假体隆鼻案例

１６８　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｖｏ／．８，Ｎｏ．３４　・疗效对眈－　透明质酸注射隆鼻与硅胶假体隆鼻的比较研究　

李瑛李风浩明杰吴桐徐莹　

【摘要】目的比较透明质酸注射隆鼻和硅胶假体隆鼻的患者满意度，　分析透明质酸注射隆鼻的临床应用价值。方法选取２０１３年２月￣２０１５　年７月我院收治的８２例隆鼻患者为例，按手术方式分为Ａ组和Ｂ　组，Ａ组患者４１例采取透明质酸注射隆鼻，Ｂ组患者４１例采取硅胶　假体隆鼻，比较两组术后患者满意度以及并发症情况。结果经调查统　计，Ａ组患者术后满意率为９７　５６％（４０／４１），Ｂ组患者术后满意率为　７８　０５％（３２／４１），经比较Ａ组患者的术后满意率较高（ｘ　＝７　９３６，Ｐ　＜０．０５　ｏ结论透明质酸注射隆鼻效果更佳，是一种被患者广泛认可　的隆鼻方式广。　【关键词】透明质酸注射隆鼻；硅胶假体隆鼻；假体　【中图分类号】Ｒ　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４～９３０８（２０１６）３４—０１６８—０２　ｄｏｉ：１０　３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８　２０１６．３４．０９３　Ａ　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　Ａｃｉｄ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　Ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　Ｓｉｌｉｃｏｎｅ　Ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　Ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　Ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　Ｌ１ＹｉｎｇＬＩＦｅｎｇｈａｏＭＩＮＧ，ｌｉｅ　ＷＵＴｏｎｇＸＵＹｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｌａｓｔｉｃａｎｄ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｆｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｒｂｉｎ　Ｃｉｒｅ，ＨａｒｂｉｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　１５００４　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｓｉｌｉｃｏｎｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１５ｉｎ　ｏｔｌｒｈｏｓｐｉｍｌ，８２　ｃａｓｅｓ　ｏｆｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ，Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ４１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔａｋｉｎｇ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ，Ｂ　ｇｒｏｕｐ　４１　ｃａｓｅｓ　ｔａｋｅ　ｓｉｌｉｃｏｎｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ，ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｅｙ，ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　９７．５６％（４０／４１），ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　７８．０５％（３２／４１），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ（Ｘ２＝７．９３６，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ，ｉｓ　ｗｉｄｅｌｙ　ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｗｉｄｅ　ｎｏｓｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，Ｓｉｌｉｃｏｎｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ，Ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　随着经济发展和人们生活水平的提高，大众对审美要求也有　所提升，，隆鼻已经成为整形美容科一项极为常见的手术。硅胶假　体隆鼻是一种常见的隆鼻方式，但需要较长的恢复期，然而生活　节奏的加快，很多患者都不具备长时间休养的能力，因而越来越　多的患者选择以透明质酸注射隆鼻作为隆鼻方式　］。透明质酸是　一种较好的注射型皮肤填充剂，在临床中也能够用来皱纹和凹陷　的美容注射，是一种较为安全理想的软组织填充剂　。本文以我　院收治的８２例隆鼻患者为例，对透明质酸注射隆鼻术和硅胶假体　隆鼻术的效果进行了比较，分析透明质酸注射隆鼻术的应用价值，　获得了较好结果，现将具体内容报告如下。　作者单位：哈尔滨市第五医院整形美容科，黑龙江哈尔滨１５００４０　１资料和方法　１．１一般资料　选取２０１３年２月～２０１５年７月我院收治的８２例隆鼻患者为例，　根据透明质酸注射隆鼻术和硅胶假体隆鼻术两种手术方式分为Ａ　组和Ｂ组。Ａ组患者４１例，女性２８例，男性１３例，年龄１８～４１岁，　平均年龄（２６．８±３．５）岁，鼻根低平鼻为２０例，鼻尖低垂鼻１５例，　鞍鼻患者为６例。Ｂ组患者４ｌ例，女性２６例，男性Ｉ５例，年龄　１９～４０岁，平均年龄（２７．５±３．１）岁，鼻根低平鼻为２２例，鼻尖　低垂鼻为１６例，鞍鼻患者为３例。所选取患者排除凝血机制异常、　鼻部及附近部位患有活动性皮肤病、炎症、感染或曾注射永久性　填充剂的患者。两组患者性别、年龄、隆鼻原因等一般资料比较，　差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２手术方法　．　１．２．ｔ透明质酸注射隆鼻术Ａ组患者给予透明质酸注射隆鼻术，　行注射隆鼻前令患者冰敷鼻部并进行消毒，沿皮下进针平面直达　鼻嵴处，针头到达位置理想角度后进行注射，完成注射后对鼻尖　和鼻根部位进行注射，再于患者眼险皱裂水平位置形成新的鼻根。　再对鼻尖进行塑形，食用透明质酸注射在鼻尖的皮下真皮层，令　鼻尖挺翘美观，注射后进行塑型直至达到满意效果　。　１．２．２硅胶假体隆鼻术Ｂ组患者给予硅胶假体隆鼻术，在患者右　侧鼻前庭皮肤和黏膜交界处切口，对患者进行局部浸润麻醉，以　弧形切开分离鼻背筋膜下腔隙，注意要分离清楚左右对称，以使　假体可以顺利的放置并固定，在腔隙内放置好假体后，进行缝合，　术后４８小时内为患者进行冰敷，并输注５天抗生素，术后７日拆　线　。　１．３疗效判定标准　术后为患者提供满意度调查表，对隆鼻术后外观满意程度，　医疗护理满意程度等进行调查，并比较两组患者术后并发症情况。　１．４统计学处理　本文应用ＳＰＳＳ１７．０对所收集数据进行统计分析，计量资料用　（均数±标准差）（　±ｓ）表示，并采用ｔ检验，计数资料用（ｎ，％）　表示，采用Ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者术后满意度比较　Ａ组患者术后的满意程度同Ｂ组相比更为理想，见表１。　２．２两组患者术后并发症情况比较　Ａ组患者术后发生并发症情况比Ｂ组少，见表２。　３结论　

假体隆鼻的手术材料

无论是先天性，还是疾病或外伤所造成的扁平和低凹的鼻子，人们一直在寻找合适的材料来垫高它。

垫高鼻子的方法主要有两种即移植法和植入法。

移植法：也就是组织移植，填充鼻子主要使用骨和软骨组织。 自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点是，移植后易成活，不会发生排斥反应。隆鼻用的自体骨组织多取自于髂骨、颅骨，亦有取自肋骨、腓骨的。自体骨存在着骨组织弹性差，塑形困难等问题，故术后外观显得不十分自然，而且自体骨的取材不方便，骨源有限，切取还会造成受术者的二次痛苦，甚至发生并发症，远期还可发生骨吸收，造成外形的改变，受术者难于接受。已较少使用。但对于复杂的鼻畸形或严重鞍鼻的矫正，还是可能需要选用自体骨移植的。

自体软骨组织

自体软骨组织是鼻整形术中最为常用的组织。其主要特点是：不具有血管，靠组织液提供营养即可成活，植入后对组织无刺激作用，可长期保持其原有体积及细胞形态，易雕刻成所需的大小及形态，故在手术后，外观形态自然，逼真。与自体骨组织一样，自体软骨组织移植也有发生吸收变形的可能。

自体筋膜组织

筋膜几乎不被吸收，但会被压缩变薄，体积减小（约20%），单独使用可能需多次手术，多用于包裹软骨或人工材料，可减轻软骨吸收，使外形变得自然，顺滑。最早切取的部位是阔筋膜，多用颞浅筋膜，手术痕迹较小。

自体真皮/真皮脂肪

移植后吸收量过大，较少采用，主要用于二次鼻整形病人。亦可与筋膜组织的使用方法相同。切取部位以隐蔽为原则，多在尾椎下，臀部皱褶内。 人工材料对于鼻整形外科医生而言，有时是一种无价之宝，它可以部分取代组织移植，甚至在理化特性上和持久作用上，还优于自体材料。

