被误诊的“甲状腺结节”

超声造影对甲状腺良恶性结节的漏误诊分析张凡;李刚;史秋生;吴蓉;杜联芳【摘要】目的分析超声造影对甲状腺良恶性结节的漏诊和误诊原因,提高超声造影对其的诊断水平.方法回顾性分析我院经手术病理证实,超声造影误诊、漏诊的25例甲状腺结节患者的声像图资料,总结其超声造影特征.结果 25例甲状腺结节患者中,19例良性结节超声造影均误诊为甲状腺癌,其中13例为结节性甲状腺肿,6例为桥本氏甲状腺炎背景下的结节;6例漏诊的恶性结节均为甲状腺乳头状癌.超声造影图像中,误诊的结节有13例为低增强,6例为等增强,其中16例造影剂分布不均匀;漏诊的结节中有5例为等增强,1例为高增强,其中2例造影剂分布均匀.结论常规超声图像的影响、结节的体积过小及甲状腺良恶性结节之间相似的增强模式是影响超声造影诊断的主要因素.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2019(021)002【总页数】4页(P130-133)【关键词】超声检查;造影剂;甲状腺结节;误诊;漏诊【作者】张凡;李刚;史秋生;吴蓉;杜联芳【作者单位】201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科;201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科;201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科;201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科;201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R736.1甲状腺结节是临床常见疾病，恶性结节主要通过手术治疗，而大部分的良性结节仅需定期随访，因此正确判断结节性质有利于治疗方案的选择。

近年来，超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在甲状腺结节诊断中的价值得到了广大学者的研究与肯定，但仍有部分甲状腺良恶性结节的CEUS图像因存在相似的特点，给临床应用带来了争议。

本研究回顾性分析我院CEUS误诊和漏诊的25例甲状腺结节的图像特征，旨在提高对甲状腺癌CEUS图像的认识。

颈部食管憩室误诊为甲状腺癌一例发表时间：2020-04-21T17:24:17.707Z 来源：《医师在线》2020年7期作者：柯立池[导读] 咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔想通的外侧盲囊性包块突起，是食管颈段最常见的憩室[1]。

在美国，该疾病的发生率约为0.01-0.11%，多见于70岁至90岁的男性，我国发病率相对不多，报道较少[2]。

本病的发病机制通常与食管动力异常及管壁薄弱有关。

患者，女性，50岁，体检甲状腺彩超检查发现“甲状腺左侧叶肿块一周”入院。

既往有多年慢性咳嗽病史，夜间明显。

入院查体：甲状腺未扪及明显肿块，颈部未扪及淋巴结肿大。

甲状腺超声提示：甲状腺大小形态结构正常，表面光滑，包膜完整，内部回声欠均匀，左侧叶可见一实性结节，大小约27mm*13mm，边界尚清，其内可见多个强回声光斑；右侧叶未见明显异常团块回声；双侧颈动脉旁未见明显异常肿大淋巴结回声。

甲状腺超声诊断意见：甲状腺左侧叶实性结节（伴钙化灶）。

术中探查发现：甲状腺左侧叶上级背侧可触及一浅红色肿块，质软，其基底部与食管紧密粘连，大小约为25mm*15mm。

标本内含有少量黏液。

拟行甲状腺左侧腺叶切除术，切除肿块后间断缝合与食管相连处以避免发生食管瘘。

术后病理诊断：1、左侧甲状腺结节性甲状腺肿（结节约0.2cm）及甲状旁腺一枚；2、食管憩室伴慢性炎症。

患者术后咳嗽消失，但因未给与禁食处理，患者术后出现切口渗液并感染，予以抗炎、引流对症支持处理后好转出院，1月后随访病情稳定，无手脚麻木等不适。

咽食管憩室又称为Zenker憩室，位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔相通的外侧盲囊性包块突起。

本病在美国人口中的发生率约为0.01-0.11%，70岁至90岁的男性多见，我国发病率报道较少。

本病的发生与食管动力异常及管壁薄弱有关。

体检发现甲状腺结节怎么办发表时间：2019-08-13T16:41:03.063Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：张跃明[导读] 随着体检的普及和超声技术的发展，越来越多的人被诊断为甲状腺结节。

