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中国基本医疗保险制度改革
中国实施基本医疗保险制度改革旨在提高公众医保待遇，建立更加平等、可持续的社
会保障体系。
首先，加强基本医疗保险覆盖面。
中国政府扩大了基本医保参保范围，引入了新型农
村合作医疗保险等新的医保形式，在城乡居民中逐渐实现共同参保，提高了人民医疗保障
水平。
其次，推进核心医保制度统筹。
中国将原来区分城乡两大医保体系统一为城乡居民
基本医疗保险制度。
建立了省级统筹和跨省异地结算制度，建立了与医药卫生服务价格和
定点医疗机构管理相适应的报销比例和报销范围，保证了参保人员与医疗机构的正常结算
和顺畅的资金流动。
再次，加大财政投入力度。
中国政府通过加强公共财政支出，大力扩大社会保障投入，保证基本医疗保险的基金收支平衡和保障水平稳定。
此外，控制医疗费用，将药品价格纳
入医保统一谈判，推进医院绩效激励等一系列举措也有利于构建更加公平合理的医保体系。
最后，加强医疗机构管理和服务水平。
中国医保制度改革强调了医疗机构管理和服
务水平的规范化和提高，要求各级医保机构和定点医疗机构要按制度规范开展医保业务，
建立科学的医疗服务和费用管理制度，提供优质的医疗服务，让患者获得更好的医保体验。
总之，中国基本医疗保险制度改革是一个系统的、复杂的融资、保障、服务等问题的
综合性改革，其目标是建立公平、合理、可持续的基本医疗保障制度，以满足人民日益增
长的医疗保障需求，体现了中国政府坚持以民生为中心的发展思路。
医疗保险制度改革随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度得到了越来越多人的关注。
而在医疗保险方面，近年来，中国也进行了一系列的改革，旨在提高人民对医疗保险的保障，健全社会医疗保障制度。
一、医疗保险改革的背景我国医疗保险制度改革的背景是综合施策，其中包括政策层面、社会层面和人口层面。
政策层面的改革主要是指政府在医疗保险制度的管理方面所作出的各项政策调整，包括加强监管、完善制度和保障措施等。
社会层面的改革主要是指促进医疗服务质量提高、缩小城乡医保差距和增加医疗卫生投入等。
人口层面的改革主要是指针对不同的人口群体制订相应的医保政策，针对不同人群的疾病进行保障、赋予更多的医保权利，提高人民对医保的满意度。
二、医疗保险制度改革所涉及的方面1、城乡居民医保合并与过去城乡两种不同的医保制度相比，合并后的医保制度能够更好地兼顾城乡居民的需要，让更多的人受益。
2、完善医保支付方式完善医保支付方式可以更有效地控制医药费用，减轻人民看病的负担。
同时，在进行政策的调整中，也应保留出足够的发展空间，以逐步加大补贴和投入，提高医疗服务方面的质量。
3、加强医保监管工作医保监管工作在医保制度的建设中具有关键性的作用，监管的加强涵盖多个层面，如在医保资金使用方面加强管理、建立完善的追责制度、规范医疗机构的管理等。
4、提高医保基金的使用效益为了提高医保基金的使用效益，可以采取多种方式，如增加医保基金的储备量、改进自负和医保的付款比例、加强医保的眷属管理等。
三、医疗保险制度改革存在的难点和困境尽管我国在医疗保险制度改革方面付出了很多努力，还是存在一些问题和难点。
如下：1、缺乏有效的医保监管机制。
医保制度一直被视为对于健康进行保障的最好途径之一，但是医保监管的问题一直是困扰我国医疗保险制度发展的主要问题。
2、社保基金不足问题。
在医保制度的建设中，资金的使用和保障是非常关键的，而有一些地方医保基金的储备状况却令人担忧，资金供需不平衡问题严重。
医疗保障政策的目标与实施医疗保障政策是一项重要的社会保障制度，旨在保障人民群众的健康权益，提供基本医疗服务和经济保障。
本文将就医疗保障政策的目标与实施进行论述。
一、医疗保障政策的目标医疗保障政策的目标主要体现在以下几个方面：1. 提供基本医疗服务医疗保障政策的首要目标是为人民群众提供基本医疗服务，包括门诊、住院、药品等方面的医疗保障。
这样可以确保每个人无论贫富都能够享受基本的医疗保障，并获得及时的医疗救治。
2. 强化医疗质量管理医疗保障政策应注重提升医疗质量和服务水平，通过建立健全的质量管理体系，加大对医疗机构的监管力度，提高医务人员的技术水平和服务意识，确保人民群众能够获得安全、高效的医疗服务。
3. 减轻医疗费用负担医疗费用一直是人民群众关注的焦点问题，医疗保障政策应致力于减轻人民群众的医疗费用负担。
通过建立统一的医疗保险制度，提供医保报销服务，进一步降低患者的医疗费用，减轻患者的经济压力。
4. 实现全民医保覆盖医疗保障政策的目标之一是实现全民医保覆盖，即让每一个国民都能够享受到医疗保障政策所提供的服务，无论是农村还是城市，无论是贫困人口还是富裕人群，都能够享受到相应的医疗保障政策。
