肺亚实性结节影像处理解读PPT
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肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
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模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
实性和亚实性肺结节的临床处理ppt参考课件
2020/4/27
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临床处理路径
• 直径<8 mm实性肺结节：
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• 亚实性肺结节的处理路径如下：(I)对于直径≤5 mm的纯磨玻璃肺 结节，通常不需要随访。对于直径5～10 mm的纯磨玻璃肺结节， 每年复查1次CT，共3年。对于直径>10 mm的纯磨玻璃肺结节，首 次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手 术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。(2)对于直径≤8 mm 的部分实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严 格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实 性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径>8 mm的部分实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持 续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。 对于直径>15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。
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• 对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外科
手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。外科手术治 疗主要包括电视胸腔镜手术(video—assistedthoracicsurgery，VATS)、
开胸以及纵隔镜。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首 选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的 并发症发生率(26％)显著低于开胸手术治疗(35％)。
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影像学评估
• 在胸部x线检查中，肺结节的检出率仅为0.09％-0.20％，而CT则能 高达40％一60％。
• 胸部CT检查是判断肺结节特征(包括结节大小、边界特征及密度) 的主要依据。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化
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4. 结节的密度--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
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ppt课件完整Leabharlann 40ppt课件完整41
5. 结节的周围征象
• 血管集中征 • 胸膜凹陷征 • 结节与支气管的关系 • 结节与周围血管的关系
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5. 结节的周围征象--血管集束征
（1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位
（2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管 由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏 肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管 肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕
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04-6-25
05-5-5
GGO
肺泡细胞癌
06-6-28
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4. 结节的密度--结节内钙化灶
（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 （2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) （3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
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pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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4. 结节的密度--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
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5. 结节的周围征象
• 血管集中征 • 胸膜凹陷征 • 结节与支气管的关系 • 结节与周围血管的关系
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5. 结节的周围征象--血管集束征
（1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位
（2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管 由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏 肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管 肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕
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肺泡细胞癌
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4. 结节的密度--结节内钙化灶
（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 （2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) （3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
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肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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(医学PPT课件)肺结节诊治指南
