食管憩室超声诊断与鉴别诊断

食管憩室有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍食管憩室症状，尤其是食管憩室的早期症状，食管憩室有什么表现？得了食管憩室会怎样？以及食管憩室有哪些并发病症，食管憩室还会引起哪些疾病等方面内容。

……*食管憩室常见症状：恶病质、气道和食管之间的瘘管、咽部有异物感、发炎、反胃、呼吸困难*一、症状：Zenker s憩室一旦出现，其大小、症状、并发症的发生率及严重程度均呈进行性加重，症状的出现可能与UES功能不全、并发憩室炎以及憩室过大而产生压迫有关。

早期症状表现为吞咽时咽部有异物感或梗阻感，并产生气过水声，随着憩室的增大，出现咽下困难和食物反流。

咽下的唾液及夜间的食物反流导致支气管炎、肺炎、肺不张、肺脓肿等，呼吸时带有口臭。

憩室囊袋扩大并下垂至颈椎左侧，在颈部可能触及一个柔软的肿块。

憩室还可压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner 综合征。

后期憩室继续扩大可引起食管完全性梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，这类患者常有恶病质，部分病例可能发生食管鳞癌。

食管中段憩室为牵引性、真性憩室。

憩室口大底小。

囊袋可高于憩室颈部，由于其收缩排空良好，多数患者并无明显症状，只是在做上消化道钡餐或胃镜检查时才偶然发现。

少数患者有咽下困难，憩室过大可能出现食管反流，也有可能出现反刍。

并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、纵隔炎、纵隔脓肿或食管支气管瘘等。

膈上憩室的症状与憩室的大小及并发症有关，食管运动功能检查显示其运动减弱，但症状与之并无明显关联。

患者可感有胸闷、胸骨后痛、咽下困难、食物反流等，偶并发食管癌及自发性食管破裂，甚至食管支气管瘘。

1、典型病史和临床表现憩室属良性疾病，发展缓慢，病史较长。

如Zenker s憩室，大小为0.5～12cm，起初憩室很小，可以不表现任何症状，随着憩室逐渐增大，患者咽部有异物感、瞬间食物停滞感，渐渐出现反胃，进食后数小时或夜间常有未经消化的食物反流到口中。

由于憩室中食物贮留时间的长短不同，反流出来的食物可为原味或呈酸臭味，饮水时可能发出含嗽声响(Boyce征)，可见呛咳。

食道癌需与那些疾病鉴别食道癌需与那些疾病鉴别?食道癌的诊断对于治疗是很关键的，食道癌患者要想取得理想的治疗效果，那么首先就是要到正规的医院诊断才行，而且广大患者要特别注意的是，食道癌与一些疾病的症状很相似，大家要特别注意鉴别。