二、医疗保障政策的实施为了实现上述目标，医疗保障政策需要在以下几个方面加强实施：1. 完善制度框架建立健全医疗保障政策的制度框架是重要的基础工作。
这包括制定相关法律法规，明确政策目标、保障范围和政府责任，并将其纳入社会保障体系中，确保医疗保障政策的实施得以规范和有序。
2. 提高医保资金筹集医疗保障政策的实施需要大量的医保资金支持，政府应采取多种筹集方式，包括社会统筹、个人缴费、财政支持等，确保医疗保障基金的可持续性发展，满足人民群众的医疗需求。
3. 加强医疗服务管理提高医疗服务的管理水平是医疗保障政策实施的重要环节。
医疗机构应加强绩效管理，提高服务质量，优化医疗流程，加强对医务人员的培训和考核，不断提升医疗服务的专业性和效益性。
医疗卫生体制改革政策解读随着社会的不断发展和人民生活水平的提高，医疗卫生体制改革成为社会各界热议的话题。
为了更好地满足人民的医疗卫生需求，政府不断出台一系列医疗卫生体制改革政策，旨在提高医疗服务质量、降低医疗费用负担，并优化医疗资源配置。
本文将对医疗卫生体制改革政策进行解读，帮助读者更好地了解相关政策。
一、全面建立城乡居民基本医疗保险制度为了解决人民群众看病难、看病贵的问题，我国政府全面建立了城乡居民基本医疗保险制度。
这一制度的目标是让每个人都能享受到基本的医疗保障，不再因为没钱而无法接受医疗服务。
城乡居民基本医疗保险制度主要通过政府的财政支持、个人和单位的缴费以及政府购买服务的方式来实现。
二、深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革是医疗卫生体制改革的重要内容之一。
在过去的医疗卫生体制中，药品价格高、医疗资源分布不均等问题十分突出。
为解决这些问题，政府出台了一系列政策，包括推进药品价格改革、加强医疗资源配置等。
首先，药品价格改革旨在降低药品价格，减轻患者的经济负担。
政府通过制定政策和标准，来规范药品价格的形成和调整机制，防止不合理的药品价格上涨。
其次，加强医疗资源配置，提高医疗服务能力。
政府通过优化医院布局、加强医疗技术培训等方式，提高医疗机构的服务水平，保障人民群众的就医需求。
三、促进医疗服务质量提升为了提高医疗服务质量，政府出台了一系列促进医疗服务质量提升的政策。
其中包括改革医疗机构管理体制、加强医疗人员培训等。
首先，改革医疗机构管理体制，推行分级诊疗制度。
分级诊疗制度旨在合理引导患者就医，减轻大医院就诊压力，提高基层医疗机构的服务能力。
通过分级诊疗制度的实施，患者能够根据疾病的轻重缓急合理选择就医机构，提高医疗资源的利用效率。
其次，加强医疗人员培训，提高专业素质。
政府通过建立健全医疗人员培训机制，加强对医疗人员的专业培训和技术更新，提高医疗人员的专业水平，保障医疗服务的质量和安全。
四、推进信息化建设随着科技的发展，信息化建设成为医疗卫生体制改革的重要支撑。
医疗保障制度及其改革与发展随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，我国的医疗保障制度也不断得到完善和改进。
医疗保障制度是指社会保障体系中的医疗保险、医疗救助、医疗补助等各种形式的保障措施，旨在保障人民的身体健康，提高人民的生活质量，加强国家的基本保障能力。
一、医疗保险医疗保险是社会保障的一种形式，是指通过缴纳保险费或财政补贴，由政府或社会团体为参保人提供医疗保障。
我国的医疗保险制度以社会医疗保险为主，包括企业职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗等多种形式。
企业职工医疗保险制度主要是通过企业缴纳一定比例的医疗保险费用，为企业员工提供一定的医疗保障。
城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗则是由政府组织实施，通过政府资金投入和个人自愿缴纳保险费用的方式，为城镇和农村的居民提供医疗补偿和保障。
同时，我国还实施了大病保险和医保定点机构制度，为医疗保险提供更全面、更专业的保障。
在医疗保险制度方面，我国的改革方向主要集中在以下几方面：1. 加强医疗保险管理，完善医保支付方式，提升支付能力和效率。
2. 扩大医保覆盖范围，实现“全民医保”。
3. 优化医保医药采购和价格监管机制，降低医疗费用。
4. 推行社会化医保服务机构，提高医疗保险服务质量。
二、医疗救助医疗救助是指在医疗保险制度中，特别是在城乡基层医疗服务能力较弱、贫困人口医疗费用难以承担时，由政府提供的一种公共医疗保障措施。
医疗救助的优势在于直接面向有需要的人群，是医疗保障中的“救火队”。
在我国医疗救助制度中，主要包括“两项救助”、“临时救助”等多种形式。
“两项救助”即城乡基本医保和新型农村合作医疗保障不足部分和重特大疾病补充保险限额内费用超支部分的医疗费用，由卫生行政部门按照规定进行救助。
而“临时救助”则是指针对一些突发性或特殊病情，需迅速救助的患者，由医院或卫生行政部门提供的紧急救助。