• 非手术活检主要包括 ： • CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、 • 支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、 • 电磁导航支气管镜（ENB） • 和虚拟支气管镜导航（VBN）。
9
• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
1
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术 治疗（35%）
8
• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
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• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
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《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术 治疗（35%）
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• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
肺结节PPT课件
第28页/共35页
• (2)孤立的、直径>5 mm的pGGN，发现病变后3个月进 行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在 且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后 仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随 访周期。对于直径在10 mm以上，平均CT值超过–600 HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能 较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PETCT检查。
第27页/共35页
• 3．对于难以定性的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结 合我国实际情况，推荐意见如下。
• 1)孤立的、直径≤5 mm的pGGN，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如患者情绪过于焦虑， 可适当缩短随访周期（首次6～12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手 术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
第8页/共35页
肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
• 1、3～6mm大小，呈咖啡豆状 • 2、分布于胸膜下15mm以内 • 3、单发或串珠状分布 • 4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔） • 5、常发生于肺内位置较低处
第9页/共35页
第10页/共35页
结节边缘
• 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周 围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。
第22页/共35页
• 有以下变化提示恶性GGN： • (1)GGN增大； • (2)稳定并密度增高； • (3)稳定或增大，并出现实性成分； • (4)缩小但病灶内实性成分增大； • (5)结节具备其他形态学的恶性征象。
• (2)孤立的、直径>5 mm的pGGN，发现病变后3个月进 行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在 且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后 仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随 访周期。对于直径在10 mm以上，平均CT值超过–600 HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能 较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PETCT检查。
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• 3．对于难以定性的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结 合我国实际情况，推荐意见如下。
• 1)孤立的、直径≤5 mm的pGGN，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如患者情绪过于焦虑， 可适当缩短随访周期（首次6～12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手 术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
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肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
• 1、3～6mm大小，呈咖啡豆状 • 2、分布于胸膜下15mm以内 • 3、单发或串珠状分布 • 4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔） • 5、常发生于肺内位置较低处
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结节边缘
• 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周 围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。
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• 有以下变化提示恶性GGN： • (1)GGN增大； • (2)稳定并密度增高； • (3)稳定或增大，并出现实性成分； • (4)缩小但病灶内实性成分增大； • (5)结节具备其他形态学的恶性征象。
肺结节影像与病理PPT课件
• HRCT扫描：技术参数：层厚≤2mm，用高分辨力算法重建 图像，其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨 力，有助于细节分辨，尤其显示结节一肺界面、支气管气 相等最佳：缺点是噪声大、放射剂量大。
• 螺旋扫描：本身是一种基本技术，但有其特殊之处，其最 大优势在于容积成像，能够完整地评价整个肺结节；并可 作回顾性重建及重叠重建。
支气管横穿病灶
支气管受病灶牵拉移向病灶
肺腺癌的病理分型
• 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸 科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS ）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关 于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。
• 动态增强扫描：肺结节的血供特点与其病理有直接的关系， 尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强，在 不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强，可分为 单层动态增强和多层动态增强。
