脑钠肽和N端脑钠肽前体在老年心力衰竭患者诊断中的价值
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脑钠肽和N端脑钠肽前体在老年心力衰竭患者诊断中的价值
蔡秦;金玉华;方宁远
【摘 要】目的 探讨老年心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与纽约心脏病协会(NYHA)分级、左室结构及功能的关系,评价其在老年心力衰竭患者诊断中的临床价值.方法 选取老年心力衰竭患者55例(NYHA Ⅱ 15例,Ⅲ级25例,Ⅳ级15例),老年NYHA Ⅰ级者16例设为对照组.采用电化学发光双抗体夹心法测定血浆NT-proBNP的质量浓度;免疫荧光快速测试法测定血浆BNP的质量浓度;心脏彩色多普勒超声测定左室结构和功能.结果 心力衰竭组和对照组患者的血浆NT-proBNP和BNP值均随NYHA心功能分级的递增而逐级升高(P<0.001).所有患者的BNP和NT-proBNP质量浓度与LVEF呈负相关(P<0.001),与LVMI、LVST、LVEDD、LAD呈正相关(P<0.05).血浆BNP浓度诊断老年心力衰竭患者的ROC曲线下面积为0.879(P<0.001);血浆NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.914(P<0.001).结论 血浆NT-proBNP和BNP均能较好地反映老年心力衰竭患者的心功能状态,对于病情评估具有一定的临床价值.%Objective To
investigate the relationship between brain natriuretic peptide ( BNP)/ N-terminal pro-brain natriuretic peptide ( NT-proBNP) and New York Heart
Association ( NYHA) classification, left ventricular structure and function,
and explore the value of BNP/ NT-proBNP in the diagnosis of heart failure
in the elderly. Methods Fifty-five elder patients with heart failure were
selected (NYHA II, n = 15; NYHA III, n = 25; NYHA IV, n = 15) (heart failure
group), and another 16 elder people with NYHA I were served as control
group. The plasma mass concentrations of NT-proBNP and BNP were
detected by electrochemiluminescence immunoassay and immunofluorescence method, respectively, and the structure and function
of left ventricle were examined by echocardiography. Results The levels of
plasma BNP and NT-proBNP increased with NYHA grades, were negatively
correlated with LVEF (P <0.001), and were positively correlated with LVST,
LVEDD, LAD and LVMI( P < 0.05). The area under the curve of BNP in
diagnosis of heat failure was 0. 879 (P < 0.001), and that of NT-proBNP
was 0.914(P < 0.001). Conclusion Both plasma BNP and NT-proBNP can be
used to evaluate the heart function of patients with heart failure, and are
useful tools for diagnosis of HF in the elderly.
【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2009(029)010
【总页数】4页(P1226-1229)
【关键词】老年人;心力衰竭;脑钠肽;N端脑钠肽前体
【作 者】蔡秦;金玉华;方宁远
【作者单位】上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.6
心力衰竭是老年人住院和死亡的主要原因之一，其发病率和病死率与年龄呈正相关，预后差。老年人心力衰竭的临床症状和体征特异性差，患者陈述准确性差，因此诊断有一定的难度[1]。本研究通过测定不同心功能分级的老年心力衰竭患者中的脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)和N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平，探讨其与临床症状、心脏结构、舒张和收缩功能之间的关系，初步评价血浆BNP和NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 对象和临床资料 选取2008年7月—2008年10月在上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科入院治疗的老年患者。