义（P < 0.05）。
结论 38～39孕周新生儿发生不良结局的可能性较大。
[关键词] 剖宫产；新生儿；结局[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0047-03中国已经成为世界上剖宫产率最高的国家[1]。
作为解决难产的一种手术方式，除有指征的剖宫产外，非医学指征的择期剖宫产已成为导致临床剖宫产率上升的主要原因。
美国剖宫产率上升的主要原因是由于很多有剖宫产史的孕妇放弃了阴道分娩[2]。
而中国诸多产妇及其家属将剖宫产看做分娩的最佳方法，主动要求剖宫产。
与阴道分娩相比，剖宫产会增加婴幼儿呼吸系统疾病的风险[3]。
目前文献尚无对非医学指征择期剖宫产新生儿结局的相关报道。
本研究前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，分析其新生儿结局，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年12月在我院分娩的产妇1 817例，其中剖宫产1 019例，剖宫产率56.08%。
非医学指征择期剖宫产产妇212例，占剖宫产者的20.80%。
非医学指征足月择期剖宫产者，年龄17～49岁，平均（31.27±8.82）岁。
其中经产妇87例，占41.04%；初产妇125例，占58.96%。
非医学指征足月择期剖宫产产妇术前均签署知情同意书。
为排除孕妇情况对新生儿结局的影响，本研究排除了合并内科及妇科疾病的孕产妇。
非医学指征剖宫产的临床分析及对策探讨摘要】目的通过临床分析非医学指征剖宫产的发生因素，探讨降低剖宫产率的对策，以减少不必要的手术创伤及母婴并发症。
方法对住院行剖宫产术孕妇1 516例资料进行回顾性分析。
结果住院分娩总数3 215例，剖宫产率为47.15%，非医学指征(社会心理因素)剖宫产率14.99%，其中产妇提出剖宫产要求358例(11.14%)、其家庭成员要求实行剖宫产124例(3.86%)。
医学指征剖宫产率32.13%，非医学指征剖宫产率分别显著高于产妇因素(8.96%)、头盆因素(5.19%)及宫内因素(4.82%)(P<0.01)，与胎儿因素(13.19%)剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
初产妇剖宫产率(53.64%)显著高于经产妇(19.90%)(P<0.01)，初产妇非医学指征剖宫产率(16.21%)也显著高于经产妇(9.87%)(P<0.01)，初产妇医学指征剖宫产率(32.13%)显著高于非医学指征剖宫产率(16.21%)(P<0.01)，经产妇医学指征与非医学指征剖宫产率相比差异无统计学意义(10.03%、9.87%，P>0.05)。
剖宫产产妇发生术中及术后近期并发症的发生率为18.73%，新生儿发生并发症(窒息、肺炎及颅内出血)的发生率为6.40%。
结论剖宫产率升高的主要原因之一是社会心理因素，应严格剖宫产指征,开展有效的陪伴分娩和镇痛分娩等，增加产妇和家属对自然分娩的信心，创造选择阴道分娩的良好社会环境，严格控制社会心理因素导致的非医学指征的剖宫产是降低剖宫产率的关键措施。
【关键词】剖宫产术非医学指征社会心理因素对策剖宫产率近年来国内大多医院的剖宫产率居高不下，三级医院已明显得到了改善。
随着医疗市场的不断竞争变化，医院也已进入了市场经济。
在二级医院剖宫产率仍居高不下。
我院是二级甲等医院，剖宫产率在40%以上。
但剖宫产手术毕竟是开腹手术，有一定的近期和远期并发症。
非医学指征剖宫产管理制度剖宫产是一种手术生产方式，与自然分娩相比带来了更高的风险和成本，因此必须严格的管理和使用。
这篇文章将介绍一个非医学指征剖宫产管理制度，该制度可以确保剖宫产的正确使用并减少其不必要的使用，进而提高剖宫产的质量。
一、剖宫产的概述剖宫产是通过手术切开母亲腹壁和子宫来实现胎儿分娩的一种方法。
它一般有三种类型：急诊剖宫产，选择性剖宫产和预定剖宫产。
急诊剖宫产指的是由于生产过程中出现了紧急情况，如妊娠高血压综合征、胎儿窘迫或胎盘早期嵌入等，医生必须立即进行的手术。
选择性剖宫产是指医生和孕妇一起决定采用剖宫产的方式进行分娩，其原因可能是在自然分娩过程中出现了一些问题，如产程延长、胎儿大小等。
预定剖宫产指的是在分娩前就已规定使用剖宫产生产的方式。
这种方式一般是为了避免因分娩过程中出现的任何不卫生的情况，如感染等。
但是，如果没有明确的医学指征，预定剖宫产通常会增加剖宫产的不必要使用，同时也会增加母亲和胎儿的风险，因而很少采用。
二、制定非医学指征剖宫产管理制度剖宫产是一种危险的生产方式，不适用于所有的情况。
