眼科操作护理技术剪睫毛法

内眼术前剪睫毛方法探索[摘要]目的：探索内眼术前剪睫毛的新方法。

方法：将200例内眼手术病人分成两组各100人，分别用新方法和老方法剪睫毛，观察情绪、脉搏、瞬目、皮肤等。

结果：情绪稳定：实验组92%，对照组78%；脉搏增快：实验组10%，对照组30%；睑缘皮肤损伤：实验组1%，对照组4%；平均操作时间：实验组3分钟，对照组5分钟。

结论：新方法可避免病人紧张、恐惧感，减少瞬目次数，减少睑缘损伤，避免睫毛落入结膜囊内引起角、结膜感染，缩短操作时间，值得在临床上推广运用。

[关键词]内眼手术；剪睫毛；方法；探索内眼手术病人术前常规剪除睫毛，便于手术时皮肤消毒，清晰手术视野，避免术中断睫毛落入结膜囊内，有效预防术后眼部感染。

内眼手术患者中，以老年病人居多，且老年病人上睑皮肤松弛，弹性差，皮肤脂肪稀少，瞬目反射明显[1]，减睫毛操作中易损伤皮肤，断睫毛落入结膜囊内，磨痛、流泪不适。

笔者在眼科工作多年，护理过很多内眼手术病人，其中有4例感触颇深，其中1例是一个老年急性闭角型青光眼的女病人，剪睫毛时不慎将睫毛末落入结膜囊内。

当天晚上出现磨痛、流泪、头痛、眼胀、恶心、呕吐，眼压再度升高，医生在裂隙灯显微镜下观察，发现结膜囊内有睫毛末，结果导致手术延期，造成不必要的经济损失，病人很不满意，差点引起纠纷；有2例是上睑皮肤损伤，给病人带来了不必要的痛苦；还有1例是病人非常紧张，操作时，突然摆头，剪刀差点刺伤眼球。

为此我们改进了剪睫毛的方法，在临床应用中效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2008年2月-2010年12月年龄在60-84岁以上内眼手术病人200例，其中男性83例，女性117例，按手术先后顺序分为实验组和对照组各100例。

1.2方法1.2.1实验组（1）用物准备：无菌小弯剪刀1，无菌纱布块1，无菌棉签，眼膏，抗生素眼药水，一次性5毫升注射器1，生理盐水。

﹙2﹚操作方法及程序：a遵医瞩核对病人及眼别，简单地评估病人，助病人仰卧平躺。

精心整理眼科常用护理技术操作2016-02-14中国眼科医生中国眼科医生中国眼科医生微信号功能介绍中国眼科医生最具专业价值、值得关注的微信公共订阅平台。

眼科给药途径包括眼局部给药和全身给药。

前者包括眼局部外用、结膜下注射、球后注射。

后者包括口服、肌肉注射和静脉注射。

眼局部用药(一)滴眼药水12)、消毒棉签。

31～2cm将药液点人下穹窿的结膜囊内。

用手用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1～2分钟。

(二)涂眼药膏1．目的使药物在结膜囊内停留时间较长，药物作用较持久。

一般用于手术后、绷带加压包扎前需保护角膜者、睑闭合不全及眼前段疾病等。

2．用物准备洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称，检查眼药膏管口和玻璃棒是否光滑；眼药膏、消毒圆头玻璃棒、消毒棉球。

3．操作病人体位同滴眼药法。

操作者右手将眼药膏先挤去一小段，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。

(三)结膜下注射1.目的将药物注射到结膜下的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强并延长药物作用时间，用于角膜及色素膜给药。

2.0.5％丁3.操作让患者取坐位或仰卧位，患眼滴1次)。

（四）球后注射1.2.3％碘酊、753.1～2cm，沿眶壁走行，向内上方倾斜30°，针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进，进针3～3．5cm，抽吸无回血，缓慢注入药液。

