袋鼠式护理在早产儿喂养中的应用

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袋鼠式护理在早产儿临床护理应用的效果观察　

唐英姿，卢雅熙（广西妇幼保健院厢竹院区，广西南宁５３００２８）　吉林医学２０１６年１２月第３７卷第１２期　

［摘要］　目的：探讨早产儿临床护理过程中采用袋鼠式护理方法的效果。方法：将６０例早产儿作为研究对象，　

随机分为试验组与对照组。其中试验组有早产儿３０例，对照组有早产儿３０例。对两组早产儿采取积极护理措施，其中　

试验组在护理过程中采用袋鼠式护理，而对照组在护理过程中则采用常规护理。详细记录所有患儿的呼吸、心率、血氧　

饱和度等生命体征、全天奶摄入量以及体重等生理指标。经过护理之后，对两组护理效果进行总结观察与对比。结果：　

通过本研究可知试验组早产儿呼吸、心率、血氧饱和度较对照组稳定，尤其是血氧饱和度有显著的改善；试验组早产儿全　

天奶摄入量均大于对照组；试验组早产儿出院时的体重比对照组有一定的增加，两组通过统计学处理差异具有统计学意　

义（Ｐ＜０．０５）。结论：对于早产儿护理而言，采用袋鼠式护理能取得比常规护理更好的护理效果。袋鼠式护理属于一种　

有效、科学且人性化的早产儿护理模式，属于一种值得临床推广及应用的早产儿ｌ临床护理模式。　

［关键词］　袋鼠式护理；早产儿；生命体征；全天奶摄入量；体重　

早产儿主要是指孕周不满３７周（￣＜２５９天），体重在５００　ｇ　

至不足２　５００　ｇ者。由于早产儿自身的解剖生理特点所决定，　

一些疾病的发生率较高，死亡率也较高，国内报道死亡率为　

１２．７％一２Ｏ．８％　１　３，远高于足月儿。袋鼠式护理（ｋａｎｇａｒｏｏ　

ｍｏｔｈｅｒ　ｃａｒｅ，ＫＭＣ）又名皮肤接触护理，是指住院或即将出院的　

低出生体重儿在出生早期即开始同母亲进行一段时间的皮肤　

接触，并将此种方式坚持到校正胎龄为４０周时　Ｊ。采用袋鼠　

式护理方法，对增加母乳喂养、降低早产儿病死率、缩短住院　

日，以及对婴儿行为和神经发育等诸多方面有益，也有利于早　

产儿的情感发育。　

[收稿日期]2018-09-30摇[修回日期]2018-12-20[基金项目]佛山市科技局医学类科技攻关项目(2016AB002681)[作者单位]广东省佛山市妇幼保健院新生儿科,528000[作者简介]何摇力(1990-),男,护师.[通信作者]黄朝梅,主任护师.E鄄mail:hchaomei20@[文章编号]1000鄄2200(2019)11鄄1567鄄03·护理学·袋鼠式护理方案改善早产儿经口喂养的效果评价何摇力,黄朝梅,刘摇丹,邵巧仪,武兆磊,贾晓琴[摘要]目的:探讨袋鼠式护理(kangaroomothercare,KMC)方案对于改善早产儿经口喂养的临床效果。方法:选取2017年7月至2018年6月出生的早产儿92例,依据随机数字表法分为KMC组与对照组,每组46例。对照组进行常规喂养护理,KMC组实施KMC方案。对比2组早产儿经口喂养能力、基础达标时间、肠外静脉营养使用时间、达全肠道喂养时间、喂养过渡时间、喂养不耐受、呼吸系统、消化系统并发症以及矫正胎龄37周时体格指标增长情况。结果:干预后第2、3、4周,KMC组早产儿准备经口喂养评分均高于对照组(P<0.05~P<0.01);KMC组基础达标时间、肠外静脉营养时间、达全肠道喂养及喂养过渡时间均明显短于对照组(P<0.01);KMC组喂养不耐受、呼吸暂停及消化系统并发症发生率较对照组均明显减少(P<0.05);矫正胎龄37周,KMC组体质量、身长及头围三项指标均明显优于对照组(P<0.01)。结论:KMC方案改善早产儿经口喂养的临床效果十分显著,具有较高的推广价值。[关键词]袋鼠式护理;早产儿;经口喂养[中图法分类号]R473摇摇摇[文献标志码]A摇摇摇DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2019.11.035摇摇早在2012年的WHO统计数据显示,世界范围内早产儿的发生率超过10%,且每年以1500万例的速度增加,而我国随着二胎政策的开放、高龄产妇生育二胎以及试管婴儿数量的增多等影响,致使我国早产儿的发生率处于较高水平且上升趋势明显[1-2]。