急性重症胰腺炎护理查房PPT课件
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急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
重症急性胰腺炎病人护理查房PPT课件
重症急性胰腺炎病人的护理查房
1
•
查房目的
• 1、了解急性胰腺炎的分类、发病原因及临 床表现
• 2、熟悉重症Βιβλιοθήκη 性胰腺炎的治疗护理进展• 3、了解重症急性胰腺炎的中医治疗
• 4、掌握重症急性胰腺炎病人的气道管理
• 5、掌握急性胰腺炎的预防
2
概述
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女
性高于男性（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗 阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压 力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶 对其自身消化的一种急性炎症。 • 重症急性胰腺炎(包括急性坏死性和/或急性出血性胰腺 炎)由于发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，易引 起全身多脏器功能损害，病死率高达20%～30%，故治疗 相当棘手。其中急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死 率很高达30～50%。本病误诊率高达60～90％。
• 3、临床分类
第一次马赛会议分类（1963）： • 急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发
性胰腺炎 • 第二次马赛会议分类（1984）： • ①轻型：无胰腺实质坏死，仅有间质水肿，胰周脂肪可坏
死。可进展为重型； • ②重型：具有胰周和胰内脂肪和实质坏死、出血，病变呈
局灶性或弥漫性。 亚特兰大分类（1992）：急性间质性胰腺炎（轻型急性 胰腺炎）、急性坏死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）
14
重症急性胰腺炎的护理进展
• 2 手术后护理给临床护理人员带来了
• 新的课题
•
目前，重症急性胰腺炎的手术死亡率仍较高，术后住院时
间仍较长，如何降低手术死亡率，缩短术后住院时间，不仅是
医生的责任，同时也为临床护士提出了新的课题，即：护理工
1
•
查房目的
• 1、了解急性胰腺炎的分类、发病原因及临 床表现
• 2、熟悉重症Βιβλιοθήκη 性胰腺炎的治疗护理进展• 3、了解重症急性胰腺炎的中医治疗
• 4、掌握重症急性胰腺炎病人的气道管理
• 5、掌握急性胰腺炎的预防
2
概述
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女
性高于男性（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗 阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压 力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶 对其自身消化的一种急性炎症。 • 重症急性胰腺炎(包括急性坏死性和/或急性出血性胰腺 炎)由于发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，易引 起全身多脏器功能损害，病死率高达20%～30%，故治疗 相当棘手。其中急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死 率很高达30～50%。本病误诊率高达60～90％。
• 3、临床分类
第一次马赛会议分类（1963）： • 急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发
性胰腺炎 • 第二次马赛会议分类（1984）： • ①轻型：无胰腺实质坏死，仅有间质水肿，胰周脂肪可坏
死。可进展为重型； • ②重型：具有胰周和胰内脂肪和实质坏死、出血，病变呈
局灶性或弥漫性。 亚特兰大分类（1992）：急性间质性胰腺炎（轻型急性 胰腺炎）、急性坏死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）
14
重症急性胰腺炎的护理进展
• 2 手术后护理给临床护理人员带来了
• 新的课题
•
目前，重症急性胰腺炎的手术死亡率仍较高，术后住院时
间仍较长，如何降低手术死亡率，缩短术后住院时间，不仅是
医生的责任，同时也为临床护士提出了新的课题，即：护理工
急性胰腺炎护理查房PPT课件
查房要求：护士长或主管医生主持，护士参与，认真记录，及时反馈，持续改进
4
急性胰腺炎护理案例分析
典型病例介绍
患者基本信息：性别、年龄、职业等
01
发病原因：饮食不当、胆道疾病等
02
症状表现：腹痛、恶心、呕吐等
03
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
04
护理措施：饮食指导、疼痛管理、心理护理等
05
康复情况：出院后注意事项、定期复查等
急性胰腺炎护理查房
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎护理要点
急性胰腺炎护理查房流程
急性胰腺炎护理案例分析
1
急性胰腺炎概述
病因及发病机制
01
胆道疾病：胆石症、胆道感染等
02
胰管梗阻：胰管结石、肿瘤等
03
酒精：长期大量饮酒
04
胰腺外伤：外伤导致胰腺损伤
05
药物：某些药物可能引发急性胰腺炎
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