退针后，压迫针眼1分钟，涂抗生素眼膏。

眼局部清洁(一)结膜囊冲洗法1．目的清除结膜囊内的异物、酸碱化学物质和脓性分泌物以及手术前清洁结膜囊。

2．用物准备洗手；洗眼壶或冲洗用吊瓶、受水器、消毒棉球、冲洗液。

3．操作病人取坐位或仰卧位，头偏向一侧。

受水器紧贴患眼侧颊部。

分开上下睑，冲洗液先冲洗眼睑皮肤，然后再冲洗结膜囊。

冲洗上穹窿部时翻转眼睑，嘱病人向下看，冲洗下穹窿部时嘱病人向上看，同时眼球向各个方向转动，轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部，用棉球拭净眼睑及颊部水滴。

眼科常用检查方法视功能检查一、视力检查，又称中心视力。

视力：指黄斑中心凹处对物体相邻两点的分辨能力（包括远视力、近视力）。

（一）远视力检查（掌握）1、视力表（国际视力表、对数视力表）放置高度。

2、光线充足或灯光照明200－500lx（20W日光灯二支）3、两眼分别检查：先查右眼，后查左眼，从上到下把看到最小视标一行的视标视力记录下来。

例：视力右眼1.2、左眼1.5。

4、正常视力为1.0。

5、某行视标只能辨别末数以下或末数以上，把看最小一行的视标的数字记录下来，在右上角分别用加减号表示。

例：1.0＋2、1.2－36、视力低于0.1者接受检查者逐步走近视力表，直至辨认0.1视标为止，视力按公式换算：视力=受检查者与视力表的距离（M）÷5×0.1例：3M 视力=3÷5×0.1=0.067、视力低于0.02则改辨认指数并记录下距离。

视力右眼：指数/ 50cm、F.C / 50cm。

8、在5cm处不能辨认手指，改用手动检查。

视力右眼：手动/ 30cm、F.M / 30cm。

9、不能辨认手时则在暗室检查光感。

视力：光感/ 30cm，不能辨认视力：无光感，与此同时应检查光定位，能辨认记录“+”不能辨认则记录“－”。

10、屈光不正常者，分别查裸眼视力和矫正视力。

（二）近视力检查30cm距离，照明充足。

若30cm处不能辨认，移动距离。

记录0.8/20cm。

远、近视力同时检查时远视力记上方，近视力记在下方0.1/1.0。

二、视野检查视野：指眼球固视不动时，能看见的空间范围。

视野又称周边视力，指黄斑中心凹以外的视力。

（一）周边视野检查：1、对比法2、弧形视野计检查法正常白色视标的视野范围：颞侧90°鼻侧60°上方55°下方70°。

兰、红、绿色视标视野范围逐次减10°左右。

（二）中心视野检查。

指注视点30°范围以内的视野。

眼科护理操作技术（一）洗眼法【用物准备】洗眼壶或输液器1套、受水器、3%硼酸液或0.9%氯化钠溶液300ml、治疗巾、抗生素眼药水、眼睑拉钩、消毒棉棒、无菌纱布、弯盘等。

【操作要点】1.向患者说明洗眼的目的，操作配合要点，以取得合作。

2.嘱患者取仰卧位或坐位，头略向后仰，并向冲洗侧倾斜，头下铺治疗巾，患者手持或他人协助将受水器紧贴于冲洗侧颊部，操作者右手持洗眼壶（输液器排气后去掉针头）另一手拇指、示指分别分开上、下眼睑，充分暴露角膜结膜进行冲洗，水速不宜太快，并嘱患者眼球向上、下、左、右各方向转动，使结膜囊冲洗充分。

