急性重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

急性心衰患者的急诊护理措施急性心衰，也可以称之为急性心力衰竭，这是一种比较常见的心内科疾病。

当人体的左心功能出现异常时，我们的心肌收缩能力就会降低且心脏的负荷也会加重，随即将引发出一系列的病症，在临床上以左心衰竭最为常见。

急性的心力衰竭会在患者原有的慢性心衰基础之上出现加重或者突然发作起来，一般来说很多患者在发病之前就已经患上了合并有器质性心血管疾病，临床表现为收缩性的心衰以及舒张性的心衰。

急性心衰将危及患者的生命安全，因此必须为患者提供急救以及护理工作。

1.关于急性心衰急性心力衰竭主要就是人体的左心功能出现了异常，导致人体的心脏负荷不断加重，当我们的心肌收缩能力出现下降时，肺部的循环压力就会升高，组织周围的循环阻力也会跟着上升，患者就会出现急性肺淤血问题。

急性心力衰竭患者在临床上最常见症状就是疲劳不堪、呼吸困难以及运动的耐力大幅度下降等问题，与此同时患者将出现情绪烦躁不安等精神层面的问题。

从临床治疗的角度来说，急性心力衰竭患者的预后情况都比较差，而且患者的病情都不太稳定。

因此必须为急性心力衰竭患者采取及时的紧急处理，在治疗的过程中也必须以患者的原发性疾病为治疗基础，并让患者服用药物来进行辅助性治疗。

在临床上患者很有可能会出现呼吸衰竭以及（或者）心源性休克。

当患者出现了急性左心衰问题时，几乎都会出现呼吸困难、频繁咳喘、无法平卧以及口吐大量粉红色泡沫形态痰液等问题，而这些问题都很容易被临床医生误诊为支气管哮喘，所以患者自己应该掌握一些基础的判断方法，以便能够更加准确的跟医生描述疾病症状，患者如果感觉自己坐着或者站着时病症比较轻，而躺下时症状就加重，且时常在夜间休息时发作病症，那么极有可能就是急性左心衰，一旦在日常生活中出现了这些病症那么就要及时到医院进行检查，在急救过程中也要跟医生描述清楚日常的症状。

导致患者出现急性心力衰竭的诱发因素比较多，主要有：1、患者本身就患有急性冠脉综合征；2、患者的心动速度过高或过慢；3、患者高血压情况比较严重；4、患者出现了感染问题，比如肺炎、病毒性心肌炎、脓毒症等；5、患者日常饮食中摄入的钠盐过多了；6、患者出现了中毒问题，比如酒精中毒、毒品中毒以及其他化学物质中毒；7、患者出现了其他外科手术或围手术期并发症；8、患者患有肺栓塞病症。

浅谈92例重症心力衰竭急诊内科急救治疗【摘要】目的统计美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果，探讨其治疗体会。

方法将92例老年重症心衰患者随机分成ab组。

治疗a组46例，除传统氧疗等治疗外，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔。

其中美托洛尔小剂量12.5mg开始，逐渐增量。

对照组46例，给予常规治疗外，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪。

结果a组治疗5个月后bnp、lvef、nyha分级与治疗前相比有临床疗效得到明显提高，两组结果存在显著差异（p<0.05）。

总有效率治疗组为96.77%，对照组为75.8l%。

两组相比存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。

结论厄贝沙坦氯氯唾嗉与美托洛尔联合应用治疗老年重症心力衰竭，较单用厄贝沙坦能取得更好的效果，安全、无副作用，心脏功能改善效果更明显，可在临床上推广。

【关键词】重症心力衰竭；厄贝沙坦；氢氯噻嗪doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.292文章编号：1004-7484（2013）-07-3748-02随着人口老龄化及对于急性心衰早期的有效干预使更多病人存活，慢性收缩性心衰的发病率日益增高，死亡率居高不下，成为心血管系统疾病治疗的新挑战。