3
急性胰腺炎护理查房流程
查房准备
确定查房时间、地点
准备查房资料，包括患者病历、检查报告等
通知相关人员参加查房
准备查房所需的物品，如听诊器、血压计等
确定查房重点和问题，以便在查房过程中进行讨论和交流
查房内容
出院指导：饮食、活动、复诊等
心理护理：情绪疏导、心理支持等
治疗原则及方法
01
早期诊断，及时治疗
02
抑制胰腺分泌，减少胰液分泌
03
解痉止痛，缓解疼痛
04
预防感染，避免并发症
05
营养支持，促进康复
4
急性胰腺炎护理案例分析
典型病例介绍
患者基本信息：性别、年龄、职业等
01
发病原因：饮食不当、胆道疾病等
02
症状表现：腹痛、恶心、呕吐等
03
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
04
护理措施：饮食指导、疼痛管理、心理护理等
05
康复情况：出院后注意事项、定期复查等
急性胰腺炎护理查房
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎护理要点
急性胰腺炎护理查房流程
急性胰腺炎护理案例分析
1
急性胰腺炎概述
病因及发病机制
01
胆道疾病：胆石症、胆道感染等
02
胰管梗阻：胰管结石、肿瘤等
03
酒精：长期大量饮酒
04
胰腺外伤：外伤导致胰腺损伤
05
药物：某些药物可能引发急性胰腺炎
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
3
急性胰腺炎护理查房流程
查房准备
确定查房时间、地点
准备查房资料，包括患者病历、检查报告等
通知相关人员参加查房
准备查房所需的物品，如听诊器、血压计等
确定查房重点和问题，以便在查房过程中进行讨论和交流
查房内容
出院指导：饮食、活动、复诊等
心理护理：情绪疏导、心理支持等
治疗原则及方法
01
早期诊断，及时治疗
02
抑制胰腺分泌，减少胰液分泌
03
解痉止痛，缓解疼痛
04
预防感染，避免并发症
05
营养支持，促进康复
急性重症胰腺炎的护理查房PPT课件
诊断
• • • • • 急性重症胰腺炎 高脂血症 电解质紊乱 代谢性酸中毒 多种脏器功能障碍：凝血功能障碍、肝功损伤、心肌 损伤
治疗
• 严密监测生命体征变化 • 给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、预防感 染、补液、营养支持、抗炎、改善凝血功能障碍，降 血压等对症治疗。 • 监测血糖及每小时尿量 • 测中心静脉压q4h • 大承气汤150ml q2h直肠滴入 • 三黄化瘀散腹部外敷bid • 无创呼吸机辅助呼吸
• 既往史；3月前曾患‘急性胰腺炎’在我院治疗，好转出 院，住院期间发现高脂血症。 • 个人史：无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，否认其他不良嗜好。
• 家族史：父母健在，否认家中有遗传病、特殊病疾患。家 族中无类似患者
心理社会
• 精神萎靡，缺乏对本疾病的了解。 • 小学毕业，父母离异，性格叛逆。
辅助检查
护理查房
—
基本资料
• • • • • 姓名：高亚兰 性别：女 年龄：19 职业：农民 婚姻：未婚
病史
• 主诉：：突发腹痛6﹢小时
• 现病史:入院前6﹢，患者无明显诱因出现中上腹疼痛， 疼痛呈持续性胀痛，伴有畏寒、大汗，疼痛持续存在，遂 于9月3日40分到我院急诊就医，期间患者呕吐胃内容物一 次，呕吐后疼痛有所缓解，行中上腹CT检查提示急性胰腺 炎，遂收入内四科，患病以来患者精神，睡眠较差，饮食 差，大小便基本正常。 • 查体：T:37.0,P:99次∕分，R:32次∕分BP:114∕75mmHg,神志清， 急性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双 肺呼吸音清晰，腹部平坦，腹软，中上腹压痛，肌张力增 高，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩击呈鼓音，移动 性浊音阴性。肠鸣音4次∕分，双下肢无水肿。
• 后因患者腹痛，腹胀，复查腹部CT提示炎症反应加重， 腹腔，盆腔积液，腹腔置管引出血性液体，病情加重 于4日15时转入ICU,转入时查体T:37.1，P:153次／分， R:24次／分，BP:163／98，双肺呼吸音稍粗，双下肺 呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音，心律齐，腹部膨隆 明显，全腹压痛，中上腹明显，肠鸣音未闻及，移动 性浊音阳性
重症急性重症胰腺炎护理查房PPT课件-优秀PPT文档
预防肺部并发症 • 密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化
值等
护理评价
• 1.病人进出量不平衡，生命体征尚平稳 • 2.病人不能脱离呼吸机进行自主呼吸，血
气结果显示代酸 • 3.病人的营养状况没有得到明显改善，已
出现双下肢水肿 • 4.疼痛基本得到缓解，镇静评分-3分左右 • 5.病人已出现多脏器功能衰竭
• 2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30 • 3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激
活胰酶 • 4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤，胃、胆
道手术等。 • 5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及
毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等 • 少数病人无明确发病原因，称特发性急性
胰腺炎。
病理
