急性血源性骨髓炎患者的护理

急性血源性骨髓炎病人的护理病案分析韩某，男，10岁。

左下肢肿胀、疼痛伴寒战高热2周，查体：T39℃ P105次∕分 R24次∕分BP110∕60mmhg,局部红、肿、皮温增高、疼痛剧烈，肢体主被动活动受限。

X线检查显示软组织肿胀、左股骨下端密质骨变薄，血常规示：白细胞15.6×109／L，中性粒细胞为90％。

入院后患肢行皮牵引，进行术前准备，于第2日在连硬外麻下左股骨骨髓炎钻孔引流加持续闭式冲洗术。

1 急性血源性骨髓炎患者，要求患肢行皮牵引固定于功能位，为什么？如何护理？分析：急性血源性骨髓炎患者急性期卧床休息，患肢制动固定于功能位，可促进局部血液回流、炎症局限吸收，减轻肿胀和疼痛，预防关节畸形及病理性骨折。

皮牵引的护理：（1）密切观察牵引肢体的血循环，检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大，如患肢肢端出现肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时处理。

（2）保持牵引效能，检查牵引方向是否与肢体长轴一致，检查有无阻挡牵引的情况及滑脱，并及时矫正。

（3）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。

（4）预防并发症：压疮（衬垫选用棉织物，重点预防足跟、足背，因应力集中于此）、便秘等。

2 入院后抽取了血培养检查及脓肿分层穿刺培养检查，此检查的意义？抽取血培养时的注意事项？分析：抽取血培养确定起病菌及行药物敏感试验，脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞可确诊，同时以便于针对性的采取敏感的抗生素。

抽取血培养时要严格无菌操作，标本应注入无菌容器，不可混入防腐剂、消毒剂、药物，以免影响结果。

标本应在使用抗生素前采集，如果已使用应在检验单上注明。

采血量10ml，应当立即送检，一般在患者高热时进行采血阳性率相对较高。

3术后行持续闭式冲洗，应观察哪些项目？分析：化脓性关节炎患者术后根据医嘱用生理盐水加抗生素行闭式冲洗应观察以下方面：（1）引流管是否通畅（2）冲洗量和引流量是否相符（3）引流液的颜色、性质（4）肢体有无肿胀（（5）冲洗液有无外渗，床单元是否干燥清洁。

急性血源性骨髓炎的治疗方法有哪些？(一)治疗急性血源性骨髓炎在磺胺及抗生素问世以前，死亡率高，治疗不及时常转为慢性骨髓炎，甚至发生各种并发症，如化脓性关节炎、病理性骨折和肢体生长障碍，造成肢体短缩或畸形，影响肢体功能。

近年来由于做到早期诊断，以及药物疗法和外科处理上的改进，其严重程度、并发症的发生率和死亡率已显著降低。

急性骨髓炎治疗成功的关键是早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。

1.全身治疗加强全身支持疗法。

高热时降温、补液、纠正酸中毒;必要时少量多次输血，以增强病人的抵抗力。

给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食。

2.药物治疗骨髓炎为全身感染的一部分，应及早采用足量而有效的抗菌药物。

随着耐药性菌株的出现，抗生素不断更新换代，根据作者的经验，选用抗生素并非产品愈新价格愈贵就愈好，而应根据培养和药敏试验结果有针对性地使用，一些已长期使用的药物对于适当病例还是有效的。

现将用于治疗骨髓炎的几种主要抗生素列举如下。

(1)青霉素类(penicillin)：青霉素对酿脓链球菌和肺炎球菌感染应列为首选，对厌氧菌感染也有良效。

青霉素G对产气荚膜芽孢杆菌应为首选。

半合成青霉素如甲氧西林(甲氧苯青霉素)、萘夫西林(乙氧萘青霉素)和苯唑西林(苯甲异恶唑青霉素)能抵抗葡萄球菌β-内酰胺酶之作用，在检出对甲氧西林(甲氧苯青霉素)敏感之金黄色葡萄球菌时使用，对酿脓链球菌和肺炎球菌也有作用。

氯唑西林(邻氯青霉素)和双氯西林(双氯青霉素)为首选口服剂型。

氨基青霉素主要有氨苄西林(氨苄青霉素)和阿莫西林(羟氨苄青霉素)，前者可口服、肌注和静注，后者只能口服。

氨基青霉素类对β-内酰胺酶不稳定，对酿脓链球菌、肺炎球菌和无乳链球菌之作用不如青霉素G，但对肠球菌感染应为首选，对大肠杆菌和奇异变形杆菌也有效。

替卡西林(羧噻吩青霉素)是抗假单胞菌的青霉素，对绿脓杆菌和多数肠杆菌有效。

(2)头孢菌素类(cephalosporin)：具有抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及β-内酰胺酶稳定，过敏反应少等优点。

骨髓炎病人的护理护理常规一、定义指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓遇到化脓性细菌感染而惹起的炎症。

是一种常有病。

二、临床表现1、浑身表现：(1)起病急、寒战、高热、体温 >39℃；(2)小孩可有浮躁不安、呕吐、惊厥(3)重者昏倒或感染性休克。

2、局部表现：(1)患肢连续剧痛、进行性加重；(2)主动与被动活动受限；(3)局部压痛；(4)局部皮肤改变；(5)可有窦道或病理性骨折；(6)周边关节可有反响性关节积液。