早期的营养支持对于早产儿的存活及其生存质量有着十分重要的意义[3]。早产儿的各种神经反射发育方面不成熟,在喂养时容易出现吸吮-吞咽-呼吸失调,故临床上早产儿早期通过肠外营养及管饲喂养来满足早产儿的营养需求,后期再开始实行经口喂养[4]。而早产儿从管饲营养转换至完全经口奶喂养是早产儿出院的标准之一[5]。故关于如何尽快促进早产儿进行安全有效的经口喂养是新生儿重症监护室医护人员共同关注的问题。袋鼠式护理(kangaroomothercare,KMC)在临床上主要针对早期新生儿的一种护理方式:新生儿出生早期即与母亲进行一定周期的皮肤接触,KMC持续至校正胎龄为40周时[6]。研究[7]显示,KMC对于减少早产儿的病死率、早产儿神经系统的发育及减轻产儿母亲焦虑均有十分积极的临床意义。本研究采用袋鼠式护理方案对改善早产儿经口喂养,取得了较为积极的临床效果。现作报道。1摇资料与方法1.1摇一般资料摇选取2017年7月至2018年6月我院出生早产儿92例,依据随机数字表法分为KCM组与对照组2组,每组46例。纳入标准:(1)早产儿,出生体质量1000~2500g,胎龄28~34w;(2)接受全管饲喂养;(3)Apgar评分逸7分。排除标准:(1)伴有严重先天性疾病及其他严重并发症;(2)严重小于胎龄儿;(3)患儿有口腔畸形,如唇裂、腭裂;(4)其他一些易导致吸吮困难疾病。2组一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性。1.2摇研究方法摇1.2.1摇对照组摇早产儿采用常规早产儿喂养护理,在管饲喂养前以及喂养后,给予早产儿吸吮无孔橡皮安慰奶嘴及常规口腔护理,直至早产儿达到完全经口喂养结束。人员固定,采用统一规格奶嘴。1.2.2摇KMC组摇在对照组护理的基础上给予KMC护理方案。早产儿除去帽子和衣物裸体与母亲胸前接触,新生儿取半倾斜位,每天保持KMC护理的时间不少于1h。由经验丰富的产科护理人员及医生成立KMC护理小组,进行KMC前由小组成员指导母亲选择合适体位,并身穿开口衣衫,两只手分别托住早产儿的颈部与臀部,防止下滑,保持肌肤接触,同时注意母亲与早产儿的保暖工作,鼓励并引导母亲与新生儿进行语言交流[8]。1.3摇评价指标摇采用早产儿准备经口喂养评估量表[9]每周对早产儿进行评估,量表共5个维度,分别为:纠正胎龄、行为、口型、口腔反射、非营养吸吮7651蚌埠医学院学报2019年11月第44卷第11期表1摇2组早产儿基线资料比较(x依s)分组n男女胎龄/周出生体质量/g新生儿Apgar评分/分分娩方式自然分娩摇摇剖宫产摇KMC组46331331.51依1.561777.41依323.568.58依0.4322摇24对照组46301631.65依1.471755.78依287.928.57依0.4225摇21t—0.450.440.340.130.39*P—>0.05摇>0.05摇>0.05摇>0.05摇>0.05摇摇摇*示字2值1min,共计18个条目,每个条目计分范围为0~2分,各条目相加为总分,最高为36分,评分越高表示经口喂养的耐受性越好。同时比较2组以下指标:(1)基础达标时间,生后经口喂养奶量达120mL·kg-1·d-1所需时间;(2)肠外静脉营养(TPN)使用时间;(3)达全肠道喂养(TEN)时间;(4)喂养过渡时间,开始经口喂养至完全经口喂养间隔;(5)喂养不耐受;(6)呼吸暂停;(7)消化系统并发症;(8)矫正胎龄37周时体格指标增长情况(体质量、身长及头围)。1.4摇统计学方法摇采用t检验和字2检验。2摇结果2.1摇2组早产儿不同时间准备经口喂养评分的比较摇干预第1周2组早产儿准备经口喂养评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后第2、3、4周,KMC组早产儿准备经口喂养评分均高于对照组(P<0.05~P<0.01)(见表2)。