8.头孢菌素类抗生素引起的过敏性休克抢救流程

头孢菌素类药物引起双硫仑样反应及其防治疗摘要】头孢菌素类药物是目前应用较为广泛的药物。

但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。

表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。

因此，在使用头孢菌素类药物时，积极避免双硫仑样反应的发生，以及双硫仑样反应发生后的治疗，是每个医务工作者值得注意的问题。

【关键词】头孢菌素类药物；双硫仑样反应；医务工作者【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0173-02头孢菌素类药物是由冠头孢菌培养液中分离的头孢菌素C，经改造侧链而得到的一系列半合成抗生素。

因其抗菌谱广，对厌氧菌有高效杀菌作用，引起的过敏反应较青霉素类低，不良反应和毒副作用较低，是当前开发较快、应用较广的一类抗生素。

但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。

表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。

1.双硫仑样反应的发生机制双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用，氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。

由于某些药物（如头孢菌素）化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。

1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。

临床常见药物的⽪试液配制⽅法及过敏的抢救流程临床各种⽪试液的配制⽅法及过敏的抢救流程⼀、青霉素的配制⽅法及过敏的抢救流程：（⼀）⽪试液的配制⽅法：⽪试液配制，青霉素⽪试液标准剂量为200~500u/ml1. 洗⼿、戴⼝罩，备齐⽤物。

2. 查对记录卡、药物和溶媒。

3. 取青霉素80万u/瓶加4ml⽣理盐⽔，稀释后含量为20万u/ml。

4. 抽取上液0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2万u/ml。

5. 推⾄0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2000u/ml。

6. 推⾄0.1ml或0.25ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为200u/ml或500u/ml。

7. 配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放⼊注射盘中备⽤。

（⼆）过敏的抢救流程：1. ⼀般性抢救措施发现过敏性休克征兆，应⽴即停药，就地抢救，同时通知医⽣。

安置患者于休克体味，注意保暖。

病情未稳定前，不可搬动。

2. 特效抢救药物药物过敏性休克应⾸选0.1%盐酸肾上腺素，可⽤0.5~1ml⽴即肌内注射，或⽤⽣理盐⽔稀释⾄10ml缓慢静脉推注，必要时30min重复注射。

抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为⾸选药物。

可⽤氯化钙或葡萄糖酸钙10ml加等量5%~10%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。

3. 遵医嘱给药地塞⽶松5~10mg静脉注射，或氢化可的松200~400mg加⼊5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明20mg，肌内注射。

依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、⾎管活性剂和呼吸兴奋剂等。

4. 护理迅速建⽴或维持有效静脉通路。

给予氧⽓吸⼊，保持呼吸道通畅，纠正缺氧。

必要时⼈⼯呼吸或开放⽓道。

密切监护和记录患者⾎压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。

必要时配合医⽣进⾏⼼肺脑复苏。

针灸⼈中、百会、关元、神阙。

（三）⼼肺脑复苏的流程：CPCR分为三个阶段：①基本⽣命⽀持（basic life support，BLS）；②进⼀步⽣命⽀持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期⽣命⽀持（prolonged life support。

过敏性休克的应急预案及抢救流程1.了解过敏史和过敏源：在应急预案中，重要的是了解患者的过敏史和他们之前是否遇到过类似的过敏反应。

此外，了解可能的过敏源，如食物、药物、昆虫叮咬等，将有助于确定是否有过敏风险。

2.识别过敏性休克的症状：过敏性休克的症状可能包括呼吸急促、气喘、喉咙紧闭、面部和嘴唇肿胀、皮肤发红或起疹子、恶心和呕吐等。

应急预案中应指导救援人员识别这些症状，以尽早采取行动。

4.停止进一步接触过敏源：如果已经确定过敏源，立即停止进一步接触。

如果是由食物引发的过敏反应，将其置于一旁，以防需要进行进一步的分析。

5.维持呼吸道通畅：过敏性休克可能导致呼吸困难。

确保患者的呼吸道通畅是最重要的。

如果患者有气喘或呼吸急促的症状，帮助他们保持坐姿，并确保他们的呼吸道不被阻塞。

6.声明过敏史和相关药物：如果患者有药物过敏史，请告诉救援人员，以便他们避免给予可能引发过敏反应的药物。

此外，提供任何与当前情况相关的药物和治疗信息是非常重要的。

7.抗过敏药物：如果患者有过敏反应史，他们可能已经被医生建议携带抗过敏药物，如肾上腺素注射器。

如果患者有该药物在身上，请帮助他们使用，并告诉救援人员是否已经注射。

8.快速转诊到医院：过敏性休克是一种医疗紧急情况，需要迅速就医。

救援人员应尽快将患者转送到最近的医院，以接受进一步的治疗和监护。

9.监护病情和继续治疗：在医院中，医护人员将继续监护患者的病情。

他们将评估过敏反应的严重程度，并采取必要的措施来稳定患者的病情。

这可能包括给予适当的药物治疗如抗过敏药物、给予液体支持、使用呼吸机等。

10.记录和反思：在救治过程中，及时记录所有信息，包括响应时间、使用的药物和治疗方法以及患者的病情。

这将有助于提供给医生进行后续的评估、治疗以及制定预防措施。

总之，对于过敏性休克的应急预案和抢救流程是确保患者及时得到救治的关键。

及早的识别和及时的急救措施可以减轻病情，并帮助患者恢复到相对稳定的状态，以便在医院接受更进一步的治疗。

过敏性休克的应急预案及抢救流程1. 定义过敏性休克（anaphylactic shock）是一种因过度敏感而引起的严重过敏反应，当人体暴露于某些过敏原物质后，出现的过敏性反应，可以影响到呼吸系统、循环系统等多个系统，甚至会危及生命。

