减瘤手术对胃癌腹腔内种植转移患者生存时间的影响(新)

腹腔化疗（IPC）在腹腔消化系恶性肿瘤的治疗作用腹腔消化系恶性肿瘤的治疗分早、中期手术切除及术后配合化疗与晚期化疗。

根治性手术后约半数在5年内出现局部复发和远处转移。

化疗及术后联合化疗在防治复发与转移及提高患者生存率方面取得了一定效果，但过去临床上多采用静脉全身化疗，由于有较明显的毒副作用，病人较难接受或不能完成全部疗程的化疗。

如何避免静脉化疗的缺点，而又能提高患者的生存率，一直是国内外学者研究的课题。

腹腔化疗（IPC）的开展，为其找到了一条较满意的途径。

1 肿瘤的复发与转移机制恶性肿瘤的复发与转移有血液播散、淋巴结转移及直接蔓延与种植三条途径。

Sugarbaker[1]提出了肿瘤细胞诱陷假说理论，阐明复发与转移的机制分“肿瘤转移”与“肿瘤扩散”两种。

术前肿瘤细胞已侵犯到远处组织及播散入血液，虽然进行了无瘤手术，实际上仍不能真正彻底切除所有的肿瘤细胞。

而且，创伤后炎性渗出的纤维素在切除部位及受损的腹膜表面形成一种基质，捕获游离的肿瘤细胞，使之逃避宿主防御机制的攻击和全身化疗的作用，加之大量炎性细胞的浸润、成纤维细胞的长入及毛细血管的形成，肿瘤细胞能获得足够营养而迅速增殖，很快长成新的瘤体。

按照Sugarbaker的理论，恶性肿瘤术后存在潜在复发与转移的可能，有必要在术后进一步治疗。

2 腹腔给药的可行性抗癌药物的给药方式是口服、区域性注射和行全身化疗时的静脉注射。

前二者最终经吸收后亦进入血液循环。

IPC最初用于卵巢癌的术后治疗[2]，现已广泛用于腹腔消化系恶性肿瘤的治疗。

腹腔给药后，通过表面弥漫直接进入肿瘤结节，并且通过腹膜-血浆屏障使药液在腹腔中维持高浓度、长时间的作用。

其后，药液经脏层腹膜吸收，经淋巴管及小静脉进入门静脉后入肝[3～5]。

韩晓燕等[6]利用5-氟脲嘧啶（5-Fu）对兔进行了三种方式给药后药物浓度的测定，发现大剂量腹腔给药能使腹腔、门静脉及肝脏存在高浓度药物，而且维持较长时间，以其它两种方式给药则有不同程度差异。

胃转移性肿瘤研究进展2024（全文）摘要胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，但转移性肿瘤累及胃部者较为罕见。

在不了解既往病史、原发肿瘤形态学特征等情况下，胃转移性肿瘤常会被误诊为原发性胃恶性肿瘤。

除诊断困难外，胃转移性肿瘤的临床管理、预后等相关知识尚未达成共识。

胃转移性肿瘤的临床症状不典型，其原发恶性肿瘤多为乳腺癌或恶性黑色素瘤，在规律的随访策略下，结合原发肿瘤史、内镜检查和病理活检是诊断胃转移性肿瘤的重要手段。

胃转移性肿瘤的预后较差，因而往往需要结合原发肿瘤的临床特征、生物学行为以及分子特征进行个体化治疗进一步改善病人的预后。

对千伴随出血、肿瘤穿孔或单发转移等并发症的病人，手术治疗是必要的。

尽管手术切除可以缓解症状和减轻肿瘤负荷，但整体预后仍较差。

恶性黑色素瘤和乳腺癌等高侵袭性肿瘤的胃转移病人中位生存期较短，多项研究表明胃转移性肿瘤病人的预后较差，整体生存期通常�1年。

未来的研究方向包括深入了解原发肿瘤和胃转移性肿瘤的临床特征和分子特征，通过多组学测序数据揭示其发生机制，发现新的治疗靶点和预测标记物，以改善个体化治疗策略，提高病人的生存率和生活质量。

转移至胃的恶性肿瘤较为罕见。

随着诊疗技术的不断进步，恶性肿瘤转移至胃的发现率也逐渐增高。

常见转移至胃的肿瘤包括恶性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌［1-3]。

现就胃转移性肿瘤的临床特征、诊断、治疗方法及预后进行综述，以提高临床医生对胃转移性肿瘤的认知。

1 定义与发病率、转移的机制胃转移性肿瘤是由其他系统的原发性恶性肿瘤转移至胃部的一种罕见疾病，其概念上应注意与转移性胃癌相区分，后者指的是原发灶为胃癌的转移性肿瘤。