在医疗救助制度方面，我国的改革方向主要有：1. 加强医疗救助制度建设，完善救助标准和救助程序。
医改政策法规随着我国经济的快速发展和社会进步，医疗卫生事业成为社会关注的焦点。
为了提高人民群众的医疗保障水平，我国政府先后出台了一系列医改政策法规。
下面将为大家简要介绍一些重要的医改政策法规。
1. 基本医疗保险制度基本医疗保险制度是我国医改的核心内容之一。
该制度建立了统一的基本医疗保险基金，包括城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡居民基本医疗保险等。
这些基金有助于提高人民群众的医疗费用报销比例，减轻患者的经济负担。
2. 医疗服务价格改革医疗服务价格改革是为了解决医疗资源配置不均衡和医疗卫生费用过高的问题。
政府通过制定价格改革方案，逐步调整医疗服务价格，使其与质量相匹配。
同时，推行医疗服务价格透明化，提高市场竞争性，为患者提供更加公平合理的医疗服务。
3. 医疗执业许可制度为了规范医疗服务行为和提高医务人员的专业素质，我国实行了医疗执业许可制度。
依据相关法律法规，医务人员需要取得医疗执业许可证才能从事临床工作。
通过严格的资格审核和考试制度，确保医务人员的专业水平符合要求，保障患者的医疗安全。
4. 医疗机构分类管理制度医疗机构分类管理制度是为了提高医疗服务质量和医疗资源配置效率。
该制度通过对医疗机构进行分级评定，将医疗资源重点向高水平医疗机构倾斜，提高医疗技术水平和医疗服务能力。
同时，对不同类别的医疗机构实施不同的管理政策，促进医疗机构间的竞争与合作。
5. 药品医疗器械监管制度药品医疗器械监管制度是保障患者用药安全和医疗器械质量的关键环节。
政府建立了严格的药品和医疗器械监管体系，加强对药品和医疗器械生产、流通、使用等各个环节的监督和管理，严厉打击假冒伪劣药品和不合格医疗器械的违法行为，保障患者的用药安全。
6. 医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度是为了解决患者与医务人员或医疗机构之间的纠纷问题。
政府建立了多途径的医疗纠纷处理机制，包括调解、仲裁和诉讼等方式，为患者提供公正、公平、高效的医疗纠纷解决途径，维护了医患关系的稳定与和谐。
中共中央国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。
党的十八大以来，全民医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。
为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，现就深化医疗保障制度改革提出如下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。
（二）基本原则。
坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。
坚持稳健持续、防范风险，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金可持续。
坚持促进公平、筑牢底线，强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。
坚持治理创新、提质增效，发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。
坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。
（三）改革发展目标。
到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。
到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。
中国医疗保险制度改革创新措施1.推行全面建立基本医疗保险制度。
中国可以通过整合各级政府医保资金和社会医保资金，建立统一的基本医疗保险制度，确保每个人都能享受基本的医疗保险，减轻医疗费用负担。
2.扩大医保覆盖范围。
中国可以逐步扩大医保的覆盖范围，将更多的人纳入医保体系，特别是贫困人口和农村居民。
可以通过政府财政拨款和社会医保资金支持，提升医保覆盖范围和水平。
3.加强医保支付方式。
可以探索引入按病种付费、按人头付费和按绩效付费等多种支付方式，提高医疗服务的效率和质量。
同时，建立合理的医疗服务价格体系，规范医疗服务价格，避免过度医疗和恶性竞争。
4.加大对基层医疗机构的支持。
鼓励基层医疗机构提供更多的基本医疗服务，加强基层医疗机构的建设和人员培养，提高基层医疗服务能力。
可以通过财政资金、医保资金和社会资金的合理配置，支持基层医疗机构的发展。
