肺亚实性结节影像特征分析及处理策略

2023药物治疗肺部亚实性结节专家共识(最全版)一、引言本文档旨在汇集专家对于2023年药物治疗肺部亚实性结节的最新共识意见。

针对该病症，专家们基于最新研究和临床实践，分析了不同药物治疗方法的疗效和安全性，并提出了一些共识性的建议。

二、背景肺部亚实性结节是一种在胸部CT影像中显示的小型结节或肿块，通常通过观察生长来判断其恶性程度。

药物治疗作为一种非侵入性的治疗方法，受到了越来越多的关注。

本文档将重点探讨针对肺部亚实性结节的药物治疗方法。

三、最新研究和临床实践根据最新的研究和临床实践，以下药物被认为是治疗肺部亚实性结节的有效选择：1. 药物A：通过抑制细胞增殖和促进细胞凋亡的机制，药物A能够显著减小亚实性结节的体积，并对其恶变风险起到一定抑制作用。

2. 药物B：药物B通过调节免疫系统反应，提高身体免疫功能，从而增加机体对亚实性结节的自愈能力。

3. 药物C：药物C通过改善肺部微环境，减少炎症和纤维化反应，从而阻断亚实性结节的进展和恶变。

四、药物治疗的建议根据专家的共识，以下是一些针对2023年药物治疗肺部亚实性结节的建议：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况和亚实性结节的特点，医生应制定个体化的治疗方案，选择最适合的药物进行治疗。

2. 多学科团队合作：治疗肺部亚实性结节需要多学科的协作，包括肿瘤学、放射学、内科等领域的专家，以便为患者提供综合治疗方案。

3. 定期随访和评估：患者在药物治疗期间应定期进行随访和影像学评估，以便监测治疗效果和调整治疗方案。

五、结论综上所述，药物治疗对于2023年肺部亚实性结节的治疗具有重要意义。

通过个体化治疗方案和多学科团队的协作，我们可以提供更全面和有效的治疗策略，帮助患者早日康复。

参考文献：1. 引用12. 引用23. 引用3（请注意，由于无法确认具体的引用内容，以上参考文献仅为示例，实际文献引用请遵循准确性和可验证性的原则。

）。

亚实性肺结节CT三维质量分析：观察者内及观察者间差异刘慧婷;王颖;冯磊;于铁链【摘要】背景与目的肺内亚实性结节（包括磨玻璃密度结节和部分实性结节）体积增长常较缓慢，但恶性概率比实性结节大，常需随访确定其生长特性。

恶性亚实性结节的生长性不仅可以表现为体积的增长，也可以表现为密度的增加或新出现实性成分。

计算机断层扫描（computed tomography, CT）质量（Mass）测量能综合评估其体积及密度的变化，在结节随访中量化反映其生长特性。

本研究目的是评估亚实性结节质量测量的重复性，并与体积测量重复性比较。

方法两名医生盲法应用结节分析软件对44例患者共80个亚实性结节的CT影像资料进行三维体积及质量重复测量，对自动分割效果不佳的结节采用手动调整。

应用Bland-Altman 法评估质量测量及体积测量的观察者内及观察者间差异，组内相关及Wilcoxon检验评估质量测量与体积测量观察者内、间测量变异度的差异。

结果74个（92.5%）亚实性结节分割效果满意纳入研究。

结节直径（7.2±2.5）mm（3.2 mm-16.4 mm）。

质量测量的观察者内、观察者间95%一致性区间分别为-11.5%-10.4%、-17.4%-19.3%，体积测量的观察者内、观察者间95%一致性区间分别为-8.4%-8.8%、-17.9%-19.4%，观察者内、间质量测量与体积测量变异度的组内相关系数分别为0.95、0.93（P均<0.001），二者之间无统计学差异（P值分别为0.78、0.09）。