• 时间一密度曲线(time-density curve．TDC)： 能够更准确地反映结节血供特点(强化特征)：快速团注
肺结节的CT影像与病理
胸组 薛峰
肺结节定义
• 肺结节(Pulmonary nodule)通常是指直径 小于4mm的肺内类圆形病灶，小于3cm则称 为小结节，小于1cm可称为微结节(表1)。
• 薄层扫描：技术参数：层厚≤5mm，FOV同常规，mA数不变 或加大，用标准算法重建图像，一方面提高了分辨力(高 组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积 效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出。
• (1)圆形肿块征：表现为病灶趋圆形 (类圆形)，体现了其生长方式为细胞 的堆积，以与三角形、长条形及片状 病灶区分。
• (2)分叶征(lobulation)： • 是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭
• 螺旋扫描：本身是一种基本技术，但有其特殊之处，其最 大优势在于容积成像，能够完整地评价整个肺结节；并可 作回顾性重建及重叠重建。
支气管横穿病灶
支气管受病灶牵拉移向病灶
肺腺癌的病理分型
• 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸 科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS ）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关 于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。
• 动态增强扫描：肺结节的血供特点与其病理有直接的关系， 尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强，在 不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强，可分为 单层动态增强和多层动态增强。
• 时间一密度曲线(time-density curve．TDC)： 能够更准确地反映结节血供特点(强化特征)：快速团注
肺结节的CT影像与病理
胸组 薛峰
肺结节定义
• 肺结节(Pulmonary nodule)通常是指直径 小于4mm的肺内类圆形病灶，小于3cm则称 为小结节，小于1cm可称为微结节(表1)。
• 薄层扫描：技术参数：层厚≤5mm，FOV同常规，mA数不变 或加大，用标准算法重建图像，一方面提高了分辨力(高 组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积 效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出。
• (1)圆形肿块征：表现为病灶趋圆形 (类圆形)，体现了其生长方式为细胞 的堆积，以与三角形、长条形及片状 病灶区分。
• (2)分叶征(lobulation)： • 是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭
肺内小结节的影像学特点和处理策课件
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密度
肺内小结节在X线胸片上 通常表现为密度较高的阴 影，与周围组织有明显的 密度差异。
形态
肺内小结节的形态多样， 可以是圆形、椭圆形或不 规则形。
边缘
部分肺内小结节边缘清晰 ，而部分则可能边缘模糊 或伴有毛刺征。
CT影像学表现
密度
CT图像上肺内小结节的密 度可以均匀或不均匀，有 时可以观察到钙化或脂肪 成分。
定期复查
通过定期进行CT扫描等影像学检查，可以监测结节的变化，以便及时发现异常 。
微创手术切除
微创手术
随着医疗技术的进步，微创手术已经成为治疗肺内小结节的 常用方法。
手术切除
对于怀疑有恶性可能的肺内小结节，医生可能会建议进行手 术切除，以避免结节进一步发展。
其他治疗方式（药物治疗、免疫治疗等）
药物治疗
断结节的性质。
实验室检查
检测血液中的肿瘤标志物和其 他相关指标，为鉴别诊断提供
参考。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除，获 取结节组织进行病理学诊断。
其他影像学检查
如MRI、PET-CT等，有助于 鉴别诊断。
诊断标准与误诊原因分析
诊断标准
根据结节的大小、形态、边缘和密度 等特征，结合患者病史和其他检查结 果，综合判断结节的性质。
对于某些类型的肺内小结节，药物治疗可能是一种有效的治疗方式。
免疫治疗
免疫治疗是一种新兴的治疗方式，对于某些特定类型的肺内小结节可能有一定依据
肺内小结节的处理策略应根据结节的 大小、形态、生长速度、患者年龄和 健康状况等因素综合考虑。
综合评估
医生会综合考虑患者的具体情况和影 像学特征，选择最适合患者的处理策 略。
肺部结节的CT诊断及处理方案 ppt课件
过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。 近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一 肺癌大国。
早 期 肺 癌
五年 生存率 >90%
III.IV期 肺 癌
五年 生存率 5%-13%
不同分期肺癌治疗效果差别巨大！！！
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早期肺癌诊断现状
2014/01/15
肉芽肿性炎症
中国专家推荐方案（实性结节）
基线LDCT检查
气管内病变 痰细胞学/纤支镜 阴性 ＜5mm 抗炎治疗1 个月后复查 阳性 完全 吸收 非钙化结节 ≥15mm 5～15mm
PET-CT 检查
无变 化 高度 疑癌 不能 确定 3个月 后复查 不变/增大 缩小 活检 临床干预
抗炎治疗3 个月后复查 不变 年度 增大
中国专家推荐方案（实性结节）
年度复查LDCT
新发支气管内结节
新出现非钙化结节 上年度结节增大/ 实性成分增多 阴性/上年度 结节无变化
纤支镜
＞3mm结节
3个月后复查， 必要时抗炎治疗
≤3mm结节 6个月 后复查 增大 无变 化 高年资医师判断是否临床干预 临床 干预
临床干预
完全 吸收
部分 吸收 6个月后复查 无变化
临床干预
下一年度复查
中国专家推荐方案（非实性结节）
孤立直径≤5 mm pGGN 孤立直径＞5mm pGGN 6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周 期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访 3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的 pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术 3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结 节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的 直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查 3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则 缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访 3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、 增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止 随访 3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实 性成分＞5 mm的mGGN、＞10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分 实性结节，建议手术切除
