临床补钠的注意事项教程文件

临床护理必备，最全补液知识及技巧！补液量1.根据体重调整[2ml/（kg•h）即 48ml/（kg•日）]，一般为2500-3000ml。

2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液规格100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）。

2.盐：一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）。

血清钠<130 mmol/L时，补液。

先按总量的1/3-1/2补充。

公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5（女性为3.3）完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。

3.钾：一般指氯化钾，生理量3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。

低钾：轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,全天补钾量为6—8g。

中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。

补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=13.6mmolK+ 每日补钾量为:生理量+钾缺失4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

补钠、补钾的原则、补充说明和补液原则与输液量计算补钠1.补Na＋量（mmol）= [142 - 病人血Na＋（mmol/L）]×Kg ×0.6（女性为 0.5 ）2.补氯化钠（g）= [142 -病人血Na＋(mmol/L)]×Kg×0.035（女性为 0.03 ）3. 补生理盐水（mL）= [142 -病人血Na＋(mmol/L)]×Kg×3.9（女性为3.3）补充说明——17 mmoL Na＋相当于 1 g 氯化钠；正常血清 Na＋范围为135-150 mmol/L，正常值常取 142 mmol/L。

100 mL生理盐水含钠 0.9 g；补钠第一天：补 1/2 量＋生理需要量，剩余量第二天补。

补钾补钾原则1. 能口服不静点2. 速度≤ 1.5 g/h3. 浓度≤ 3 g/1000 mL，即 100 mL中≤ 0.3 g4. 见尿补钾，尿量在＞ 30 mL/h，细胞外液钾离子总含量约为60 mmoL，输入不能过快，一定要见尿补钾。

5. 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100 g 糖 = 消耗 2.8g 钾。

补充说明正常血钾浓度 3.5-5.5 mmol/L，生理需要量 3-6 g/d （40-80 mmol/L）氯化钾。

1g氯化钾 = 13.4 mmol 钾补钾需连续治疗 3-5 d轻度缺钾 3.0-3.5 mmol/L 时,全天补钾量为 6-8 g。

中度缺钾2.5-3.0 mmol/L 时,全天补钾量为 8-12 g。

重度缺钾2.5 mmol/L时，全天补钾量为12-18 g。

补液原则1. 先快后慢、先晶后胶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

2. 补液量= 1/2 累计损失量 + 当天额外损失量 + 每日生理需要量。

粗略计算补液量 = 前 24 h 尿量＋500 mL3. 若发热病人＋300 mL × n(体温升高的度数)。

小儿补钠公式和补钠原则
小儿补钠公式和补钠原则是针对小儿低钠血症情况制定的治疗方法和原则。

具体公式和原则如下：
小儿补钠公式：补钠量（mEq）= （实测钠浓度（mEq/L） - 目标钠浓度（mEq/L））× 体重（kg）× 0.6
小儿补钠原则：
1. 必须首先明确原发疾病：低钠血症可能是其他疾病的并发症，需要查明原发疾病的类型和病因。

2. 评估低钠状况：根据患儿的临床症状、体征和相关实验室检查结果来评估低钠的严重程度。

3. 设置目标钠浓度：根据患儿的具体情况，设置适当的目标钠浓度，通常应该在逐渐恢复钠平衡的同时避免过快的纠正低钠血症。

4. 根据补钠公式计算补钠量：使用补钠公式计算出合理的补钠量，根据实测钠浓度和目标钠浓度的差异以及患儿的体重来确定补钠量。

5. 注意补钠速度：补钠的速度应该适中，通常每日补钠量不宜超过10-12 mEq/L，以避免引起补钠过快导致中枢神经系统损伤。

6. 监测钠浓度和临床状况：在补钠的过程中，密切监测患儿的钠浓度和临床状况的变化，及时调整补钠方案。

7. 进行长期随访：低钠血症是慢性疾病的一种表现，需要长期随访，及时发现并纠正低钠血症的复发情况。

补钠的具体方法和原则需根据实际情况以医生的建议为准。

阅读 15795 33 举报5分钟进阶临床补液高手补液量1.根据体重调整[2ml/（kg•h）即 48ml/（kg•日）]，一般为2500-3000ml。

2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。

3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液规格 100ml： 10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）。

2.盐：一般指氯化钠，4－5g （%氯化钠注射液：取克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

% 氯化钠注射液规格 100ml：， 250ml：， 500ml：）。

血清钠<130 mmol/L时，补液。

先按总量的1/3-1/2补充。

公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋ (mmol/L)]×体重(kg)×（女性为）应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重 (kg)×（女性为）完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。

3.钾：一般指氯化钾，生理量3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液 10-15ml加入萄糖注射液500ml)。

