破伤风 (1)资料

破伤风的个案护理Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】破伤风的个案护理【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。

【关键词】破伤风；护理【】破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。

随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。

一、临床资料一般资料病史摘要患者杨玉琴，女 41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。

8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。

一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。

无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。

就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。

入院查体：℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。

入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针 10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d后，病情明显好转，目前继续治疗中。

既往史既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。

12例破伤风的观察与护理1 临床资料1.1 一般资料：本组患者女1例，男11例，年龄18～54岁，潜伏期5天2例，25天1例，7～14天9例，12例患者均有外伤史，而均未肌肉注射TAT，入院后伤口愈合10例，2例并发感染。

1.2 临床特点：（1）舌根发硬，张口困难为本病的先期症状。

（2）临床症状重，患者全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，高峰持续时间一般为7～15天。

（3）心理负担重。

（4）抽搐时大量出汗。

（5）进食与排尿困难。

（6）便秘，一般患者均有发生。

2 观察与护理2.1 心理护理：帮助患者建立自信心，积极配合治疗，患者一旦知道破伤风是一种凶险的疾病，心理会异常恐惧，因为在整个疾病发展过程中，患者的神志始终是清醒的，故在患者入院后要做好健康教育，即对患者讲明此病的特点，使患者有充分的心理准备，在病情严重阶段，能有良好的心理状态，同时，也能使患者树立战胜疾病的信心，以利于身体康复。

2.2 病情各个阶段的护理2.2.1 抽搐前阶段的护理：将患者置于隔离的病房，室内光线均匀柔和，减少一切刺激，各种动作包括说话、走路都要轻，各种操作均应尽量集中进行，所有的器械专用，使用后的器械用84消毒液浸泡后高压灭菌二次，使用后敷料焚烧。

另外，还需备齐各种抢救用品，如吸引器、氧气、气管切开包、人工呼吸机及各种抢救药品。

2.2.2 抽搐阶段的观察与护理：对抽搐患者，给予特护，护士应详细观察与记录抽搐时的情况、持续的时间，以及给予镇静剂的时间。

必要时加床档，防止坠床。

在给TAT注射时，须注意观察有无过敏反应的发生。

在给冬眠药物期间，需随时注意脉搏、血压以及呼吸道的情况，患者要保持平卧，避免突然变动体位，头部不可过高，以免造成血压骤降，在冬眠期间，不可用尼可刹米之类的中枢兴奋剂，对其它镇静药物亦应减少或尽量不用。

输液量不可过多，因人工冬眠，机体代谢降低，需水量减少。

如有呼吸肌痉挛或呼吸道分泌物过多的情况，及时报告医生，适当时机做气管切开术，气管切开患者，除按常规护理外，还应注意在气管切开处放一气管切开罩，上面覆盖一层0.9%生理盐水纱布，并保持湿润，这样，即可湿化气道，又可预防异物或灰尘落入气道。

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破伤风的知识点总结1. 病因破伤风梭菌是导致破伤风的主要病原体，它存在于土壤、粪便、灰尘、动物粪便等环境中。

当人体皮肤受伤时，如果未能及时清洁和处理，破伤风梭菌可能通过伤口侵入体内，引发感染。

此外，破伤风梭菌还可通过刀、剃须刀、指甲钳等含有细菌的器械传播给人，因此在使用这些器械前需要做好消毒工作。

2. 症状破伤风的症状通常包括：1) 伤口处出现红肿、疼痛和创面排脓；2) 出现痉挛性肌肉收缩，主要表现为颈部和嘴部肌肉僵硬；3) 出现呼吸困难、吞咽困难；4) 发热、出汗等全身性症状。

3. 诊断破伤风的诊断主要依靠临床表现和病史，医生会根据患者的症状和体征来进行诊断。

此外，医生还可以通过破伤风梭菌培养来确定病原体。

血液检测和肌电图等检查也有助于诊断。

4. 治疗治疗破伤风的方法主要包括：1) 清创：清洁伤口，去除伤口内的异物和脓液，预防感染的扩散；2) 抗生素治疗：针对破伤风梭菌的抗生素治疗是非常重要的，常用的抗生素包括青霉素、红霉素等；3) 疫苗接种：疫苗接种是预防破伤风的最有效方法，一般采用破伤风疫苗，对初次接种者，应按0、1、3和6个月接种四剂，之后每10年应接种一剂。

5. 预防预防破伤风的主要措施包括：1) 注意清洁：伤口发生后应及时清洁，保持伤口干燥，防止细菌感染；2) 及时治疗：如果发现有伤口感染或疑似破伤风感染，应及时就医治疗；3) 疫苗接种：定期接种破伤风疫苗，保持免疫力。

总之，破伤风是一种严重的传染病，可能给患者带来严重的后果，因此在生活中要注意预防和及时治疗。

希望本文能对大家有所帮助，更好地了解和预防破伤风。

破伤风疾病分类
破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，根据临床表现和病程，可以分为以下几类：
1. 全身性破伤风：这是最常见的类型，症状包括肌肉僵硬、肌肉痉挛、牙关紧闭、呼吸困难等。