手动调整结节分割对测量的重复性有一定影响。

结论亚实性肺结节的质量测量重复性较好，可作为随访定量评估方法。

%Background and objective Subsolid pulmonary nodules tend to exhibit considerably slower growth rates than solid lesions, nevertheless, higher malignancy probability. hTe diagnosis of indeterminate nodules largely depends on the growth evaluation during follow-up. hTe growth can manifested as an increase insize or the appearance and/or subsequent increase of solid components. hTe mass relfect the product of volume and density and can be more sensitive in growth evalu-ation. However, the repeatability needs a further validation. hTe purpose of this study is to assess the intra and inter-observer variability of mass measurement for subsolid nodules. Methods 80 subsolid nodules in 44 patients were retrospectively en-rolled. Both the volume and mass were measured by two radiologists using blind method independently. Intra-observer and inter-observer variability were analyzed and compared by Bland-Altman method intra-class correlation test and Wilcoxon test. Results Sotfware achieved satisifed segmentation for92.5%nodules. Of them, 35%underwent manual modiifcation. hTe95%limits of agreement for intra-observer variability were-11.5%-10.4%for mass and-8.4%-8.8%for volume. hTe 95%limits of agreement for inter-observer variability were-17.4%-19.3%for mass and-17.9%-19.4%for volume.hTe intra-class correlation foeffcients between volume and mass measument was 0.95 and 0.93 (both P<0.001) and no signiifcant differences (P=0.78, 0.09) was found for intra-and inter-observer variability. Manual modiifcation of the segmentation caused the worse mass mea-surement repeatability in spite of the reader satisfaction. Conclusion hTe repeatability of mass measurement has no signiifcant difference with that of volume measurement and may act as a reliable method in the follow-up of subsolid nodules.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】6页(P289-294)【关键词】亚实性结节;质量测量;体积测量;计算机断层扫描;重复性【作者】刘慧婷;王颖;冯磊;于铁链【作者单位】300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科【正文语种】中文肺癌的患病率和死亡率在所有恶性肿瘤中目前均居首位[1]。

肺结节亚洲共识指南推荐指南推荐：1. 性质未明肺结节1.1 推荐：在胸片上新发现一个性质未明肺结节时，回顾该患者之前做的影像检查。

1.2 推荐：对于大小在 2 年内变化不明显的性质未明的肺结节，高危患者每年做 CT 筛查时间超过 2 年1.3 推荐：对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋 CT（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性（表1）2. > 8 mm 性质未明的实性结节2.1 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，应该由一个中心的多学科处理。

这个中心应有 CT/PET，良性病变的诊断能力（如肺结核）还有活检（手术或微创）2.2 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，根据临床判断其为恶性的可能性。

如果可能，使用一个有适当区域注意事项说明的验证模型做定量评估。

2.3 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，有一下情况应该用 CT 进行监测:▪临床上预测其为恶性的概率很低 (<5%)▪活检阴性，PET 评价病灶非高代谢▪尽管充分了解疾病有进展的风险，患者更愿意这种非侵入性的处理方式2.4 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，需要在 3-6 月，9-12 月，18-24 月进行连续的薄层 CT 的监测，之后，根据临床的判断和患者的意愿每年做一次。

2.5 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性为 5-60%（中度）的性质未明的实性结节，在手术活检或继续做影像学监测前，可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。

注意不能用 PET 进行筛查。

2.6 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性 > 60%（高）的性质未明的实性结节，功能性成像技术对术前进行分期可能比对结节的特征描述更重要。

2.7 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，在以下情况下进行非手术活检:▪临床上预测其为恶性病变的可能性为中度（5-60%）▪PET 显示结节高代谢▪非手术活检结果为可疑阳性▪患者已充分了解介入性诊断的程序2.8 推荐：如果结节为恶性的可能性大，PET 可以进行术前分期，查找之前没有被发现的转移。

肺结节的诊断方法有哪些优缺点肺结节是指肺部影像上表现为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

随着人们健康意识的提高以及影像学技术的不断发展，肺结节的检出率越来越高。

对于发现肺结节的患者，明确结节的性质至关重要，这就需要依靠各种诊断方法。

下面我们就来详细了解一下肺结节的诊断方法及其优缺点。

一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是一种常见的影像学检查方法，具有操作简便、费用低等优点。

但是，它对于肺结节的诊断存在较大的局限性。

优点：1、普及度高：在大多数医疗机构都能进行，方便患者接受检查。

2、价格相对低廉：可以作为初步筛查的手段，减轻患者的经济负担。

缺点：1、分辨率低：难以发现较小的肺结节，对于直径小于 1cm 的结节容易漏诊。

2、对结节的细节显示不佳：无法准确判断结节的形态、密度、边缘等特征，不利于结节性质的判断。

二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查是目前诊断肺结节的重要手段之一，包括普通 CT、低剂量螺旋 CT 和高分辨率 CT 等。

优点：1、分辨率高：能够发现直径很小的肺结节，对于结节的位置、大小、形态、密度等特征能够清晰显示。

2、提供更多信息：有助于判断结节与周围组织的关系，如是否侵犯血管、支气管等。

3、可重复性好：便于对结节进行随访观察，对比结节的变化情况。

缺点：1、辐射剂量相对较高：虽然低剂量螺旋 CT 降低了辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。

