血浆N末端脑钠肽前体对老年心力衰竭患者预后的评估价值

133Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.4·临床研究·

基酸，高Hcy血症是脑梗死复发特异而敏感指标，是心脑血管动脉硬化发病的高危因素；高Hcy血症可促进血管平滑肌细胞DNA的合成，致使平滑肌细胞的增殖与老化进程减速，促进血管动脉粥样硬化的发生和血管组织纤维化；可经释放氧自由基对血管壁氧化应激起到促进作用，损伤血管壁并致使其功能障碍，促进血小板的聚集与粘附，最终形成动脉粥样硬化[5-6]。本研究中，研究组D-D、Hcy水平高于对照组；大体积梗死组D-D、Hcy水平＞中体积梗死组＞小体积梗死组；预后不良组D-D、Hcy水平低于预后良好组，提示D-D、Hcy水平越高则患者预后越差。D-D、Hcy联合诊断ACI的敏感度、准确度最高，提示D-D、Hcy联合检测ACI的的效能更佳。综上所述，D-D、Hcy水平与ACI的发生、进展密切相关，联合检测对ACI诊断的敏感度与特异度较高。参考文献[1] 赵彦坡.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、D-二聚体、超敏C-反应蛋白水平变化及其意义.临床军医杂志，2017，45（7）:736-738. [2] 殷金兰，孙丹.6种指标在脑梗死诊断治疗中的意义.国际检验医学杂志，2016，37（24）:3449-3450. [3] 鲍金圭，檀润先，梁朝莹，等.多项实验室指标与急性脑梗死的关系.国际检验医学杂志，2016，37（21）:2993-2995.[4] 于大林，明利，唐贤勇，等.血浆标志物与不同类型急性脑梗死的相关性研究.中国全科医学，2015，18（5）:516-520. [5] 李博生，谢东玲，文国安.血浆标志物与急性脑梗死预后的关系.海南医学院学报，2015，21（2）:256-258.[6] 陈明，高华，孔祥锋，等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与凝血功能检测及意义.海南医学院学报，2018，24（1）:121-124.心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，患病人群以老年群体较多见，以呼吸困难、乏力等为主要症状[1]，临床调查发现，心力衰竭患者预后常较差，若不及时治疗，严重者可致死，因此，尽早对患者实施诊断及治疗尤为重要[2]。且较多研究证实[2]，心力衰竭患者再入院率较高，所以为降低患者再入院率，有必要对患者预后进行评估，以及时采取相关的预防措施[3]。本院对105例老年心力衰竭患者及50例体检者均实施血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机将2015年7月～2018年1月期间就诊的105例老年心力衰竭患者（观察组）及50例同期来本院行健康体检者（对照组）作为观察对象。观察组105例患者中，男62例，女43例；年龄62～85岁，平均（71.75±3.69）岁。心力衰竭病因：55例冠心病，26例风湿性心脏病，20例高血压性心脏病，4例扩张型心肌病； NYHA心功能分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级48例，Ⅳ级21例。对照组50例体检者，男29例，女21例，年龄63～86岁，平均（71.80±3.71）岁。观察组和对照组的资料经对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法对105例老年心力衰竭患者及50例体检者均实施血浆NT-proBNP检测，所有受检者使用EDTA抗凝管抽取2 ml肘部空腹静脉血。对抽取的血液标本进行离心处理，分离血浆，将样本置-20 ℃冰箱中保存，使用美国罗氏公司生产的自动酶标仪及配套试剂对血浆NT-proBNP水平进行检测。1.3 评估指标对比两组患者NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP评估患者预后的价值，主要对患者再入院率、不良心血管事件（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭加重等）发生率进行对比。1.4 统计学分析使用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理。计量资料以（χ—±s） 表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 对比两组患者NT-proBNP水平对照组体检者NT-proBNP水平为（47.75±27.69）ng/L；观察组患者NT-proBNP水平为（547.69±168.32）ng/L，其中心功能Ⅱ级组患者NT-proBNP水平为（295.69±58.32）ng/L，心功能Ⅲ级组患者NT-proBNP水平为（595.69±123.32）ng/L，心功能Ⅳ级组患者NT-proBNP水平为（812.69±238.45）ng/L。