低钾：轻度缺钾—l时,全天补钾量为6—8g。

中度缺钾—l时,全天补钾量为8—12g。

重度缺钾＜mmol/l时,全天补钾量为12—18g。

补钾公式：（实测血钾）*体重（kg）*=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=+ 每日补钾量为:生理量 +钾缺失4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

补液原则先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。

临床必备补钾、补钠、补碱简易换算公式一、补钾简易换算公式1. 钾离子浓度（mmol/L）与钾离子摄入量（mmol）的关系：钾离子摄入量（mmol）= 钾离子浓度（mmol/L）× 体重（kg）× 0.22. 钾离子浓度（mmol/L）与钾离子排出量（mmol）的关系：钾离子排出量（mmol）= 钾离子浓度（mmol/L）× 体重（kg）×0.3二、补钠简易换算公式1. 钠离子浓度（mmol/L）与钠离子摄入量（mmol）的关系：钠离子摄入量（mmol）= 钠离子浓度（mmol/L）× 体重（kg）× 0.62. 钠离子浓度（mmol/L）与钠离子排出量（mmol）的关系：钠离子排出量（mmol）= 钠离子浓度（mmol/L）× 体重（kg）×0.7三、补碱简易换算公式1. 碱剩余（BE，mmol/L）与碳酸氢钠（NaHCO₃）补充量（mmol）的关系：碳酸氢钠补充量（mmol）= 碱剩余（BE，mmol/L）× 体重（kg）× 0.32. 碱剩余（BE，mmol/L）与乳酸钠（NaLactate）补充量（mmol）的关系：0.3临床必备补钾、补钠、补碱简易换算公式一、补钾简易换算公式1. 钾离子浓度（mmol/L）与钾离子摄入量（mmol）的关系：钾离子摄入量（mmol）= 钾离子浓度（mmol/L）× 体重（kg）× 0.22. 钾离子浓度（mmol/L）与钾离子排出量（mmol）的关系：钾离子排出量（mmol）= 钾离子浓度（mmol/L）× 体重（kg）×0.3二、补钠简易换算公式1. 钠离子浓度（mmol/L）与钠离子摄入量（mmol）的关系：钠离子摄入量（mmol）= 钠离子浓度（mmol/L）× 体重（kg）× 0.62. 钠离子浓度（mmol/L）与钠离子排出量（mmol）的关系：钠离子排出量（mmol）= 钠离子浓度（mmol/L）× 体重（kg）×0.7三、补碱简易换算公式1. 碱剩余（BE，mmol/L）与碳酸氢钠（NaHCO₃）补充量（mmol）的关系：碳酸氢钠补充量（mmol）= 碱剩余（BE，mmol/L）× 体重（kg）× 0.32. 碱剩余（BE，mmol/L）与乳酸钠（NaLactate）补充量（mmol）的关系：0.3为了更好地掌握这些换算公式，建议您：1. 熟悉电解质的基本概念和正常范围，以便在评估患者电解质水平时能做出准确的判断。

低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。

低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。

低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。

根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。

按照血浆渗透压调节的病理生理过程。

低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。

（1）假性低钠血症。

血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。

低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。

（2）渗透压调定点重置。

如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。

（3）等渗性和高渗性低钠血症。

低钠血症补钠要点
出现于 48 小时内的低钠血症为急性情况，而 48 小时以上或更长时间的为慢性。

有症状的急性低钠血症，特别是出现严重的神经系统症状必须立即处理；而慢性无症状或轻度的低钠血症则不必紧急治疗，纠正速度不易过快。

急性低钠血症伴有严重的神经系统如癫痫发作或意识水平下降等，需快速纠正，并根据神经系统症状的改善程度定目标钠浓度。

但血钠浓度上升速度不应超过每小时 2 mmol/L，在 12~24 小时血钠浓度的增加不应超过 12 mmol/L 常用的方法为输注 3% NaCl。

可按计算应补钠量先补1/3，需补 Na 的量可根据以下公式计算：
净失钠量 (mmol)= 血钠浓度的改变（mmol/L）x 总体水量 (kg)（估计的总体水量女性为0.5 x体重，男性为 0.6 x体重)。

由于输注高张盐水后，对血钠升高程度的预测性差，需每 2~4 小时监测血钠浓度。

低钠血症是临床常遇到水盐失衡类型，发生率约占住院患者的30%，在老年患者中，发病率更高，同时也是临床上最容易忽视的问题之一，相比低钾血症而言，低钠血症的处理也更为棘手。

你对低钠血症了解多少？1. 低钠血症的一般分类按血钠浓度分类：•轻度：血钠 130-135 mmol/L•中度：125-129 mmol/L•重度：血钠＜125 mmol/L按发生时间分类急性低钠血症：＜48 h；慢性≥ 48 小时，不能确定发病时间的均建议考虑为慢性低钠血症。