5.引入第三方医疗服务评价机制。
建立第三方机构对医疗服务进行评价，为患者提供医院、医生和医疗服务的质量信息。
同时，鼓励医疗机构公开公示医疗服务价格和质量信息，提高医疗服务的透明度和可比性。
6.加强医保基金监管和风险防控。
建立健全医保基金监管制度，确保医保基金的安全和有效使用，防止医保基金的滥用和浪费。
同时，加强对医疗服务价格的监管，防止医疗服务价格虚高和乱收费。
7.加强医疗信息化建设。
推动医疗机构建立电子健康档案和电子医疗信息系统，实现医疗信息的互联互通。
可以通过医保支付与医疗信息系统的对接，实现医保支付数据的实时监管和审核，提高医保支付的规范性和准确性。
8.加强医疗服务质量改进。
建立医疗服务质量评价体系，推动医疗机构加强内部管理，提高医疗服务的质量和安全。
可以通过建立医疗事故责任追究制度，加强对医疗事故的监管和处理，保障患者的合法权益。
以上是一些可能的创新措施，通过这些措施的实施，中国可以进一步完善医疗保险制度，提升医疗保障水平，满足人民群众的医疗需求。
医疗保险制度改革的政策分析医疗保险制度是一个国家医疗体系中极为重要的组成部分，其功能主要是为国民提供基本的医疗保障和公平的医疗待遇。
然而，随着人口老龄化和医疗费用持续上升，许多国家都面临着医疗保险制度的可持续性和公平性等问题。
因此，制定有效的医疗保险政策势在必行。
首先，政府应当加大对医疗保险制度的财政支持力度。
医疗保险制度需要充足的资金支持才能保证国民得到及时有效的医疗服务。
政府可以通过增加财政预算、提高税收或者发行医疗保险债券等方式来提供更多的资金支持。
同时，政府还可以设立医疗保险基金，将不同的医疗保险项目整合在一起，实现资源的优化配置，提高效率。
其次，政府应当完善医疗保险政策，提高医疗保险待遇。
医疗保险应当覆盖更广泛的人群，提供更全面的保障。
政府可以对低收入家庭或特殊人群提供医疗保险补贴，以确保他们能够获得基本的医疗保障。
此外，政府还应当加强监管，打击医疗保险诈骗等违法行为，维护医疗保险的公平性和可信度。
第三，政府可以引入市场机制，鼓励医疗保险竞争。
通过引入多家医疗保险机构，提高市场竞争，可以促使医疗保险机构提供更好的服务和更具竞争力的保险产品。
同时，政府可以制定相关法规，规范医疗保险机构的行为，确保他们遵守合同约定，提供及时有效的理赔服务。
此外，政府可以通过提高个人健康责任意识，鼓励个人积极参与健康管理和预防保健，以减轻医疗保险的负担。
政府可以设立并推广健康管理奖励制度，通过给予个人参与健康管理的奖励，激励更多人参与到预防保健活动中来。
同时，政府还可以加大对健康教育和宣传的力度，提高公众的健康知识水平和健康意识。
最后，政府应当加强卫生服务设施的建设和发展，提高医疗服务的质量和效率。
政府可以投入更多的资金用于建设医疗设施，增加医疗资源供给。
同时，政府还可以鼓励社会资本进入医疗行业，推动医疗服务的多元化和供给侧。
此外，政府还应当加强对医疗卫生人才的培养和引进，提高医疗服务的专业水平和技术能力。
国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2024.06.03•【文号】国办发〔2024〕29号•【施行日期】2024.06.03•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知国办发〔2024〕29号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
国务院办公厅2024年6月3日深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务2024年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年。
深化医药卫生体制改革要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院决策部署，聚焦医保、医疗、医药协同发展和治理，推动卫生健康事业高质量发展，提高人民群众获得感幸福感安全感。
一、加强医改组织领导（一）加强医改工作统筹协调。
推动地方各级政府进一步落实全面深化医改责任，巩固完善改革推进工作机制，及时研究解决改革中的重大问题。
探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。
加强医改监测，及时总结推广地方医改经验做法。
二、深入推广三明医改经验（二）因地制宜学习推广三明医改经验。
各地要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，结合实际加大探索，推进改革整体联动，促进服务上下协同，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心。