• 根据病理组织学和临床表现，分为： • 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以
• 4、胃肠道瘘：主要原因是胰液的消化和 感染的腐蚀均可使胃肠道坏死、穿孔而 发生瘘。常见于结肠、十二指肠、胃和 空肠。
空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。
泰能抗炎，沐舒坦化痰，洛赛克制酸护胃， 监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生
全身感染期：发病两周至两月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。
丽枝雪抑制胰腺分泌，乌司他丁抑制炎症 前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。
3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1. 75mmol/L则预后不良。
• 全身感染期：发病两周至两月左右，以全 Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）；
入科治疗：禁食，留置导尿，留置胃管，胃肠减压，气管插管，机械通气+高频吸氧，泰能抗炎，沐舒坦化痰，洛赛克制酸护胃，丽枝
值等
护理评价
• 1.病人进出量不平衡，生命体征尚平稳 • 2.病人不能脱离呼吸机进行自主呼吸，血
气结果显示代酸 • 3.病人的营养状况没有得到明显改善，已
出现双下肢水肿 • 4.疼痛基本得到缓解，镇静评分-3分左右 • 5.病人已出现多脏器功能衰竭
• 2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30 • 3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激
活胰酶 • 4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤，胃、胆
道手术等。 • 5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及
毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等 • 少数病人无明确发病原因，称特发性急性
胰腺炎。
病理
• 根据病理组织学和临床表现，分为： • 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以
• 4、胃肠道瘘：主要原因是胰液的消化和 感染的腐蚀均可使胃肠道坏死、穿孔而 发生瘘。常见于结肠、十二指肠、胃和 空肠。
空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。
泰能抗炎，沐舒坦化痰，洛赛克制酸护胃， 监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生
全身感染期：发病两周至两月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。
丽枝雪抑制胰腺分泌，乌司他丁抑制炎症 前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。
3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1. 75mmol/L则预后不良。
• 全身感染期：发病两周至两月左右，以全 Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）；
入科治疗：禁食，留置导尿，留置胃管，胃肠减压，气管插管，机械通气+高频吸氧，泰能抗炎，沐舒坦化痰，洛赛克制酸护胃，丽枝
ICU护理查房--重症急性型胰腺炎 PPT课件
2017/8/15
二、相关疾病知识
辅助检查—膀胱压测定 定义：是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时测
量膀胱容量和膀胱压力的相互关系
以反应储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳
定性及排尿期逼尿肌收缩力。
正常值： 10~15cmH2O。
意义：对重症胰腺炎病人监测膀胱压，可提前治
疗干预、及时把握时机，减少脏器损伤
2017/8/15
四、护理措施—有感染的危险
1.严格无菌操作 2.遵医嘱吸氧，给予抗感染的药物。 3.协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽。 4.做好口腔、尿道及引流部位的护理，观察输液、引 流部位皮肤的变化。 5.密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血 压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
2017/8/15
四、护理措施—体液不足的危险
1.建立静脉液路 补充水、电解质及胶体溶液
2.病情观察 基本生命体征；皮肤粘膜色泽变化； 呕吐物、大、小便及引流的液量的色、质、量，并 记录；
3.准确记录２４小时出入量；定时留取标本；监测血 、尿、淀粉酶、血糖，血清电解质的变化，做好动 脉血气分析的测量；注意有无ＭＯＤＳ衰竭的表现
神差，未进食，小便量可，无大便。
2017/8/15
一、病例介绍
患 者 信 息
姓名：王玉叶 性别：女
年龄：59岁
民族：汉族
职业：医生
婚姻状况：已婚
出生地： 山西省平遥县 入院时间：2013-01-07
2017/8/15
既往史
十余年前行阑尾切除术，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝 炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输 血史，否认食物药物过敏。