为了确保剖宫产的正确使用并减少其不必要的使用，需要实行非医学指征剖宫产管理制度。
这样的管理制度需要包含以下要素：1. 设立剖宫产委员会：由医务人员、护士、病理学家、妇科医生和产科医生等组成，为对剖宫产的决策和管理进行审核和监督，以确保每名孕妇使用剖宫产是有真正的医学指征的。
2. 制定判定标准：剖宫产应只用于妇科医生和产科医生根据临床情况和医学指征制定的计划，其中包括了孕妇和胎儿的健康状况、分娩过程中的困难以及疫苗等问题。
孕妇必须满足判定标准，例如：a. 骨盆狭窄或胎儿过大等正当的产科医学指征。
b. 多胎妊娠及胎膜及羊水等问题导致子宫口不开等情况。
3. 建立剖宫产审查制度：医生在对孕妇进行检查和评估后，必须将检查结果提交给剖宫产委员会。
委员会可以通过审核并向患者和医生提供必要的治疗建议，如果有必要的话，还可以对需要剖宫产的孕妇进行核心评估，以确保手术的安全和减少风险。
剖宫产产后护理【摘要】目的探讨剖宫产术后的护理方法。
方法对岳阳市妇幼保健院816例产妇进行剖宫产术后护理。
结果 816例产妇舒适度提高，住院6天康复出院。
结论剖宫产后立即实施相应的护理，可防止产后并发症发生确保了母婴平安，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。
【关键词】剖宫产；产妇；护理随着医学的发展，剖宫产指征的放宽，我国平均每年新生儿数量达到1700万左右，其中大约有60％为剖宫产儿，一些医院剖宫产比率甚至更高，大大超出世界卫生组织对于剖宫产率控制在15％以下的要求。
剖宫产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术[1]。
它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
由于各种因素引起的剖宫产率上升，同时剖宫产的并发症也越来越多见，如子宫出血、发热、切口感染、尿潴留、肠粘连等，其中最严重的并发症有羊水栓塞、肺栓塞等，可导致猝死。
远期后遗症有慢性输卵管炎导致的异位妊娠，子宫内膜异位症等。
手术成功可使母婴转危为安，术后护理得当能使产妇尽快痊愈，因此剖宫产术后的护理极其重要。
术后的精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节[2]。
也在一定程度上降低了产妇和新生儿并发症的发生。
从以下几方面进行护理，取得了满意的效果。
1 资料与方法1．1临床资料2010年1月～2011年1月，我院实行剖宫产手术人数816例，年龄在18～45岁，平均年龄25岁，产妇平均住院4～5天，均痊愈出院。
1．2方法1．2．1术后护理：①术后6小时开始鼓励并协助患者床上活动，由于剖宫产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。
产妇应尽早离床活动，这样可促进肠蠕动，使肠道内气体尽早排出，解除腹胀 [3]。
也可减少静脉血栓的形成。
②在手术前后，医生会在产妇身上放置导尿管。
导尿管一般在术后24小时后拔除尿管，拔管前对产妇进行膀胱功能训练3次，拔管后观察产妇排尿情况，并协助床上排尿，以及鼓励离床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫恢复，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。
非医学指征剖宫产对产妇及新生儿的影响[摘要] 目的研究非医学指征进行的剖宫产手术对产妇本人及新生儿的影响。
方法对2009年6月-2010年6月我院入院生产的324例产妇进行了研究，比较非医学指征剖宫产组、医学指征剖宫产组以及自然分娩组产妇和新生儿在生产后的状态及并发症。
结果非医学指征剖宫产产妇发生产后抑郁症的比例较高，高于医学指征组及自然分娩组，差异有统计学意义（p＜0.05）；非医学指征剖宫产新生儿发生高胆红素血症和羊水吸入的比例也显著高于另外两组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论非医学指征的剖宫产对于产妇和新生儿均有一定的影响，应该合理掌握剖宫产的医学指征，严格控制临床剖宫产的比例。
[关键词] 非医学指征；剖宫产；产妇；新生儿
[中图分类号] r816.91[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-091-01
非医学指征剖宫产，是指在无病理性原因的前提下，完全因为产妇或其家属主动要求医院采取的剖宫产。
剖宫产作为一种临床重要的分娩方式，对于难产以及需要及时终止妊娠的产妇具有非常重要的意义，其安全性高、手术风险低，避免了产妇和患儿由于自然分娩而可能导致的风险[1]。