《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读课件
• 扫描范围：肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举， 采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，螺距≤1，机架 旋转时间≤1.0s，扫描矩阵不低于512X512，并采用大视 野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120kVp、 30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用 100~120kVp、低于30mAs作为扫描参数；若重建层厚 ≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～ 1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法， 或者肺算法和标准算法同时进行重建。
2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治 中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
肺结节定义
• 肺结节：最大径≤3.0cm的、局灶性、类圆形、影 像学表现密度增高的阴影。可单发或多发，不伴 肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
肺结节分类
LDCT肺癌筛查的争议
• 3.过度治疗：如果严格按照随诊方案、根据结节形态及生 长速度进行随诊，进行活检的结节中仅16%为良性结节。 筛查中的良性结节的手术切除率在2.0%左右，在筛查研究 项目中均控制在合理范围内。
• 4.辐射剂量：放射线的风险依然是LDCT 肺癌筛查时需要重 点关注的内容之一。LDCT平均辐射剂为0.61～1.50 mSv， 美国医学物理师协会认为如果影像学检查的单次剂量在50 mSv以下、短期内多次累积剂量在100 mSv以下时被认为 可能是安全的。
3、6、12和24个月各随访1次，以后每年随访1次。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治 中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
肺结节定义
• 肺结节：最大径≤3.0cm的、局灶性、类圆形、影 像学表现密度增高的阴影。可单发或多发，不伴 肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
肺结节分类
LDCT肺癌筛查的争议
• 3.过度治疗：如果严格按照随诊方案、根据结节形态及生 长速度进行随诊，进行活检的结节中仅16%为良性结节。 筛查中的良性结节的手术切除率在2.0%左右，在筛查研究 项目中均控制在合理范围内。
• 4.辐射剂量：放射线的风险依然是LDCT 肺癌筛查时需要重 点关注的内容之一。LDCT平均辐射剂为0.61～1.50 mSv， 美国医学物理师协会认为如果影像学检查的单次剂量在50 mSv以下、短期内多次累积剂量在100 mSv以下时被认为 可能是安全的。
3、6、12和24个月各随访1次，以后每年随访1次。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
肺结节的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
83
• 研究结果显示，不论是实性结节还是亚实 性结节，亚厘米结节的恶性程度均偏低； • 与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或 边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍； • 具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1 倍； • 血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70 ％和10％。
84
临床处理策略
• 基于肺结节类型、恶性概率分级(很低度： <5％；低～中度：5％～65％；高度：>65 ％)、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术 前心血管及肺功能评估、术后并发症等)， 肺结节患者有3个基本的处理策略： • (1)外科手术治疗； • (2)非手术活检； • (3)连续CT扫描密切随访观察。
46
（1）
47
48
1、腺癌－胸膜凹陷。胸膜的深切迹陷入肿瘤的中心部（弯箭头）。 两个小的亚段肺不张（直箭头）与X线影像的毛刺相应。 2,左上肺2cm大小的结节。边缘分叶和毛刺。两条明显的胸膜尾征
49
5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
50
左上肺腺癌，
支气管进入SPN截断， 表现为I型
51
左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
52
右下肺癌， 支气管进入SPN 后锥形 变窄，表现为II型
53
右下肺错构瘤， 支气管从SPN边缘自然 走形，表现为V型
54
右上肺结核球，右上支气管截断，表现为I型
55
SPN与支气管关系分型Βιβλιοθήκη 232425
26
27
04-6-25
肺结节处理指南 ppt课件
22
• 考虑到纯 GGN 和部分实性 GGN 都有可能 在 3 个月的时间内消失；因此，对此类肺 结节，应在其被发现 3 个月时进行 CT 随 访，以证实其是否持续存在。
23
部分实性GGN
• Fleischner 协会指南建议测量肺结节固体成 分的多少，以指导治疗决策。而 ACCP 指 南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。
21
• ACCP 指南还同时指出，对于那些直径大 于 10 毫米的结节，可能必须在其被发现 3 个月 时进行早期随访。 • 持续存在的纯GGN 可能为良性结节的比例高 达 20%，但其也可能是侵袭前 AAH 或原位腺癌 （AIS）的表现。 • ＞10 毫米的纯 GGN 中，浸润性腺癌所占的比例 更大，约为 10%~50%。此外，也有证据显示， 肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节 较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类 似，大的纯 GGN 也被发现更容易具有侵袭性。
11
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
12
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。 • 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
实性
＞6~8
实性
＞8
ACCP指南2013
实性 实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性 实性
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
• 考虑到纯 GGN 和部分实性 GGN 都有可能 在 3 个月的时间内消失；因此，对此类肺 结节，应在其被发现 3 个月时进行 CT 随 访，以证实其是否持续存在。
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部分实性GGN
• Fleischner 协会指南建议测量肺结节固体成 分的多少，以指导治疗决策。而 ACCP 指 南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。
21