张跃明（平昌县驷马镇中心卫生院；四川巴中636475）随着体检的普及和超声技术的发展，越来越多的人被诊断为甲状腺结节。

其实，甲状腺结节非常常见。

有调查显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，意味着中国有1.5亿人患甲状腺结节，其中需要进行医学干预的仅在2%左右。

体检发现甲状腺结节，到底有多可怕?听听国际最新说法!别担心，一半人都有甲状腺结节!随着体检的普及和超声技术的发展，越来越多的人被诊断为甲状腺结节。

其实，甲状腺结节非常常见。

调查表明，目前甲状腺结节患病率为50.0%，也就是差不多1/2的人均患有甲状腺结节。

甲状腺结节的患病率高达18.6%，意味着中国有1.5亿人患甲状腺结节，其中需要进行医学干预的仅在2%左右。

大部分的甲状腺结节必须要开展针对性治疗，主要是因为甲状腺结节与体表小痣没什么区别，对身体不会产生任何伤害，不需要进行针对性处理。

因此，不必担心，更不必恐惧。

不是所有的甲状腺结节都会发展成肿瘤大部份确诊为甲状腺结节的都会担心，结节发展为肿瘤（恶性），每天担心，惶恐不安。

据权威资料显示，查出的甲状腺结节中恶性结节占比10.0%，也就是甲状腺癌。

10.0%甲状腺癌肿，91.0%以上患有乳头状癌。

因此，甲状腺结节患者中，仅有1.0%的患者预后不好会导致结节转换为癌，99.0%的患者均可安享晚年。

但临床医学认为，乳头状癌的预后极好。

2019年美国甲状腺认为甲状腺癌并非恶性肿瘤，不应该以癌称呼，而应该以肿瘤称呼。

即将"包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌"的名称改为"带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤"。

为何甲状肿瘤更偏爱女性?据相关统计报告显示，在女性群体内，甲状腺肿瘤成为增长最快的肿瘤（实体），女性甲状腺肿瘤发病率为男性的3倍，考虑与女性的性格、遗传、生理等特征有关。

咽食管憩室误诊甲状腺结节1例摘要：咽食管憩室是咽食管壁局限性向外突出，形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋，多为后天性，先天性憩室罕见。

咽食管憩室常见于50岁以上的成年人，男性多于女性。

极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个原因。

在服钡造影时如发现憩室内壁不规则，应高度怀疑憩室癌变，需进一步检查。

关键词：咽食管憩室；甲状腺结节中图分类号: R653 文献标识码:A咽食管憩室发病率较低，而甲状腺占位是临床上常见疾病，加之两者解剖部位的毗邻，以至该病在超声检查中极易误诊为甲状腺占位性病变。

笔者对1例咽食管憩室患者误诊为甲状腺占位的超声图像特征进行分析，旨在提高超声对该病的诊断率，以减少误诊，现报道如下。

1临床资料患者女性，28岁。

因发现颈项肿大4月，行B超检查，初步考虑左侧甲状腺混合性团块，门诊拟“甲状腺结节”收治入院。

体格检查：生命体征平稳，甲状腺无肿大，无吞咽困难、声音嘶哑，无心悸、手抖消瘦。

实验室检查：甲状腺功能正常。

行B超检查提示：左侧甲状腺后方见一混合回声区，大小约12.7×6.5×19.9mm，形态欠规则，边界欠清，内部回声杂乱不均匀，见多发线状强回声，后方伴彗星尾征（图一，图二），CDFI：内见点状彩色血流信号（图三）。

超声诊断：左侧甲状腺后方混合性占位，考虑咽食管憩室可能。

为明确诊断，行食道造影检查，结果示：食管颈段左侧壁憩室。

2讨论2.1发病原因：咽食管憩室是食管少见的良性疾病，常规消化道钡剂造影检查的发现率为1％，常在30～50岁发病，好发于环咽肌上方咽食管结合部的后壁。

在咽与食管交界处的后部有咽下缩肌与环咽肌，此二肌之间缺乏肌肉纤维，是解剖学的一个薄弱间隙，为憩室的好发部位。

这种缺失在左侧更为明显，因此咽食管憩室多发于左侧。

咽下缩肌和环咽肌功能失调是咽食管憩室形成的重要原因。

2.2临床表现咽食管憩室病人典型的临床症状包括高位颈段食管的咽下困难，呼吸有腐败恶臭气味，吞咽食物或饮水时咽部“喀喀”作响，不论咳嗽或不咳嗽，病人常有自发性食管内容物反流现象。