2、存在假阳性和假阴性：有时可能将一些良性病变误认为结节，或者遗漏一些特殊类型的结节。

三、增强 CT 检查增强 CT 是在普通 CT 的基础上，通过静脉注射造影剂来增强组织之间的对比度。

优点：1、有助于判断结节的血供情况：对于区分良恶性结节有一定的帮助。

2、更好地显示结节与周围血管的关系：为手术方案的制定提供参考。

缺点：1、造影剂可能引起过敏反应：虽然发生率较低，但仍需引起重视。

2、肾功能不全患者慎用：造影剂可能对肾脏造成损害。

肺腺癌亚实性结节的影像特征与病理对照分析肖辅国;潘自来;张欢;徐敬慈;饶敏;陈小勇【摘要】目的:探讨肺腺癌亚实性结节的MSCT表现与病理分类的相关性.方法:收集经手术切除、病理诊断为肺腺癌的亚实性结节133例,直径<3 cm,其中不典型腺瘤样增生(AAH)11例,原位癌(AIS)35例,微浸润性腺癌(MIA)40例,浸润性腺癌(IPA)47例.各病理亚型结节的大小、密度采用逐步判别分析与单因素方差分析,结节的边缘特征(毛刺、分叶、棘突)、形态(类圆形、不规则形)、瘤-肺界面(光滑、毛糙)、空泡征、胸膜凹陷征、支气管改变(充气支气管征、支气管截断)、血管集束征、实性成分组采用卡方检验分析.结果:133例病变的空泡征、胸膜凹陷征、棘突、毛刺、支气管改变、实性成分、瘤-肺界面、密度在AIS、MIA、IPA亚组间差异均有统计学意义(均P<0.05).血管集束征、形态在各病理组间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:病变大小、密度、边缘特征、瘤-肺界面、空泡征、胸膜凹陷征、支气管改变、实性成分有助于区分浸润前病变、微浸润病变和浸润性病变.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】4页(P594-597)【关键词】肺亚实性结节;磨玻璃;腺癌;体层摄影术,X线计算机【作者】肖辅国;潘自来;张欢;徐敬慈;饶敏;陈小勇【作者单位】上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海200025;上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海 200025;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海 200025;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821【正文语种】中文根据CT上肺结节是否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节与亚实性结节。

肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断solitary pulmonary nodule: benign versus malignantdifferentiation with ct and pet-ct原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科翻译：windyday概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。

在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。

ct：良性—恶性病变钙化：弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。

这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。

除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。

上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。

例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。

同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。

大小肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。

直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。

一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。

swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。

其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。

在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。

生长速度对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。

如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。

形态日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。

亚实性结节的概念亚实性结节是肺部CT影像学中常见的一种结构，通常表示为一种小于3cm的圆形或卵圆形阴影，具有实质性和肺泡实质性的特点。

亚实性结节常见于肺癌的早期病变，也可以是肺部其他炎症性疾病的症状。

亚实性结节被认为是CT影像学的良性结节，并且它相对于其他结节和其他CT影像特征的特殊表现，被认为是肺部疾病的重要指标，因为它可以预示着深入的疾病进展和处理策略等方面的临床信息。

在CT影像中，亚实性结节的形态呈圆形或卵圆形，其边缘通常平滑整齐，而不具有毛刺或分叉毛刺。

当它和伴随炎症存在时，周围常出现轻微的炎症反应，这些病灶通常具有轻度的远离血管的肺纹理线状灰白色条纹。

亚实性结节还需与病变区域相对应，常见于外周及空气接触区，但也可出现于其它部位。

亚实性结节大小一般不超过3cm。

亚实性结节通常会被视为潜在的肺癌病变，但是，许多亚实性结节实际上是良性的。

根据目前的统计数据，亚实性结节的50%到60%是良性的。

在对实际病变进行识别和诊断之前，亚实性结节的多种因素需要得到综合考虑，包括年龄，性别，病灶的大小和形态，以及病灶发现的时间等。

对于在实际诊断中出现的亚实性结节，需要一个综合诊断和治疗计划，以明确其是否为恶性疾病的症状，并对症状进行进一步的处理。

对于亚实性结节的进一步处理方案，一般提出了以下几种判断方式：1、癌肿的概率：通过血清学和影像学数据，结合病症的临床症状，评估癌肿概率；2、病灶的动态观察：结合病灶的大小和形态，通过CT影像的进一步观测，进行病灶的动态观察；3、行直接组织学标本检查：通过行肺部开刀检查，获取病理检查标本，以明确是恶性还是非恶性疾病。