统计发现，观察组患者NT-proBNP水平较对照组明显更高（P＜0.05），且随着患者心功能降低，NT-proBNP水平逐渐升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2 分析不同NT-proBNP水平心力衰竭患者的预后结合NT-proBNP水平值将观察组患者分为NT-proBNP≥500 ng/L组（65例）、NT-proBNP＜500 ng/L组（40例）。NT-proBNP≥500 ng/L组患者再入院率、不良心血管事件发生率明显高于＜500 ng/L组患者（P＜0.05），但组间3个月内心源性死亡率无显著差异（P＞0.05），如表1。3 讨论心力衰竭患者心血管事件发生率、5年内病死率、再入院率均较高，尤其是急性失代偿期心力衰竭患者，病死率高达50%[4]。尽早诊断及治疗对改善患者预后具有十分积极的意义，而对患者预后进行评估可在一定程度上降低患者再入院率、心血浆N末端脑钠肽前体对老年心力衰竭患者预后的评估价值赵国明（天津市津南区咸水沽医院，天津 300350）【摘要】目的 探究血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对老年心力衰竭患者预后的评估价值，为临床提供指导。方法 随机将2015年7月～2018年1月期间就诊105例老年心力衰竭患者（观察组）及50例同期来本院行健康体检者（对照组）作为观察对象，对其均实施血浆NT-proBNP检测，对比两组患者NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP评估患者预后的价值。结果 观察组患者NT-proBNP水平较对照组明显更高（P＜0.05），且随着患者心功能降低，NT-proBNP水平逐渐升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 NT-proBNP≥500 ng/L组患者再入院率、不良心血管事件发生率明显高于＜500 ng/L组患者（P＜0.05），但组间3个月内心源性死亡率无显著差异（P＞0.05）。结论 老年心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平会出现不同程度升高，且心功能越低，NT-proBNP升高越明显，对医师诊断心力衰竭具有较好的指导作用，并可将其作为评估患者预后的有效指标。【关键词】血浆N末端脑钠肽前体；老年；心力衰竭；预后；价值134中国处方药 第17卷 第4期·临床研究·

血管事件发生率，对改善患者生存质量具有较好的促进作用[5]。血浆NT-proBNP属于临床常用心力衰竭诊断指标，能有效反映左心的收缩和舒张功能[6]。一般情况下，该指标血中含量较稳定，但当机体出现心力衰竭时，室壁张力增大，心肌细胞受到较大程度牵拉，导致proBNP大量裂解，从而生成大量的BNP及其副产物NT-proBNP，进而导致血浆NT-proBNP水平显著升高[7]。所以使用NT-proBNP诊断心力衰竭具有较高敏感度及特异性，但目前关于使用该指标评估患者预后的报道较少。本研究对105例老年心力衰竭患者及50例体检者均检测NT-proBNP，研究数据显示，观察组患者NT-proBNP水平较对照组明显更高，且随着患者心功能降低，NT-proBNP水平逐渐升高，组间比较结果均存在显著差异。这提示相比于健康人群，心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平会出现不同程度升高，且病情越严重，NT-proBNP升高越明显。出现该现象主要是由于病情越严重，患者心肌细胞受损越严重，proBNP裂解越多，从而导致NT-proBNP水平明显升高，对医师诊断患者心功能具有较好的指导意义，并可为医师制定治疗方案提供有效依据[8]。同时数据显示，NT-proBNP≥500 ng/L组患者再入院率、不良心血管事件发生率明显高于＜500 ng/L组患者。这提示对心力衰竭患者而言，NT-proBNP水平越高，其再入院率、不良心血管事件发生率越高，预后越差，可将NT-proBNP作为评估患者预后的有效指标。参考文献[1]王勇，程劲松，陈立斌，等.左心室重量指数和血浆N末端脑钠肽前体在老年左心室射血分数正常的心力衰竭患者诊断中的价值.中国老年学杂志，2016，36（15）:3677-3679.[2]王娇，张维.左西孟旦对失代偿期心力衰竭患者心脏功能和血浆N末端脑钠肽前体水平的影响.西部医学，2015，27（3）:387-388，391.[3]刘鹏，高学良，原建华，等.