胃转移性肿瘤发生率占所有胃肿瘤的0.2%~1.7%，常见千女性，其平均诊断年龄在56~64岁[1, 4]。

胃转移性肿瘤发生的潜在机制尚不明确，可能与原发性肿瘤的生物学行为、胃的着床环境和条件、机体的免疫功能以及肿瘤的血管形成相关。

既往有研究结果表明炎症诱导的趋化因子及其相关受体可能与肿瘤转移密切相关[5]。

并腹膜种植转移腹膜种植转移是一种癌症的进展形式，指的是原发癌细胞通过腹膜表面的种植转移方式，扩散到其他腹腔内脏器官或腹腔腔隙的过程。

腹膜种植转移在临床上相对较为常见，尤其是消化系统肿瘤、妇科肿瘤和腹膜后肿瘤。

在人体中，腹腔由腹膜包裹，并分为壁层和脏层。

原发肿瘤经过直接扩散、淋巴通道转移或血行转移，可以到达腹膜。

一旦肿瘤细胞到达腹膜，它们可以通过下述几个机制进行种植转移。

首先，肿瘤细胞可以通过体表、浮游性腹腔液和体液循环进入腹腔。

这些肿瘤细胞通过腹腔内的浸润生长方式侵袭腹膜和腹腔脏器表面，并定植于邻近器官表面，形成多发小结节。

这一过程通常发生在肠道和妇科肿瘤中，如胃、结肠、卵巢癌等。

其次，肿瘤细胞可以经过淋巴通道进入腹腔。

正常情况下，腹腔内并不具备淋巴结，但炎症或肿瘤可以导致腹腔内淋巴结的形成。

原发肿瘤细胞通过淋巴液汇集到这些病理性淋巴结，并在其中生长繁殖，最终种植转移到腹膜和腹腔脏器表面。

此外，癌细胞还可以通过血行转移进入腹腔。

这种情况下，原发癌细胞穿透血管壁进入腹腔，定植于腹膜和腹腔脏器表面。

血行腹腔转移通常发生在胃癌、结肠癌和肝癌等肿瘤中。

腹膜种植转移的临床表现主要包括腹部肿块、腹腔积液、腹部疼痛、恶心、消化不良等。

腹腔积液是腹膜种植转移最常见的表现之一，其通常由于癌细胞在腹膜上生长繁殖导致的腹腔脏器表面的破坏，导致腹腔液体从血管和淋巴系统渗出。

此外，腹腔种植转移还可能引起各种器官受压或功能受损，如肠梗阻、淋巴结转移、血管堵塞等。

诊断腹膜种植转移主要依赖于影像学检查和病理学分析。

腹部超声、CT、MRI 等影像学检查可以显示腹膜、腹腔积液和腹腔内器官的改变。

此外，腹腔镜检查和腹水细胞学检查也是诊断腹膜种植转移的重要手段。

治疗腹膜种植转移的方法多样，包括手术切除、综合治疗和支持治疗等。

手术切除是治疗腹膜种植转移的重要方法，可以减轻腹部症状、控制肿瘤进展和改善患者生存质量。

腹腔镜手术和开腹手术均可用于腹膜种植转移的切除。

·论著·减瘤手术对胃癌腹腔内种植转移患者生存时间的影响刘书尚刘克刘震柰超肖书傲郭曼连肖杨学文柳金强张洪伟【摘要】目的探讨减瘤手术对发生腹腔内种植转移的胃癌患者生存时间的影响。

方法回顾性分析２008年5月至２015年4月间第四军医大学西京消化病医院消化一科收治的术前评估未发现转移、而术中探查发现腹腔弥散粟粒样种植转移的151例胃腺癌患者的临床资料。

其中３２例患者予以肿瘤局部根治性切除加区域淋巴结清扫的减瘤手术，术后追加以氟尿嘧啶为基础方案的辅助化疗（减瘤联合化疗组）；３9例患者单纯接受减瘤手术（单纯减瘤组）；２３例患者行探查联合以氟尿嘧啶为基础方案的术后辅助化疗（探查联合化疗组）；57例患者仅单纯行探查手术（单纯探查组）。

比较4组患者的总生存时间。

结果全组151例患者中，148例（98.0％）获得随访，中位随访时间为7.２（1.4～61.２）月，减瘤联合化疗组中位生存时间为11.9（95％CＩ：8.8～15.1）月，单纯减瘤组为7.1（95％CＩ：３.２～11.1）月，探查联合化疗组为8.２（95％CＩ：4.6～11.8）月，单纯探查组为5.4（95％CＩ：4.4～6.4）月，4组间的差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。