1：膨体聚四氟乙烯（简称ePTFE）——美国产，是目前世界上最好的隆鼻材料；术后鼻形自然逼真；但材料价格昂贵，对手术医生的要求较高。

2：固体硅胶鼻假体——是美容整形外科医师常用 的隆鼻材料；早在1972年就开始使用，经过二十多年的观察，尽管其并发症发生率可达5%-20%，但因其有良好的生物相容性，化学惰性好，无毒，不致癌，不致畸，价格低廉，仍为临床首选的隆鼻材料之一。固体硅胶鼻假体是经高温硫化形成的固态聚合物，具有一定弹性和硬度，有“L”型和柳叶型固体硅胶假体，手术简单易行，价格相对低廉。整形外科医院用于隆鼻的硅胶材料都是医生根椐病人鼻形雕刻的个性化假体，术后形态自然逼真。

网址： 第 1 页，共 1 页 青少年慎做隆鼻手术

随着青春期的到来，少男少女的生理、心理都会发生一系列变化，身体长高，第二性征出现，他们也比以前更关心自己的容颜美不美，俏不俏。有些爱美心切者，对自己低鼻梁颇为不满，迫不及待地要求施行隆鼻美容术。

但是，医学美容专家提出忠告：隆鼻术，青少年不宜。在人的生长发育过程中，儿童时期由于鼻背及鼻根部的骨骼尚未完全发育好，所以外观看起来鼻梁低平，两眼的间距宽，鼻穴上仰呈“朝天状”，但这不是畸形。

进入青春发育期之后，受激素分泌的影响，全身各系统发育比较迅速，几年内便会呈现出“大人样”。但这一阶段面部的发育相对迟缓，因而尽管个子很高，仍是“孩儿脸”，所以鼻梁低的状况仍然存在。等到青春期之后，随着身体生长发育日趋成熟，面部结构也基本“定型”，这时许多人的鼻梁会逐渐隆起，那种鼻梁低的“畸形”也就随之消失。如果青少年受爱美心理驱使而做了隆鼻术，植入的人工鼻梁假体会影响鼻子的后期发育，反而会弄巧成拙。

那么，什么时候才能决定鼻子发育成熟，什么年龄适合做隆鼻美容术呢？根据人群生长发育调查资料，男孩子在20岁左右，女孩子在18岁左右，身体发育基本定型，鼻骨发育基本见好，鼻翼软骨及鼻外侧软骨发育成熟而不会出现大的变化。这时如果鼻梁仍存在缺陷，而自身又有实施美容隆鼻术的要求，可以考虑进行手术。

不过，特别要注意的是，是否实施隆鼻美容术，一定要征求医学美容专家的意见；到正规的医学美容专科医院或门诊实行手术，千万不要盲目草率行事，以免美容不成反毁容，留下终身遗憾。

上海伊莱美钱宇鑫案例

2018年6月份我在上海静安区梅园路88号的伊莱美医疗美容院消费了115000元做假体肋骨隆鼻术和眼综合手术，给我主刀的医生是钱玉鑫（现在他人已离开伊莱美到上海东方医院）本想花钱美容但美容不成变毁容，术前沟通的是要做高挺翘鼻、但手术过后跟自己想要的相差甚远钱玉鑫把我做成形状怪异的鹰钩鸟嘴鼻，两个前眼角开的也不对称，两年了眼睛一直肿胀肉条感重、偶尔还会红肿眼角流眼泪、术后三个月去找伊莱美医院，医院一直哄骗说鼻子眼睛属于正常肿胀现象（这是医院的惯用伎俩，哄骗托词）

2019年因为鼻子问题越来越严重，也多次找过医院要说法，医院一直回避不见，工作人员也是态度极其恶劣，蛮横无理，恐吓威胁，说我要求太高，手术有瑕疵属于正常现象，不能保证完美，把责任推卸的一干二净（试问这种天价隆鼻，这么简单的手术做成这样难道不能说明医生，医院的责任吗）现在术后都快两年了、多次去医院要说法没有结果欲哭无泪投诉无门，现在肋骨隆鼻手术失败出现四个明显特征；1.鼻孔眼大小不对称2.鼻腔出现腥臭恶臭味3.取肋骨处下雨天气很疼痛4.最严重的是鼻子呈鹰钩鸟嘴状，严重影响形象。