2017/8/15
二、相关疾病知识
辅助检查—膀胱压测定 定义：是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时测
量膀胱容量和膀胱压力的相互关系
以反应储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳
定性及排尿期逼尿肌收缩力。
正常值： 10~15cmH2O。
意义：对重症胰腺炎病人监测膀胱压，可提前治
疗干预、及时把握时机，减少脏器损伤
2017/8/15
四、护理措施—有感染的危险
1.严格无菌操作 2.遵医嘱吸氧，给予抗感染的药物。 3.协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽。 4.做好口腔、尿道及引流部位的护理，观察输液、引 流部位皮肤的变化。 5.密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血 压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
2017/8/15
四、护理措施—体液不足的危险
1.建立静脉液路 补充水、电解质及胶体溶液
2.病情观察 基本生命体征；皮肤粘膜色泽变化； 呕吐物、大、小便及引流的液量的色、质、量，并 记录；
3.准确记录２４小时出入量；定时留取标本；监测血 、尿、淀粉酶、血糖，血清电解质的变化，做好动 脉血气分析的测量；注意有无ＭＯＤＳ衰竭的表现
神差，未进食，小便量可，无大便。
2017/8/15
一、病例介绍
患 者 信 息
姓名：王玉叶 性别：女
年龄：59岁
民族：汉族
职业：医生
婚姻状况：已婚
出生地： 山西省平遥县 入院时间：2013-01-07
2017/8/15
既往史
十余年前行阑尾切除术，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝 炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输 血史，否认食物药物过敏。
2017/8/15
急性胰腺炎护理查房PPT课件
• O 患者治疗期间未发生上述并发症。
P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关 • I（1）给予妥善固定
（2）醒目标识 （3）翻身、起床时注意防止管道牵拉
• O 患者住院期间未发生管道滑脱。
PIO
P有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 • I（1）嘱患者在床上勤翻身
（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关 • I （1）观察营养状况
（2）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 • O 病人营养适当，恢复进食
PIO
P 潜在并发症：MODS、感染、肠瘘、应激性溃疡等 • I (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。
芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗 程5-7天
感谢您的耐心聆听
胰腺炎护理新进展
• 临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、 抑制肠道菌群移位、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复 消化道功能等功效。
将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注 后夹管1h.
• 02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：胆囊结石
• 诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎 • 给予的治疗措施：禁食水、抑制胰腺分泌等对症治疗。
P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关 • I（1）给予妥善固定
（2）醒目标识 （3）翻身、起床时注意防止管道牵拉
• O 患者住院期间未发生管道滑脱。
PIO
P有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 • I（1）嘱患者在床上勤翻身
（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关 • I （1）观察营养状况
（2）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 • O 病人营养适当，恢复进食
PIO
P 潜在并发症：MODS、感染、肠瘘、应激性溃疡等 • I (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。
芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗 程5-7天
感谢您的耐心聆听
胰腺炎护理新进展
• 临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、 抑制肠道菌群移位、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复 消化道功能等功效。
将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注 后夹管1h.
