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肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良的肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2 高脂血症: TPN 引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。
肠外营养的使用规范及流程1. 什么是肠外营养？肠外营养，又称为全胃肠外营养，是通过静脉途径提供营养物质和能量的一种方法。
它适用于不能通过口腔摄取足够营养的病患，如消化道吸收障碍、肠道功能障碍、消化道出血等。
肠外营养的目标是维持患者的营养状态，提供充足的能量和营养素，促进康复。
2. 肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况的患者：•无法通过口服或肠道摄取足够营养的病患•消化道功能障碍，如胃肠道瘘管、肠瘘等•肠道吸收功能障碍，如肠道混合痔管、短肠综合征等•消化道出血、急性胰腺炎等疾病需要休息消化道的患者•术后手术后肠道功能不能恢复3. 肠外营养的使用规范使用肠外营养需要遵循以下规范：3.1 患者评估在开始使用肠外营养之前，需要对患者进行评估，包括身体状况、营养需求、肠道功能等。
评估结果将决定肠外营养的方案和持续时间。
3.2 营养方案制定根据患者的评估结果制定合适的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.3 营养物质的选择选择适合患者的肠外营养配方，其中包括不同类型的氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。
根据不同病情，可以选择不同的配方和组合。
3.4 肠外营养的管理肠外营养的管理包括营养物质的配制、输注的方法、输注速度等。
需要专业人员进行操作，并密切监测患者的生命体征和营养指标。
3.5 并发症的预防和处理使用肠外营养时可能出现并发症，如感染、血栓形成等。
需要注意预防并发症的发生，并及时处理。
4. 肠外营养的流程使用肠外营养的一般流程如下：1.患者评估：对患者进行全面评估，包括体重、身高、体重指数、胃肠功能、营养状态等。
2.肠外营养方案制定：根据患者的评估结果，制定合理的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.营养物质的选择：根据患者的需要和具体情况选择适合的肠外营养配方。
4.营养物质的配制：严格按照肠外营养配方的要求配制液体，保持卫生和无菌操作。
5.输注方式和速度确定：根据患者的情况和需要，确定肠外营养的输注方式（如静脉持续输注、静脉推注等）和输注速度。
肠外营养治疗的规范及管理规定在医学领域中，肠外营养治疗是指通过静脉途径提供营养支持的一种方法，用于患有消化道功能障碍或无法正常摄入食物的患者。
为了确保肠外营养治疗的有效性和安全性，医疗机构和医护人员需要遵守规范并进行相应的管理。
本文将重点探讨肠外营养治疗的规范及管理规定。
一、肠外营养治疗的目的及适应症肠外营养治疗的目的是满足患者的营养需求，维持或恢复患者的营养状况。
适应症包括但不限于以下情况：重度消化道功能障碍、吸收不良、胃肠道功能丧失、严重脓毒症或创伤等。
二、肠外营养治疗的团队进行肠外营养治疗需要组建具备相关专业知识和技能的多学科团队。
团队成员包括但不限于营养科医师、肠外营养治疗专家、临床药师、营养师、注册护士及临床病理学家等。
三、营养评估及配方制定在开始肠外营养治疗之前，需要进行全面的营养评估。
评估内容包括患者的基本情况、既往病史、实验室检查结果、营养风险等因素。
根据评估结果，制定合适的配方，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质和微量元素等。
四、肠外营养治疗的操作肠外营养治疗需要精细的操作技巧和严密的质量控制，以确保患者的安全。
操作过程中需要注意以下几点：1. 清洁操作环境：术前和术后需要做好手卫生，器械和药品应当储存于干净无菌的环境中。
2. 导管插入：选择适当的导管插入部位，并在操作过程中遵循无菌原则，减少感染的风险。
3. 营养支持：根据患者的特殊需要，合理选择肠外营养支持的方法和方案。
4. 监测与调整：根据患者的病情和代谢情况，及时监测并调整营养配方中的营养成分和剂量。
五、并发症的预防和处理肠外营养治疗中可能出现的并发症包括感染、肝功能异常、电解质紊乱等。
为了预防和处理这些并发症，需要做好以下工作：1. 感染预防：严格遵守无菌操作原则，定期更换导管和换药，以预防感染的发生。
2. 肝功能保护：根据患者的肝功能情况，合理调整脂肪的摄入量，避免脂肪肝的发生。
3. 电解质监测：密切监测患者的电解质情况，及时调整营养配方以维持正常的电解质平衡。
肠外营养治疗的规范及管理规定肠外营养治疗的规范及配制管理规定肠外营养治疗的规范为了规范肠外营养药物在临床上使用合理，控制医保费用的支出，减少药品不良反应的发生，特制定本规定。
一、全胃肠外营养治疗（简称TPN）是指用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。
TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。
二、严格掌握肠外营养治疗的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。
（一）消化系统疾病：1、消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。