随着居民生活水平的提高，一些新的观点或者观念不断冲击了传统的认识，我国大多数医院的剖宫产发生率一直居高不下，这里面有医学因素导致的剖宫产，也有大量非医学指征进行的剖宫产。
但剖宫产毕竟是一种手术，对患者的健康
会造成一定的影响，并且剖宫产患儿缺乏自然分娩中产道的挤压作用，可能会对新生儿的脑功能造成影响，影响未来孩子的学习、运动等能力[2]。
因此，如何有效的控制非医学指征的剖宫产，增加自然分娩的比例，成为各级医院亟待解决的难题。
1 样本与方法
1.1 样本来源 2009年6月-2010年6月我院入院生产的324例产妇，年龄在20岁-45岁之间，平均年龄28.2岁。
按照分娩方式，将324例产妇分为三组，非医学指征剖宫产组，共计47例，占14.51%；医学指征剖宫产组，共计175例，占54.01%；自然分娩组，共计102，占31.48%。
三组产妇的年龄无明显差异，具有可比性（p ＞0.05）。
1.2 观察指标在生产一周之内，观察产妇的并发症。
以及小儿在新生儿阶段的并发症。
将三组并发症发生率进行比较。
1.3 统计分析所有数据采用spss 13.0进行分析，组间之间比较采用卡方检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对产妇的影响非医学指征剖宫产、医学指征剖宫产以及自然分娩对于产妇的影响统计结果如表1所示，非医学指征剖宫产导致产妇产后抑郁4例，发生率明显高于其它两组，差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。
产后出血以及产褥病的比较，三组无明显差异。
表1三种生产方式对于产妇的影响比较（例）
*与医学指征剖宫产组和自然分娩组比较，p＜0.05，差异有统计学意义
2.2 对新生儿的影响非医学指征剖宫产、医学指征剖宫产以及自然分娩对于新生儿的影响统计结果如表2所示，非医学指征剖宫产组，新生儿有6例发生羊水吸入，有17例发生高胆红素血症，这两种并发症的发生率明显高于医学指征剖宫产组和自然分娩组，差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。
表2 三种生产方式对于新生儿的影响比较（例）
*与医学指征剖宫产组和自然分娩组比较，p＜0.05，差异有统计学意义
3 讨论随着围产医学的进步和社会的发展，在世界范围内，剖宫产的发生率呈不断升高的趋势，在我国更是高于世界平均水平，有个别医院的剖宫产率可达50%以上[3]。
但研究表明剖宫产手术对于产妇和新生儿会造成很多的影响，如对新生儿可产生持续肺动脉高压、黄疸和过敏性哮喘等；对产妇可能会导致低血压综合征、产后疼痛、不同程度抑郁等不良影响，从长远角度来看，还可能引起产妇慢性盆腔疼痛、盆腔粘连等症状[4]。
目前，因为孕妇自动要求而进行的非医学指征剖宫产是剖宫产率不断上升的重要因素，这可能与孕妇对阴道分娩信心不足、惧怕疼痛以及担心孩子过大而无法生产等因素有关[5-6]。
有很多产妇听说自己身旁的朋友或者亲人在尝试阴道生产失败后，仍需要进行剖宫产手术，于是直接选择了剖宫产。
本次研究324例产妇中，有47例进行了非医学指征剖宫产，占14.51%，生产结束后，有1例出现产后出血，4例出现产后抑郁，另有3例发生产褥病，产后抑郁发生率明显高于另外两组，差异明显。
同时新生儿的羊水吸入和高胆红素血症发生率也明显升高，与另外两组比较有统计学意义。
总之，非医学指征的剖宫产对于产妇及新生儿都会造成一定的影响，这可能与产妇生产前的心理准备不足以及小儿没有经过阴道挤压等因素有关。
虽然剖宫产的安全性要高于自然分娩，但仍要严格控制剖宫产的医学指征，避免非医学指征的剖宫产，以降低产妇及小儿的并发症发生。
参考文献
[1] 汤宇红,银燕,刘晓红.非医学指征剖宫产孕产妇术前心理社会状况调查[j].护理学杂志,2009,24(16):48-49.
[2] 黄旭,王梦龙.应用本顿视觉保持测验评估非医学指征剖宫产儿童的认知功能特征[j].中国临床康复,2005,9(44):7-9.
[3] 聂小毳,刘立红,刘冬梅.非医学指征剖宫产影响因素分析[j].中华围产医学杂志,2004,7(5):290-291.
[4] 黄醒华.对剖宫产术的思考[j].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385-386.
[5] 刘素华.剖宫产率上升趋势的原因分析与措施[j].中华现代妇产科学杂志,2005,2(7):671-672.
[6] 王敬玲,王群华,樊丽君.产后抑郁症的筛查及其相关因素
分析[j].中国妇产科临床杂志,2004,5:292-293.。