摇表2摇2组不同时间早产儿准备经口喂养评分的比较(x依s;分)分组n第1周第2周第3周第4周KMC组4628.90依4.0130.66依3.8732.84依2.4234.49依4.04对照组4628.11依3.1728.73依2.6631.09依2.9532.58依4.13t—1.052.793.112.24P—>0.05<0.01<0.01<0.052.2摇2组达标时间的比较摇KMC组基础达标时间、TPN时间、TEN时间及喂养过渡时间均明显短于对照组(P<0.01)(见表3)。表3摇2组达标时间的比较(x依s;d)分组n基础达标时间TPN时间TEN时间喂养过渡时间KMC组4627.46依2.7933.18依3.6329.06依3.249.05依1.17对照组4637.23依5.6136.44依3.9635.56依5.2312.45依1.35t—10.694.127.1712.87P—<0.01<0.01<0.01<0.012.3摇2组不良反应发生情况比较摇KMC组喂养不耐受、呼吸暂停及消化系统并发症发生率较对照组明显减少(P<0.05)(见表4)。表4摇2组不良反应发生情况的比较[n;百分率(%)]分组n喂养不耐受呼吸暂停消化系统并发症KMC组462(4.3)19(41.3)1(2.2)对照组468(17.4)30(65.2)6(13.0)合计9210(10.9)49(53.3)7(7.6)字2—4.045.283.87P—<0.05<0.05<0.052.4摇2组新生儿矫正胎龄37周时体格情况的比较摇KMC组平均体质量、身长及头围三项指标均明显优于对照组(P<0.01)(见表5)。表5摇2组新生儿矫正胎龄37周时体格情况比较(x依s)分组n体质量/kg身长/cm头围/cmKMC组462.85依0.6940.82依3.0833.89依1.12对照组462.33依0.3838.02依334531.81依0.81t—4.534.0910.24P—<0.01<0.01<0.013摇讨论摇摇出生胎龄不足33周的早产儿,其大脑中枢神经发育不完全,对口腔、咽喉、气道等调控未成熟,因此在出生后不具有正常的吸吮及觅食等本能反应,难以进行经口喂养,对护理人员进行喂养干预带来一定的挑战[10]。故早产儿一般需借助肠外营养方式辅助肠内营养方式[11]。鼻胃管喂养是肠内营养的主要途径,但是有研究[12]认为长期的鼻胃管喂养方式由于缺少适当的口腔刺激,不利于早产儿的早期发育。本研究通过探讨KMC方案对早产儿经口喂养能力评分、基础达标时间、TPN使用时间、TEN时间、喂养过渡时间、喂养不耐受、呼吸、消化系统并发症以及矫正胎龄37周时体格指标增长情况等各项8651JBengbuMedColl,November2019,Vol.44,No.11指标的影响,以评估KMC的临床意义,并指导早产儿喂养的护理工作。本研究结果显示,从第2周开始KMC组的早产儿喂养能力评分明显高于对照组。结果说明在给予早产儿KMC方案,在第2周开始其喂养行为、口型、口腔反射、非营养吸吮等能力均出现明显改善。同时,我们在矫正胎龄37周时通过喂养情况对早产儿进行检测,结果显示KMC组基础达标时间、TPN时间、TEN时间、喂养过渡时间、喂养不耐受率、呼吸暂停发生率以及消化系统并发症发生率均低于对照组,结果说明KMC组早产儿的喂养情况明显优于对照组,即KMC能够改善早产儿的消化系统及呼吸系统。与毕叶等[13]研究结果相一致,KMC护理干预有助于促进早产儿吸吮相关肌肉、相关神经以及胃肠系统的发育。此外,在矫正胎龄37周时对早产儿体格指标分析,发现KMC组的体质量增长、身长增长以及头围增长均大于对照组,说明KMC组早产儿的体格指标增长情况明显优于对照组,与周梅等[14]研究结果相一致。推测KMC的机制为,母婴通过亲密的肌肤接触,可刺激新生儿皮肤感受器,降低新生儿的神经紧张性,有益于神经递质分泌的增加,可调节新生儿体内各种生长激素的水平,且亦可升高体内儿茶酚胺水平,有利于促进糖原、蛋白质及脂肪的合成,增加新生儿摄入量[15]。此外,进行KMC护理过程时,新生儿处于相对安静的状态,无自主活动,可使新生儿得到充分休息,减少氧气及热量消耗,有助于体质量的增长[16]。