• ACCP 指南还同时指出，对于那些直径大 于 10 毫米的结节，可能必须在其被发现 3 个月 时进行早期随访。 • 持续存在的纯GGN 可能为良性结节的比例高 达 20%，但其也可能是侵袭前 AAH 或原位腺癌 （AIS）的表现。 • ＞10 毫米的纯 GGN 中，浸润性腺癌所占的比例 更大，约为 10%~50%。此外，也有证据显示， 肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节 较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类 似，大的纯 GGN 也被发现更容易具有侵袭性。
11
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
12
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。 • 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
实性
＞6~8
实性
＞8
ACCP指南2013
实性 实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性 实性
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
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中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中 国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
背景
• 国际多组织2011年联合推出了肺腺癌的多学科新分类。 • 2012年底Fleischner学会推出了肺内亚实性结节的推荐处
理意见。 • 2013年《中华放射学杂志》第3期刊载了李琼翻译刘士远
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肺亚实性结节影像处理解读
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
概述
• 支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率及死亡率 最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有 恶性肿瘤死亡人数的18％。
• 英国著名肿瘤学家Peto教授预言：如果中国不及 时控制吸烟和治理空气污染，到2025年每年新发 肺癌患者将超过100万。
肺癌危险因素
• 恶性肿瘤既往史： • 肺癌家族史： • 慢性肺部疾病：①慢性阻塞性肺疾病；②肺纤维
化：弥漫性肺纤维化患者发生肺癌的风险增加 8.25倍；③肺结核：肺内存在陈旧性结核病灶的 患者肺癌发生风险增大。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中 国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
概述
• 我国约75％的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生 存率约为15.6％，这一现状不但与缺乏筛查有关， 更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。
• 要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可 行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事 半功倍的效果。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
LDCT图像的分析与记录
• 阅片：（1）建议在工作站或PACS进行阅片，最好能使用 专业显示器；（2）采用纵隔窗（窗宽350-380HU、窗位 25-40HU）及肺窗（窗宽1500~1600HU，窗位－650～－ 600HU）分别进行阅片；（3）建议采用多平面重组（MPR） 及最大密度投影（MIP）阅片，MPR多方位显示肺结节的形 态学特征。
• 2014：《中华结核和呼吸杂志》2014年第3期发表了“原 发性肺癌早期诊断中国专家共识”。
• 2015：《中华放射学杂志》2015年第4期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组起草的“肺亚实性结节影像处理专 家共识”。
• 2015：《中华放射学杂志》2015年第5期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组编写的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专 家共识”。
• 特别注意：结节的细微变化，应该在软阅读条件下，连续 阅读薄层CT 上的图像，并与前后进行仔细地比较；磨玻 璃密度是否增高、实性部分是否增多对于诊断尤为重要。
• 结节分析：结节按照密度分为实性、部分实性及纯磨玻璃 密度。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
LDCT图像的分析与记录
• 要求标注结节所在图层编号；完整报告肺结节部位、密度、 大小、形态等，并给出随诊建议。有随诊CT 时需要比较 结节变化，同时记录其它异常，如肺气肿、肺纤维化等肺 部其他疾病、冠状动脉钙化，扫描范围内其他异常发现。
推荐筛查人群
• 年龄50-75岁； • 至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，
其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者； ②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、 氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； ⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
审校的Fleischner学会“肺非（亚）实性结节（subsolid nodule）诊断处理指南”。
• 注：根据2015年《中华放射学杂志》第4期“肺亚实性结节影像处理专家共识”及第5 期“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”，肺非实性结节(指pGGN)不等于肺亚实性结节 （指pGGN与Mggn).
背景
CT扫描方案
• 基线LDCT（baseline LDCT）：第1次行LDCT筛查肺癌。 • 年度复查（年度筛查）LDCT（annual repeat LDCT）：
基线CT扫描以后，每年1次的LDCT肺癌筛查。 • 随诊LDCT（follow-up LDCT）：检出的肺内结节需在12个
月内进行LDCT复查。
背景
• 2015：《中华结核和呼吸杂志》2015年第4期发表了“肺 部结节诊治中国专家共识”。
• 2015：“中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)” 在《中 华肿瘤杂志》2015年第1期发表。
• 2016:“中国晚期原发性肺癌诊治专家共识要点（2016年 版）”在《中国肺癌杂志》2016年第1期发表。
肺癌危险因素
• 吸烟：环境因素引起的肺癌中吸烟所致的达80％以上。 • 环境污染：室内氡污染是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，
而建筑材料是室内氡的最主要来源。 • 职业暴露：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧
化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或大量吸人或接触放 射性物质如铀和镭等。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中172-177
CT扫描方案