[基金项目]中央高水平医院临床科研专项(2022-P UM C H -B -065)。

[第一作者]方嵩(1998—),女,河南开封人,在读硕士。

研究方向:浅表器官与血管超声。

E -m a i l :f a n g s o n g 2716@126.c o m [通信作者]李建初,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,100730。

E -m a i l :j i a n c h u .l i @163.c o m [收稿日期]2023-11-02 [修回日期]2023-12-19头颈部影像学U l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no f p r i m a r y h y p e r p a r a t h yr o i d i s m :A n a l y s i s o fm i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a gn o s i s ,,,,*,(,,,,100730,)[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e c a u s e so fm i s s e dd i a g n o s i sa n d m i s d i a g n o s i so fu l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nof p r i m a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m (P H P T ).M e t h o d s D a t a o f96p a r a t h y r o i dl e s i o n si n 92P H P T p a t i e n t s m i s s e d d i a gn o s i so r m i s d i a g n o s e db yp r e o p e r a t i v e u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d ,a n du l t r a s o u n dm a n i f e s t a t i o n s o f t h e s e l e s i o n sw e r e o b s e r v e d .R e s u l t s U l t r a s o u n dm i s s e d64l e s i o n sw i t ham e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.3c m ,i n c l u d i n g 32l e s i o n s i n t h e d o r s a l r e g i o no f t h e t h y r o i d ,16a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so f t h e t h y r o i da n d16e c t o p i c l e s i o n s .A m o n g 48m i s s e d l e s i o n si nt h ed o r s a l r e g i o no ft h et h y r o i d ,a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so ft h yr o i d ,26(26/48,54.17%)h a da t h i c k n e s s ≤0.5c m.U l t r a s o u n dm i s d i a g n o s e d 27l e s i o n s a s t h yr o i dn o d u l e s ,w i t h am e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.8c m ,i n c l u d i n g 17c l o s e l y a d j a c e n t t o t h y r o i d ,7i n c o m p l e t e l y a n d 3c o m p l e t e l y i n t r a t h y r o i d ,a m o n g w h i c h 6w e r e h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i c ,19w e r em i x e de c h o g e n i ca n d2w e r e i s o e c h o i co rh y p e r e c h o i c .U l t r a s o u n d m i s d i a g n o s e d5l e s i o n sa s l y m ph n o d e s ,w i t h t h em e d i a n m a x i m u m d i a m e t e ro f 1.1c m ,i n c l u d i n g 2h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i ca n d3m i x e de c h o ge n i c (2w i t h p e r i p h e r a l h y p o e c h o i c a n d i n t e r n a l h y p e r e c h o i c a n d 1w i t h p e r i p h e r a l h y p e r e c h o i c a n d i n t e r n a l h y po e c h o i c ).C o n c l u s i o n M i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a g n o s i s o f u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no fP H P T w e r e a s s o c i a t e dw i t hs m a l l s i z e ,e l o n g a t e ds h a pe a n d e c t o p i c l o c a t i o n s .A t t e n t i o ns h o u l db e g i v e nt od if f e r e n t i a t i n gp a r a t h y r o i dl e s i o n s w i t ht h y r o i dn o d u l e sa n dl y m p h n o d e s .[K e y w o r d s ] h y p e r p a r a t h y r o i d i s m ,p r i m a r y ;u l t r a s o n o g r a p h y D O I :10.13929/j.i s s n .1003-3289.2024.03.007原发性甲状旁腺功能亢进超声定位诊断:漏、误诊分析方 嵩,刘 赫,朱庆莉,吕 珂,李建初*,姜玉新(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京 100730)[摘 要] 目的 分析超声定位原发性甲状旁腺功能亢进症(P H P T )漏、误诊原因。