结论对于腹腔内种植转移的晚期胃癌患者，减瘤手术可延长生存时间，联合术后辅助化疗的治疗效果更佳。

【关键词】胃肿瘤；腹膜转移；减瘤手术；化疗；生存时间基金项目：国家自然科学基金（３110064３）IｍｐａｃｔｏｆｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｏｎｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓＬiuＳhuｓhang，ＬiuＫe，ＬiuＺhen，Ｎai Chao，ＸiaoＳhuao，ＧuoＭan，ＬianＸiao，YangＸueｗen，ＬiuＪinｑiang，Ｚhang HongｗeiＤeｐaｒtｍent oｆＧaｓtｒoenteｒologｙ，Ｘiｊing Hoｓｐital oｆＤigeｓtiｖeＤiｓeaｓeｓ，ＦouｒthＭilitaｒｙＭeｄiｃalＵniｖeｒｓitｙ，Ｘi′an７１００３２，ChinaCoｒｒeｓｐonｄing authoｒ：Ｚhang Hongｗei，Eｍail：zhanghｗ＠ｆｍｍu．eｄu．ｃn【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂjｅｃｔｉｖｅＴｏinｖｅstigａtｅthｅsurｖiｖａlｂｅnｅfitｏf cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙin gａstriccａncｅr pａtiｅnts with pｅritｏnｅａl mｅtａstａsis.MｅｔｈｏｄｓＣlinicｏpａthｏlｏgicａlｄａtａｏf151ａｄｖａncｅｄgａstricａｄｅnｏcａrcinｏmａpａtiｅnts withｅxtｅnsiｖｅpｅritｏnｅａl mｅtａstａsis whｏwｅrｅiｄｅntifiｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏnｂｅtwｅｅn Mａｙ２008ａnｄApril２015in Xijing Hｏspitａlｏf DigｅstiｖｅDisｅａsｅs wｅrｅａnａlｙzｅｄrｅtrｏspｅctiｖｅlｙ.Ｏfａll thｅpａtiｅnts，３２cａsｅs wｅrｅtrｅａtｅｄｂｙcｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙwith lｏcａl rａｄicａltumｏr rｅsｅctiｏnａnｄrｅgiｏnａl lｙmph nｏｄｅclｅａning，cｏmｂinｅｄwith fluｏrｏurａcil-ｂａsｅｄａｄjuｖａntchｅmｏthｅrａpｙａftｅr surgｅrｙ（cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙcｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup）；３9cａsｅswｅrｅｏnlｙtrｅａtｅｄｂｙcｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup（cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup）；２３cａsｅswｅrｅtrｅａtｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith fluｏrｏurａcil-ｂａsｅｄａｄjuｖａnt chｅmｏthｅrａpｙａftｅr surgｅrｙ（surgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup）ａnｄ57cａsｅs wｅrｅｏnlｙtrｅａtｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏn（surgicａlｅxplｏrａtiｏn grｏup）.Ｔhｅｏｖｅrａll surｖiｖａlｏf fｏur grｏups wｅrｅａnａlｙzｅｄａnｄcｏmpａrｅｄ.RｅｓｕｌｔｓAmｏng thｅ151pａtiｅnts，148（98.0％）pａtiｅnts wｅrｅfｏllｏwｅｄup.Ｔhｅmｅｄiａn fｏllｏw up timｅwａs7.２mｏnths（rａngｅ1.4-61.２）.Ｔhｅmｅｄiａn surｖiｖａlｏf cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙcｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup，cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup，surgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏupａnｄsurgicａlｅxplｏrａtiｏn grｏup wａs11.9（95％CＩ：8.8-15.1）mｏnths，7.1（95％CＩ：３.２-11.1）mｏnths，8.２（95％CＩ：4.6-11.8）ａnｄ5.4（95％CＩ：4.4-6.4）mｏnths，rｅspｅctiｖｅlｙ（Ｐ＜0.01）.CｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｙtｏrｅｄuctiｖｅDＯI：10.３760／cmａ.j.issn.1671-0２74.２016.01.008作者单位：7100３２西安，第四军医大学西京医院消化一科通信作者：张洪伟，Ｅmａil:zhａnghw@fmmu.ｅｄ在对术前检查未发现有转移的胃癌患者实施手术过程中，发现腹腔内有多发种植转移灶，下一步如何处理才能让患者获益，一直是困扰外科医生的难题［1-２］。

摘要：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，胃癌肠转移是晚期胃癌患者常见的并发症，预后较差。

本文针对胃癌肠转移患者的特点，探讨了姑息治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，旨在为临床医生提供一定的参考。

