NRS疼痛评估表填写规范
NRS疼痛评估表用于评估患者疼痛、用药、镇痛药物副反应等情况,便于直观的观察疼痛的动态变化,其书写要求:
1.评估表的眉栏、日期及页数均用黑色中性笔填写,应填写齐全,字迹清晰,不得涂改。
2.疼痛分类在相应“ ”内打“ ”,“ ”不要出“ ”。
3.评估表的日期第1日应填写年、月、日,其余6天不填写年、月,只填日。如在本页当中跨越年或年度,则应填写月、日或年、月、日。
4.疼痛评分的记录:疼痛评分的分值用红圈表示
(1)常规记录:疼痛评分连续4次均《3分的患者,根据医嘱给药时间进行疼痛评估。如:美施康定60mgq12h,需在7:00和19:00分别询问患者疼痛分值,画于评估表上,并督促患者遵照医嘱按时按量服药;白班每日15:00测体温时询问患者疼痛分值,画于评估表上,须与体温单一致,并评估患者有无毒副反应,进行健康宣教。
(2)新入患者如入院当天出现疼痛,需连评4次,第一次评分与护理表格单上的评分一致,如果4次疼痛评分均《3分,按常规记录。如果患者入院时无痛,入院几天后出现疼痛,应从疼痛当日开始评分。
(3)如果患者疼痛评分》4分,连评4次均《3分后,按常规记录。
(4)私自外出的患者:在评估表最顶端用红色中性笔纵向填写“私自外出”,外出时间不评估和绘制评分,返院后的评分与外出前不相连。
5.给药途径的记录:在相应途径格内用黑色中性笔打“ ”。 6.毒副反应的记录:在相应格内用黑色中性笔打“ ”,其他毒副反应在“其他”格内用黑色中性笔纵向填写。
7.镇痛药及剂量的记录;
在相应阶梯内用黑色中性笔打“ ”,临时用药用黑色中性笔纵向填写,剂量换算成以“mg”为单位,用阿拉伯数字填写,后面不用再标注单位。药名根据医嘱在相应时间下填写。
8.其它内容记录:
体重:每周至少一次,评估第一天应有体重的记录,不能测体重时,分别用“平车”或“卧床”表示。
9.住院天数根据实际情况填写。