特别是老年重症心力衰竭患者，在急诊内科较为多见。

下面就我院急诊科2009.3至2013.3急救92例重症左心衰竭情况报道如下。

1资料与方法1.1研究对象选取本院92例老年重症心衰患者，结合患者的临床症状、体检结果和心电图检查等确诊无误，包括男68例，女24例。

年龄64-75岁，平均70.5±5.8岁。

其中冠心病44例，急性心梗6例，肺心病26例，风心16例，二脱3例。

根据nyha分级，选择心功能ⅳ级，因不同病因加重病情者。

主要表现为：口唇紫绀表现、呼吸极度困难、咳粉红色泡沫痰，急救开始至发病时间为10-40min。

1.2研究方法将92例患者随机分成ab组。

急性心衰《中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读心衰的早期表现是乏力、胸闷、憋气，患者很难及时分辨，从而延误病情。

随着疾病的进展，很多心衰患者会出现气短、呼吸困难、夜间不能平卧、端坐呼吸，还有许多患者会合并腹胀及双下肢压限性水肿，或出现血栓、电解质紊乱等。

心衰一旦确诊，如果不加重视，可能出现反复住院治疗的情况，对于患者和家庭都会带来很大的经济负担和精神压力。

急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征，心衰症状和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽水平升高，常危及生命，需立即进行医疗干预，通常需要紧急入院。

急性心衰是年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%～20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。

急性心衰预后很差，住院病死率为3%，6 个月的再住院率约50%，5 年病死率高达60%。

1 急性心衰的病因和诱因1.1急性心衰的常见病因：(1)慢性心衰急性加重；(2)急性心肌坏死和（或）损伤，如广泛AMI、重症心肌炎；(3)急性血液动力学障碍。

1.2急性心衰的诱发因素：(1)可能导致心衰迅速恶化的诱因：快速心律失常，或严重心动过缓如各种类型的房室传导阻滞；急性冠状动脉综合征及其机械并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右心室梗死等；急性肺栓塞；高血压危象；心包填塞；主动脉夹层；手术的围术期；感染；围产期心肌病。

(2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因：感染，包括感染性心内膜炎；慢性阻塞性肺疾病( COPD)或支气管哮喘急性加重；贫血；肾功能不全（心肾综合症）；药物治疗和生活管理缺乏依从性；医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗肿瘤治疗（化疗或放疗），以及药物相互作用等；心律失常；未控制的高血压；甲状腺功能亢进或减退；酒精或药物滥用。

2 急性心衰的初始评估2.1 院前急救阶段：尽早进行无创监测，包括经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸及连续心电监测。

若SpO2 <90%，给予常规氧疗。

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析摘要：目的：分析老年重症心力衰竭患者接受急诊内科治疗的方法，观察其临床效果，为该病患者的临床诊疗提供更多的参考与借鉴。

方法：选取我院于2009年3月份至2010年3月份收治的114例老年重症心力衰竭患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料。

将所有患者随机分为对照组与观察组，每组含57例。

对照组接受常规内科对症治疗，通过静脉注射的方式，应用利尿剂、强心剂与硝普钠，观察组在对照组的基础上，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪。

在治疗后，观察两组患者的临床疗效，研究在治疗前后，患者的bnp、lvef、nyha三项指标上的变化，进行对比分析。

结果：治疗结束后，两组患者的bnp、lvef、nyha三项指标皆出现了一定的改善，且观察组的改善程度明显高于对照组，比较差异p0.05），可以进行组间比较。

1.2方法。

对照组接受常规内科对症治疗，通过静脉注射的方式，应用利尿剂、强心剂与硝普钠，观察组在对照组的基础上，应用厄贝沙坦与氢氯噻嗪，用药剂量为75毫克厄贝沙坦，6.25毫克氢氯噻嗪，频率为1次/日1。

在治疗后，观察两组患者的临床疗效，研究在治疗前后，患者的bnp、lvef、nyha三项指标上的变化，进行对比分析2。

1.3统计学方法。

选取spss13.0软件，对数据进行统计分析。

比较差异p<0.05时，具有统计学意义。

2结果治疗结束后，两组患者的bnp、lvef、nyha三项指标皆出现了一定的改善，且观察组的改善程度明显高于对照组，比较差异p<0.05，具有统计学意义。

同时，对照组共10例治疗无效，治疗总有效率为82.5%4例治疗无效，治疗总有效率为93.0%，两组的总有效率之间的比较差异p<0.05，具有统计学意义。

表1为两组治疗有效率对比，表2为治疗前后两组的相关指标对比。

3讨论临床中，心力衰竭的定义是由于患者心肌在结构与功能上出现了恶性改变，从而引发心脏泵血能力减弱，最终引发的一系列综合征3。

急性心力衰竭的急诊抢救分析目的：分析急性心力衰竭患者的急诊抢救措施。

方法：选取笔者所在医院急诊科2009年5月-2012年5月急诊抢救的70例急性心力衰竭患者，对其采取一定的抢救措施，并对结果进行统计分析。

结果：经急诊抢救后，显效4例，有效62例，无效2例，死亡2例。

结论：及时、合理的治疗方法对急性心力衰竭行之有效，治疗方法的选择要依据患者的具体情况而定。

标签：急性心力衰竭；急诊抢救急性心力衰竭是指心功能不全的症状以及体征急骤发作，它主要表现方式是急性起病、慢性心力衰竭的急性发作以及心源性发作等，对生命的危害性极大。

所有患者的急性心力衰竭症状、体征以及病理生理改变均比较相似，但其临床特点又有所不同。

急性心力衰竭患者的病情比较严重，预后较差，因此需紧急处理。

患者出现心功能不全的原因主要在于收缩功能障碍、舒张功能障碍、心脏节律发生异常、心脏负荷过重等。

临床中最为常见的是急性左心衰竭。

对于慢性心力衰竭的急性发作，要控制及消除其诱发因素，它的治疗方法和慢性心力衰竭的治疗基本一致，区别是前者用药通过静脉应用，而后者用药是直接口服[1]。

大多数患者新发的急性心力衰竭，是由急性心肌缺血所引起的，治疗以原发病的处理为主，以药物治疗为辅。

选取2009年5月-2012年5月在笔者所在医院急诊抢救的70例急性心力衰竭患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年5月-2012年5月在笔者所在医院急诊抢救的70例急性心力衰竭患者，所有患者均符合我国心力衰竭的诊断标准，依据患者的症状、体征、病史等确诊为急性左心衰竭。

其中慢性心力衰竭急性加重30例，原发性高血压15例，风湿性心脏病例，扩张性心肌病6例，突发急性左心力衰竭竭2例，慢性肾功能障碍10例。

男45例，女25例，年龄26～75岁，平均（57.0±0.3）岁；发病至急救时间10～40 min。

临床表现为突发性呼吸困难，呼吸频率达30～40次/min，咳嗽并带有粉色泡沫痰，易出汗。

急诊内科对老年重症心力衰竭患者的临床治疗方法与效果观察发布时间：2022-10-14T05:31:52.859Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：刘才勇[导读] 目的：分析急诊内科对老年重症心力衰竭患者的临床治疗方法与效果观察。

方法：选择我院近一年来收治的老年重症心力衰竭患者86例作为本次研究的对象，按照随机分组的方式将患者随机分为对照组与观察组刘才勇宜城市人民医院急诊科湖北宜城 441400【摘要】目的：分析急诊内科对老年重症心力衰竭患者的临床治疗方法与效果观察。

方法：选择我院近一年来收治的老年重症心力衰竭患者86例作为本次研究的对象，按照随机分组的方式将患者随机分为对照组与观察组，给予两组患者不同的治疗方案。

结果：观察组LVEF与BNP值上升下降幅度大于对照组，P＜0.05且观察组治疗疗效优于对照组，P＜0.05。

结论：当对老年重症心力衰竭患者进行治疗时，使用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗疗效较高，建议推广。