一、胃癌肠转移概述胃癌肠转移是指胃癌细胞通过血液循环或淋巴系统转移到肠道，形成转移灶。

胃癌肠转移常见于晚期胃癌患者，预后较差。

胃癌肠转移的发病率较高，且近年来呈上升趋势。

胃癌肠转移的治疗主要包括姑息治疗和靶向治疗。

二、胃癌肠转移姑息治疗方案1. 药物治疗（1）化疗：化疗是胃癌肠转移患者常用的姑息治疗方法。

常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、多西他赛、奥沙利铂等。

化疗方案可根据患者的具体情况制定，如FOLFOX、FOLFIRI等。

（2）靶向治疗：靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性靶点的治疗。

目前，针对胃癌的靶向药物主要有表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。

靶向治疗可单独使用或联合化疗。

2. 手术治疗（1）肠切除手术：对于胃癌肠转移患者，如果肠道转移灶较小，且患者身体状况允许，可考虑进行肠切除手术。

手术切除转移灶，缓解症状，提高生活质量。

（2）腹腔探查术：对于胃癌肠转移患者，如果存在腹腔种植转移，可行腹腔探查术，切除转移灶，减轻症状。

3. 放疗放疗是胃癌肠转移患者常用的姑息治疗方法之一。

放疗可针对局部转移灶，缓解症状，减轻痛苦。

放疗方法包括体外放疗和体内放疗。

4. 介入治疗介入治疗是指通过导管技术，将药物或放射性物质直接注入肿瘤组织或血管内，达到治疗目的。

介入治疗适用于胃癌肠转移患者，可缓解症状，减轻痛苦。

5. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的治疗方法，通过针对肿瘤细胞特异性靶点，抑制肿瘤生长和转移。

目前，针对胃癌的靶向药物主要有EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。

6. 免疫治疗免疫治疗是指通过调节机体免疫系统，增强机体对肿瘤的抵抗力。

近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展，如PD-1/PD-L1抑制剂等。

日本《胃癌治疗指南》（第 3 版）读后感詹友庆孙晓卫日本胃癌学会是日本具有世界领先水平的最权威的胃癌研究机构，它具备完整的临床、科研以及继续教育能力，是一个日趋完善的循证医学体系。

《胃癌处理规约》（下简称规约）和《胃癌治疗指南》（下简称指南）是日本胃癌学会的主要产品。

1962 年 6 月日本胃癌研究会编辑的第 1 版《胃癌处理规约》发行，使胃癌的诊治有了共同的基准和规则。

2001 年 3 月发行的第 1 版日本《胃癌治疗指南》，是针对消化系统癌症的最早治疗指南，其初衷是为医生和病人提供可选择的适宜的治疗方针和方法。

由于指南在日常诊疗中的重要作用和价值，2004 年进行了第 2 版修订，有效地贯彻落实了全日本范围内胃癌诊治的标准化、规范化。

2010 年 10 月，第 3 版指南与第 14 版约规同时诞生。

第 3 版指南更加体现与时俱进的治疗理念和治疗方法，成为具有时代特色的先进的胃癌治疗标准和规范。

第 3 版指南仍然是以胃癌进展程度为依据选择治疗方法，也就是按照肿瘤的临床分期确定治疗方案。

但第 3 版指南中最大的亮点是按第 14 版规约中废止了第 13 版规约中的解剖学 N 分期（按解剖学淋巴结站的分类）方法，而改成类似于 TNM 分期的根据淋巴结转移数目确定的 N 分期方法。

取消第 1 站、第 2 站淋巴结等概念，制定了术式固定的淋巴结廓清范围及简明的 D1/D2 清扫手术，使规约和指南与国际接轨，使日本胃癌治疗经验更好地向国际学界推广，从而提高胃癌治疗的整体效果。

我国和日本同属东方国家，第 3 版指南，无疑是我国从事胃癌医、教、研工作者的一份重要参考资料。

指南由治疗方法、资料和参考文献三部分组成。

治疗方法是指南的核心。

资料部分，重点是在对研究性治疗的解说。

为了帮助读者，尤其是非肿瘤专业的读者能更好了解和应用第 3 版指南，使我国胃癌的诊治日趋规范，现作如下解读，谨供参考。

1.方法简明，便于实施本指南开门见山地推出治疗方法的种类及适应症。

腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤细胞种植转移的影响沈新; 马佳佳; 徐阳; 张毅; 施海【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)017【总页数】3页(P2220-2222)【关键词】腹腔镜; 结直肠癌; 肿瘤细胞; 种植转移; 结肠; 直肠【作者】沈新; 马佳佳; 徐阳; 张毅; 施海【作者单位】济南军区总医院普通外科山东济南 250031; 空军军医大学西京医院妇产科陕西西安 710032; 西安市第三医院普外科陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R735结直肠癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，其发病率及死亡率分别位于恶性肿瘤的第三位和第四位，手术切除是目前最根本和有效的方法，随着微创治疗理念的普及以及腔镜技术的不断提高，接受腹腔镜结直肠癌手术的患者逐渐增多[1]。