• 扫描范围：肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举， 采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，螺距≤1，机 架旋转时间≤1.0s，扫描矩阵不低于512X512，并采用大 视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120kVp、 30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用 100~120kVp、低于30mAs作为扫描参数；若重建层厚 ≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～ 1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法， 或者肺算法和标准算法同时进行重建。
背景
• 国际多组织2011年联合推出了肺腺癌的多学科新分类。 • 2012年底Fleischner学会推出了肺内亚实性结节的推荐处
理意见。 • 2013年《中华放射学杂志》第3期刊载了李琼翻译刘士远
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肺亚实性结节影像处理解读
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
概述
• 支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率及死亡率 最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有 恶性肿瘤死亡人数的18％。
• 英国著名肿瘤学家Peto教授预言：如果中国不及 时控制吸烟和治理空气污染，到2025年每年新发 肺癌患者将超过100万。
肺癌危险因素
• 恶性肿瘤既往史： • 肺癌家族史： • 慢性肺部疾病：①慢性阻塞性肺疾病；②肺纤维
化：弥漫性肺纤维化患者发生肺癌的风险增加 8.25倍；③肺结核：肺内存在陈旧性结核病灶的 患者肺癌发生风险增大。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中 国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
概述
• 我国约75％的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生 存率约为15.6％，这一现状不但与缺乏筛查有关， 更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。
• 要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可 行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事 半功倍的效果。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
LDCT图像的分析与记录
• 阅片：（1）建议在工作站或PACS进行阅片，最好能使用 专业显示器；（2）采用纵隔窗（窗宽350-380HU、窗位 25-40HU）及肺窗（窗宽1500~1600HU，窗位－650～－ 600HU）分别进行阅片；（3）建议采用多平面重组（MPR） 及最大密度投影（MIP）阅片，MPR多方位显示肺结节的形 态学特征。
• 2014：《中华结核和呼吸杂志》2014年第3期发表了“原 发性肺癌早期诊断中国专家共识”。
• 2015：《中华放射学杂志》2015年第4期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组起草的“肺亚实性结节影像处理专 家共识”。
• 2015：《中华放射学杂志》2015年第5期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组编写的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专 家共识”。
• 特别注意：结节的细微变化，应该在软阅读条件下，连续 阅读薄层CT 上的图像，并与前后进行仔细地比较；磨玻 璃密度是否增高、实性部分是否增多对于诊断尤为重要。
• 结节分析：结节按照密度分为实性、部分实性及纯磨玻璃 密度。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
LDCT图像的分析与记录
• 要求标注结节所在图层编号；完整报告肺结节部位、密度、 大小、形态等，并给出随诊建议。有随诊CT 时需要比较 结节变化，同时记录其它异常，如肺气肿、肺纤维化等肺 部其他疾病、冠状动脉钙化，扫描范围内其他异常发现。
推荐筛查人群
• 年龄50-75岁； • 至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，
其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者； ②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、 氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； ⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
审校的Fleischner学会“肺非（亚）实性结节（subsolid nodule）诊断处理指南”。
• 注：根据2015年《中华放射学杂志》第4期“肺亚实性结节影像处理专家共识”及第5 期“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”，肺非实性结节(指pGGN)不等于肺亚实性结节 （指pGGN与Mggn).
背景
CT扫描方案
• 基线LDCT（baseline LDCT）：第1次行LDCT筛查肺癌。 • 年度复查（年度筛查）LDCT（annual repeat LDCT）：
基线CT扫描以后，每年1次的LDCT肺癌筛查。 • 随诊LDCT（follow-up LDCT）：检出的肺内结节需在12个
月内进行LDCT复查。
背景
• 2015：《中华结核和呼吸杂志》2015年第4期发表了“肺 部结节诊治中国专家共识”。
• 2015：“中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)” 在《中 华肿瘤杂志》2015年第1期发表。
• 2016:“中国晚期原发性肺癌诊治专家共识要点（2016年 版）”在《中国肺癌杂志》2016年第1期发表。
肺癌危险因素
• 吸烟：环境因素引起的肺癌中吸烟所致的达80％以上。 • 环境污染：室内氡污染是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，
而建筑材料是室内氡的最主要来源。 • 职业暴露：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧
化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或大量吸人或接触放 射性物质如铀和镭等。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中172-177
CT扫描方案
• 扫描范围：肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举， 采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，螺距≤1，机 架旋转时间≤1.0s，扫描矩阵不低于512X512，并采用大 视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120kVp、 30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用 100~120kVp、低于30mAs作为扫描参数；若重建层厚 ≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～ 1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法， 或者肺算法和标准算法同时进行重建。