【关键词】急诊内科；老年重症心力衰竭；临床治疗方法；效果观察心力衰竭是一种心脏疾病，是由于心脏的功能发生障碍等引起心脏衰竭，心力衰竭的大多数患者都是从左心作为首个衰竭部位，常常表现为肺循环淤血[1]。

大多数心力衰竭的患者易引起心肌梗死等其他心脏病的产生，对患者的心肌功能造成影响。

心力衰竭对患者的日常生活带来了极大的影响，会危及到患者的生命健康，还会发生死亡的现象，普通的治疗方式无法很大程度地降低死亡率，因此本次对急诊内科对老年重症心力衰竭患者的临床治疗方法与效果观察进行研究，研究结果如下。

1.资料与方法1.1临床资料选择我院收治的老年重症心力衰竭患者86例作为本次研究的对象，所有患者均为2021年1月至2021年12月于我院接受治疗的，按照随机分组的方式将患者随机分为对照组与观察组，每组43例。

对照组共24例男性，19例女性，年龄为62~84岁；观察组共27例男性，16例女性，年龄为63~86岁。

《内科学》第七版—急性左心衰一、临床表现：增添了胸部X线的表现——早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊，小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿，为弥漫性大片阴影。

同时把Killp分级引入到AHF中；——有利于判断患者的病情与预后，做到心里有数，向家属交代的一个依据，目前的医疗环境就是这样，病人与家属对病情的知情权不可忽视！二、治疗方面：1，关于吸氧：去掉了“使用抗泡沫剂、酒精”，增加了“双水平气道正压给养（BiPAP）”方式；——体现了对AHF治疗给养的重要性。

我们心内科医生可能都是习惯一上来强心利尿扩血管加吗啡，然后看患者的反应，确实很大一部分心衰的病人就可以得到缓解的（这部分病人可能是轻度心衰），但是另外一部分病人药物治疗方法缓解不明显，我们见过严重心衰发作病人时喘气的样子，完全是用尽最大的力气来挣扎，本身这个时候呼吸肌肉的做功相当于一直百赛跑冲刺一样（有统计此时呼吸做功占全身做功的80%以上），而心肌缺氧又反过来影响其收缩做功，此时我们给予强心利尿扩血管一则可能杯水车薪，2.是起效未必能立竿见影，及时采用机械通气能气道立杆见影的作用：1.替代呼吸肌做功，那么有效的机械通气配合适当的镇静可以使心脏负担下降至原来的20%（个别情况的经验估计）。

2.呼气末正压可以减少静脉回流，同事减少心室跨壁压减少心脏负担，在有效减轻心脏负担的情况下再给予强心治疗必能事半功倍。

已经有meta分析表明，在伴有低氧血症的急性心衰发作的病人应用无创机械通气可以降低病死率。

2，吗啡的使用：由原来“5～10mg静脉缓注”改为“3～5mg静脉注射”；——抢救急性左心衰时，正确及时地应用吗啡能起到神奇的、立杆见影的效果，但应用吗啡也有一定的风险，我的理解：1、2005年的ESC急性左心衰指南中强调：“因严重心力衰竭住院的患者应早期应用吗啡治疗，尤其是对那些伴有焦虑和呼吸困难者。