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和提高，腹腔镜在结直肠癌手术治疗中应用逐渐推广，成为最主要术式之一，且腹腔镜手术对脏器转移及肿瘤细胞种植转移的影响受到医学界的广泛关注[2]，但尚无一致性结论。

本研究回顾性分析100例分别接受腹腔镜手术和开腹手术治疗的结直肠癌患者临床资料，探讨腹腔镜对结直肠癌肿瘤细胞种植转移的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014 年6 月至2016 年1 月济南军区总医院普外科收治的100 例结直肠癌患者，所有患者经结直肠内镜活检证实为恶性肿瘤，术前未接受放疗或化疗。

其中52例采用腹腔镜手术(腹腔镜组)，48例采用开腹手术(开腹组)。

腹腔镜组中男性29例，女性23例；年龄40～75岁，平均(57.68±12.05)岁；肿瘤位于盲肠2 例，升结肠9 例，横结肠6 例，降结肠7例，乙状结肠7 例，直肠21 例；病理分期：Dukes A 16例，Dukes B 21 例，Dukes C 15 例。

开腹组中男性25例，女性23例；年龄45～79岁，平均(57.95±12.38)岁；肿瘤位于盲肠2 例，升结肠8 例，横结肠6 例，降结肠7例，乙状结肠6 例，直肠19 例；病理分期：Dukes A 14例，Dukes B 19 例，Dukes C 15 例。

2024晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。

转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。

近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。

同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。

然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。

笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。

胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。

对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。

前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌，与单纯姑息性化疗比较，姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。

少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。

因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。

笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

胃癌晚期转移还能活多久胃癌扩散转移还能活多久与治疗方法是否得当，是影响晚期胃癌能活多久的最主要因素。

具体能活多久很难确定的，因为每个人的体质不同，积极配合治疗，培养乐观情绪，对控制疾病有很大帮助的，只要治疗方法选择的好，并保持积极向上的心态，就可以有效地延长食道癌患者的生存期。

就晚期胃癌的治疗方法而言，手术切除的可能性很低，大多要依靠药物治疗，即化疗及中药治疗。

胃癌是消化道肿瘤中对化疗比较敏感的一种，治疗效果较为明显，晚期胃癌的化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，联合化疗的效果优于单剂化疗。

胃癌到了晚期生存期就可能有一年左右了，但是，病人身体机能的改善也是决定肺癌晚期能活多久的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。

因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期肺癌患者极为重要。

饮食建议：1、晚期胃癌患者多有进食困难，食欲不振等情况，可多吃鲜石榴、鲜乌梅、鲜山楂，也可用橘皮、花椒、生姜、冰糖、鸡肫适量，煎汤内服。

若患者呈现现恶病质状态则应该多补给蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉和新鲜蔬菜、水果等。

2、制定合理的饮食计划，应该根据患者的喜好、口味、营养需求做一些色香味美、易消化、富有营养的饮食。

同时还应为患者提供一个良好的就餐环境。

3、根据患者具体的营养状况，可配合给予要素等营养替代物尽可能选择由口进食若患者不能经口进食则采用鼻饲或胃肠外营养疗法。

4、食物品种选择方面应优先防癌抗癌功效的食物如酸牛奶、乌骨鸡、鸡蛋、海参、甲鱼、干贝等。

5、若晚期胃癌患者有便秘情况，则还应忌茶水。

胃癌晚期中医药治疗胃癌发展到晚期是不是意味着生命的结束？答案显然是否定的，晚期胃癌能接受的治疗方式非常有限，手术、化疗基本不能做，但是不要忘记还有中医药治疗，从调理内环境提高身体机能的角度来抗癌，不失为一条路。

中药治疗癌症有独特的优势：一、癌症中药治疗首先是扶正驱邪双管齐下。

中医理论将人体抵抗力称为“正气”，将肿瘤的侵害称为“邪气”。

新辅助治疗对腹腔镜胃癌根治术病人围手术期并发症的影响张本妥;王胤奎;邢继尧;陕飞;李子禹
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2024(37)2
【摘要】我国是胃癌大国,且以进展期为主,超过一半病人在确诊时已是局部进展期胃癌。

过去20年,局部进展期胃癌的治疗最重要的进展主要在两方面,一方面是治疗模式的变革,从单纯手术到以手术为主的围手术期综合治疗,而另一方面则是手术方式的进步,从传统的开腹手术转变成以腹腔镜手术为主的微创治疗。

两者的有机结合是胃癌外科的进步,但同时也带来新的临床问题,新辅助治疗后引起的水肿和纤维化等组织改变是否影响手术安全性,以及新辅助治疗后的腹腔镜手术与开腹手术相比是否影响手术安全性,成为外科关注的热点。