三、护理诊疗1、体温过高：与细菌感染有关。

2、痛苦：与骨质损坏。

3、躯体挪动阻碍：与痛苦、活动受限有关。

4、忧虑：与痛苦、担忧预后有关。

5、潜伏并发症：病理性骨折。

四、察看重点1、术前评估患者身体状况2、术后（1）局部伤口及引流状况（2）肢体感觉和运动功能有无改变（3）引流管能否畅达五、护理举措1、术前护理：（1）心理护理：因为疾病病程长，治疗时间长，患者 1 常伴有忧虑等情绪，所以需增强心理护理。

常常巡视病房，多和患者谈话，与患者成立同等、尊敬、相信和合作的人际关系。

认识患者不一样的心理特色和状态，有目的地制安心理护理举措，改变患者的心理状态，使其建立战胜疾病的信心，促使康复。

（2）增强营养：此手术的患者多伴有感染的浑身症状，高热、体质耗费、抵挡力降落，应赐予高蛋白、高维生素饮食。

（3）对症治疗：高热的护理：①穿刺液体或血培育；②实时正确使用抗生素；③合理安排用药时间，注意配伍禁忌，察看用药后毒副作用及炎症控制状况；④物理降温：采纳降温举措后 30 分钟，监测体温的变化；增强察看：注意口腔护理；必需时补液、吸氧或专人护理。

痛苦的护理：①制动：牵引或石膏固定，保持患肢于功能位。

②保护患肢：尽量减少刺激或挪动。

③配支被架；④药物镇痛。

（4）遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。

（5）患肢抬高，有利于静脉回流，减少肿胀。

2、术后护理：（1）依据病情监测患者生命体征。

（2）妥当固定：防备管道歪曲受压，防备松动脱出。

急性血源性骨髓炎临床护理急性血源性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。

多见于3～15岁儿童、青少年，男、女之比为4：1。

发病部位以股骨、胫腓骨及肱骨多见，大约为80％。

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。

本病多系血源性播散，致病菌主要来源于身体其他部位的痈、疖、皮肤脓肿、扁桃体炎和中耳炎等感染病灶，在患者全身或局部抵抗力下降时引起感染。

1 临床表现1.1 症状以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨。

发病前多有创伤史和感染灶。

起病急，有明显中毒症状，寒战、高热、体温高达39℃以上、食欲减退、烦躁不安、呕吐和惊厥，重者可发生感染性休克。

1.2 体征患肢持续剧痛，附近肌肉挛缩。

局部皮温增高，有深压痛，3～4日后局部出现皮肤水肿，压痛明显，表示已形成骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜进入软组织，局部红、肿、热、痛更明显，并有波动感。

3～4周后，脓肿穿破皮肤，疼痛缓解，体温可随之下降，但局部经久不愈形成窦道，转入慢性骨髓炎阶段。

2 护理措施2.1 非手术治疗及术前护理2.1.1 心理护理由于本病起病急，全身中毒症状明显，患者多系儿童，家属紧张，患儿对环境不适应，易哭闹，不配合治疗。

应亲切和蔼地对待患者，做护理评估时动作轻柔，做各种护理操作时耐心解释、技术娴熟，以取得患者及家属的配合。

2.1.2 饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素食物。

但往往患儿厌食，鼓励喝酸奶和鲜奶，其中酸奶的凝块细小易于消化，可减少胃酸消耗，并有一定抑菌功能。

少食多餐，注意色、香、味，以补充营养，增强抵抗力；并发心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。

2.1.3 症状护埋(1)高热1)配合医生积极查明发热原因，观察热型变化，以便有针对性地给予治疗。

2)减少体热产生及增加体热散失：置空调房间，保持室温18～22℃，湿度50％～70％，且通风透气。

温水或乙醇擦浴、冰敷、冰盐水灌肠。

遵医嘱使用退热剂，必要时人工冬眠疗法。

骨髓炎患者要怎么护理_急性骨髓炎患者要注意什么骨髓炎是一种古感染性疾病，它的特点是容易反复，不易治愈。

而且对我们身体的损害也十分严重。

下面是整理的一些关于骨髓炎的相关资料，供您参考。

1、一般护理(1)急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。

(2)体温高于39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。

(3)加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，一般给流质或半流质饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠下贫血，增强机体抵抗力。

(4)抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀。

为了限制患肢活动，减少疼痛和减轻炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮肤牵引固定患肢。

石膏固定及牵引要注意肢体血液循环，凡发现肢体皮肤发紫、发冷、肿胀、麻木等，说明有血液循环障碍，应找医生及时处理。

伤口分泌物过多，脓血透过石膏，使石膏软化破坏等，应及时更换石膏或开窗更换敷料。

(5)注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况或全身其他部位有无病灶转移的征象。

因为当脓液穿过干骺端进入关节腔时，可引起化脓性关节炎或炎症扩散，引起心包炎、心肌炎、肺脓肿等，若诊断穿刺证实有脓液者，常需切开排脓减压，放置引流条或引流管充他引流。

应及时更换敷料，并保持床单清洁，注意对伤口的隔离和敷料处理，防止交叉感染。

(6)气血不足者，除同服气血双补药物外，还就选用肌收口散，撒于创口内，使肉芽生长，而逐渐愈合。

腐生肌膏。

2、慢性骨髓炎病人的伤口处理慢性骨髓炎病人保持伤口排脓通畅，病变部位死腔的扩大引流，使死骨与病骨完全分离后，施行手术清除死骨，刮除肉芽组织，消灭死腔，同时进行全身治疗。

部分患儿因病变部位血液循环增加，促使肢体过长，相反骺板受炎症破坏可致肢体缩短或发生病理性骨折后的畸形愈合。