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肠外营养名词解释肠外营养（EnteralNutrition）是指将营养物质，如碳水化合物、脂肪、矿物质、氨基酸、维生素和低分子肽等，以给肠粘膜提供营养的方式，制成液体，并用吸管通过口腔给肠内机体滴注，从而补充机体所需能量和营养物质的一种药物治疗方法。
肠外营养也称为“给肠营养”或“滴注营养”，是一种能够有效补充给肠内机体所需能量和营养物质的治疗技术。
它的给肠机体的营养量可以通过在口腔或鼻咽区给予滴注营养液的方式，经由消化道的自然路径被给予消化系统，满足人体的营养需求。
肠外营养具有独特的优势，可以提供更有效的营养投入。
它可以减少消化道分泌物的运输、流失或消耗，从而有效提高消化道治疗营养素的吸收速度，它也可以帮助肠道蛋白质消耗降低，减少消化道病变。
因此，肠外营养是营养护理的一个重要环节，在某些情况下，它可以被用作补充性营养支持，以改善患者的生活质量。
肠外营养有多种用途，可用于肠粘膜功能障碍，如慢性肠炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎和消化道结核等，也可以用于营养不良，如体重明显下降、低能量摄入和营养因素缺乏等。
肠外营养还可以用于辅助治疗，如重症监护病房的拥挤病人、生命支持病人和放射治疗中的骨髓抑制。
肠外营养的主要原料是总体上分为以下几类：一是食品原料，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、氨基酸、矿物质和维生素等；二是助剂，如糖醇、膳食纤维、乳糖、钙、氯化钠、磷酸钙、磷酸氢钠、碳酸钙以及其他添加剂。
肠外营养配制中还添加了必要的抗菌剂，以防止肠道内细菌的繁殖。
此外，肠外营养还可以添加抗敏药物，以降低因肠外营养而引起的过敏反应。
除此之外，在需要时，也可以添加一些肠外营养支持维生素，如维生素A、维生素C和维生素E，以辅助治疗某些疾病。
肠外营养注入的安全性和有效性取决于它的配比，碳水化合物、脂肪、蛋白质以及其他维生素和矿物质的比例必须符合生理学上的最佳配比。
此外，肠外营养的剂量、用量以及滴注速度也是影响其效果的重要因素，在肠外营养的给予过程中，还需要慎重考虑患者的特殊情况，如患者的年龄、体重、营养状况、原发病情、血液生化指标和过敏史等，以确保安全且有效地滴注肠外营养液。
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。
4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为彻底肠外营养和部份补充场外营养。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或者衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1．胃肠道梗阻2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％ - 80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽强性呕吐>7 天。
3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或者MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法彻底耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持 7-10 天；估计大手术后 5-7 天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或者进食量。
2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。
肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
3．炎性肠道疾病： Crohn 氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或者并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。
可缓解症状、改善营养，使肠道歇息，利于肠粘膜修复。
4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前 7-10 天进行肠外或者肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或者恢复进食为止。
肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。
肠外营养治疗的规范及管理规定肠外营养治疗的规范及配制管理规定肠外营养治疗的规范为了规范肠外营养药物在临床上使用合理，控制医保费用的支出，减少药品不良反应的发生，特制定本规定。
一、全胃肠外营养治疗（简称TPN）是指用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。
TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。
二、严格掌握肠外营养治疗的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。
（一）消化系统疾病：1、消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。
2、炎症性肠病：,如溃疡性结肠炎、克隆氏病。
3、广泛小肠切除后的短肠综合征。
4、急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。
5、胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。
6、严重营养不良伴胃肠功能障碍者。
（二）、严重创伤、大面积烧伤、破感冒、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法使用者）。
（三）、严重感染与败血症。
（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。
建议术前营养治疗7～10d。
（五）、急性肾功能衰竭。
（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。
早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。
（七）昏迷病人。
（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。
（九）其他无肠外营养的禁忌症的：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能施行营养支持者。
三、肠外营养药及配合肠外营养药包括：肠外营养药：氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药：有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；4、使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。
不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情赞成并签字。
儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。
在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。
为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。
一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。
2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。
3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。
4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。
二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。
常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。
2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。
3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。
4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。
三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。
2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。
3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。
4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。