专家指出食道癌需与以下疾病相鉴别。

早期食管癌x线征象有以下情况为高度可疑：①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。

②局限性食管壁僵硬。

③局限性小的充盈缺损。

④小龛影。

食管癌一般要与以下六种疾病相鉴别：1、贲门痉挛此病女性较多见。

病程长，症状时轻时重，常与精神因素有关，呕吐食物时返流量大，放射线检查食管手段呈光滑的漏斗状狭窄。

有时应用解痉剂可以扩张。

食管粘膜纹规则，狭窄上方食管扩张较明显。

2、食管憩室放射线检查可见食管局部有一明显的外突之憩室，颈部与底部宽窄多一致，或颈部较宽，粘膜光滑。

3、食管炎主要由于外伤或病菌感染引起。

当食管发炎时食管壁充血渗出和水肿。

粘膜可出现坏死、糜烂，甚至出现淡疡。

病人主诉咽下不适，咽食时出现疼痛或梗噎，咽下热食或刺激性食物时，疼痛可能加重。

这些症状与早期食道癌极为相似。

但不同的是，常无典型的吞咽困难症状，食物下咽不受限制，用汤水伴送食物时症状不减轻，也无呕吐或食物反流现象。

X线表现显示局限性粘膜中断、增粗，食管管腔易激惹，甚至出现大小不等完影或充盈缺损。

短期性复查这种表现会发生变化。

食管细胞学检查，涂片中炎性细胞较多，无肿瘤细胞。

4、食管肉瘤以平滑肌、纤维组织、横纹肌组织来源为多见，瘤体较大，临床症状与食管癌相似，X线显示充盈缺损，管腔扩大，肿瘤上下端与食管呈锐角。

确诊需经病理活检。

食道癌需与那些疾病鉴别?5、食管乳头状瘤是由食管粘膜局限性增生形成的分叶状或分枝状肿瘤，腔内突出。

表面覆正常的粘膜，偶见变成食管鳞形细胞癌，病理诊断可以鉴别。

6、梅核气女性多见，常有明显的精神因素，自觉咽喉部异物感，吐之不出，咽之不下。

放射线检查无阳性发现。

7、食管结核食道癌需与那些疾病鉴别?它是特异性炎症的一种，临床上罕见。

疾病名：食管憩室英文名：diverticulum of oesophagus缩写：别名：oesophageal diverticulumICD号：Q39.6分类：消化科概述：食管憩室(diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起。

其分类比较繁杂。

按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。

根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。

根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。

此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。

流行病学：食管憩室相对少见，在国外以咽食管憩室多见，食管中段憩室仅占15%左右，膈上憩室更为罕见；在我国则以中段憩室居多，本病好发于成年人，男性发病率是女性的3倍。

病因：食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。

咽食管憩室系咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为Zenker’s憩室，也叫咽囊(pharyngeal pouch)。

上食管括约肌(UES)是由环咽肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维所共同组成，其主要功能有： 1.保持静止状态下食管的关闭，防止食管内容物反流进入咽部，使气管、支气管免受来自食管内容物的侵袭。

2.阻挡空气吸入食管腔内，防止呼吸引起的食管扩张。

3.吞咽时立即开放，保证适量的食团迅速通过咽部进入食管。

UES的后壁即下咽缩肌的斜形纤维和环咽肌的横行纤维之间存在着一个缺乏肌层的三角形薄弱区，在吞咽时LES未能协调地充分弛缓，致使该薄弱区内压急剧增加，导致局部黏膜自薄弱区疝出，形成内压性假性憩室。

C D D C D D C D D C DD食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁。

其形成与邻近气管、支气管淋巴结炎症、瘢痕收缩有关(尤其是结核性炎症)，致使食管壁向外牵引而形成牵引性憩室。

膈上食管憩室确切的病因不详，常与贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛、膈疝、Barret食管并存，可能与先天性发育不良或食管运动功能障碍有关。

咽食管憩室误诊甲状腺结节1例摘要：咽食管憩室是咽食管壁局限性向外突出，形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋，多为后天性，先天性憩室罕见。

咽食管憩室常见于50岁以上的成年人，男性多于女性。

极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个原因。

在服钡造影时如发现憩室内壁不规则，应高度怀疑憩室癌变，需进一步检查。

关键词：咽食管憩室；甲状腺结节中图分类号: R653 文献标识码:A咽食管憩室发病率较低，而甲状腺占位是临床上常见疾病，加之两者解剖部位的毗邻，以至该病在超声检查中极易误诊为甲状腺占位性病变。

笔者对1例咽食管憩室患者误诊为甲状腺占位的超声图像特征进行分析，旨在提高超声对该病的诊断率，以减少误诊，现报道如下。

1临床资料患者女性，28岁。

因发现颈项肿大4月，行B超检查，初步考虑左侧甲状腺混合性团块，门诊拟“甲状腺结节”收治入院。

体格检查：生命体征平稳，甲状腺无肿大，无吞咽困难、声音嘶哑，无心悸、手抖消瘦。

实验室检查：甲状腺功能正常。

行B超检查提示：左侧甲状腺后方见一混合回声区，大小约12.7×6.5×19.9mm，形态欠规则，边界欠清，内部回声杂乱不均匀，见多发线状强回声，后方伴彗星尾征（图一，图二），CDFI：内见点状彩色血流信号（图三）。

超声诊断：左侧甲状腺后方混合性占位，考虑咽食管憩室可能。

为明确诊断，行食道造影检查，结果示：食管颈段左侧壁憩室。

2讨论2.1发病原因：咽食管憩室是食管少见的良性疾病，常规消化道钡剂造影检查的发现率为1％，常在30～50岁发病，好发于环咽肌上方咽食管结合部的后壁。

在咽与食管交界处的后部有咽下缩肌与环咽肌，此二肌之间缺乏肌肉纤维，是解剖学的一个薄弱间隙，为憩室的好发部位。

这种缺失在左侧更为明显，因此咽食管憩室多发于左侧。

咽下缩肌和环咽肌功能失调是咽食管憩室形成的重要原因。

2.2临床表现咽食管憩室病人典型的临床症状包括高位颈段食管的咽下困难，呼吸有腐败恶臭气味，吞咽食物或饮水时咽部“喀喀”作响，不论咳嗽或不咳嗽，病人常有自发性食管内容物反流现象。

