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肌间沟—腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用目的研究肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在患者上肢手术中的神经阻滞效果。
方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，随机平均分为3组：斜角肌间沟法组（A组）、腋路法组（B组）、肌间沟-腋路联合法组（C组）。
3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL。
比较3组间阻滞效果、阻滞持续时间、不良反应情况及麻醉满意度。
结果臂丛各支神经阻滞完善时间C组短于A、B组，且阻滞时间显著延长，主要分支阻滞完善率C组高于A、B组，C组未出现任何并发症，阻滞满意度提高。
结论肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞法阻滞效果完善，可以满足各种上肢手术的需要。
标签：臂丛神经阻滞；肌间沟-腋路联合；上肢手术；临床应用臂丛神经阻滞术解剖标志定位简单、操作简便，广泛应用于上肢手术麻醉。
臂丛神经阻滞有多种入路方法，其中的斜角肌间沟法和腋路法体表解剖标志相对较容易定位、并发症发生率低，在临床中应用普遍。
但因臂丛神经的组成和分支分布的复杂性，单一的肌间沟法或腋路法虽各有优势，效果却往往难以达到整个单侧上肢尤其是前臂手术的麻醉阻滞完善要求，常出现尺侧或桡侧阻滞不全，止血带反应明显等现象[1]。
现通过研究在患者上肢手术中肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞与单一入路阻滞方法的临床效果进行比较，验证联合法神经阻滞的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2013年1月，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，其中前臂双骨折手术27例，尺骨鹰嘴骨折手术25例，肱骨中下段骨折手术23例，断指（腕、掌）再植手术4例，前臂肌腱离断手术41例。
随机平均分成3组：斜角肌间沟组（A组）、腋路组（B组）、肌间沟-腋路联合组（C组）。
1.2 麻药配伍3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL[2]。
肌间沟法臂丛神经阻滞对肩部和上肢手术麻醉的临床效果分析发表时间：2018-12-04T13:57:30.957Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：刘喆[导读] 肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。
肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛。
(哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026）【摘要】目的：探讨肌间沟法臂丛神经阻滞在肩、上肢部手术治疗患者的麻醉效果。
方法：选取我院收治的行肩部和上肢部手术治疗患者30例，应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉的效果进行分析。
结果：30例患者均顺利完成手术麻醉，术中无痛，患者均在清醒状态下完成手术。
结论：肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉效果良好，安全简单，有效，适合于肩部和上肢部手术中麻醉，值得临床推广应用。
【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟法；肩部和上肢手术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0073-01肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。
肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛，对于上肢制动或活动受限的患者，肌间沟臂丛阻滞不受影响[1]。
肌间沟法臂丛神经阻滞应用广泛，简单经济，应用麻醉药量小，可有效对肩部和上肢手术达到麻醉效果。
现对我院收治的应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉患者30例，麻醉效果进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的肩部、上肢部手术治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～82岁，平均年龄41.5±2.5岁；体重40～90kg，平均60.5±2.5kg。