①心力衰竭组(n=55)：均符合Framingham心力衰竭诊断标准[2]。其中男性42例，女性13例；年龄60～92岁，平均(77.49±11.72)岁。基础心脏疾病为冠心病30例，高血压性心脏病14例，肺源性心脏病9例，心脏瓣膜病2例；其中合并高血压病45例，合并糖尿病36例。按纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级: Ⅱ级15例，Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。②对照组(n=16)：经临床和超声心动图检查证实均无器质性心脏病，NYHA分级为Ⅰ级。其中男性12例，女性4例；年龄62～91岁，平均(76.23±11.77)岁。基础心脏疾病为高血压病3例，糖尿病4例。有下述情况之一者予以剔除：重症肺部感染患者；3个月内有急性冠状动脉综合征患者；严重肾功能不全患者(肌酐清除率<45 mL/min)；晚期肿瘤患者；严重贫血患者。由2名资深心血管专业医师在不知道超声心动图和血浆BNP、NT-proBNP检测结果的情况下，根据临床资料综合判断患者有无心力衰竭，并对心功能进行NYHA分级。
1.2 方法
1.2.1 血浆NT-proBNP和BNP的测定：入院后第2天清晨，取两组对象空腹12
h的肘静脉血约2 mL，加入EDTA抗凝试管中，静置30 min，4 ℃离心(3 000 r/min)分离出血清。分别采用电化学发光双抗体夹心法(Elecsyo2010电化学全自动免疫分析仪，Roche)测定血浆NT-proBNP的质量浓度；采用免疫荧光快速测试法(测试板，Biosite)测定血浆BNP的质量浓度。
1.2.2 心脏彩色多普勒超声测定左室结构和功能：所有研究对象均在抽取血样后6
h内进行超声心动图检查(惠普SONOS 5500型彩色多普勒超声诊断仪), 探头频率3.5～4.5 MHz，同步记录心电图。于左室长轴切面用M型超声诊断仪在二尖瓣叶尖下1 cm处测量室间隔(interventricular septum，IVST)、左室后壁厚度(left
ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、左室舒张末期内径(left
ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)和左室收缩末期内径(left
ventricular end systolic diameter，LVESD)。选择标准心尖四腔心切面及两腔切面，采用改良的Simpson法[3]检测左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，EDV)和左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic
volume，ESV)，左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)=(EDV-ESV)/EDV×100%。将脉冲多普勒取样容积置于舒张期二尖瓣叶尖之间，测量二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)和舒张晚期血流峰速(A)，计算E/A比值。将超声心动图发现的心脏收缩功能障碍(LVEF<45%)或舒张功能障碍(E
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料如符合正态分布采用表示，非正态分布采用中位数(median，M)和四分位距(interquartile range，IQR)描述。中位数比较时，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，各心功能指标间的关系采用Spearman相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。由受试者工作特征(receiver-operating
characteristic，ROC)曲线得到指标诊断心力衰竭的诊断界值(cut-off值)、灵敏度和特异度。 2 结 果
2.1 NYHA心功能分级与BNP、NT-proBNP质量浓度的关系 心力衰竭组与对照组之间年龄和性别差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究中血浆BNP及NT-proBNP数据均为非正态分布。心力衰竭组血浆BNP质量浓度的中位数值为841
pg/mL，显著高于对照组55 pg/mL(P<0.001)；心力衰竭组血浆NT-proBNP质量浓度的中位数值为821 pg/mL，也显著高于对照组68.6 pg/mL(P<0.001)。NYHA心功能4级分组之间的BNP和NT-proBNP质量浓度两两比较均有统计学差异(H=58.887，H=59.327，均P<0.001)。随着症状严重程度的增加，BNP和NT-proBNP质量浓度的中位数均逐级明显增高，虽然血浆NT-proBNP的质量浓度在NYHA Ⅲ级与NYHA Ⅳ级间存在着一定的重叠现象(表1)。
表 1 NYHA心功能分级各组血浆BNP和NT-proBNP质量浓度比较(pg/mL)
Tab 1 Comparison of mass concentrations of BNP and NT-proBNP among
different NYHA groups(pg/mL)
Group nBNPMIQRNT⁃proBNPMIQRNYHAgradeⅠ165562．0-32．068．686．8-52．6NYHAgradeⅡ15123228．0-68．0268．0①468．0-148．2NYHAgradeⅢ258551270．0-627．0845．5895．0-582．0NYHAgradeⅣ1517802458．0-1358．01002．5①1244．0-896．5