同时需要注意的是新生儿皮下脂肪较薄,血管丰富,热量易散失,KMC组新生儿与母体进行皮肤间的直接接触,通过热传递有助于新生儿保持体温。KMC不仅可为新生儿提供安全、温暖的环境,还可以通过母亲对新生儿头部的抚触及轻声呼唤,刺激新生儿脑部功能发育,有利于神经突触发育。故KMC护理对于新生儿体质量增长及生理发育具有十分积极的效果,对于早产儿尽早的进行经口喂养有十分积极的临床意义。综上所述,KMC方案在早产儿早期的恢复、缩短住院时间、减少医疗费用具有一定的促进意义,并且能够提高医疗护理质量,最终产生良好的经济与社会效益,值得临床上进行大力推广。[参考文献][1]摇GAUCHERN,NADEAUS,BARBIERA,etal.Personalizedantenatalconsultationsforpretermlabor:respondingtomothers忆expectations[J].JPediatr,2016,178(12):130.[2]摇林佳君,汤庆娅.早产儿宫外生长发育迟缓原因剖析及营养摄入现状[J].临床儿科杂志,2016,34(9):712.[3]摇HUNTERCJ,UPPERMANJS,FORDHR,etal.UnderstandingthesusceptibilityoftheprematureLnfanttonecrotizingenterocolitis(NEC)[J].PediatrRes,2016,63(2):117.[4]摇MALLERVV,COHENHL.Neurosonography:assessingtheprematureinfant[J].PediatrRadiol,2017,47(9):1031.[5]摇马兰,蒋盘华,陶亚琴,等.影响早产儿经口喂养表现的因素分析[J].中国儿童保健杂志,2016,24(1):89.[6]摇CHANGJ,LABARAS,WALLS,etal.Kangaroomothercare:asystematicreviewofbarriersandenablers[J].BullWorldHealthOrgan,2016,94(2):130.[7]摇盖丽,姜红,范玲.袋鼠式护理的研究进展[J].护理管理杂志,2017,17(10):736.[8]摇孙伟,郝佳.袋鼠式护理方法在小儿急性肠炎中的应用效果观察及随访评价[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(2):276.[9]摇周春兰,仝慧茹,徐慧颖,等.中文版早产儿准备经口喂养评估量表的信度效度评价[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(7):501.[10]摇雷婷,杨琍琦,汪泳,等.98例早产低出生体质量儿肠内肠外营养支持回顾性研析[J].药学与临床研究,2017,25(6):540.[11]摇经连芳,韦秋芬,李燕,等.非营养性吸吮对早产儿营养、胃肠道转运时间及喂养相关并发症的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(1):16.[12]摇李晨露,程云,赵丽蓉,等.经鼻胃管喂养临床实践指南的临床应用[J].中华护理杂志,2017,52(8):905.[13]摇毕叶,官祥丽.“袋鼠式护理冶对早产儿神经行为及体格发育的影响[J].解放军护理杂志,2017,34(17):12.[14]摇周梅,尹华英,程茜,等.无明显脑损伤早产儿早期口腔吸吮模式与6月龄时神经发育结局相关性研究[J].中国循证儿科杂志,2016,11(1):8.[15]摇王小娟,张海艳,赵桂娥,等.袋鼠式护理对疼痛引发新生儿血氧饱和度及心率等指标干预效果研究[J].山西医药杂志,2017,46(20):2525.[16]摇胡建新,李萍,刘明秀.袋鼠式护理促进新生儿母乳喂养的Meta分析[J].护理学报,2016,23(5):9.(本文编辑摇刘畅)9651蚌埠医学院学报2019年11月第44卷第11期