手术部位：右侧16例，左侧14例。
1.2 方法患者仰卧，颈中立位，头偏向对侧约30°。
嘱患者抬头拉紧胸锁乳突肌，触及其后缘，然后手指向后外侧滑动，可触及胸锁乳突肌后缘下方的前斜角肌和后侧的中斜角肌，其间即为肌间沟穿刺点，相当于环状软骨水平(C6)。
在此水平，颈外静脉穿过肌间沟，可辅助定位。
肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的应用体会作者：石开斌来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【关键词】肌间沟；臂丛；神经阻滞【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0072-02上肢手术的麻醉方法很多，近年来，我科对经典肌间沟臂丛麻醉进行改良，应用于上肢的手术，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取从2010年1月至2013年5月在我院开展的288例臂丛麻醉病人，年龄18至77岁，男176例，女112例，ASAⅠ～Ⅲ级，其中手部手术82例，手腕部手术85例，前臂手术73例，上臂手术36例，肩部手术12例。
全部病例均无臂丛麻醉禁忌症。
既往无精神疾患，无药物过敏史。
1.2 麻醉方法术前30min，肌注阿托品0.5mg；安定10mg。
入手术室后开放静脉通路，给予吸氧。
连接监护仪，监测病人的生命体征。
病人去枕仰卧位，头偏向对侧并略后仰，患侧手臂尽量放松并紧贴身旁，患侧臂尽量下沉，避免耸肩。
在环状软骨后找到前、中斜角肌与锁骨形成的肌间沟进行穿刺。
皮肤常规消毒后，用7号穿刺针垂直刺进皮肤，略向对侧脚跟方向进针，穿刺点根据手术部位选定。
进针1-2.5cm有穿破筋膜的脱空感或病人主诉穿刺点出现有触电样异感，回抽无血液、无气、无脑脊液后，缓缓注入局麻药。
局麻用药：0.8%利多卡因+0.4%甲磺酸罗哌卡因混合液35-40ml。
高龄、体弱者酌减。
1.3 观察指标麻醉效果判断：优，术中病人完全无痛，不需辅助镇痛镇静药物；良，手术野无痛，但术中分离牵拉时病人感觉不适或微痛，需要镇痛镇静辅助药物；差，手术部分区域疼痛明显，除辅助用镇痛镇静药物外，还需要追加局麻药，或改全麻，方能完成手术。
记录有无呼吸困难、声音嘶哑、霍纳综合症及局麻药毒性反应等不良反应。
2 结果麻醉效果优227例，良58例，差3例，无麻醉失败病例，优良率约98%；麻醉时间：最短1 h，最长5 h 30 min，平均2 h 20 min，并发症：霍纳氏综合症5例，膈神经阻滞、喉返神经阻滞各3例，未经处理，自行缓解，无药物中毒、气胸、全脊麻的病例。
改良肌间沟臂丛阻滞用于上肢手术
遵义医学院附属医院麻醉科（563000）郭能起朱昭琼
目的：简化肌间沟臂丛阻滞的穿刺方法，提高阻滞的成功率，降低不良事件或并发症发生率。
方法：比较近半年上肢（前臂或上臂远端）手术实施臂丛阻滞共40例。
ASA I～II级，性别不限，年龄18～56岁，体重（60.5±12.5）kg。
按照两种不同的肌间沟阻滞方法以自然日期顺序各取前20例，分为对照组、试验组。
试验组：以肌间沟锁骨上方2.0～3.0cm为穿刺点，垂直皮肤进针待穿刺针触及第一肋骨面后退针0.3～0.5cm，回抽无血即缓慢注射局麻药；对照组：进针点定位同试验组，垂直皮肤进针，寻找到异感 (不一定触及第一肋骨面) 后再注射局麻药。
两种方法所用穿刺针大小均为7#，所用局麻药剂量相同，均为1%利多卡因和0.375%布比卡因的混合液20ml（不含肾上腺素），麻醉生效后根据需要于前臂近端上自动止血带。
比较手术中两种阻滞方法的麻醉效果及相关不良事件或并发症发生率。
麻醉中手术室室温控制在22℃～25℃之间，根据手术需要适时控制液体入量。
结果：手术过程中所有患者生命体征平稳，所有患者麻醉起效时间均在20min内。
试验组20例均阻滞完善。
其中18例未加任何辅助药物即顺利完成手术，2例静脉注射2ml氟芬合剂(即2.5mg氟哌利多和0.05mg芬太尼混合液)顺利完成手术。
对照组有18例阻滞完善。
其中14例未加任何辅助药物顺利完成手术，4例辅助应用2ml氟芬合
剂（同前）后完成手术， 2例阻滞失败（判断标准为切口处剧烈疼痛，手术不能进行，后被迫改全身麻醉完成手术）。
并发症及不良事件：两组患者均无严重并发症或意外发生。
试验组：首次穿刺回抽见血被迫变更穿刺点1例，发生寒战1例，经过吸氧、静脉注射地塞米松等处理后约5分钟症状消失。
对照组：首次穿刺回抽见血被迫变更穿刺点3例，寒战2例（处理同前），Horner’s综合症1例。
结论：改良肌间沟阻滞方法实施臂丛阻滞是根据臂丛神经鞘的解剖特点，将局麻药注入臂丛神经鞘内达到阻滞目的。
本观察所实施的改良肌间沟阻滞方法操作简单，阻滞成功率较传统的阻滞方法略高。
尽管本观察的临床病例数有限，但是穿刺时误入血管的几率低于传统的肌间沟阻滞穿刺方法，因此，可以认为改良肌间沟阻滞对减少局麻药中毒等并发症是具有临床意义的。
我们观察所实施的本改良肌间沟臂丛阻滞方法，推测可以减少因为传统的肌间沟阻滞穿刺时的“针刺异感”可能引起的局部神经损伤的发生率。