颈部食管憩室误诊为甲状腺癌一例发表时间：2020-04-21T17:24:17.707Z 来源：《医师在线》2020年7期作者：柯立池[导读] 咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔想通的外侧盲囊性包块突起，是食管颈段最常见的憩室[1]。

在美国，该疾病的发生率约为0.01-0.11%，多见于70岁至90岁的男性，我国发病率相对不多，报道较少[2]。

本病的发病机制通常与食管动力异常及管壁薄弱有关。

患者，女性，50岁，体检甲状腺彩超检查发现“甲状腺左侧叶肿块一周”入院。

既往有多年慢性咳嗽病史，夜间明显。

入院查体：甲状腺未扪及明显肿块，颈部未扪及淋巴结肿大。

甲状腺超声提示：甲状腺大小形态结构正常，表面光滑，包膜完整，内部回声欠均匀，左侧叶可见一实性结节，大小约27mm*13mm，边界尚清，其内可见多个强回声光斑；右侧叶未见明显异常团块回声；双侧颈动脉旁未见明显异常肿大淋巴结回声。

甲状腺超声诊断意见：甲状腺左侧叶实性结节（伴钙化灶）。

术中探查发现：甲状腺左侧叶上级背侧可触及一浅红色肿块，质软，其基底部与食管紧密粘连，大小约为25mm*15mm。

标本内含有少量黏液。

拟行甲状腺左侧腺叶切除术，切除肿块后间断缝合与食管相连处以避免发生食管瘘。

术后病理诊断：1、左侧甲状腺结节性甲状腺肿（结节约0.2cm）及甲状旁腺一枚；2、食管憩室伴慢性炎症。

患者术后咳嗽消失，但因未给与禁食处理，患者术后出现切口渗液并感染，予以抗炎、引流对症支持处理后好转出院，1月后随访病情稳定，无手脚麻木等不适。

咽食管憩室又称为Zenker憩室，位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔相通的外侧盲囊性包块突起。

本病在美国人口中的发生率约为0.01-0.11%，70岁至90岁的男性多见，我国发病率报道较少。

本病的发生与食管动力异常及管壁薄弱有关。

咽食管憩室的影像诊断价值与临床研究高晓强;荣阳;白娟;边玲;李兆丰【摘要】目的：探讨咽食管憩室的影像诊断价值与临床意义。

方法回顾性分析30例咽食管憩室的检查方法与影像诊断资料。

结果本组30例咽食管憩室均发生于左侧，呈小椭圆形20例，长椭圆形10例，最大长径5.0 crn。

对比剂出空顺利20例，滞留10例。

合并憩室炎10例。

结论口服硫酸钡造影检查对咽食管憩室的诊断有特殊价值。

为临床的治疗提供了可靠的依据，值得推广应用。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)018【总页数】2页(P59-59,60)【关键词】憩室;咽食管;X线;影像诊断【作者】高晓强;荣阳;白娟;边玲;李兆丰【作者单位】辽宁省辽阳市第八人民医院放射科，辽宁辽阳111000;辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁辽阳111000;辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁辽阳111000;辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁辽阳111000;中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁辽阳111000【正文语种】中文【中图分类】R571咽食管憩室又称Zenker憩室，钡餐检查可明确诊断［1-2］。

笔者收集了本院近3年的30例咽食管憩室X线诊断资料进行回顾性分析研究，现总结报道如下。

1.1 一般资料：选择2012年1月至2014年12月本院收治的咽食管憩室30例，男20例，女10例，年龄50～80岁，平均55.5岁。

1.2 方法：采用日本岛津BIL50LC-FX500mA影像增强X光机并带有IBS系统，常规空腹。

先采用硫酸钡混悬液（以5∶2比例，即采用500 g 1型硫酸钡与200 g 2型干混悬剂），1型硫酸钡采用河北邢台化学试剂有限责任公司生产的“邢达”牌，2型干混悬剂采用青岛东风化工有限公司生产的“火圈”牌X线双重造影硫酸钡。