误诊案例大全案例一：乙肝误诊为肝炎某患者因持续疲劳、食欲不振等症状就医，经初步检查后被诊断为急性肝炎，并开始接受相应的治疗。

然而，患者在治疗过程中病情并未见好转，反而出现黄疸、腹水等症状。

经进一步检查后，发现其血液中乙肝病毒HBsAg阳性，诊断为乙型肝炎。

这是一例乙肝误诊为肝炎的案例。

乙肝与普通肝炎在病因、诊断和治疗等方面有很大的差异。

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，而普通肝炎可以有多种病因，例如病毒感染、药物反应、自身免疫等。

因此，在诊断肝炎时，医生需要综合患者的病史、症状和体征进行细致的观察和辨别，以避免乙肝误诊。

案例二：甲状腺结节误诊为颈动脉炎一名女性患者因颈部疼痛、肿胀就医，经检查后被初步诊断为颈动脉炎，开始接受相应的治疗。

然而，治疗一段时间后患者症状未见改善。

经进一步检查发现，患者实际上患有甲状腺结节，而非颈动脉炎。

甲状腺结节是指甲状腺内的良性肿块，具有很高的发病率。

颈部不适、咽喉异物感等症状是常见的甲状腺结节的症状，但这些症状也可能是其他疾病的表现。

因此，在诊断颈部疾病时，医生应进行全面的检查，包括颈部超声、血液检查等，以明确病因并进行正确的诊断和治疗，避免误诊。

案例三：肺炎误诊为肺结核一名患者因咳嗽、发热、胸闷等症状就医，经X光检查后被诊断为肺结核并开始接受抗结核治疗。

然而，治疗一段时间后患者症状未见好转，甚至出现了过敏反应。

最终经过进一步检查发现，患者实际上患有肺炎，而非肺结核。

肺结核和肺炎都是常见的呼吸系统疾病，虽然症状相似，但其病因、传播途径和治疗方法有很大的差异。

因此，在诊断呼吸系统疾病时，医生需要进行全面的检查，包括临床表现、影像学检查、痰液检查等，以明确诊断和选择合适的治疗方案，避免误诊。

案例四：阑尾炎误诊为月经不调一名女性患者因腹痛、恶心、呕吐就医，经初步检查后被误诊为月经不调，开始接受相应的治疗。

然而，腹痛症状持续加重，患者病情恶化。

最终经过进一步检查发现，患者实际上患有阑尾炎，而非月经不调。

㊀㊀［关键词］㊀甲状腺乳头状癌；㊀细针穿刺活检；㊀ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测；㊀误诊㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３６ １㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０９－０９６９－０２㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０９．１８１㊀病例介绍患者，女，２９岁，因 发现右侧甲状腺结节１年余 于２０２２年１月３日至广州市红十字会医院就诊㊂患者于２０２１年１２月在外院Ｂ超检查提示：（１）甲状腺右侧叶上极实性结节（大小约４ｍｍˑ４ｍｍ），高度恶性风险，美国放射学会影像报告和数据系统（Ｔｈｙ⁃ｒｏｉｄＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＴＩ⁃ＲＡＤＳ）评分６分，分类５类；（２）双侧颈部ＶＩ区淋巴结，考虑为反应性淋巴结；（３）甲状腺左侧叶及峡部未见明确占位性病变㊂于外院行右侧甲状腺细针穿刺活检（ｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＦＮＡ），病理结果（见图１）：甲状腺乳头状癌，ＴＢＳ⁃ＶＩ类㊂至广州市红十字会医院就诊，入院时无多食㊁易怒，无吞咽㊁呼吸不畅，无疼痛㊁发热等不适症状㊂查体：颈部对称，气管居中㊂双侧甲状腺未触及明显肿物，质软，边界清楚，表面光滑，随吞咽活动，无压痛，无血管杂音，双侧颈部未触及淋巴结肿大㊂实验室检查：Ｔ３１ ６６ｎｍｏｌ／Ｌ（参考范围１ ３０ ３ １０ｎｍｏｌ／Ｌ），Ｔ４１１０ｎｍｏｌ／Ｌ（参考范围６６ ００ １８１ ００ｎｍｏｌ／Ｌ），ＴＳＨ１ ９７ｍＩＵ／Ｌ（参考范围０ ２７ ４ ２０ｍＩＵ／Ｌ），Ａ⁃ＴＳＨＲ１ ７９ＩＵ／Ｌ（参考范围０ １ ５８ＩＵ／Ｌ），Ａｎｔｉ⁃ＴＧ１６６ ９０ｋＩＵ／Ｌ（参考范围０ １１５ ００ｋＩＵ／Ｌ），Ａｎｔｉ⁃ＴＰＯ＞６００ ００ｋＩＵ／Ｌ（参考范围０ ３４ ００ｋＩＵ／Ｌ）㊂根据术前检查及穿刺病理结果诊断为右侧甲状腺乳头状癌，遂行右侧甲状腺全切除术＋峡部切除＋右侧喉返神经探查＋右侧中央组淋巴结清扫术㊂术程顺利，术后无明显并发症㊂术后病理结果：结节性甲状腺肿伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎㊂送检淋巴结１６枚，呈反应性增生，未见肿瘤㊂免疫组化：ＴＰＯ（滤泡上皮＋）㊁ＣＫ１９（滤泡上皮－）㊁Ｋｉ⁃６７（＜１％＋）㊁Ｐ５３（强弱不等＋）㊂将术前穿刺活检涂片送往外院会诊，意见如下：右侧甲状腺结节细针穿刺涂片及细胞切片见少量滤泡上皮细胞增生，核稍增大拉长，排列较拥挤重叠，核膜不规则，需鉴别良性增生的滤泡结节与甲状腺癌，建议作免疫组化及分子检测协助诊断㊂免疫组化：ＴＰＯ（－），ＣＫ（１９＋），ＣＤ５６（大部分－），ＭＣ（部分＋），Ｇａｌｅｃｔｉｎ⁃３（＋）㊂ＢＲＡＦＶ６００Ｅ突变检测为阳性㊂术后病理结果（见图２）㊂右侧甲状腺结节细针穿刺结合形态，免疫组化及分子检测结果，考虑为具有甲状腺乳头状核特征的细胞病变，为良性病变㊂图１㊀细针穿刺病理学检查所见图２㊀术后病理学检查所见（ＨＥˑ１００）２㊀讨论２ １㊀ＦＮＡ作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法，诊断灵敏度达６５％ ９９％，特异度达７２％ １００％［１］㊂本病例术前行ＦＮＡ病理结果为甲状腺乳头状癌，ＴＢＳ⁃ＶＩ类㊂术前超声ＴＩ⁃ＲＡＤＳ分类为５类，恶性概率高达８５％ １００％［２］㊂术前超声㊁ＦＮＡ以及术后回顾性基因检测均考虑甲状腺乳头状癌，但术后病理证实为良性病变㊂这种情况较为少见㊂Ｃｈｅｎ等［３］通过对４６００例患者的ＦＮＡ联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ检测的结果分析得出，两者联合诊断甲状腺乳头状癌的灵敏度㊃９６９㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀９月㊀第１６卷㊀第９期为９６ ６２％，特异度为８０ ０３％㊂笔者基于术后病理结果为诊断金标准，查阅相关文献后试述本病例ＦＮＡ联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果为假阳性的原因㊂２ ２㊀ＦＮＡ联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果与术后病理不一致的原因如下：（１）甲状腺结节太小㊂方达等［４］研究发现，甲状腺结节最大径＜５ｍｍ时，超声引导下ＦＮＡ特异度仅为３３ ３％㊂Ｄｏｎｇ等［５］在１７４５个甲状腺结节中分析结节大小与超声特征对ＦＮＡ诊断能力的影响，认为最大径ɤ５ｍｍ㊁边缘模糊的结节更容易出现ＦＮＡ的假阳性诊断结果，可能是因结节较小，ＦＮＡ过程中已将全部恶性细胞取出导致手术病理标本中无恶性细胞残留，或手术病理标本难以切片至病灶位置进行观察㊂本例病理甲状腺结节最大径仅４ｍｍ（＜５ｍｍ），不排除上述可能㊂（２）病变为良性病变，由于判读错误导致假阳性㊂Ｚｈｕ等［６］研究认为，甲状腺ＦＮＡ判读错误（假阳性）可能是因为某些良性病变的组织细胞学病理具有恶性肿瘤的特征，如呈腺瘤样增生㊁甲状腺炎和囊性病变㊂有研究发现，囊壁细胞可能出现染色质淡染和核沟，部分滤泡上皮细胞出现核内包涵体㊁核拥挤和核分裂等提示恶性的核特征，而桥本甲状腺炎可能出现核增大㊁染色质淡染，甚至出现核膜不规则㊁核沟及核内包涵体等［１，７⁃９］㊂腺瘤样增生结节可出现核沟㊁染色质淡染㊁细胞核拥挤重叠等特征，部分甲状腺良性结节可能出现乳头状增生，与乳头状癌的表现类似，从而导致细胞学判读错误［８⁃１１］㊂本例患者为桥本甲状腺炎，病理表现为核稍增大拉长，排列较拥挤重叠，核膜不规则，易误诊为甲状腺乳头状癌㊂２ ３㊀ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变被认为是甲状腺乳头状癌的特异性分子标志物，且有较高的阳性预测价值（特异度达９５ ５％ １００％）［１２⁃１３］，但在某些病理学检查证实为良性的结节中也可检测到ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变阳性㊂Ｚｈａｎｇ等［１３］的研究发现，在３６个ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变阳性的甲状腺结节样本中，经病理证实恶性结节３１个，良性结节５个㊂因此，在良性病变的甲状腺结节中亦可出现ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变阳性㊂２ ４㊀ＦＮＡ联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测判读甲状腺结节良恶性的方式应用越来越广泛㊂‘甲状腺癌诊疗指南（２０２２年版）“［２］中指出，经ＦＮＡ仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标志物检测㊂检测术前穿刺标本的ＢＲＡＦＶ６００Ｅ突变情况，有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测㊂本病例中，ＦＮＡ与ＢＲＡＦＶ６００Ｅ突变检测均指向甲状腺乳头状癌，术后病理却证实为良性病变㊂故笔者认为ＦＮＡ与ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测的联合运用虽有助于甲状腺结节的良恶性判断，但并不是绝对的，仍然存在一定的假阳性率，特别是对于甲状腺结节最大径＜５ｍｍ且合并有桥本甲状腺炎等其他甲状腺良性病变的患者㊂参考文献［１］ＲｏｓｓｉＥＤ，ＡｄｅｎｉｒａｎＡＪ，ＦａｑｕｉｎＷＣ．Ｐｉｔｆａｌｌｓｉｎｔｈｙｒｏｉｄｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＰａｔｈｏｌＣｌｉｎ，２０１９，１２（４）：８６５－８８１．［２］中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局．甲状腺癌诊疗指南（２０２２年版）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０２２，４２（１２）：１３４３－１３５７，１３６３．［３］ＣｈｅｎＨ，ＳｏｎｇＡ，ＷａｎｇＹ，ｅｔａｌ．