支持指导三明医改向纵深推进。
（三）推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。
开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购（以下简称集采），对协议期满批次及时开展接续工作。
2024年各省份至少开展一批省级（含省际联盟）药品和医用耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计达到500个、医用耗材集采接续推进的目标。
98中国医疗保障制度改革对政府的要求中央党校政法教研部 李雅云医疗保障是指公民因患病负伤或生育需要治疗时由国家社会或劳动者所在企业机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种制度科学的合理的医疗保障制度对于满足公民的健康医疗需求保持社会的稳定秩序维护公民的基本人权都起着十分重要的作用中国正在进行从计划经济向市场经济的改革健全的社会保障制度是中国市场经济体制能否成功建立的一个重要条件基本医疗保障制度是中国建立社会保障体系的一个突出的难题中国政府充分认识到了国家基本医疗保障制度对于实现中国计划经济向市场经济转型的重要作用也认识到这一制度的顺利实施是政府履行宪法规定的保护公民健康义务的一项重要措施运用政府职能将公民医疗保障有序地导入法制化的轨道正是中国政府正在努力探索的 一中国医疗保障制度的现状从1949年新中国成立至今中国的医疗保障制度主要由下列几项制度构成(一) 公费医疗制度公费医疗制度是国家建立的适用于国家工作人员和视同国家工作人员的一种医疗保障制度其经费主要来源于国家和地方财政是国家或政府保险型的保障制度该医疗保障制度享受主体是国家机关的公职人员全民所有制企业事业单位的国家工作人员他们的医疗费用全部由国家承担(二) 劳动保险性医疗制度劳动保险性医疗制度是国家建立的覆盖国有和集体所有制企业职工的一种企业医疗保险制度企业职工医疗实行免费职工供养的直系亲属的医疗费按规定享受半偿补助经费来源是企业单位的利润椐统计至1996年享受劳保医疗的企业职工为1.14亿人左右是中国覆盖面最广的医疗保障形式(三) 合作医疗制度 合作医疗制度是在中央和地方政府的组织下中国农民在集体经济发展的基础上依靠农村集体经济或本着农民自愿原则或依靠地方法规的强制性规范在预防和治疗疾病上实行互助互济的初级医疗保障制度合作医疗制度是属于互济型的保险制度农村合作医疗主要是三种形式一是医药均实行合作互助免收部分药费和诊治费二是医疗实行合作互助药费不实行合作互助即药费自理免收一般性的诊治费三是药费实行合作互助医疗费不实行合作互助即免收部分药费或是限额免收而诊断住院费用自理 农村合作医疗是农村社会保障制度的重要形式由于全国农村在农业社会化生产程度就业结构分配与消费水平等方面存在明显的差别农村合作医疗没有能在中国的所有农村地区实质性地推广和实施按国家卫生部统计数据1989年实行农村实行合作医疗的行政村只占全国行政村的48至1997年发展到10左右1 由于合作医疗制度这种保险制度受到国家经济实力和地方经济发展不平衡的影响尽管在中国它的覆盖面和覆盖的人群比较广是针对贫困地区贫困人口和社会弱者的但它却是最薄弱的也是质量最低的一种保险 (四) 商业医疗保险制度20世纪50年代中国人民保险公司开办了简易人身保险1959年停办1982年恢复办理现在中国商业医疗保险正处在发展阶段商业医疗保险制度成为市场经济体制下建立健全医疗保险体系的一个重要途径二中国医疗保险制度改革的必要性1 曹远峰医疗保险291问人民法院出版社1998年第1版第159页99中国现行医疗保险制度有以下局限性和弊端 首先是覆盖面窄在计划经济体制下医疗保险覆盖的公民人群比率极低只限于享受公费医疗和劳保医疗保险的部分城镇人口农村合作医疗只在很少的部分地区存在商业保险仅限于富裕人群 其次是不公平中国的医疗保险的享受人群是金字塔型从塔尖上的国家公务员产业工人职员城市居民农民直到塔基座上的全体公民越往下实力越薄弱越往下越是质量低而且中国广大的城市贫困人口和农村人口不能享受到基本医疗保险在医疗权益上形成国家工作人员与其他公民的极大的不平等 第三是国家的社会保障职能缺失中国政府并没有很好地实现普遍医疗保险国家保护公民基本生命健康权的宪法义务没有得到充分全面的履行 在计划经济体制下国家实行高积累政策过多集中投入基本建设或者是重复建设于是把本该由国家承担的社会保障职能和责任全部归属于企业而实行市场经济以来一些企业破产倒闭使一部分职工失去医疗保险甚至是养老保险一部分被迫退出劳动岗位的人也沦为保障缺陷人群 第四是医疗保险费增势失控浪费严重一方面政府支付公费医疗的费用成为国家的极大负担如1986年国家和地方公费医疗支出188亿元人均8362元至1996年支出1707亿元人均51335元2又据统计全国1997年职工医疗费用达到7737亿元比1978年增长28倍每年递增19由于管理水平低医疗保险费用超支和浪费现象日趋严重专家估测职工医疗费用中不合理开支占20—30 