2 女性生殖 生理

儿童期
出生4周—12岁左右
8岁前：生殖器呈幼稚型 阴道—狭长、上皮薄、pH值高 子宫—小，宫颈：宫体=2:1，肌层薄 输卵管—细小、弯曲 卵巢—狭长、窄、大量卵泡低度发育 8岁后：生殖系统开始缓慢发育 卵巢：渐呈扁卵圆型，卵泡发育并分泌激素 子宫、输卵管 、卵巢向骨盆腔下降 女性特征开始显现，乳房开始发育
（1）在发生作用时，必须呈游离状态 （2）都是在受体水平发挥作用 雌激素 + 胞浆受体 激素-胞浆受 体复合物 细胞核 雌激素 + 胞核受体 激素核受体复合物 合成mRNA 诱导蛋白 质合成 引起相应的生物效应
四、卵巢多肽激素
1 抑制素、激活素、卵泡抑制素： 反馈调节FSH的合成与分泌； 调节卵泡膜细胞对促性腺激素的反应性； 参与排卵过程 2 生长因子： IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等； 参与卵泡发育生长调节
childhood
青春期 adolescence
1019岁,月经初潮—生殖器官逐渐发育成熟 全身发育迅速 第一性征 生殖器官发育成熟 第二性征 发育完善 月经来潮 青春期开始的重要标志 生殖能力 尚不完善
性成熟期 Sexual maturity
卵巢功能成熟并有周期性排卵和激素分 泌的时期 1 妇女生殖功能最旺盛时期（生育期） 2 18岁左右开始，持续约30年 3 生殖器官、乳房随性激素呈周期性变化
1 甾体类激素的基本化学结构
环戊烷多氢菲 类固醇激素 steroid hormone
孕激素：21碳孕烷衍生物（孕酮） 雌激素：18碳雌烷衍生物（E1、E2、E3） 雄激素：19碳雄烷衍生物（睾酮）
胆 固 醇 和 性 激 素 的 基 本 化 学 结 构
2 甾体激素的生物合成
由胆固醇合成的孕烯醇酮是所有甾体激 素生物合成的前体物质。 孕酮是雄烯二酮和睾酮的前身，后二者 又是雌酮和雌二醇的前身。 无论卵巢、睾丸或肾上腺皮质所分泌的 甾体激素，都是同样的基本途径合成。 不同组织中酶系统的差别，决定其所合 成激素的种类。
6
孕激素的生理作用
子宫：肌肉松弛 子宫内膜：由增生期转为分泌期 宫颈：颈口闭，粘液变少、稠，拉丝度减少 输卵管：抑制收缩振幅 阴道：上皮脱落加快 乳房：促进腺泡发育 下丘脑：负反馈作用 中枢神经系统：升高体温作用 代谢：促进水、钠的排泄
7 雌、孕激素的协同、拮抗作用
第二节 月经及月经期临床表现
5 月经量： 平均3050ml， 超过80ml为病理 状态。经量一般在经期第23天最多。
6 月经血的特征：暗红色，不凝固。
主要成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘 液及脱落的阴道上皮细胞。 7 月经期的症状：一般无特殊症状。可有轻 度不适， 一般不影响工作。
第三节 卵巢的功能及其周期性变化
日开始退化。
黄体寿命：一般为12～16日，平均14日。 黄体衰退 卵泡开始发育 月经来潮 卵巢内新的 开始下一个卵巢周期
白体：黄体退化后8～10周，其组织纤维化所致。
卵泡闭锁：卵泡在发育过程中退化，称为
闭锁卵泡。
三、卵巢分泌的甾体激素
种类：
雌激素 (estrogen, E) 孕激素 (progestin, P) 雄激素 (androgen, A) 来源： E、P：排卵前： 卵泡内膜细胞 颗粒细胞 排卵后：黄体细胞 A: 卵巢门细胞 (testosterone,T)
二、生殖器其他部位的周期性变化
1、阴道粘膜的周期性变化 E 阴道上皮细胞增生、角化，糖原增多 P 阴道上皮细胞脱落 2、宫颈粘液的周期性变化 E 分泌 、变稀、拉丝度 、羊齿状结晶 P 分泌 、变稠、拉丝度 、椭圆体 3、输卵管的周期性变化 E 峡部肌肉收缩，纤毛细胞变宽大 P 峡部肌肉松弛，纤毛细胞变短小
排卵及其机理
卵泡的发育、成熟过程
3 黄体形成及退化