• 02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：胆囊结石
• 诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎 • 给予的治疗措施：禁食水、抑制胰腺分泌等对症治疗。
急性胰腺炎护理查房PPT课件
03
确保患者病情 稳定，无特殊
状况
04
提前与患者沟 通，了解患者
需求和问题
查房过程及要点
查房时间：每天 上午进行，确保 患者得到及时护
理
查房人员：由护 士长或护理组长 带领，包括责任 护士、实习护士
等
查房内容：包括 患者病情、治疗 方案、护理措施、
患者需求等
查房要点：关注 患者病情变化， 及时调整治疗方 案和护理措施， 确保患者得到最
急性胰腺炎护理查房PPT课件
演讲人
目录
01. 急 性 胰 腺 炎 概 述
02. 护 理 查 房 流 程
03. 护 理 措 施 与 技 巧
04. 护 理 风 险 与 防 范
急性胰腺炎概述
病因及发病机制
胆道疾病： 胆石症、 胆管炎等
酒精性胰 腺炎：长 期大量饮
酒
胰管梗阻： 胰管结石、
肿瘤等
胰腺外伤： 外力撞击、
佳护理
查房后总结与反馈
查房后总结：对查房过程中发现的 01 问题进行总结，提出改进措施
反馈机制：建立反馈机制，及时将 02 查房结果反馈给相关医护人员
持续改进：根据反馈结果，持续改 0 3 进护理查房流程，提高护理质量
定期评估：定期对护理查房流程进 0 4 行评估，确保其有效性和适用性
Байду номын сангаас
护理措施与技巧
2 化，及时发现并
处理并发症
3 预防措施：加强
护理，保持患者 呼吸道通畅，预 防感染
护理安全与质量控制
01
01
护理风险评估：对患者进行全面 评估，识别潜在风险
02
02
护理安全措施：制定针对性的护 理措施，降低护理风险
重症急性胰腺炎护理查房PPT课件
治疗效果评估及调整建议 营养支持及康复计划
重点关注问题清单
疼痛评估及镇痛措 施
液体出入量记录及 电解质平引流管 等）
心理护理及健康教 育
02 重症急性胰腺炎病理生理变化
胰腺解剖结构与功能简介
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，呈长条状，分为头、颈、体和尾四部分。
定期随访计划安排
定期检查
包括血常规、生化指标、影像学检查等，评 估胰腺恢复情况。
随访频率
根据患者病情和医生建议，制定合适的随访 频率。
随访内容
了解患者症状变化、饮食及生活习惯改善情 况等，及时调整康复计划。
家属参与康复过程鼓励
1 2
家属支持与陪伴
给予患者心理支持和鼓励，提高患者康复信心。
家属参与康复计划
胰腺外分泌功能
胰腺外分泌腺分泌胰液，含有多种消化酶，对食物消化起重要作 用。
胰腺内分泌功能
胰腺内分泌腺分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。
急性胰腺炎发病机制剖析
胰酶自身消化
胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺自身消化，引发 炎症反应。
胆道疾病
胆道结石、感染等可导致胰管阻塞，胰液反流， 引发胰腺炎。
酒精与高脂血症
影像学检查辅助诊断价值探讨
超声检查
CT检查
简便易行，可观察胰腺形态、结构及周围 积液情况。
评估胰腺坏死程度、积液范围和并发症情 况，具有重要诊断价值。
MRI检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
对胰腺及周围结构显示清晰，有助于判断 病情和制定治疗方案。
可观察胰胆管结构并进行治疗性操作，但需 谨慎选择适应症。
感染性并发症的预防
加强病房环境消毒，严格执行无菌操作，降低感染性并发症的发 生风险。
急性重症胰腺炎护理查房PPT急性胰腺炎护理查房ppt
药物治疗概述
药物治疗是急性重症胰腺炎的重 要治疗手段之一，旨在缓解症状 、控制病情进展和预防并发症。
药物治疗需根据患者的具体情况 制定个性化的方案，包括药物的 种类、剂量、给药途径和时间等
。
药物治疗需遵循医生的指导，确 保患者按时按量服用药物，避免
漏服或错服。
药物治疗方案与注意事项
镇痛药物
抗生素
急性重症胰腺炎护理查 房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急性重症胰腺炎概述 • 急性重症胰腺炎护理常规 • 急性重症胰腺炎药物治疗与护理 • 急性重症胰腺炎患者心理护理 • 急性重症胰腺炎护理研究进展
01
急性重症胰腺炎概述
定义与特点
定义
急性重症胰腺炎是一种急性胰腺炎的 病理改变，表现为胰腺组织水肿、出 血和坏死，伴随全身炎症反应综合征 和多器官功能衰竭。
THANKS
感谢观看
国际急性重症胰腺炎护理经验分享
国际护理实践
介绍国外急性重症胰腺炎的先进护理理念和实践 ，如早期预警评分的应用、多学科团队协作等。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同探讨急性重症胰 腺炎的护理问题，分享经验和成果。
国际护理发展趋势
分析国际急性重症胰腺炎护理的发展趋势，为我 国急性重症胰腺炎护理的发展提供借鉴和参考。
护理质量改进措施与实践
培训与考核
定期对护理人员进行急性重症胰 腺炎相关知识和技能的培训和考 核，提高护理人员的专业水平。
护理流程优化
对急性重症胰腺炎的护理流程进 行优化，包括病情观察、疼痛管 理、营养支持等方面，提高护理
效率。
团队协作