ＢＲＡＦＶ６００Ｅｍｕｔａｔｉｏｎｔｅｓｔｏｎｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｆｏｒ４６００ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０２２，１１（１）：４０－４９．［４］方㊀达，马雯婷，徐㊀露，等．超声引导下细针穿刺在不同大小甲状腺结节中的鉴别诊断［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），２０１８，３８（１２）：１８０６－１８０９．［５］ＤｏｎｇＹ，ＭａｏＭ，ＺｈａｎＷ，ｅｔａｌ．Ｓｉｚｅａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｅａｔｕｒｅｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２０１８，３７（６）：１３６７－１３７７．［６］ＺｈｕＹ，ＳｏｎｇＹ，ＸｕＧ，ｅｔａｌ．Ｃａｕｓｅｓｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｓｂｙｔｈｙｒｏｉｄｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙｔｏｌｏｇｙ（ＦＮＡＣ）：ｏｕｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２０２０，１５（１）：１．［７］ＭａｌｈｅｉｒｏｓＤＣ，ＣａｎｂｅｒｋＳ，ＰｏｌｌｅｒＤＮ，ｅｔａｌ．ＴｈｙｒｏｉｄＦＮＡＣ：ｃａｕｓｅｓｏｆｆａｌｓｅ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０１８，２９（５）：４０７－４１７．［８］郑博文，李海凤，吴㊀涛，等．甲状腺结节细针穿刺活检假阳性诊断的细胞学及超声特征分析［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２０２１，３０（１２）：１０５８－１０６３．［９］ＦａｑｕｉｎＷＣ，ＣｉｂａｓＥＳ，ＲｅｎｓｈａｗＡＡ． Ａｔｙｐｉｃａｌ ｃｅｌｌｓｉｎｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｂｅｎｉｇｎｔｈｙｒｏｉｄｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１０５（２）：７１－７９．［１０］ＢａｌｏｃｈＺＷ，ＬｉＶｏｌｓｉＶＡ．Ｃｕｒｒｅｎｔｒｏｌｅａｎｄｖａｌｕｅｏｆｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉ⁃ｒａｔｉｏｎｉｎｎｏｄｕｌａｒｇｏｉｔｅｒ［Ｊ］．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１４，２８（４）：５３１－５４４．［１１］ＢａｌｏｃｈＺＷ，ＬｉＶｏｌｓｉＶＡ．Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｎｄａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒａｌｍｉｍｉｃｓｏｆｐａｐｉｌ⁃ｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａ⁃ｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓ［Ｊ］．ＡｍＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌ，２００６，１２５Ｓｕｐｐｌ：Ｓ１３５－Ｓ１４４．［１２］ＫｏｈＪ，ＣｈｏｉＪＲ，ＨａｎＫＨ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｐｅｒｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆＢＲＡＦＶ６００Ｅｍｕｔａｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇｉｎｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１３，８（５）：ｅ６４５０５．［１３］ＺｈａｎｇＹＺ，ＸｕＴ，ＣｕｉＤ，ｅｔａｌ．ＶａｌｕｅｏｆＴＩＲＡＤＳ，ＢＳＲＴＣａｎｄＦＮＡ⁃ＢＲＡＦＶ６００Ｅｍｕｔａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｈｉｇｈ⁃ｒｉｓｋｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１５，５：１６９２７．［收稿日期㊀２０２３－０２－２８］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式罗福星，吴㊀帆．细针穿刺活检联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测误诊为甲状腺乳头状癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９６９－９７０．㊃０７９㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ９㊀㊀。

