临床执业助理医师(消化系统)模拟试卷34(题后含答案及解析)

临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷34 (题后含答案及解析)

题型有：1. B1型题 2. A2型题 3. A1型题

A．病毒性肝炎后肝硬化

B．酒精性肝硬化

C．原发性胆汁性肝硬化

D．淤血性肝硬化E．中毒性肝损伤

1． 最易并发原发性肝癌的是

正确答案：A

2． 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是

正确答案：C

解析：原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎)肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的80％以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其它类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。

A．便血

B．上消化道出血

C．自发性腹膜炎

D．原发性肝癌E．肝性脑病

3． 肝硬化患者最常见的并发症是

正确答案：B

4． 肝硬化患者最严重的并发症是

正确答案：E

解析：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

A．扑翼样震颤无法引出

B．轻度性格改变和行为失常

C．昏睡和精神错乱

D．意识错乱和睡眠倒错E．脑电图正常

5． 肝性脑病二期

正确答案：D

6． 肝性脑病四期

正确答案：A

解析：根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。

A．补体结合试验阳性

B．甲胎蛋白阳性

C．右上腹绞痛及黄疸

D．穿刺抽出棕褐色脓液E．突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大

7． 细菌性肝脓肿的特点是

正确答案：E

解析：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39℃～40℃，多表现为弛张热。

8． 阿米巴肝脓肿的特点是

正确答案：D

解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找至UJN米巴滋养体。

9． 肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是

A．三腔管压迫

B．立即手术

C．静脉滴注垂体加压素

D．曲张静脉套扎、硬化E．输血

正确答案：B

解析：此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Pugh分级为C级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是B项立即手术。

10． 患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是

A．阿米洛利

B．氢氯噻嗪

C．螺内酯

D．呋塞米E．倍他乐克

正确答案：C

解析：该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。

11． 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2．6mmol／L，血钠136mmol／L，血氯化物110mmol／L，血氨158．7μmol／L，血pH7．40。宜选用的药物是

A．谷氨酸钠

B．谷氨酸钾

C．盐酸精氨酸

D．乳果糖E．碳酸氢钠

正确答案：B

解析：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。

12． 男，40岁。乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要

A．尿胆红素及尿胆原检查

B．肝功能检查

C．血AFP检查

D．肝B超检查E．MRI检查

正确答案：C

解析：肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。

13． 男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A／G3．1／3．0，AFP先后检测两次，结果分别为200μg／ml和400μg／ml。诊断首先应考虑

A．肝炎肝硬化合并原发性肝癌

B．肝炎肝硬化

C．血吸虫病性肝纤维化

D．酒精性肝硬化E．继发性肝癌

正确答案：A

解析：肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。但AFP逐渐升高提示肝癌。

14． 女性，35岁。右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑

A．急性阑尾炎

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．胃十二指肠溃疡穿孔E．胆总管结石、胆管炎

正确答案：B

解析：急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。

15． 女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

A．胆囊切除

B．溶石治疗

C．体外震波碎石治疗

D．抗感染治疗E．排石治疗

正确答案：A

解析：胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方法。

16． 男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0．8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A．观察、随诊

B．溶石疗法

C．中药排石

D．择期行胆囊切除术E．择期行腹腔镜胆囊切除术

正确答案：A

解析：单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。

17． 女，54岁，有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是

A．腹部平片

B．上消化道钡餐

C．心电图

D．腹部CTE．胃镜

正确答案：D

解析：腹部CT具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。为本题首选。

18． 女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Mushy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并

A．急性胆囊炎

B．急性胆管炎

C．急性胆绞痛

D．急性胰腺炎E．急性胃炎

正确答案：C

解析：胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。

19． 门静脉高压症的主要原因是

A．门静脉主干先天性畸形

B．肝静脉血栓形成、狭窄

C．肝段下腔静脉阻塞

D．肝硬化E．各种原因致脾静脉血流量过大

正确答案：D

解析：肝硬化是门静脉高压症的主要原因。

20． 下列哪项不属于门脉高压症候群

A．肝脏增大

B．脾脏增大

C．食管和胃底静脉曲张

D．痔核形成E．以上均正确

正确答案：A

解析：门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。

21． 对诊断门脉高压症最有价值的是

A．腹水

B．脾大

C．肝大、质硬

D．食管吞钡X线检查E．CT

正确答案：D

解析：食管吞钡X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。

22． 原发性肝癌的常见并发症为

A．肝性脑病

B．上消化道出血

C．肝癌结节破裂出血

D．继发感染E．原发感染

正确答案：A

解析：原发性肝癌的常见并发症有肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。

23． 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是

A．肝动脉

B．胆道

C．门静脉

D．外伤伤口E．淋巴系统

正确答案：B

解析：细菌侵入途径：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；③门静脉。其中以胆道入侵最为常见。

24． 细菌性肝脓肿的主要治疗是

A．抗生素治疗

B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

C．切开引流