加强医护之间的沟通与协作，确 保患者得到及时、有效的治疗和
急性重症胰腺炎护理查房 PPT
腹为主，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，改变体位疼痛无缓解， 无肩背部放射痛，无畏寒、发热、胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿 等。5小时前，患者于6905厂医院就诊，诊断为“急性重症胰腺炎”，经抗感染 、解痉、抑酸、护胃、补液等对症治疗后，症状无明显缓解，为求进一步治疗， 来我院就诊，急诊以“急性重症胰腺炎”收入院治疗。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
急性重症胰腺炎护理查房 ppt课件
总胆管囊肿 硬化性胆管炎 胆管结石 胆胰汇流异常 胰腺分裂 胰腺癌 十二指肠憩室
ERCP术后：1～10% HiV感染：14% 损伤性
•ppt课件
•5
临床表现
腹痛
少数为无痛性胰腺炎（腹膜透析、 腹部手术、肾移植后等并发的）
恶心、呕吐 发热
急性肾衰 横结肠坏死 体征
•35
护理措施
（四）并发症护理
（五）用药护理a严格遵医嘱用药
b掌握药物的作用、不良反应 c观察药物疗效
（六）心理护理
•ppt课件
•36
护理措施
（七）管道护理
1、人工气道
2、中心静脉置管
3、尿管
4、鼻肠管、胃管
•ppt课件 •37
护理措施
人工气道护理要点：
A严格交接班，妥善固定
B口腔护理
C气囊压管理，一般气囊压力在25—30cmH2O
剧，疼痛可向腰背部放射，伴恶心，呕吐，无畏冷，发热，无皮肤黄染
拟：急性重症胰腺炎，于9-11 23:00就诊于我院外四区。病程中患者腰
背部酸痛不适，胸闷、气急，尿少，纳差、睡眠差，已保留导尿，胃肠 减压。经普外科对症处理，患者腹胀等症状无明显缓解，患者自感呼吸
困难，腹痛腹胀明显，血氧92%考虑存在呼吸衰竭表现，为进一步监护
主要护理诊断
气体交换受损
与SAP所致微循环障碍、休克引起的肺损伤、缺氧、呼吸形态 与人工气道建立、呼吸机辅助通气、营养差咳嗽无力有关 与SAP导致的多脏器功能障碍有关
改变有关
清理呼吸道低效
水电解质酸碱平衡紊乱 疼痛
与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 感染、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、ARDS等
急性胰腺炎病人护理查房PPT
护理效果评价
病人疼痛缓解情况
评估病人疼痛程度是否减轻，疼痛缓解的时 间是否合理。
病人生活质量改善情况
关注病人生活质量的提高，如饮食、睡眠、 活动等方面的改善。
病人病情恢复情况
观察病人的病情变化，评估治疗效果和恢复 情况。
病人及家属满意度
了解病人及家属对护理工作的满意度，收集 意见和建议。
护理质量改进
04
保证病人的营养供给， 遵医嘱给予饮食指导， 逐步恢复饮食。
病情观察与评估
01
02
03
04
密切观察病人的生命体征，如 体温、心率、呼吸、血压等，
以及腹部体征的变化。
观察病人有无疼痛、恶心、呕 吐等症状，评估疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛措施。
监测病人的血、尿淀粉酶、血 糖等实验室指标，评估病情进
03
急性胰腺炎病人常见并发症及护 理
呼吸系统并发症及护理
呼吸衰竭
密切监测病人的呼吸频率、节律和深度，保持呼吸道通畅，必要时给予机械通 气。
肺部感染
定期为病人吸痰、拍背，鼓励病人咳嗽，遵医嘱使用抗生素。
心血管系统并发症及护理
心律失常
持续监测心电图，发现异常及时处理，如使用抗心律失常药物。
血压不稳定
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发 生，如肺部感染、下肢静脉血
栓等。
确保用药安全
严格执行用药制度，确保病人 用药的准确性和安全性。
提高安全意识
加强护理人员的安全意识教育 ，提高对安全问题的重视程度
。
THANKS
感谢观看
特点
发病急、进展快，可出现腹痛、 恶心、呕吐、发热等症状，严重 时可导致多器官功能衰竭。
病因与病理
急性胰腺炎护理查房ppt课件
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病 人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避 免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟 酒，防止复发。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
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8
病历汇报
姓名：牟-性别：女 职业：工人 婚姻状况：已婚
基 本 情 况
年龄：47岁 民族：汉族
出生地： 重庆市北碚区 入院时间：2017年9月6日12:18 入院诊断：急性重症胰腺炎、血容量不足性休克
2018/8/19
9
病历汇报
主诉：持续上腹疼痛不适19小时
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织
自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上
腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生 和发展。
护理查房---急性重症胰腺炎
普外一科
主要内容
1
疾病相关知识介绍
2 3
4
2018/8/19
病例介绍
护理诊断、措施 知识拓展
2
疾病相关知识：
胰腺： 腺体狭长，呈梭柱状。质地 柔软灰红色。胰位于腹上部 和左季肋部，紧贴腹后壁， 为腹膜外器管。分为胰头， 胰颈，胰体，胰尾四部分。 胰管起自胰尾，贯穿于胰全 长，沿途收纳胰液，最后与 胆总管汇合开口于十二指肠 降部的十二指肠大乳头。副 胰管细而短，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠 小乳头。
急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔使液体 积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症 全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染 为主要表现。 残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染等
12
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著 移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失 脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带
3
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病相关知识：
• • • • 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+;主要的阴离子：HCO3-、 CL有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、 蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
6
分型 (classification)
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
7
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的
问题
根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期
复合体周围的结缔组织进入皮下
全身并发症
★循环系统紊乱 ★急性呼吸衰竭（ARDS） ☆突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； ★急性肾功能衰竭 ☆少尿、进行性血尿素氮、肌酐升高； ★腹内高压 ★高血糖 ☆多为暂时性
13
实验室及器械检查
• 发病机制： 各种原因导致胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织“自 身消化”
胰腺分泌旺盛；胰腺血液循环障碍； 胰液排泄不畅；生理性胰蛋白酶原抑制物减少
5
病因（cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明） 该患者病因？
现病史：入院19小时前，患者因暴饮暴食后出现上腹部持续疼痛不适，以中上
腹为主，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，改变体位疼痛无缓解 ，无肩背部放射痛，无畏寒、发热、胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼 血尿等。5小时前，患者于6905厂医院就诊，诊断为“急性重症胰腺炎”，经抗 感染、解痉、抑酸、护胃、补液等对症治疗后，症状无明显缓解，为求进一步 治疗，来我院就诊，急诊以“急性重症胰腺炎”收入院治疗。
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 • A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
4
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
2018/8/19
10
病历汇报
既往史：既往有重症胰腺炎病史1年，一年前因“胆囊结石”曾行LC术，
好转后出院。自诉高血压病史4年，平日未规律服药，未监测血压。精神
分裂症20余年，院外长期口服盐酸苯海索片、氯氮平片。
过敏史：无 个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病史。
2018/8/19
11
病历汇报：
入院时体格检查：
T:36.2℃ R:22次/分 P:143次/分 BP:81/55mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，体型肥胖，平车推入我科，自主 体位，查体合作，全身皮肤湿冷明显，大汗淋漓、口唇轻度 紫绀。腹部丰满，右侧肋缘下锁骨中线、右侧肋缘下腋前线 见四个腹腔镜术后疤痕，全腹胀，中上腹为主，右中上腹痛 ，无反跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛。