食道超声课件.ppt

TEE二维图像的常规显示
经食道超声临床应用
范树信 青岛市市立医院
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? 评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的 诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
? TEE是TTE不可替代的技术
? 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人， TTE很难获得优质的图像
? 对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、 心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监 测都有非常重要的价值
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? 经食道超声心动图 (transesophagealechocardiography, TEE) 是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由 食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的 影像诊断技术。
? TEE 利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻， 且没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组 织的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声 检查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
TEE检查的适应症
?术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非 心脏外科手术患者。
TEE检查的适应症
?经导管手术中指导： a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管 瓣膜手术）
?危重患者： a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的 患者
? 操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆
钟向转动，可观察到心脏的系列长轴切面
? 如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可依次观察到 左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长轴切面以及上腔静脉长 轴切面
? 管体转动是双平面 TEE技术的主要操作手法
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尖端的屈曲
? 在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
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? 与探头有关的并发症 ? 与操作有关的并发症 ? 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇静剂
、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的
技术培训是预防这些并发症的关键 21
? TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构和功能 的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术 和麻醉学中得到广泛应用
前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入食管； ? 探头应恢复中位后推进、后退操作； ? 检查结束后，禁饮食 ≥1h
? 超声探头从门齿到进入食道约 25-30cm，探头位于左心房后，
可观察心房与心底大血管结构，包括 心房、心耳、房间隔、
近段升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下
腔静脉、近段肺动脉和肺静脉
TTE检查的绝对禁忌症
?内脏穿孔 ?食管狭窄 ?食管肿瘤 ?食管穿孔、溃疡 ?食管憩室 ?活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
?颈部和纵膈放疗史 ?上消化道手术史 ?近期上消化道出血 ?Barrett食管 ?吞咽困难史 ?颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ?有症状的食管裂孔疝 ?食管静脉曲张 ?凝血功能障碍、血小板减少 ?活动性食管炎、活动性消化性溃疡
? 前后屈三种功能
? 便于探头的插入和进退 解剖结构
探头尖端适合患者咽部和食管的
? 保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良 时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食 管黏膜贴合
? 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使 声束从上向下弧形扫查心脏结构
? 侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面
TEE的特点
?避免胸壁和肺阻挡 ?信噪比提高，图像清晰 ?TTE的近场成为TEE的远场 ?房间隔无假性回声失落 ?彩色多普勒信号增强 ?获取心脏解剖学信息增多 ?监测手术无干扰
TEE检查的适应症
?在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
? 为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查 者应熟练掌握探头的各种操作手法
? TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适 应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时 间内结束检查预防这些并发症的关键
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探头在食管和胃内的标准位置
TEE二维图像的常规显示
near field
far field
注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持 较长时间，以免发生食管壁损失的并发症
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?仅适用于多平面TEE技术 ?探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从 0-180度 转动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面 的任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了 患者的痛苦
? 探头继续深入食道约 30cm左右，获取心脏四腔心切面，可
观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等40cm 时，此时得到经胃短轴切面， 常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能
? 探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉，包括主动 脉根、主动脉瓣上 2-3cm 的升主动脉 、主动脉弓、左颈及左 锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段
TEE检查的其它禁忌症
?严重心力衰竭 ?严重心律失常 ?体质极度虚弱 ?持续高热不退 ?血压过高者 ?冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者
? 检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、 TTE结果、 血常规、传染病指标、 ECG、禁饮食≥4h、知情同意书；
? 局部麻醉、左侧卧位、牙垫； ? 熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、探头轻度
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?将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大 血管的短轴切面
?探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 ?操作手法
?从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 ?首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
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管体的转动
? 冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩 大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右 肺静脉等