3.冲洗完毕用消毒干棉棒擦干眼睑，必要时滴眼药水，用75%乙醇溶液消毒眼周围皮肤，无菌纱布敷盖胶布固定。

【注意事项】1.眼部涂有眼膏或有分泌物时，应先用棉棒擦净再冲洗，若为手术前准备，应先剪睫毛，再行洗眼。

2.冲洗液温度要适宜，冬季应加温，一般要求在30～35℃，每次冲洗时间为2～3分钟。

3.冲洗液不可直接冲洗角膜，以免引起眨眼，洗眼壶及受水器用后消毒备用，如用输液器冲洗，需每人1套，禁忌重复使用。

（二）滴眼药水【用物准备】治疗盘内盛有眼药水、消毒棉棒或纱布、弯盘。

【操作要点】1.操作前洗手，将用物携至患者床旁。

2.认真核对患者床号、姓名、眼别、药名、浓度及时间等，检查药瓶管口是否光滑，药液有无混浊、变色、絮状物等，向患者说明滴眼药水的意义，取得患者合作。

3.观察眼部有无分泌物，用消毒干棉签拭去分泌物。

4.嘱患者精神放松取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上看，下颌略抬高，操作者站于患者头侧或对面，用左手食、拇指分别分开上下眼睑，右手持眼药瓶，将药液滴入下穹窿部1～2滴，然后右手轻提上眼睑，下睑轻轻回复原位，嘱患者闭眼休息10～20分钟，使药液充分保留在结膜囊内，以确保有效治疗作用。

5.询问患者有无不适。

6.整理用物，协助患者恢复舒适体位。

【注意事项】1.眼药瓶口与眼距离2～3cm，滴2种以上药物时应间隔5～10分钟。

剪眼睫毛技术
一、评估与观察要点
1、评估患者的病情、意识及配合程度。

2、评估患者眼睑皮肤状况。

二、操作流程要点：
三、指导要点
1、告知患者操作时配合事项，勿用力眨眼。

2、告知患者操作后睑缘有异物感属正常现象，勿紧张。

四、注意事项
1、做好解释工作以取得病人合作，操作者动作轻巧，避免戳伤眼球、剪破睑缘皮肤。

2、剪上睑睫毛时嘱病人向下看，剪下睑睫毛时嘱病人向上看。

五、常见并发症的预防与处理
（一）刺伤眼球
1．预防：①做好解释工作取得病人合作；②操作时光线充足；③操作者动作轻柔；④剪上睑睫毛时嘱病人向下看，剪下睑睫毛时嘱病人向上看。

2. 处理：①立即停止操作；②无菌敷料覆盖伤眼；③配合医生及时处理。

（二）睑缘破损
1．预防：①做好解释工作取得病人合作；②操作时光线充足；③操作者动作轻柔；④剪上睑睫毛时嘱病人向下看，剪下睑睫毛时嘱病人向上看。

2．处理：立即无菌敷料覆盖，通知医生，配合医生及时处理。

六、操作考核评价标准
剪眼睫毛技术操作评价标准（100分）
监考老师签字：。

第十节小儿外科疾病护理常规一、小儿普外科疾病一般护理常规1、按外科疾病一般护理常规。

2、对腹痛未确诊的病儿应密切观察腹痛的部位、性质、持续时间，并注意呼吸、脉搏的变化。

3、口服药一般在饭前喂服，看服下肚后方可离开，对不合作病儿注射时应有人协助，防止断针，输液时要妥善固定。

4、有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、坠床等意外发生，对大病儿说明手术的必要性，消除紧张恐惧心理。