对发现病变者再用1型硫酸钡行稠钡检查，在透视下点片，以观察其X线影像学表现。

临床表现：临床症状与憩室大小有关，憩室越大，相应症状就越明显。

咽食管憩室有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍咽食管憩室症状，尤其是咽食管憩室的早期症状，咽食管憩室有什么表现？得了咽食管憩室会怎样？以及咽食管憩室有哪些并发病症，咽食管憩室还会引起哪些疾病等方面内容。

……*咽食管憩室常见症状：气过水声、咳痰、脓肿、食管梗阻*一、症状一、症状1.症状与体征咽食管憩室病人可以无任何临床症状，但绝大多数病人在发病早期即有症状。

憩室一经形成，其体积便进行性增大，而且病人的症状逐渐加重，症状发作频率或次数日趋频繁，并有可能发生并发症。

咽食管憩室病人典型的临床症状包括高位颈段食管的咽下困难，呼吸有腐败恶臭气味，吞咽食物或饮水时咽部“喀喀”作响，不论咳嗽或不咳嗽，病人常有自发性食管内容物反流现象。

典型的反流物为新鲜的、未经消化的食物，无苦味或酸味，或不含有胃十二指肠分泌物。

个别病人在进食后立即出现食管反流现象，这种反流与憩室内容物被误吸到气道内而引起的剧烈咳嗽和憋气有关。

由于食管反流和咳嗽，病人进食过程缓慢而费力。

随着咽食管体积不断增大，病人咽部常有发胀的感觉，用手压迫患侧颈部，这种感觉便可缓解或减轻。

偶尔，病人因憩室内容物分解腐败所产生的臭味而来就诊。

极少数的病人主诉其颈部有一软性包块。

2、临床分期有的作者将咽食管憩室的临床症状分为3期。

Ⅰ期：憩室小，其开口与食管纵轴呈直角，病人无颈段食管梗阻，无食管反流或憩室内容物潴留。

病人的主要症状为咽喉部有异物感，并试图通过咳嗽或者咳痰将“异物”排除。

其诱发因素往往是吃一块较干的食物(如烤面包片等)，将其吐出后，咽喉部的异物感便随之消失。

Ⅱ期：咽食管憩室增大到一定程度之后，憩室的开口与憩室体呈斜行，主要症状为病人的口腔内突然排出原先所吃的饮食，并混有黏液与唾液。

这种症状可发生在睡眠时，可导致误吸，病人因阵发性咳嗽而从睡眠中清醒。

误吸可引起肺脓肿，应加以重视。

有些病人在吞咽时咽部发出气过水声(gurgling noise)或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合过程中产生的声音。

134例食管憩室临床及胃镜特点分析南琼;李晓燕;陈娅蓉;杨宇梅;张磊;李树安【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(40)31【摘要】目的探讨食管憩室胃镜下表现和患病特点.方法回顾性分析134例经胃镜确诊的食管憩室患者临床特点和胃镜下表现.结果 134例行胃镜检查的患者,食管上、中、下段的食管憩室检出率分别为12.69%、62.69%和23.39%;单发憩室128例(95.52%),多发憩室6例(4.48%);憩室平均直径(1.26±0.61)cm;憩室大小与患者年龄呈正相关(P=0.016,r=0.210);有食管症状者27例,有并发症者4例,伴发食管其他疾病者23例.结论胃镜检查食管憩室以中段居多,大多无食管症状,很少有并发症,憩室大小与年龄呈正相关.【总页数】2页(P3186-3187)【作者】南琼;李晓燕;陈娅蓉;杨宇梅;张磊;李树安【作者单位】昆明医学院第一附属医院消化科,650032;昆明医学院第一附属医院消化科,650032;昆明医学院第一附属医院消化科,650032;昆明医学院第一附属医院消化科,650032;昆明医学院第一附属医院消化科,650032;昆明医学院第一附属医院消化科,650032【正文语种】中文【相关文献】1.胃镜诊断多发食管憩室伴食管支气管瘘1例 [J], 张媛;朴熙绪2.电子胃镜诊断食管憩室临床特点分析 [J], 田永刚;白飞虎;韩丽伟;曹贞子;杨金芳;杨珍;牛敏;张雪;张玲;游颜杰3.华北地区食管憩室:124349例胃镜检查患者5年趋势分析 [J], 戴鑫; 张蕊; 赵威; 王邦茂4.2型糖尿病合并幽门螺旋杆菌感染患者胃镜下的临床特点分析 [J], 郭智伟5.2型糖尿病合并幽门螺旋杆菌感染患者胃镜下的临床特点分析 [J], 郭智伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。