2.低钠血症的发病机制是怎样的？细胞外液中水的相对增多和钠的相对减少导致低钠血症的发生，总的效应是血浆渗透压降低，失钠常伴有失水，有效血容量减少，从而引起非渗透压性抗利尿激素精氨酸加压素（AVP）释放，以增加肾小管对水的重吸收，以免血容量进一步减少。

但是这种代偿机制又加重了血钠和血浆渗透压的降低。

因此，低钠血症的根本机制是血浆中的 AVP 不适当升高。

3. 低钠血症的临床表现有哪些？低钠血症对人体造成的影响以中枢神经系统最为突出，其严重程度主要取决于血钠下降的速度和幅度，单纯依靠血钠水平不能充分评价低钠血症的严重程度。

低钠血症是否出现临床症状对判断低钠血症的危害性意义更大。

一般可根据临床症状低钠血症分为轻度症状性低钠血症（如注意力不集中、烦躁不安、肌肉痉挛、反射减弱）、中度症状性低钠血症（如头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，定向障碍）、重度症状性低钠血症（如呼吸窘迫、癫痫、嗜睡、谵妄、昏迷）。

低钠血症是否伴有症状决定着是否需要紧急补钠。

一般而言，低钠血症发生越快，症状越重，越应尽快补钠。

4. 什么是「血浆渗透压」和「血容量」？谈及低钠血症时离不开两个概念，即血浆渗透压和血容量。

血浆渗透压公式：2（Na+K）+葡萄糖+尿素氮。

血浆渗透压是由血浆中所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应，正常血清钠的浓度为 135-145 mmol/L，从公式中看出，一旦血钠异常，对渗透压的改变是巨大的，因此血钠是维持细胞内外晶体渗透压的最重要因素。

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

一、补钾公式：血钾正常范围：血清钾3.5—5.5mmol/l 尿钾 25-125mmol/24小时（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 得到的数值就是所需10% kcl的毫升数补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。

中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。

1、补钾的注意事项一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。

二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。

3、静脉补钾，每500ml液体中含钾不超过1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴；绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。

三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。

四、严重缺钾者，不宜超过6～8克/天。

五、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。

※尿量是最重要的。

补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量30ml/h以上）2、血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。

口服10%的 KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!口服补钾：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。

可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。

10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。

不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。

补钠输注浓度：3%⽣理盐⽔：10%浓钠=10:3输注速度：15-20滴/分⼝服：饮⾷适度增加咸度；⼝服咸菜；⼝服盐胶囊低钠⾎症的定义为⾎清钠低于135mmol/L，为临床最常见的⽔盐失衡类型，其发⽣率约占住院患者的30%，因其涉及临床学科较⼴⽽备受临床医⽣的关注。

欧洲危重病学会（ESICM）、欧洲内分泌学会（ESE）和以欧洲最佳临床实践（EuropeanRenalBestPractice，ERBP）为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）共同制定了欧洲低钠⾎症临床诊疗指南。

现将其要点介绍如下。

低钠⾎症的病理⽣理根据低钠⾎症的病理⽣理学机制，可将其分类：1.假性低钠⾎症。

2.⾮低渗性低钠⾎症：（1）等渗性低钠⾎症；（2）⾼渗性低钠⾎症。

3.低渗性低钠⾎症。

1.假性低钠⾎症正常⾎浆含7%容积的固相物质（即含⽔量为93%）。

在实际检验时，为了减少所需⾎标本量，通常在检测前对⾎清标本进⾏稀释。

因稀释仅对溶液的液相部分⽽⾔，固相部分⽆法稀释，当⾎液中固相物质如脂肪和蛋⽩增加，所计算的离⼦⽔平将被低估。

直接⽤⾎⽓分析的电位测定法测定⾎钠，因不必稀释标本，故结果可靠。

假性低钠⾎症的⾎渗透压正常。

妊娠期间，⾎清钠可能降低4～5mmol/L。

2.⾮低渗性低钠⾎症⾎清含有其他渗透性物质使有效渗透压增加，吸引细胞内的⽔⾄细胞外液⽽导致细胞外液稀释所致低钠⾎症。

3.低渗性低钠⾎症测得的⾎清渗透压100mOsm/kg，推荐同时在采取⾎液标本的基础上分析尿钠浓度;?（3）如果尿钠浓度≥30mmol/L，推荐接受有效循环⾎量降低为低渗性低钠⾎症的原因;（4）如果尿钠浓度>30mmol/L，建议评估细胞外液状况和利尿剂的应⽤，以进⼀步明确低钠⾎症的可能原因;?（5）不建议检测加压素⽤于诊断抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。

尽管尚⽆理想评价加压素活性的精确的诊断研究，但是尿渗透压≤100mOsm/kg⼏乎总是表明因⽔摄⼊过多所导致的最⼤尿液稀释。