5、关心病儿饮食，不随意吃零食，饭前便后要洗手，宣传勿到其他病房串门，以防交叉感染。

6、病儿出院时，向家长做好健康指导。

二、小儿腹部手术护理常规【观察要点】1、生命体征、咳嗽、发热等上感症状。

2、引流管的固定及引流装置是否有效。

3、切口敷料是否整洁干燥。

4、约束带的应用及早期活动。

【护理措施】【术前护理】1、常规备皮、沐浴、更衣。

2、术前8小时禁食，4小时禁水，肠道手术做好肠道准备，无陪病儿术前晚将禁食标记系于床头，并向家属交代清除。

3、术前晚、术晨测T、P、R，如有咳嗽、发热等上感症状，应汇报医生。

4、入手术室前，排空膀胱，按医嘱给术前用药。

5、与手术室护士共同核对床号、姓名、手术部位、术中用药，无误后方可入手术室手术。

【术后护理】1、与手术室护士、麻醉师床头交接班，了解手术情况，按麻醉种类定时测BP、P。

2、全麻未清醒者，须头偏向一侧，注意呼吸，观察至病儿清醒。

3、适当约束四肢，接好各种引流袋，妥善固定，保持引流通畅，并每日更换，同时注意观察引流物的性质、色、量做好记录。

4、注意切口敷料的情况，有无渗出或脱落，应保持敷料整洁。

5、尽量减少哭闹，注意有无腹胀及尿瀦流等，若有应及时处理。

【健康指导】1、嘱家属尽量减少病儿哭闹。

2、鼓励病儿早期活动，婴幼儿可每日抱起数次，以促进肠蠕动。

三、先天性肥厚性幽门狭窄手术护理常规【观察要点】1、喂奶后呕吐次数、性质、量、有无脱水症。

2、有无呼吸道合并症。

3、钡餐检查后胃肠道情况。

4、全身营养状况。

眼科医疗护理技术及操作规程㈠结膜囊冲洗法：1.目的：清除结膜囊内异物和酸碱化学物质，手术前清洗结膜囊。

2.物品：生理盐水、输液器、弯盘、棉签。

3.方法：病人取仰卧位，弯盘置于颞侧，棉签轻拔下眼睑，输液器去掉针头，排水离眼2－3cm，先以少量盐水冲洗颊部皮肤，再移向眼部冲洗。

嘱病人转动眼球，以便冲洗结膜各部，不要直接冲洗角膜（黑眼珠）。

冲洗完，用棉签擦拭干净，取下弯盘。

4.注意事项：⑴冲洗液温度要适宜，勿过冷过热，可将冲洗液滴在操作者手背皮肤上，以能耐受为度。

⑵应反复冲洗，以求彻底干净。

⑶深层角膜溃疡及眼球穿通伤患者勿冲洗。

⑷如患者有传染性疾病，则勿使冲洗液流至健眼，使用过的冲洗用具应严格消毒。

㈡滴眼药法：1.目的：预防、治疗眼部疾病，散瞳或缩瞳，眼部表面麻醉。

2.物品：眼药水、消毒棉签。

3.方法：嘱病人取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼睑放松勿紧张，眼球呈上转状态。

操作者站在患者对面或头侧，左手拇指轻轻向下拉开下睑，用食指撑开上睑，右手持药瓶，先挤掉1－2滴眼药水，再与距眼1－2cm处将眼药水滴入下穹隆1－2滴，然后轻提上睑并覆盖眼球，药液均布与结膜囊内而不溢出，若有溢出可用棉签拭去，嘱病人轻轻闭眼2min。