第五是医疗保险立法滞后由于国家医疗保险方面的立法不完善政府行为缺乏法律依据和稳定性这也成为制约医疗保险发展的因素三中国政府在医疗保障制度改革中遇到的困难及改革的任务 目前中国的医疗保障制度的改革面临着许多困难归纳起来主要是三个方面 一是由于医疗技术水平的提高人的期望寿命普遍提高现有的医疗保障制度不能满足社会全体人员的健康需求和医疗需求 二是医疗费用占国内生产总值(GDP)的比例和政府财政预算支出比例逐年攀升医疗费用支付不断加大 三是政府对医疗机构医生追逐经济利益和对参保人过度消费难以控制国家既要保障人们享有医疗保障的权利又要控制医疗保险预算支出过多减轻国家财政压力而盈利性的保险公司则追求法定合理的利润雇主和雇员出于企业和自身的利益尽量规避社会保障金和医疗保险费的盈足缴纳参保人利图以较低的投入获得最好的医疗服务医疗机构为谋求发展最大可能的利用医疗保险基金取得投资的回报因此政府在这些方面的控制力较弱中国共产党第十四届中央委员会第三次全体会议1993年11月14日通过的中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定提出“社会保保障体系包括社会保险社会救济社会福利优抚安置和社会互助个人储蓄积累保障”其核心是社会保险而社会保险中主要包括养老失业医疗工伤和女工生育保险这个决定进而明确“城镇职工养老保险和医疗保险金由单位和个人共同负担实行社会统筹与个人帐户相结合进一步健全失业保险制度保险费由企业按职工工资总额一定比例统一筹交普遍建立企业工伤保险制度农民养老保险以家庭为主与社区扶持相结合有条件的地方根据农民自愿也可以实行个人储蓄养老保险发展和完善农村合作医疗制度” 在这个中央文件的指导下医疗保障制度的改革全面展开1998年12月国务院作出了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定明确提出在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革改革的主要任务是适应社会主义市场经济体制根据财政企业和个人的承受能力建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应城镇所有2 陈敏章建立适应中国国情的职工医疗保障制度中共中央党校报告选1997年第20期第3页100 用人单位及其职工都要参加基本医疗保险实行属地管理基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合四医疗保障制度改革对政府的要求 政府应考虑到国家的经济基础人口规模政府的控制能力以及国家传统的文化意识和法治环境来构建医疗保障制度其基本思路就是政府努力实现基本医疗的目标所谓基本医疗是指基本用药基本诊治技术基本治疗设施和服务的水准与经济发展和社会发展水平相适应在中国社会主义初级阶段还不可能在短时期内建立一个完善的社会医疗保险制度要满足人民群众日益增长的医疗需求只能根据国家财力能力通过国家企业和劳动者个人逐步增加对医疗健康的投入来实现 中国保证基本医疗的做法是实行广覆盖低水平多层次的医疗保障广覆盖是尽可能把能进入社会医疗保障范围的人群都容纳进来按照以收定支办法根据可能而不是根据需要筹资并且依据筹资来确定支付标准超过基本医疗标准的可以通过再保险商业保险社会救助等途径解决低水平是根据国家经济条件的局限不可能支付超过国家企业和个人承受能力的高额保险费用国家目前尚不具备高标准支付的条件多层次的实质就是保障一般兼顾特殊国家医疗保障法所设定的社会医疗保险只能解决基本医疗对超过标准的需求主要依靠个人和家庭及所在机构企业的经济能力为实现基本医疗的目标政府应当做的工作是一促进医疗保障社会化 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定明确提出城镇所有用人单位包括企业国有企业集体企业外商投资企业私营企业等机关事业单位社会团体民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险乡镇企业及其职工城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险由各省自治区直辖市人民政府决定 