“袋鼠式护理”---早产宝宝的最佳保护

朱利敏 谷晓玲

天津中医药大学第一附属医院

世界早产儿日(11月17日)，京华时报记者马金凤从国家卫计委妇幼司获悉，我国每年约有120万早产儿出生，其中每100个新生儿就有7个早产，早产已成为我国新生儿死亡首因，也是婴儿死亡首因。去年世界早产儿日前夕，国家卫计委正式启动的第二期“早产（儿）干预研究项目”中提出，通过推广“袋鼠式护理法”，让社会各界关注早产儿现象和早产儿家庭，控制早产儿的发生率，降低早产儿死亡率。

袋鼠式护理(Kangaroo Mother Care, KMC)又称皮肤接触护理(Skin-to-Skin

Care, SSC)最早起源于哥伦比亚。1978年，哥伦比亚儿科医生Edgar Rey考虑到因为保温箱数量严重不足而导致低体重新生儿的死亡率增高，将不满1000 g的新生儿在出生后数小时内直接送到母亲怀抱中，以产妇的身体作为人工保温箱，维持新生儿的体温同时进行规律的母乳哺养。现代KMC研究表明，早产儿采用袋鼠式护理可使早产儿死亡风险降低36%，感染风险降低47%；有利于稳定新生儿生命体征、促进新生儿生长发育、减少新生儿先天缺陷、缓解新生儿疼痛和满足新生儿心理发育需求等诸多益处。同时KMC还有利于减轻产妇的焦虑、稳定产妇的情绪、缓解产妇疼痛、提高产妇的满意度、减少产后出血、建立和维持母乳喂养以及减轻家庭的经济负担等方面。

世界卫生组织(World Health Organization, WHO)总结了KMC的主要关键点：母婴之间早期、持续性的皮肤接触；纯母乳喂养（理想情况）；从医院至家庭为产妇提供足够的支持和随访；新生儿可以提前出院；作为一种温柔、 有效的方法，可以避免早产儿受到病房内各种不良刺激的影响。“袋鼠式护理”具体做法：给宝宝裹上尿布，用一个小毯子遮住后背，产儿的母（父）亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将早产儿60~90°直立式地贴在母（父）亲的胸口，提供他（她）所需的温暖及安全感。

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袋鼠式护理在早产儿临床护理中的效果分析

作者：桑晓静 郭淑娟

来源：《中国保健营养》2019年第04期

【摘 ;;;要】 ;;;目的：探究袋鼠式护理在早产儿临床护理中的效果。方法：择我院起于2015年1月至2019年1月，接收的早产儿，共计72例。将72例早产儿以随机分组的方式，均分成研究组与对照组。研究组实施“袋鼠式护理”，对照组实施常规的早产儿护理。详细观察并记录两组在经过护理之后，神经行为以及体格发育的变化情况。结果：护理后，两组的神经功能评分均显著优于护理前，差异具有统计学意义。两组对比，研究组护理后的神经功能评分更优于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 ;;;袋鼠式护理;早产儿;临床护理;效果

【中图分类号】R197.3 ;;;【文献标识码】A ;;;【文章编号】1004-7484（2019）04-0210-01

“袋鼠式护理”也可以叫做皮肤接触护理，将新生儿放在母亲的怀抱里，使新生儿充分的感受来自母亲皮肤的温度。“袋鼠式护理”不仅可以增加母亲与新生儿的感情还可以对新生儿的呼吸频率、睡眠功能起到改善的效果，从而促进新生儿的新陈代谢功能[1]。此次研究针对“袋鼠式护理”对新生儿神经行为及体格发育的影响展开讨论，现将此次研究做出如下报告。

1 ;;;资料与方法

1.1 一般资料

择取我院在2015年1月至2019年1月间，接收的早产儿，共计72例来作为本次研究的主要对象。选取随机分组法，将72例早产儿分成研究组与对照组，各组均36例。其中，研究组男性15例，女性21例;胎龄在33至35周的范围之内，平均（34.75±0.91）周;Apgar评分在8.1至9.4分的范围之内，平均（8.97±0.59）分;头围在26至32厘米的范围之内，平均龙源期刊网