IIb类推荐，证据水平B级。

吗啡可引起静脉舒张和缓和的动脉扩张并降低心率。

临床急诊内科知识点总结一、急性心肌梗死（AMI）急性心肌梗死是由冠心病引起的一种急性心脏疾病，常见的临床表现包括胸痛、气短、出汗、恶心呕吐等。

对疑似急性心肌梗死患者，应立即进行心电图检查和血清心肌标记物测定，确认诊断后立即给予抗凝、抗栓治疗，并及时介入或溶栓治疗。

在急诊内科，应当熟悉急性心肌梗死的诊断和治疗流程，以提高抢救患者的成功率。

二、急性心力衰竭（AHF）急性心力衰竭是心脏疾病的一种常见急性并发症，表现为心肌收缩力下降、心排血量降低，导致组织器官供血不足。

患者常表现为胸闷、气促、端坐呼吸、颈静脉怒张等症状。

对于急性心力衰竭的患者，应当立即缓解症状，提高心排血量，改善组织灌注，同时积极处理心力衰竭的病因。

在急诊内科中，应当掌握急性心力衰竭的诊断和治疗原则，以提供及时有效的护理。

三、卒中卒中是一种常见的急性危重疾病，是指脑血管病变导致的脑部血液供应不足，可分为缺血性卒中和出血性卒中。

临床上，卒中患者常出现突发的面瘫、肢体无力、语言障碍等症状。

对于卒中患者，应当尽快进行脑部影像学检查，确定卒中类型并评估卒中范围，同时积极进行脑血流重建和神经保护治疗。

在急诊内科中，应当熟悉卒中的紧急处理流程，以提高卒中患者的救治效果。

四、严重感染（Sepsis）严重感染是细菌、真菌、病毒等病原微生物侵入机体引起全身炎症反应综合征（SIRS）的一种严重表现，也是临床急诊内科中常见的急性危重疾病。

患者症状多样，可表现为发热、寒战、低血压、代谢性酸中毒等。

对于严重感染的患者，早期抗感染治疗、积极液体复苏、血流动力学监测、炎症控制和器官支持是关键的治疗手段。

在急诊内科中，应当熟悉严重感染的诊断和治疗策略，以提供及时有效的救治。

五、心律失常心律失常是指心脏节律的异常，包括快速性心律失常（如心房颤动、室上速）和慢速性心律失常（如病窦综合征、房室传导阻滞等）。

心律失常患者常出现心悸、胸闷、晕厥等症状。

对于心律失常患者，应当积极进行心电图监测，根据具体情况选择药物治疗、放置心脏起搏器或进行心脏消融治疗。

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析新疆钢铁公司职工医院急诊科，新疆乌鲁木齐 830000【摘要】目的探讨老年重症心力衰竭的急诊内科治疗方法。

方法选取本院2010年1月到2011年1年期间本院收治的72例老年重症心力衰竭的患者，将这72例患者随机分成观察组36例，对照组36例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，比较两组患者的临床疗效。

结果 71例老年重症心力衰竭的患者经分组治疗后，观察组效果优6例（16.67%），效果良29例（80.56%），效果差1例（2.78%），效果优良率97.22%；对照组效果优2例（5.56%），效果良24例（6.67%），效果差10例（27.78%），治疗优良率72.22%。

两组患者在效果优良率上具有显著性差异，（x2=12.04，p0.05，没有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 对照组给予常规治疗，即针对患者的实际情况给予利尿剂、强心剂进行治疗，可以给予静脉微量注射硝普钠治疗[2]。

1.2.2 观察组在常规治疗的基础上给予美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，注意美托洛尔从小剂量开始，每次12.5mg-25.00mg，每天两次，逐渐进行增量，最大剂量不超过50mg；厄贝沙坦氢氯噻嗪每天一片，每片含有厄贝沙坦75mg、氢氯噻嗪6.25mg。

1.3 临床治疗效果评价[3] 效果优：患者的临床症状明显好转，患者的心功能改善二级或者恢复到ⅰ级。

效果良：患者的临床症状部分的得到缓解，患者的心功能有所改善，但未达到ⅰ级。

效果差：患者的临床症状没有缓解，患者的心功能没有改善或者加重。

效果优良率：（效果优病例数+效果良病例数）/总病例数*100%。

1.4 统计学方法本组临床效果的数据经卡方软件v1.61版本检验，组间比较采取x2检验，以p<0.05为具有统计学意义。

2 结果71例老年重症心力衰竭的患者经分组治疗后，观察组效果优6例（16.67%），效果良29例（80.56%），效果差1例（2.78%），效果优良率97.22%；对照组效果优2例（5.56%），效果良24例（6.67%），效果差10例（27.78%），治疗优良率72.22%。