全身性破伤风可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。

2. 局部破伤风：较少见，症状局限于受伤部位附近的肌肉，如面部、颈部或四肢。

局部破伤风的症状相对较轻，但也可能发展为全身性破伤风。

3. 新生儿破伤风：发生在新生儿身上，通常是由于分娩时使用未经消毒的器械或不卫生的操作引起的。

新生儿破伤风的症状可能包括肌肉痉挛、呼吸困难、抽搐等，死亡率较高。

4. 非典型破伤风：症状可能不典型，如肌肉痉挛局限于特定肌群、症状轻微或出现延迟等。

破伤风的诊断主要基于病史、临床症状和实验室检查。

治疗包括清除伤口、注射破伤风抗毒素、使用抗生素和支持性治疗等。

《中国破伤风免疫预防专家共识》要点破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。

破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。

破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100％；即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为30％～50％，在美国约为11％，年龄＜60岁的患者病死率约为7.5％，＞60岁的患者病死率可达18％。

尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。

一、国外现状各地区年发病率存在差异，为（0～0.65）/10万，大部分病例（99.2％）在发展中国家。

二、国内现状（一）疫情流行现状我国自1978年开始实行儿童计划免疫，相继将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入儿童计划免疫程序。

1988、1990、1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”接种率达85％的目标，疫苗可使疾病的发病率大幅下降。

2012年，中国已证实消灭了孕产妇及新生儿破伤风，但与其他国家不同，这个成功很大程度上归功于出生环境的改善和住院生产率的提高，而无特定的免疫接种方案。

（二）国内破伤风免疫预防存在的问题及误区1 目前我国破伤风免疫接种的体制存在问题，主动免疫由基层预防门诊接种，而被动免疫由各医院急诊科室完成，在一定程度上两者之间存在脱节现象。

2 破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的过度使用一方面给有限的医疗资源造成巨大浪费，另一方面不合理的TAT使用带来了比破伤风更大的医疗风险。

破伤风患者的护理要点破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。

护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用，破伤风患者的护理如下：2.1一般护理2.1.1患者应独住一室，病室温度15～20℃，相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。

2.1.2病室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。

护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。

各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后，避免不必要的操作。

2.2人工冬眠护理痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。

为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使5用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。

这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。

重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。

2.3保持呼吸道通畅―――气管切开的护理破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。

气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。

其护理如下：2.3.1切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1～2次/日，换药时动作应轻柔。

以免加重痉挛、抽搐。

2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。

气道内每间隔1～2小时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3～5ml，每天总量不超过250ml。

雾化吸入每4小时一次。

以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。

2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内（10～12cm），应边提边吸边旋转退管，5禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。

2020医疗招聘考试临床学资料：破伤风的临床表现今天我们要学习破伤风的临床表现，要掌握它的治疗首先一定要知道这是一个什么样的疾病。

一、定义破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。

二、临床表现破伤风潜伏期一般为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。

潜伏期越短者，预后越差。

约90%的病人在受伤后2周内发病，偶见在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。

典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痊孪，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”;膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。

上述发作可因轻微的剌激，如光、声、接触、饮水等而诱发。

间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。

发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。

强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。

膀脱括约肌痉挛可引起尿潴留。

持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。

病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

病程一般为3～4周，如积极治疗、不发生特殊并发症，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。

但肌紧张与反射亢进可继续一段时间;恢复期间还可出现一些精神症状，如幻觉，言语、行动错乱等，但多能自行恢复。

少数病人仅表现为受伤部位肌持续性强直，可持续数周或数月，预后较好。

新生儿患此病时，因肌肉纤弱而症状不典型，表现为不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或困难。

了解了以上这些知识点，咱们来做道题来检验一下大家的学习成果。

2020年中国新生儿破伤风发病数量、死亡人数、治疗及预防措施「图」一、新生儿破伤风临床表现新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病。

主要是采用未经科学训练的旧式接生方法，即用不洁净的器械(如家用剪刀、玻璃片等)切割脐带，或用受污染的敷料处理脐带，使脐带伤口污染破伤风杆菌,并在脐带残根内繁殖产生外毒素,而引起新生儿破伤风。

新生儿破伤风临床表现资料来源：华经产业研究院整理二、新生儿破伤风发病数量及死亡情况2020年1-8月中国新生儿破伤风发病数量为22例，死亡人数为0人；2019年中国新生儿破伤风发病数量为65例，死亡人数为5人。

2010-2020年8月中国新生儿破伤风发病数量统计图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2010-2020年8月中国新生儿破伤风死亡人数统计图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2019年中国新生儿破伤风发病率为0.004/10万，死亡率为0.0003/10万；2018年中国新生儿破伤风发病率为0.0052/10万，死亡率为0.0003/10万。

2015-2019年中国新生儿破伤风发病率走势图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2015-2019年中国新生儿破伤风死亡率走势图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理相关报告：华经产业研究院发布的《2020-2025年中国破伤风疫苗行业发展趋势预测及投资战略咨询报告》三、新生儿破伤风治疗措施破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。

新生儿破伤风治疗措施资料来源：公开资料整理四、新生儿破伤风预防新生儿破伤风的病死率很高，因此，必须做好预防。

最重要的措施，就是实行新法接生，接生时要求严格消毒，接生人员的手、接生用具以及产妇外阴部都要经过严格消毒，一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎，消毒脐蒂处，同时肌注TAT1500—3000IU，或注射破伤风毒素75—250U。