围绕这两议题,该文系统梳理相关研究,并结合作者单位的研究与实践,浅析新辅助治疗对腹腔镜胃癌根治术病人围手术期并发症的影响。

【总页数】7页(P89-94)
【作者】张本妥;王胤奎;邢继尧;陕飞;李子禹
【作者单位】北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6
【相关文献】
1.新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者围手术期免疫功能的影响
2.老年人改良衰弱指数与新辅助治疗后行腹腔镜直肠癌患者围手术期并发症的相关性分析
3.胃癌根治术病人围手术期并发症及其预后的影响
4.胃癌非根治性ESD切除对追加腹腔镜胃癌根治术围手术期并发症的影响
5.围手术期益生菌治疗对新辅助化疗联合胃癌根治术患者的影响
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最新：申国肿瘤整合诊治指南：腹腹肿瘤（胃肠肿瘤部份）摘要腹膜肿瘤发病率高、预后差，源于胃癌、结直肠癌平日阑尾黠液瘤等的继发性腹膜肿瘤临床常见，患者数量多、治疗难、疗效差。

传统观点认为，腹膜肿瘤属于晚期肿瘤，患者生存期短，仅能维持3～6个月，通常f是供姑息性对症治疗。

近年来，以细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC)为主的整合治疗策略对防治腹膜肿瘤疗效独特，可显著提高患者的生存率和生活质量。

《中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤》在中国抗癌协会的指导下，由腹膜肿瘤专业委员会主E织国内相关领域权威专家共同完成。

指南聚焦我国腹膜肿瘤流行病学特征、遗传背景及国内研究成果，以整合医学理念为引领，强调多学科整合诊治（MDT t o HIM），注重”防－筛－诊－治－康”全程管理。

本指南主要针对胃肠来源的腹膜肿瘤，旨在规范临床诊疗流程、提高整合诊治水平，共同促进我国胃肠腹膜肿瘤的防治工作。

腹膜肿瘤发病率高、预后差，随着诊疗技术的不断完善和病理诊断水平的不断提高，确诊人数每年呈上升趋势（1-4］。

腹膜肿瘤主要分为原发性和继发性，原发性是一类来源于腹膜的肿瘤，常见高原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma , MPM）；继发性通常是指原发病灶癌细胞直接脱落种植生长，或血行腹膜转移所致，以胃癌、结直肠癌平日阑尾黠液瘤等肿瘤腹膜转移较为常见［5］。

胃癌初诊时约20%的患者已高腹膜转移，约50%的患者行根治术后出现腹膜车制多［6］。

结直肠癌初诊时有7%～15%的患者已高腹膜转移，4%～19%的患者根治术后出现腹膜转移，冥中T4期患者术后腹膜转移率高达20.0%～36.7%[7］。

腹膜假军占液瘤（pseudomyxoma peritonei , PMP）是由于分泌蒙古蛋白的肿瘤破裂致腹腔内大量黠蛋白性腹水积聚及再分布引起，约90%来源于阑尾，属低度恶性肿瘤［8］。

术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效胃癌有多种转移方式，其中以腹膜种植转移是最常见的形式，而且胃癌患者发现症状时有超过25%的患者有出现腹膜转移，在选择根治性手术后，超过有一般的患者在手术后1～2年内出现腹膜转移复发[1-3]。

而且循证医学统计胃癌出现腹膜转移后，全身采取常规化疗对于提高患者中位生存期效果非常差，平均生存时间仅2 ～6 个月。

有学者指出：胃癌患者在开腹行根治性手术时，很容易使癌细胞种植在腹膜上，造成术后有相当大的比例造成肿瘤局部复发，预后也更差。

因此，腹腔脱落癌细胞是腹膜转移的主要原因。

在20世纪末期，国外学者针对脱落癌细胞进行腹腔内热灌注化疗，目前为止是显示较好的疗效，为探讨术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效，该院在2011年4月—2014年4月期间开展的胃癌根治性手术加上腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌患者120例，取得不错疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集该院肿瘤内科及普外科进展期胃癌患者，共计240例。

按随机数字表法分为两组，腹腔热灌注化疗组120例和对照组120例。

腹腔热灌注化疗组平均年龄（62.3±8.1）岁，其中男性88例，女性32例；对照组平均年龄（63.1±9.7）岁，其中男性86例，女性34例。

两组人员性别，年龄差异无统计学意义。

所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

①就诊时临床资料、治疗经过完整。

②进展期胃癌的诊断符合中华医学肿瘤外科学分会关于进展期胃癌的诊断与鉴别诊断，并在该院通过手术病理确诊为胃癌，术中腹腔灌洗液肿瘤细胞学检查阳性，或手术过程中肉眼发现肿瘤已侵及浆膜层。