甲状腺超声诊断TI-RADS分级甲状腺结节是常见的甲状腺病变，女性发病率高于男性，随着年龄的增加而增加。

由于其症状复杂，易误诊为恶性结节，超声检查是主要的诊断方法。

为了规范甲状腺超声检查，美国学者制定了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。

TI-RADS分级诊断标准如下：0级为正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级为高度提示良性；2级为可能良性病变，需要临床随访；3级为不确定病变，可能需要穿刺活检；4级为可能恶性病变，需要结合临床诊断；5级为高度提示恶性，建议进行手术治疗；6级为细胞学检出癌症。

在临床应用中，0-2级为良性可能性较大，可定期观察；3级以上有恶性可能，需要进一步检查和治疗。

TI-RADS分级方法是一种超声鉴别甲状腺结节良恶性的方法，通过细化每一条危险因素并综合评分，从而得出最终分级。

超声诊断甲状腺恶性结节的特征包括实性、低或显著低回声、边界不清、微小分叶、簇状钙化及直立状等六个方面。

具体表现为结节界限不清晰、形态不规则、包膜不完整、内部为不均匀低或极低回声、伴有沙粒样钙化、后方回声衰减、纵横之比＞1、呈浸润性生长、血供丰富等。

彩色多普勒超声显示血流信号和分布状况也是评判标准之一，分为i型、n型和川型，其中i型和n型为良性，川型为恶性。

但是部分甲状腺微小状癌易被误诊，需要细致观察。

TI-RADS分级诊断标准如下：1级为良性病变，主要为囊性且没有任何提示恶性的超声特征；2级为低度提示良性病变，主要为实性且没有任何提示恶性的超声特征；3级为不确定病变，3A级倾向良性病变（1-2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比＞1的提示恶性的超声特征），3B级倾向恶性病变（3-4项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征）；4级提示恶性病变（5项以上不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1任一项的1-3项提示恶性的超声特征）；5级为恶性病变（至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1之一的>3项提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比2-3项）。