四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。
2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。
3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。
五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。
一月护理业务学习记录
学习时间：2014-1-23 学习地点：肿一医生办公室
学习内容：肠外营养及护理的相关知识主讲人：刘永芳
参加人员：
内容记录：什么是肠外营养？
肠外营养：
是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给给软全胃肠外营养。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂），必需和非必需氨基酸、维生素、电解质和微量元素。
肠外营养分完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使病人在无法正常进食的情况下仍可以维持营养状况、体重增加和创作愈合，幼儿可以继续生长、发育，静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
适应症状：
肠外营养的基本适合症是胃肠功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
禁忌症状：
1、胃肠功能正常，适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望，临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术，术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
营养途径：
选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史，静脉解剖条件，凝血状态，预期使用肠外营养的时间，护理的环境（住院与否）以及原发疾病性质等因素。
整理住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院环境的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植入皮下的输液盒最为常用。
1、经外周静脉的肠外营养途径：
适应症：①短期肠外营养（21周）、营养液渗透压低于1200m0sn/Ih20者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。
优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。
缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。
故不宜长期使用。
2、经中心静脉的肠外营养途径：
（1）适应症：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200m0sm/Ih者。
（2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。
优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。
经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限制，局部血肿，动脉操作及置感染并发症稍多。
经外周静脉至中心静脉置管（PICC）；贵要静脉较头静脉宽，易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。
不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。
3、经中心静脉置管皮下埋置导管输液。
营养系统：
1、不同系统的肠外营养（多瓶串输，全合一与隔膜袋）：
①多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通”Y型输液接管混合串输。
虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。
②全营养（TNA）混合液或全合一：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪、乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。
此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。
整理由于聚氯乙烯（PVC）袋的脂溶性增塑剂可致一定的毒性反应，聚乙烯醋酸酯（EV A）已作为目前肠外营养袋的主要原料。
为保证TNA液内各成分的稳定性，配制时应按规定的顺序进行。
③隔膜袋：近年来新技术，新型材质塑料（聚乙烯丙烯聚合物）已用于肠外营养液成品袋生产。
新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题。
能够更安全便捷用于不同营养需求病人经中心静脉或经周围静脉的肠营养输注。
缺点是无法做到配方的个体化。
2、肠外营养配液的成分：根据病人的营养需求与代谢能力，制定营养制剂的组成。
3、肠外营养的特殊基质：现代临床营养采用于新的措施，进一步改进营养制剂以提高病人耐受性。
为适应营养治疗的需求，对特殊病人提供特殊营养基质，以提高病人免疫功能，改善肠屏障功能，提高机体抗氧化能力。
整理新型特殊营养制剂有：
①脂肪乳剂：包括结构脂肪乳剂、长链、中链脂肪乳剂及富含W-3脂肪酸的脂肪乳剂等。
②氨基酸制剂：包括清氨酸、谷氛酰胺双肽和牛磺酸等。
肠外营养每日推荐量：能量20-30kcal/kg
葡萄糖2-4g/kg 脂肪1-1.5g（/kg.d）氮量0.1-0.25g（/kg.d）氨基酸0.6-1.5g（/kg.d）
电解质：钠80-100mm01 钾60-150mm01 氯80-100mm01 钙5-10mm01 镁8-12mm01 磷10-30mm01
脂溶性维生素VitA 2500IU VitE 10mg VitD 100IU VitK 110mg
水溶性维生素VitB1 3mg VitB2 3.6mg VitB6 4mg VitB12 5ug
肠外营养的护理：
1、静脉选择：
（1）周围静脉：不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉，一般选择粗、直、血流丰富的血管为宜，其技术操作简便，对护理和设备要求低，并发症少。
（2）中心静脉：长期的肠外营养一般须采用中心静脉插管，如PICC。
2、营养液的配制技术：
（1）配液前：人工胃肠营养液是葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素、电解质等的混合制剂。
而人工胃肠营养液又是细菌、真菌的良好培养基，利于微生物的生长繁殖。
污染溶液如被输入患者体内，后果极为严重。
为了减少细菌、真菌的污染，人工胃肠营养液应在使用当天，在洁净台内按照严格无菌操作技术进行配制。
配液的过程中，要严格遵守无菌技术操作及“三查十对”制度。
配液时要检查药品的名称、有效期、瓶身有无裂痕，瓶口是否松动，药液有无变质，对光检查有无浑浊、沉淀、絮状物。
出现异常时配液禁用。
（2）配液时：配液前要仔细观看营养液配方表，设计最佳操作程序，减少针头穿刺瓶塞的
次数。
加药时要注意各种药物的相互配伍关系，边加药边摇动容器，使其在营养液中分布均匀。
每种药物使用1个注射器，以免药物之间发生反应。
（3）配液后：营养液配好后应在容器外壁贴好配方表。
人工胃肠营养液的储存液最好选用一次性3000毫升输液袋。
使用一次性输液袋可减少输液过程中的换液次数，从而减少在换液过程中细菌对营养液的污染机会。
药液配制好后肉眼观察有无沉淀，并检查袋是否有渗漏，合格后用无菌棉球压住瓶塞，贴好标签，最好立即应用，如不能立即应用，须存放在4摄氏度冰箱中备用，24小时内输完。
3、营养液滴注的观察及护理：
因胃肠外营养液含糖高，输注应逐渐增加速度，以免发生高血糖。
一般使用输液泵来管理营养液，因为输注速度过快或过慢都可引起患者血糖水平的明显波动，不利于营养物质的吸收和利用，甚至发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢并发症。
防止导管扭曲、堵塞等。
输液瓶内不可滴空液体，以防止栓塞。
如发现患者有恶心、心慌、出汗、胸闷及寒战、高热等症状时，应及时查明原因，报告医生，给予相应处理。
4、并发症的护理：
（1）与中心静脉穿刺置管有关的并发症：常见的有气胸、血胸、空气栓塞、臂丛神经损伤、颈动脉或锁骨下动脉损伤，导管扭曲或折断等，护士应熟悉穿刺部位的组织解剖结构，掌握正确的穿刺技术，并在滴注过程中加强巡视，及时发现异常。
（2）感染：感染是全胃肠外营养最为严重的并发症之一，严重时可导致败血症。
配置营养液和穿刺置管均应严格无菌操作，营养袋及输液导管每天更换一次。
（3）静脉炎的护理：静脉营养液中高浓度，刺激性较强的药物较多，发生静脉炎的几率大大增加。
发生静脉炎停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁湿敷，每天2次，每次20分钟。
24小时后，以穿刺点为中心，沿血管走行外敷喜疗妥或京万红软膏。
（4）输液微粒的控制：严格的无菌技术操作，正确抽吸药液，严格检查药液瓶口是否有松动，瓶身有无裂痕，选用含终端滤过器的密闭式一次性医用塑料输液器，可有效防止任何途径污染的输液微粒。