政府应当努力在更大范围的行政区里实行基本医疗保险基金的统筹目前基本医疗保险原则上以地级以上行政区包括地市州盟为统筹单位也可以县市为统筹单位北京天津上海个直辖市原则上在全市范围内实行统筹以下简称统筹地区所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险执行统一政策实行基本医疗保险基金的统一筹集使用和管理铁路电力远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳用人单位缴费率应控制在职工工资总额的左右职工缴费率一般为本人工资收入的随着经济发展用人单位和职工缴费率可作相应调整根据1996年的统计资料估算中国享受社会保障的人群为2亿人覆盖面为29其中城镇享受社会保障的人群为185亿人覆盖面为802农村享受社会保障的人群为1474万人覆盖面仅为33在不享受社会保险的43亿劳动者中农业劳动者占96以上3在享受社会保障中享受医疗保障的人群比例要比享受其他种类社会保障的人群低得多特别是有些国有企业进入调整时期效益明显下滑企业亏损面越来越大失业人员增多职工的医疗保险名存实亡政府在国家医疗保障制度改革方面应当使医疗保障既面向劳动者又要面向全体公民既要保障公民的基本健康需求保护公民基本生存权利又要注意积极满足不同层次人群的高水平的医疗保健需求政府应当确保享受医疗保障的主体是1城镇劳动者包括城镇三资企业私营企业个体和失业人口以及季节工临时工等2农村劳动者包括从事农林牧副渔劳动者三资企业和乡镇企业及从事私营个体劳动者3城乡丧失劳动能力的老年人和残疾人4大中小学生及婴幼儿5军人(二)实行强制性医疗保障 由于中国在计划经济体制下只有少部分的城镇行政事业机构人员及国有和集体所有制企业职工实行免费医疗而其它更大范围人群的医疗保险则是处于一种非规范的无序状态医疗保障的抗风险能力极为脆弱建立国家基本医疗保障制度必须依法使之具有法的3朱庆芳社会保障覆盖面有多大支出额有多大中国资产新闻1997年2月27日101强制性虽然国务院颁布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定和社会保险费征缴暂行条例但其法律效力层次较低而且缺乏必要的法律责任现行的城镇职工基本医疗保险制度并没有充分体现国家在承担公民医疗健康保障义务上的进步以法律的形式规定人人必须参加医疗保险改变仅靠经济的手段行政的手段管理医疗保障的模式是十分必要的实行强制性医疗保障就是使国家医疗保险有法可依公民依法参保依法享受医疗保险待遇依法调整国家参保人保险人和医疗机构之间的利益关系 (三)实行国家政府补偿大力发展国家(政府)医疗保险模式国家(政府)医疗保险模式在国际上惯称为“直接供给模式”这种模式的特点是医疗保险基金主要来源于税收医疗保险基金拨给国立医疗机构或是通过合同方式购买民办医疗机构和私人医生的医疗服务医疗服务覆盖面广个人负担比例低体现了社会分配的公平和社会福利政府通过大力发展国家(政府)医疗保险模式促进完备的国家医疗保障体系的建立 建立国家医疗保障是国家对公民健康权利应尽的义务国家补偿是依法应该明确的国家义务国家补偿包括 1 国家对行政事业机构工作人员的医疗保险补偿 2 国家对全部或部分丧失劳动能力的残疾人以及老年人的医疗保险补偿应该提出的是农村中的丧失劳动能力的老年人 国家有必要给予医疗资助尤其是对农村中计划生育的老年人群体可以在国家医疗保障法下享受照顾 3 国家对军人在校学生及婴幼儿的医疗保险补偿非义务教育阶段的大中专学生可以贷款支付医疗保险费待就业后偿还也可以在上学期间确定医疗保险费支付数额一旦发生伤病用贷款支付医疗费用义务教育阶段的学生和婴幼儿由家庭强制承担保险对福利院孤儿及残疾儿童国家给予补偿和救助 4 国家对城镇失业人员和农村特困人口给予不同的低标准的医疗保险补偿 5 国家对承担社会医疗保险的国家医疗机构给予补偿过去国家医疗机构长期实行财政补助与服务收费药品批零差价收入相结合的经济补偿政策由于医疗服务价格偏低药品收入越来越成为医疗机构补偿的主要来源成为维持医疗机构生存和发展的“经济”选择形成了“以药补医”的恶性循环国家依法补偿国家也要依法监管增设和提高体现医务人员技术劳务的收费项目及标准降低大型设备检查治疗项目过高的收费标准提高技术劳务收入的比重降低药品收入的比重实行医药收支分开核算分别管理(四)促进个人积累 中国政府还没有财力解决发达国家都难以依靠国家财政支持的庞大的医疗保险需求所以强制个人储蓄积累是解决现实矛盾的关键 根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定政府正在努力促进建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分一部分用于建立统筹基金一部分划入个人帐户划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的左右具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围分别核算不得互相挤占要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的左右最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的倍左右起付标准以下的医疗费用从个人帐户中支付或由个人自付起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用主要从统筹基金中支付个人也要负担一定比例超过最高支付限额的医疗费用可以通过商业医疗保险等途径解决统筹基金的具体起付标准最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例由统筹地区根据以收定支收支平衡的原则确定 