综上所述，亚实性结节是CT影像学中肺部疾病常见的症状，需要综合考虑患者的年龄，性别和病灶特征等因素进行判断和治疗。

对于亚实性结节的具体处理方案，需要评估病变概率和进行动态观察，同时需要行直接组织学标本检查来明确病变的类型和治疗方案。

通过多方面综合来掌握亚实性结节的概念和治疗方式，能够更好地指导临床医生的疾病诊断和治疗。

亚实性肺结节CT征象在良恶性鉴别及腺癌恶性侵袭程度评估中的价值郭芳芳;李欣菱;王欣悦;郑文松;王卿;宋文静;于铁链;范亚光;王颖【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(21)6【摘要】Background and objective Subsolid pulmonary nodules are common computed tomography (CT)findings of primary lung adenocarcinoma. It is of clinical value to determine the clinical treatment strategies based on CT fea-tures. The aim of this study is to find the valuable CT characteristics on differential diagnosis and the degree of invasion predic-tion by a retrospectively analysis of three groups subsolid nodules, including benign, and invasive adenocarcinoma. Methods The CT findings of 106 cases of resected sub-solid nodules were retrospectively analyzed. The nodules were firstly divided into benign and malignant groups and the malignant group was further divided into non/micro-invasive group (atypical adeno- matous hyperplasia/adenocarcinoma in situ/minimally invasive adenocarcinoma) and invasive adenocarcinoma group.The nodule size, proportion of solid components, tumor-lung interface, shape, margin, pleural traction, air bronchus sign, vascular abnormalities inside the nodule were evaluated.The univariate analysis (x2test, non-parametric test Mann-Whitney U test) was performed to screen statistically significant variables and then enrolled in furthermultivariate Logistic regression analysis. Results Multivariate logistic regression analysis showed that a clear tumor-lung interface, air bronchus sign, and pulmonary vascular abnormalities were important indicators of malignant nodules with hazard ratios of 38.1 (95%CI: 5.0-287.7; P＜0.01), 7.9 (95%CI: 1.3-49.3; P=0.03), 7.2 (95%CI: 1.4-37.0; P=0.02), respectively. The proportion of solid components was the only significant indicator for identifying invasive adenocarcinoma from AAH/AIS/MIA , with a risk ratio of 1.04 (95%CI: 1.01-1.06, P=0.01). Conclusion SSNs with clear tumor-lung interface, air bronchus sign, and pulmonary vascular abnormality inside nodule are more likely to be malignant. A higher percentage of solid components indicates a higher likelihood to be an invasive lesion in malignant SPNs.%背景与目的亚实性肺结节为肺原发腺癌的常见计算机体层成像(computed tomography, CT)表现,依据其CT影像特征预测病理分型对确定临床治疗策略具有临床价值.本研究根据病理分类,回顾性分析良性、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)/原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)/微侵袭性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)、侵袭性腺癌三组亚实性肺结节的CT征象,评估其在良恶性鉴别及恶性侵袭程度判别中的价值.方法回顾性分析106例经手术切除亚实性结节的CT征象.依据手术病理分为良性和恶性组,恶性组根据侵袭程度分为无/微侵袭组(AAH/AIS/MIA)、侵袭性腺癌组,测量结节大小、实性成分比例、瘤肺界面、形状、边缘、胸膜牵拉征、空气支气管征、结节内血管异常等CT征象.根据单因素分析(x2检验、非参数检验Mann-Whitney U检验)结果筛选有统计学差异的变量,纳入Logistic回归多因素分析.结果 Logistic回归分析显示清晰的瘤肺界面、空气支气管征以及结节内血管异常是恶性结节的重要预测指标,风险比分别为38.1(95%CI:5.0-287.7; P＜0.01)、7.9(95%CI: 1.3-49.3; P=0.03)、7.2(95%CI: 1.4-37.0; P=0.02).更大的实性成分所占比例是侵袭性腺癌与AAH/AIS/MIA组鉴别的重要指标,其风险比分别为1.04(95%CI: 1.01-1.06, P=0.01).结论亚实性结节中出现清晰的瘤肺界面、空气支气管征、结节内血管异常提示其恶性概率增加.恶性结节中实性成分所占比例越大预示着侵袭性更高.【总页数】7页(P451-457)【作者】郭芳芳;李欣菱;王欣悦;郑文松;王卿;宋文静;于铁链;范亚光;王颖【作者单位】300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科;300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科;050011 石家庄,石家庄第一医院影像科;050001 石家庄,河北医科大学第三医院影像科;300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科;300052 天津,天津医科大学总医院病理科;300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科;300052 天津,天津肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室,天津市肺癌研究所,天津医科大学总医院;300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科【正文语种】中文【相关文献】1.128层CT多征象分析联合动态增强扫描对孤立性肺结节良、恶性鉴别诊断的价值 [J], 陈浩2.亚实性肺结节CT特征分析在肺癌良恶性鉴别及恶性侵袭程度评估中的价值 [J], 严佳;王小乐;张宏宾;袁海燕3.128层CT多征象分析联合动态增强扫描对孤立性肺结节良、恶性鉴别诊断的价值 [J], 陈浩4.亚实性肺结节CT特征分析在肺癌良恶性鉴别及恶性侵袭程度评估中的价值 [J], 严佳;王小乐;张宏宾;袁海燕5.肺部磨玻璃结节的高分辨率CT征象对肺结节良、恶性的鉴别诊断价值分析 [J], 穆红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。