2. 预防预防过敏性休克的最有效办法就是避免接触过敏原。

以下是一些常见的过敏原：•食物：海鲜、坚果、花生、牛奶、鸡蛋等•药品：青霉素、头孢菌素、磺胺药等•昆虫咬伤：黄蜂、蚂蜂、蚊子等如果您知道自己过敏于某种物质，应该尽可能避免接触该物质。

如果您必须接触该物质，您应该：•询问医生有没有其他可用的替代品。

•尝试逐渐增加对该物质的暴露时间。

•随身携带急救药品。

3. 应急预案当发生过敏性休克时，应该立即采取以下措施：1.立即拨打急救电话：120或急救车号码。

2.让患者静躺在平坦、安静的地方，头稍微抬高。

3.解开患者的衣服，以减轻呼吸负担。

4.如果患者在呼吸方面有任何问题，请帮助患者进行人工呼吸。

5.如果患者的症状非常严重，您可以考虑在他们的脚上加压，以帮助血液流回他们的头部和上半身。

6.监测患者的呼吸、心跳等生命体征。

4. 抢救流程当急救人员到达现场时，他们会立即开始抢救。

以下是一些常见的抢救措施：1.给予肾上腺素或其他药物来缓解过敏反应症状，以恢复呼吸和循环。

2.如果患者的气道被阻塞，急救人员可能需要进行气管切开手术或插入呼吸管。

3.如果患者的血压过低或无法快速得到纠正，急救人员可能需要使用液体或药物来支持血压和心跳。

4.检查患者的氧饱和度和二氧化碳水平，以确保他们正在得到足够的氧气。

5.如果其他严重的后果无法被避免，急救人员可能需要使用除颤器来恢复患者的心跳。

5. 结尾虽然过敏性休克可能非常严重，但及时采取正确的应急预案和抢救措施可以挽救患者的生命。

如果您认为自己已经处于过敏反应的危险中或正在经历任何过敏反应症状，请立即寻求医疗帮助。

过敏性休克的抢救流程过敏性休克是一种常见但危险的急救情况，通常由于过敏原（如食物、药物、昆虫叮咬等）引起。

当出现过敏性休克时，需要立即采取抢救措施，以避免患者生命受到威胁。

以下是过敏性休克的抢救流程。

1. 立即停止接触过敏原。

首先，需要立即将患者远离过敏原，停止接触可能引起过敏反应的物质。

这可以帮助减轻过敏反应的程度，并且防止症状进一步恶化。

2. 确认呼吸道通畅。

接下来，抢救人员需要确认患者的呼吸道是否通畅。

如果患者出现呼吸困难、喉咙肿胀等症状，需要立即采取措施保持呼吸道通畅，如让患者保持坐姿，不要让患者平躺，以免呼吸道阻塞。

3. 寻求医疗援助。

在确认患者的安全后，立即拨打急救电话，请求医疗援助。

告知医护人员患者的过敏史、症状严重程度以及所接触的过敏原，以便医护人员提前准备相应的抢救措施。

4. 注射肾上腺素。

在等待医护人员到达的过程中，如有条件，可以考虑给患者注射肾上腺素。

肾上腺素能够迅速缓解过敏反应，减轻呼吸困难、血压下降等症状。

但在给患者注射肾上腺素前，需要确认患者没有禁忌症，并且按照正确的剂量和方法进行注射。

5. 监测患者病情。

在抢救的整个过程中，需要密切监测患者的病情变化。

特别关注患者的呼吸情况、血压、脉搏等生命体征，以便及时调整抢救措施。

6. 保持患者安静。

在等待医护人员到达的过程中，需要保持患者安静。

过度的紧张和焦虑可能会加重过敏反应，因此需要尽量让患者保持平静，避免过度活动。

7. 转运至医院。

一旦医护人员到达现场，需要立即将患者转运至医院进行进一步治疗。

在转运的过程中，需要继续监测患者的病情，并且告知医护人员患者的抢救过程和所采取的措施。

总之，过敏性休克是一种需要紧急抢救的急救情况，抢救流程需要迅速、果断地进行。

在日常生活中，对于存在过敏史的人群，应该学会识别过敏反应的症状，并且及时采取相应的预防措施，以避免过敏性休克的发生。

药物过敏性休克的应急预案容易发生过敏药物：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等。

一、发病特点：1、大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状。

2、有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

3、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。

二、临床症状及表现：（一）皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；（二）呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感；（三）循环衰竭表现：周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。

（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；（五）中枢神经系统症状：脑组织缺氧导致面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐或大小便失禁。

（六）其他过敏反应表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻三、应急措施：（一）立即停药，协助平卧，就地抢救，报告医生。

（二）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内ivgtt，应用抗组胺药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

（五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血压仍不回升，遵医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴（六）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。