③腹腔热化疗组的所有研究对象要求年龄75周岁，胃癌未向远处器官（肝、肾、脑、肺、骨骼）转移。

1.3 排除指标①入院时生命体征不平稳的患者。

②有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，伴有除胃癌外的其它恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

手术对胃癌卵巢转移预后影响的进展【摘要】胃癌卵巢转移并不罕见，主要包括同时胃癌卵巢转移和胃癌术后卵巢转移，其预后较差，目前对胃癌卵巢转移尚无标准治疗方案，手术尤其是原发灶和转移灶同时切除能够明显延长同时胃癌卵巢转移患者的生存期，而转移灶的全部切除则能够明显延长胃癌术后卵巢转移患者的生存期。

【关键词】卵巢转移癌；胃癌；外科治疗；预后影响因素卵巢转移性肿瘤并不罕见，文献报道非生殖道来源的卵巢转移性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的4.4%-9.0%[1-4]，其中以消化道来源最为常见[3-4]。

krukenberg瘤，1986年由德国病理学家krukenberg 首先提出而命名，指来自胃的卵巢转移性肿瘤，主要包括同时胃癌卵巢转移和胃癌术后卵巢转移。

1胃癌卵巢转移的途径目前胃癌卵巢转移的确切途径尚不清楚，主要认为有以下几种可能：①种植转移。

②经淋巴转移。

③血行转移。

④经腹水转移。

2胃癌卵巢转移的临床病理特征2.1胃癌卵巢转移的临床表现胃癌卵巢转移多见于40-50岁间的绝经前女性[5-8]。

主要症状如阴道流血、月经紊乱、腹部隐痛、恶心、黑便、黏液血便等[5-8]，体征以腹部包块、盆腔包块及腹水为主[5-8]，部分患者无明显症状及体征而仅在常规体检中发现[9-10]。

2.2胃癌卵巢转移的病理特征胃癌：大体形态以borrmann iii型为主[9-10]，组织学类型主要为低分化腺癌及印戒细胞癌[9-10]。

卵巢：以双侧受累多见[9-10]，组织学类型同胃癌[9-10]，术后病理中印戒细胞癌所占比例较胃癌术后印戒细胞癌所占比例高，提示胃癌卵巢转移后恶性程度有所提高[8-9]。

3胃癌卵巢转移的危险因素chiang等[11]分析了1549例胃癌根治术后患者的临床资料，多因素分析发现tnm iii期及原发肿瘤最大直径≥5cm与胃癌术后早期复发明显相关。

胃癌卵巢转移与胃癌术后复发略有不同，主要可能由于性别因素导致，kim[6]和王海鹏[12]的研究发现年龄小和淋巴结转移与胃癌卵巢转移明显相关。

胃癌根治术后患者生存质量及影响因素分析贺家勇;杨晨晨【摘要】目的探讨胃癌根治术后患者生存质量及影响因素分析.方法选取2013年1月—2015年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的胃癌确诊患者68例,诊断均符合W H O最新胃癌分类及诊断标准.采用欧洲癌症研究与治疗组织设计的患者生活质量调查问卷(quality of life questionnaire of stomach 22,QLQ-STO22)对患者术前1 d及术后1周,术后6个月的生存质量进行评估.于患者术前1d,术后6个月进行调查,回收问卷.对胃癌患者手术前后生存质量的危险因素条件Logistic回归分析.结果胃癌患者术后1周总体生存质量评分及各维度评分中的疼痛、反流症状、进食受限、焦虑评分均高于手术前,经比较差异有统计学意义.术后1个月时,各项指标明显优于术后1周,生存质量总分明显优于1周及术前.术后1个月时疼痛、反流症状、进食受限和焦虑维度得分明显优于术后1周,其中反流症状和焦虑维度得分明显优于手术前,经比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月时进食受限维度得分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).胃癌患者手术前后生存质量的危险因素条件Logistic回归分析结果显示,社会支持、男性是影响生存质量主要因素.结论手术可影响胃癌化疗患者的生活质量,其中社会支持、男性是影响生存质量的主要因素.【期刊名称】《国外医学（医学地理分册）》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】4页(P356-359)【关键词】胃癌根治术;患者;生存质量;影响因素【作者】贺家勇;杨晨晨【作者单位】中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院外一科,新疆乌鲁木齐830019;新疆医科大学第一附属医院临床医学研究院新疆乌鲁木齐830054;新疆医科大学,新疆乌鲁木齐 830011【正文语种】中文胃癌是常见的恶性肿瘤之一，已经成为严重影响我国居民身体健康的重大公共卫生问题[1]。

2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。

在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。

新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。

同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。

未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。

同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。

2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。

1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。

胃癌是起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位，引发贫血、食欲不振、黑便、胃穿孔等多种类型的症状。