建立以个人积累为原则的强制储蓄保险可以分为若干层次 1 城镇居民包括无业人员失业人员等凡有收入的必须设立个人医疗保险储蓄的帐户可以一次也可以多次划入同年龄相匹配的保险金额暂无收入的可以暂不设立个人帐户也可以在无收入时暂停划入保险金额帐户按规定达到一定数据发生个人医疗消费时由帐户支付支付不足由保险机构按比例支付 2 城镇职工由行政事业机构及企业开设个人帐户按自愿原则可以另建再保险商业保险的个人储蓄保护帐户在医疗费用超过基本医疗标准时由再保险商业保险个人储蓄保险金按比例支付3丧失劳动能力的老年人和残疾人个人储蓄保险金使用完后由国家按比例给予救助补偿保险4农村以家庭储蓄为主依据家庭人口的年龄结构计算储蓄保险金并按地区经济差别确定支付比例国家集中的储蓄医疗保险金由省级保险公司运作和监管个人帐户的本金和利息归个人所有可以结转使用和继承五加强医疗服务管理政府要确定基本医疗保险的服务范围和标准政府在建立医药分开核算分别管理的制度形成医疗服务和药品流通的竞争机制和合理控制医药费用水平方面要做好宏观调控和规制管理工作要引导医疗机构规范医药服务行为减员增效降低医药成本要理顺医疗服务价格合理提高医疗技术劳务价格要合理调整医疗机构布局优化医疗卫生资源配置积极发展社会卫生服务将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围六健全基本医疗保险基金的管理和监督机制医疗保险制度的核心内容是医疗资金的筹集使用和偿付主要涉及到医疗服务供给者医疗服务需求者与医疗基金经营者三个方面的利益再分配政府在这个利益分配上起着重要的宏观调控和对医疗服务市场规制的作用政府应当确保基本医疗保险基金纳入财政专户管理专款专用不得挤占挪用社会保障经办机构负责基本医疗保险基金的筹集管理和支付并要建立健全预决算制度财务会计制度和内部审计制度社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取由各级政府的财政预算解决政府的劳动保障和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计统筹地区应设立由政府有关部门代表用人单位代表医疗机构代表工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织加强对基本医疗保险基金的社会监督七政府应当重视医疗保障法律制度的建设依法行政由于中国的基本医疗保障制度的建立是在改革的过程中进行的在不间断的改革中需要比较多地通过政府行政立法的方式对基本医疗保障制度进行规范国家对社会成员的社会保障标准只有通过立法才能加以确立和公示于众国家对需要基本医疗保障的特殊群体给予的经济帮助只有通过建立法律制度才能得以强制施行因此政府应当根据中国经济和社会发展实际水平建立有中国特色的国家医疗保障法既要借鉴西方发达国家的经验又要充分考虑西方发达国家和发展中国家在政治制度经济体制传统观念立法基础实施条件等方面的区别确定中国医疗保障制度的行政性立法的原则国家机关和被授权的其它组织应当严格执行医疗保障的法律医疗行政主管部门作为政府的职能部门代表政府管理辖区内的医疗保险事业可以作出具有法律效力的行政行为也承担相应的法律责任国家和地方政府医疗保险行政管理部门的职责是第一具有决定和命令发布权可以依据医疗保障法的规定就管辖范围依法规发布决定和命令第二具有行政监督检查权对医疗保险承办机构约定医疗机构保险人等方面依法监督检查对法律规定处罚范围内的问题作出处理第三具有行政裁判权对医疗保险范围内的纠纷进行裁定和处理医疗基金管理机构和社会保险机构作为法律授权的行使医疗保险金管理的主体同样承担相应的法律责任并且接受法律的监督根据刑法保险法合同法等法律对在医疗保障实施中构成欺诈贪污侵占等犯罪的依法追究法律责任政府还应当通过颁布医疗保障的行政性法规就医疗保险公司合同的管理保险费的征集和偿付保险基金的监管医疗保险服务的责任作出明确的法律规定八政府应培养公民主动参与医疗保障的意识教育公民增强对自身和家庭健康权益的法律保护的意识医疗保险不完全取决于一个国家的经济状态同时还取决于一个国家及其公民对疾病的习惯观念在中国习惯上认为疾病医疗和疾病保险不属于个人问题而是政府应当大包大揽的责任在计划经济时期国家公务员国有和集体所有制企业职工由国家和企业事102。