以咽部异物感为首发症状的甲状腺结节病误诊3例报告摘要】目的：认识甲状腺结节病，减少误诊率。

方法：対2011年至2012年3例甲状腺结节病进行回顾分析。

结果：3例患者经过手术摘除多发结节后做细胞学检查确诊为甲状腺多发结节，经过手术治疗康复病情好转至消失。

结论超声作为常规筛查手段对于甲状腺功能正常的甲状腺结节病例,临床应结合多种辅助检查综合判断,以减少良性结节不必要的手术。

【关键词】甲状腺结节病；咽炎；误诊；超声作为常规筛查手段【Abstract】Objective:to know the thyroid gland sarcoidosis，reduce the misdiagnosis rate. Methods: from 2011 to 2012，3 cases of thyroid nodule seaborne disease for retrospective analysis. Results: 3 cases of patients after surgery to remove multiple nodules do frequent cytology diagnosis of thyroid nodules，improved to disappear after surgery recovery. Conclusion ultrasound as a regular screening for normal thyroid function of thyroid nodule cases，clinical comprehensive judgment should be combined with a variety of auxiliary examination，in order to reduce the benign nodules unnecessary surgery.【Key words】the thyroid gland sarcoidosis;Pharyngitis; Themisdiagnosis.Ultrasound as a regular screening【中图分类号】R3225+1【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12037901误诊的主要原因包括对结节性甲状腺肿的高发病率及腺瘤于咽喉部病变相对考虑认识不足、对甲状腺检查重视不够。

甲状腺良性病变超声检查误诊为甲状腺癌18例原因分析李新华;倪厚杰【摘要】目的分析甲状腺良性病变超声检查误诊为甲状腺癌的原因,提高超声检查准确率.方法回顾分析2013年4月-2016年2月我院收治误诊为甲状腺癌的18例甲状腺良性病变患者临床资料.结果本组占我院同期收治甲状腺良性病变患者(129例)的13.95%.主要表现为颈局部压痛8例,体检发现颈部淋巴结增大4例,呼吸不畅、吞咽困难及左颈肿物各3例.入院后均经甲状腺彩色多普勒超声检查发现甲状腺占位性病变,单发及多发各9例;病灶直径2.0~5.0 cm,少部分结节纵横比>1;边界光滑、清晰,无钙化,内部呈低回声,有或无血流信号.超声检查均误诊为甲状腺癌,行手术治疗.术后病理诊断为甲状腺囊肿10例,结节性甲状腺肿6例,桥本甲状腺炎2例. 结论当甲状腺病变良恶性表现相互叠加并存时,超声较难明确诊断,确诊需依赖组织病理学检查.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)007【总页数】2页(P102-103)【关键词】甲状腺肿;甲状腺结节;误诊;甲状腺肿瘤;超声检查【作者】李新华;倪厚杰【作者单位】430022 武汉,武汉市第一医院体检中心超声室;430022 武汉,武汉市第一医院体检中心神经科【正文语种】中文【中图分类】R581.3甲状腺病变病理类型较多，超声表现复杂多样，特别是当甲状腺结节超声表现为多个结节、结节体积较小、边缘不清晰、呈实性及囊实性、出现钙化、出血等良性或恶性症状相互叠加并存时，超声较难明确诊断，易误诊为甲状腺癌[1]。

有研究报道，超声检查诊断甲状腺良性病变的正确率为85%，而约有15%被误诊为甲状腺癌[2]。

2013年4月—2016年2月我院收治129例甲状腺良性病变患者，其中18例术前超声检查误诊为甲状腺癌，误诊率13.95%，现分析误诊原因如下。

1.1 一般资料本组18例，男4例，女14例；年龄为19～51(35.24±2.45)岁；病程2周～18年，平均(9.45±3.78)年。