腹膜转移癌主要为腹腔内恶性肿瘤转移到腹膜上的情况，可以使腹膜出现很多的点状病灶，严重则是可以出现腹腔积液、腹部肿块及疼痛，甚至出现肠梗阻的情况。

那么，胃癌腹膜转移怎么治疗比较好？如何控制病情出现腹膜转移属于晚期的情况，治疗上主要采取姑息性的治疗，手术的可能性不大。

对于患者需要采取全身化疗治疗的。

如果存在腹腔积液是可以采取腹腔穿刺置管引流，待患者腹腔积液改善后，可以往腹腔内灌注化疗药物治疗，从而控制腹膜转移癌病灶。

腹膜的转移癌，是指癌细胞经过血行或者腹膜种植转移至腹膜导致一种癌症，多继发于的腹腔内的肝脏网膜、结肠、胰腺、卵巢、子宫肿瘤的转移。

一般来说，腹膜转移的病人的病情发展较快，预后较差，需要多种方式的治疗相结合，以前将腹膜转移看作癌症晚期而放弃治疗，但随着影像学病理学以及手术学的进展，对此有新的认识，也取得了一些疗效，但是最终来看其预后还是比较差的。

其治疗方法主要包括手术治疗、腹腔的化疗、中医治疗，其中，手术治疗就是腹膜肿瘤的减瘤术，腹膜肿瘤的减瘤术是指将肿瘤病灶以及可能被肿瘤侵犯的网膜、腹膜一并切除而达到减少肿瘤负荷，改善患者症状以生存质量延长生存期的目的。

中医治疗胃癌腹膜转移，不仅能联合化疗弥补化疗的不足，对于不能或者不愿化疗的患者，也可以单独使用。

中医治疗从整体观念出发，实施辨证施治，坚持扶正祛邪、以人为本的理念，在控制原发病灶和转移症状上能够取得满意的效果，同时还能全面调理患者的机体，提高患者的免疫力和机体内环境的调控能力，使患者体内的气血、阴阳、脏腑功能达到平衡，以抵抗癌肿的发展，改善患者的临床症状，提高生存质量，延长生存期。

袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。

晚期肿瘤行“安慰性”手术不可取作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2015年第8期教授高建飞（广州军区武汉总医院湖北武汉430070)李女士近期确诊为胃癌，而且已经出现腹腔及腹膜后淋巴结转移。

虽然医生反复强调疾病已到晚期，治疗应以放、化疗为主，但是孕女士求生愿望迫切，坚决要求手术治疗。

同时，李女士娘家人也放出“狠话”：如果婆家人不同意手术，就等于放弃治疗。

为了对妻子及娘家人有一个“交待”，李女士的老公强烈要求医生行手术切除。

无奈，医生只好对李女士实施了剖腹探查术，术中发现肿瘤已经出现广泛的腹腔转移，无法完垒切除。

于是只好取了活检，就草草结束了手术。

类似情况在临床上并不少见。

手术的确是肿瘤治疗的最重要手段，但其有严格的适应症，通常用于早期和部分中期肿瘤的治疗。

一旦确诊为晚期肿瘤，应以放、化疗为主要治疗手段。

但是在临床工作中，有些患者或其家属为了求得心理上的安慰，强行要求医生行手术治疗：也有少数外科医生为了炫耀技术、追求效益，对一些没有手术指征的病人实施了手术治疗。

这种“安慰性”手术不仅无法提高患者的总生存时间，而且给患者增加了身体痛苦和经济负担，还有可能促使肿瘤细胞加速扩散，一般来说，晚期肿瘤在三种情况下可以考虑手术。

一是少数恶性肿瘤的孤立性远处转移，如非小细胞肺癌患者出现孤立的脑转移或肾上腺转移，大肠癌患者出现三个以下病灶的肝转移或单个病灶的肺转移，等。

这些患者如果同时切除原发病灶及转移灶，可能会给患者带来生存获益，第二种情况是出现急症时需要行手术解除症状，如胃癌、大肠癌出现梗阻、穿孔或难以控制的出血，脑转移癌出现脑疝，等，但此时的手术性质已经不是“根治性”而是“姑息性”了。

第三种情况是少数晚期肿瘤患者可以接受减瘤术，目前疗效比较好的是晚期肾癌和卵巢癌患者。

肿瘤患者的首治选择具有重要意义。

因此，如果不幸确诊是晚期肿瘤．患者及其家属应充分听取肿瘤外科和肿瘤内科医生的意见，权衡利弊，合理选择治疗手段；医生也应守住职业底线，既不要让可以手术的肿瘤病人丢掉了手术机会，也不能把没有手术指征的病人强行送上手术台。