黄体的形成：排卵后
卵泡壁塌陷，形成皱襞 卵泡颗粒细胞——颗粒黄体细胞 卵泡内膜细胞——卵泡膜黄体细胞 卵泡外膜包绕

黄体的功能：分泌激素
黄体于排卵后7—8日后发育达高峰，直径 约1—2cm，此时的黄体叫成熟黄体。
3 黄体形成及退化
若卵巢排出的卵子未受精，则黄体在排卵后 9～10
1 子宫内膜的组织学变化
月经期 月经周期的第1—4日。雌、孕 激素水平降低，导致月经来潮。 小动脉：痉挛性收缩，血循环障碍。 内膜：组织变性、坏死、出血、脱落。
2 子宫内膜的生物化学研究
1 雌激素 间质细胞 酸性粘多糖 支持子宫内膜的成长 2 孕激素 抑制酸性粘多糖 宫内 膜血管通透性 内膜营养充足 3 雌、孕激素 溶酶体中水解酶含量 雌、孕激素 溶酶体膜通透性 内膜剥脱出血 月经来潮
•
1 卵泡的发育及成熟
结构
成熟卵泡：
月经周期中，生长卵
泡体积显著增大，直
卵泡外膜
卵泡内膜 颗粒细胞 卵泡腔 卵 丘
径达10~20mm，同时
卵泡移行向卵巢表面
突出——成熟卵泡。
放射冠
透明带 卵细胞
成熟卵泡
2 排卵 ovulation
排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞 一起被排出的过程。 排卵原理： a 出现LH/FSH 峰 b 卵泡内酶的作用 c 卵泡内前列腺素F2a与组胺的作用 排卵的时间：两次月经中间，一般在下 次月经来潮前14日左右。
围绝经期变化的四个经典关联步骤
• 卵巢形态改变：卵泡耗竭，体积缩小 • 内分泌变化：内分泌功能逐渐减退；血 循环中雌激素低水平 • 靶组织改变 • 相应的临床症状 求医
绝经后期及老年期
postmenopausal period & senility
绝经后的生命时期
卵巢功能已衰退、老化 性激素水平低下 生殖器官萎缩 骨代谢失常，骨质疏松，易发生骨折
窦前卵泡：是初级卵泡发育完全的阶段。 出现三种特异性受体：FSH、E2、T。 构成：发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡 内膜、卵泡外膜（生长卵泡）
窦状卵泡：窦前卵泡在FSH持续影响下产生功 能和形态变化。卵泡液形成；产生芳香化酶； LH、PG、PRL受体的产生；雌激素分泌增加。
卵泡的发育、成熟过程
雌激素合成示意图
3 甾体激素的代谢
甾体激素主要在肝脏中代谢，降解产物大部
分经肾脏排泄。 雌激素：雌二醇（ estradiol E2）活性最强
雌 酮（ estrone E1） 雌三醇（estriol E3） 活性最弱 E2:E1:E3 = 100:30:20
孕激素：孕酮、17-羟孕酮降解为孕二醇 雄激素：睾酮、雄烯二酮代谢产物为17-OH、17KS、双氢睾酮等。
第四节 子宫内膜及生殖器其 他部位的周期性变化
一、子宫内膜的周期性变化
1.子宫内膜的组织学变化
2.子宫内膜的生物化学研究
1 子宫内膜的组织学变化
子宫内膜 基底层和功能层 海绵层
增生期
Proliferative Phase
致密层
分泌期
secretive phase
1 子宫内膜的组织学变化
增生期（卵泡期）：月经周期的第5—14天 在雌激素的作用下，子宫内膜上皮与间质 细胞呈增生状态。可分为早、中、晚3期。
围绝经期 Perimenopausal period
卵巢功能开始衰退至绝经后一年内。 始于40岁，历时短至1～2年，长可10余年。 Premenopause 卵巢功能渐衰退、卵泡不能 发育成熟、排卵。最突出表现—月经减少 Menopause 最后一次月经，平均年龄49.5岁
围绝经期综合征
60岁以上为老年期
妇女围绝经期
40岁后月经开始不规律 或 出 现 更 年 期 症 状
月经停 止1年
40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状 绝经过渡期 围 绝 经
月经停止1年 绝经期 期
生命 终结
绝经后期
第二节 月经及月经期临床表现
第二节 月经及月经期临床表现
1 月经（Menstruation）的定义： 随卵巢的周 期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血。 2 月经初潮：第一次月经来潮，1314岁左右 （1116岁）。 3 月经周期： 两次月经来潮第一日的间隔时间， 一般为2135日，平均28日，因人而异。 4 月经期：月经持续的天数， 一般为27日， 多数为35日。
协同作用 生殖器官发育 乳房发育
拮抗作用
子宫内膜生长
子宫收缩
宫颈粘液的变化
阴道上皮的变化
水、钠的代谢 输卵管的蠕动8雄激素源自卵巢只能分泌少量雄激素——睾酮
雄激素的作用 （1）为合成雌激素的前体 （2）为雌激素的拮抗物 （3）促进第二性征的发育 （4）促进少女青春期的发育
9 雌、孕、雄激素的作用机制
第五节
下丘脑—垂体—卵巢轴的 相互关系
下丘脑—垂体—卵巢轴 Hypothalamic-pituitary-ovarian axis （HPOA）
下丘脑—垂体—卵巢轴分泌的激素
下丘脑 垂体 卵巢 FSH-RH FSH 卵泡发育 E 增生期 排卵 LH-RH PIF TRH LH PRL 黄体发育 E＋P 分泌期
4 雌、孕激素的周期性变化
雌激素
随卵巢周期的变化而变化 每一卵巢周期中有2次分泌高峰
孕激素
排卵后才产生 只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰
雌、孕激素在月经周期中的变化
5 雌激素生理作用
子宫：发育、肌层厚、收缩力强、血运增加 子宫内膜：增生 宫颈：颈口松弛，粘液增加、稀薄，拉丝度长 输卵管：发育、收缩振幅加强 卵巢：促进卵泡发育 阴道及外阴：上皮增生、角化、阴唇丰满 乳腺：腺管增生、其他第二性征发育 下丘脑：正、负反馈作用 代谢：促进水、钠潴留，参与脂代谢 骨骼：促进骨钙的沉积
一、卵巢的功能
1.排卵 —— 生殖功能 2.分泌性激素 —— 内分泌功能