4.注意事项：⑴滴眼药水前操作者要先洗手，核对眼药水名称及所滴眼别，并检查眼药水有无絮状沉淀等变质现象。

⑵滴眼时态度要和蔼，动作应轻巧，勿压迫眼球，特别是对角膜溃疡、眼球穿通伤及手术后患者。

⑶并注意眼药水不要直接滴在角膜上。

药瓶勿触及眼睑及睫毛，以免污染或划伤。

⑷滴用阿托品水毒性药品，应于滴药后用棉签即刻按压泪囊区2－3min，以免药液经泪道流入鼻腔吸收引起重毒反应。

此药临床上已不用，现用阿托品凝胶。

⑸易沉淀的眼药水滴前应充分摇匀再用。

数种眼药水同用时，应有间隔时间，不可同时滴入。

⑹滴之前应再次核对散瞳和缩瞳眼药水。

㈢涂眼药膏法：1.目的：眼药膏比眼药水在结膜囊内停留接触眼球时间长，作用时间持久，可减少用药次数。

掌握眼科常见护理诊断掌握眼科病人的主要症状熟悉眼科病人的护理技术熟悉特殊病人的护理眼科常见护理诊断1、自理缺陷（nursing diagnosis）2、疼痛（pain）3、感知改变（视觉）（sensory/perceptual alterations，visual）4、便秘（constipation）5、有感染的危险（risk for infection）6、恐惧（fear）7、功能障碍性悲哀（dysfunctional grieving）8、睡眠形态紊乱（sleep pattern disturbance）9、恶心（nausea）10、潜在的并发症（potential complication）11、有受伤的危险（risk for injury）12、知识缺乏（knowledge deficit）13、组织完整性受损（impaired tissue integrity）眼科病人的主要症状1、视力障碍2、视野缺损3、夜盲与昼盲4、眼部感觉异常如眼痛、眼干眼科病人的主要体征1、眼部充血2、视力下降3、眼压升高4、眼球突出（一）外眼手术术前护理1、术前三天术眼点抗生素眼药水，1次/2h。

2、按外眼手术洗眼。

3、心理护理（二）外眼手术术后护理1、卧床休息，观察有无敷料渗血及绷带松紧情况。

2、术后应用抗生素、止痛剂、镇静剂。

3、给予普食或半流食。

4、嘱病人按医嘱服药、换药和复查（三）内眼手术术前护理1、解释手术前后应注意的问题，作好心理护理。

2、了解病人的全身情况。

（如高血压、糖尿病、咳嗽等）3、术前3日开始点抗生素眼药水，1次/2h 。

术前1日剪睫毛，冲洗泪道，冲洗结膜囊4、训练病人能按要求向各方向转动眼球指导如何抑制咳嗽和打喷嚏5、给予易消化的食物。

术前6小时禁食水。

6、作好个人清洁卫生。

7、术晨测量生命体征。

8、进手术室前排空大小便。

9、准备术后护理用品。

（四）内眼手术术后护理1、卧床休息，头部放松，全麻病人去枕平卧，头偏向一侧。

测目力目的：1、了解视力状况。

2、观察术后视力改善情况。

3、为某些疾病诊断作参考。

4、验光配镜。

评估：1、评估患者合作程度。

1）如年老者要将语速放慢，声调提高，才方便患者听清楚。

2）小儿会认视力表者，应耐心，儿童反应力慢，测试时间不宜太长，儿童注意力不容易集中。

3）不认识视力表者应先教会其认视力表。

4）病人拒测者，先耐心向病人说明测视力的目的，若其坚持不测，在病历本视力一格中注明拒测。

5）眼部情况6）术后复查患者，换完药后在测视力，先测未手术眼，后测术眼；7）观察询问有无义眼；8）眼部急性期炎症者，可不测视力，以免有误差。

操作流程：1、操作前与患者沟通，如“请问您是XX吗？一会儿我要问您查视力，请问您眼睛么不舒服，一会儿给您检查的过程中请您不要紧张，和我配合下，您先稍等我先准备用物。

2、准备用物：一次性挡眼牌、小孔挡眼牌、手电筒、指示棍、笔、视力表灯箱3、打开灯箱检查视力表灯箱是否处于备用状态。

4、操作过程做好核对解释工作“您好，请问您是XX吗？现在我要为您测视力，请问您认识视力表吗？那好，请您坐好，拿好挡眼牌挡住左眼，被检者面对视力表而站5m距离（或将反光镜置于2.5m处，视力表挂于被检查者头部上方，视力表1.0与眼部水平位），挡眼牌完全遮住未检测眼，注意不要压迫眼球，测视力时，一般先右后左。

●测视力“请您说出我指示棍上方的E字开口方向”检查者由上至下依次指出视力表上“E”字，并要患者指出缺口方向，将能辨认的视力标记为该眼远视力，如0.5一行有2个不能辨认，可记为0.5-2，若0.5一行只能辨认出2个记为0.4+2●病人不能看清0.1时，例如：“您能看清最上方的E字开口吗？请您挡好眼睛，一直往前走直到看清为止。

”视力不能辨认0.1者，让检查者逐步走向视力表直到认出0.1视标为止。

根据距离换算视力，公式为视力=检查距离（m/5m×0.1即视力每缩短1米减少0.02）●指数：走进1m不能辨认0.1者，则改为数手指，被检者背光而立，检查者将手指放在患者眼前由近到远，让患者说出手指数目，记录能数清最远数目距离。