心脉隆治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对血浆高敏C反应蛋白和N末端B型脑钠肽前体的影响.中华老年医学杂志，2017，36（5）:502-505.[4]陈海荣，潘碧云，李名兰，等.血浆N末端脑钠肽前体与左心室质量指数对老年左心室射血分数正常心力衰竭的意义.岭南心血管病杂志，2018，24（1）:66-71.[5]廖振海，周文忠，陈东来，等.N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值对急性失代偿性心力衰竭患者预后的评估价值.岭南心血管病杂志，2017，23（1）:75-78.[6]陈怡粤，余小平，陈胜华，等.心力衰竭超声指数评价射血分数中间范围型心力衰竭的临床价值.中国老年学杂志，2018，38（10）:2342-2344.[7]刘其勇，卢凌珊，王际军，等.参芪扶正注射液联合米力农治疗重度心力衰竭临床研究.临床医学研究与实践，2016，1（12）:72. [8]师彦虎，杨玲，杨晓瑜，等.血浆N末端-脑钠肽前体在舒张性心力衰竭中的意义.心肺血管病杂志，2017，36（10）:829-831，

838.表1：分析不同NT-proBNP浓度水平心力衰竭患者的预后[n（%）]组别例数再入院不良心血管事件发生3个月内心源性死亡≥500 ng/L组6517（26.15）19（29.23）5（7.69）＜500 ng/L组403（7.50）4（10.00）0（0.00）χ2值-5.5895.3533.231P 值-0.0180.0210.072近年来，我国剖宫产发生率呈逐年上升趋势，如何降低剖宫产发生率、保障母婴安全，现已成为产科需要解决的关键问题。以往我国产科遵循Friedman产程标准，但随着孕产妇年龄的增长、体重的增加及新生儿体质量的增加等因素，使得产程标准发生了变化[1]。2014年中华医学会妇产科分会产科组发布了《新的产程标准及专家共识》[2]，与旧的产程标准不同，新发布的产程标准中第二产程时限得以延长，对降低剖宫产发生率及阴道助产率具有重要作用，但会对母婴安全构成影响。基于此，本研究旨在分析新、旧两种产程标准管理对产妇分娩方式、产程及新生儿分娩结局的影响。1 资料与方法 1.1一般资料 选取2017年4月～2018年5月在我院产科分娩的产妇120例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各60例。其中，观察组年龄22～36岁，平均（27.86±2.49）岁；孕次0～3次，平均（1.22±0.37）次；分娩孕周37～41周，平均（39.05±1.46）周。对照组年龄21～35岁，平均（28.04±2.11）岁；孕次0～3次，平均（1.32±0.29）次；分娩孕周37～41周，平均（39.34±1.27）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法 观察组采用新产程标准进行管理，措施如下：第一产程：①潜伏期延长：初产妇第一产程时间延长＞20 h，缓慢而有进展不作为剖宫产指征；②活跃期：破膜后宫口扩张≥6 cm时，可视为活跃期标志；若宫口停止扩张时间≥4 h，可诊断为活跃期停滞；若宫口停止扩张时间≥6 h或出现宫缩乏力时，可诊断为剖宫产指征。第二产程：初产妇第二产程时间延长≥3 h，且产程无进展时方可诊断。若在此过程中出现剖宫产指征，则需立刻行剖宫产处理。对照组采用旧产程标准进行管理，措施如下：第一产程：①潜伏期延长：初产妇第一产程时间延长＞16 h；②活跃期：活跃期延长＞8 h；出现宫颈扩张且速度＜1.2 cm/h；但宫口停止扩张时间＞4 h时，则可诊断为活跃期停滞。第二产程：①产程延长：初产妇第二产程时间延长＞2 h；②胎头下降缓慢：初产妇胎不同产程标准管理对产妇分娩方式、产程及新生儿分娩结局的影响李万波（天津市武清区人民医院妇产科，天津 301700）【摘要】目的 探讨不同产程标准管理对产妇分娩方式、产程及新生儿分娩结局的影响。方法 选取2017年4月～2018年5月在产科分娩的产妇120例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各60例。观察组采用新产程标准进行管理，对照组采用旧产程标准进行管理。对比两组分娩方式、新生儿分娩结局、产妇产程状况。结果 与对照组相比，观察组剖宫产发生率较低，1 min及5 min Apger评分较高，潜伏期及第一产程时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率、第二及第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 新产程标准有助于降低剖宫产发生率，改善新生儿分娩结局，同时延长潜伏期及第一产程时间，使得产程处理更加科学合理。【关键词】产程标准；分娩方式；产程；新生儿分娩结局