2、炎症性肠病：,如溃疡性结肠炎、克隆氏病。
3、广泛小肠切除后的短肠综合征。
4、急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。
5、胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。
6、严重营养不良伴胃肠功能障碍者。
（二）、严重创伤、大面积烧伤、破感冒、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法使用者）。
（三）、严重感染与败血症。
（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。
建议术前营养治疗7～10d。
（五）、急性肾功能衰竭。
（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。
早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。
（七）昏迷病人。
（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。
（九）其他无肠外营养的禁忌症的：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能施行营养支持者。
三、肠外营养药及配合肠外营养药包括：肠外营养药：氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药：有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；4、使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。
不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情赞成并签字。
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TNP)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
肠外营养疗法的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全1【禁忌症】1、2、3、4、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症：(1)高糖血症：肠外营养时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
(2)低糖血症：持续应用营养撑持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用肠外营养时易产生反跳性低糖血症，应在停用肠外营养前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2高脂血症:全肠外营养疗法引发高脂血症首要是由于赐与的脂肪量跨越机体清除脂质的能力所致,首要表现为高甘油三脂血症。
第一章总则第一条为了规范医院肠外营养工作，保障患者营养治疗的安全、有效，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有开展肠外营养治疗的患者和医护人员。
第三条肠外营养治疗是指通过静脉途径，将营养素输注到患者体内，以满足患者营养需求的治疗方法。
第二章组织与管理第四条医院成立肠外营养管理委员会，负责制定、修订和监督实施本制度，确保肠外营养工作的规范化和科学化。
第五条肠外营养管理委员会由以下人员组成：1. 院长或其授权代表；2. 临床营养科主任；3. 内科、外科、儿科等相关科室主任；4. 药剂科、护理部等相关职能科室负责人；5. 具有丰富临床经验的医师、护士。
第六条肠外营养管理委员会的主要职责：1. 制定和修订肠外营养管理制度及操作规程；2. 监督检查肠外营养治疗工作的实施情况；3. 对肠外营养治疗中的重大问题进行决策；4. 定期评估肠外营养治疗效果，持续改进服务质量。
第三章肠外营养治疗流程第七条患者入院后，由医生根据患者病情和营养状况，评估是否需要肠外营养治疗。
第八条确定需要肠外营养治疗的患者，由医生开具肠外营养处方，并经肠外营养管理委员会审核批准。
第九条药剂科根据肠外营养处方，调配相应的肠外营养液。
第十条护理人员按照操作规程，进行肠外营养液的输注。
第十一条肠外营养治疗过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，监测营养指标，及时调整治疗方案。
第十二条患者出院前，医生应评估肠外营养治疗效果，并制定出院后的营养指导方案。
第四章监督与考核第十三条医院定期对肠外营养工作进行监督检查，确保制度落实到位。
第十四条对违反本制度的行为，医院将依法依规进行处理。
第十五条医院对肠外营养工作进行年度考核，考核结果作为医护人员绩效评价的重要依据。
第五章附则第十六条本制度由医院肠外营养管理委员会负责解释。
第十七条本制度自发布之日起施行。
第十八条本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院相关规定执行。
肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
医院肠内肠外营养管理规范一、前言营养是维持生命活动的基本条件，合理的营养摄入对患者的康复具有重要意义。
肠内肠外营养作为临床营养支持的主要手段，在提高患者生活质量、降低并发症发生率、缩短住院时间等方面发挥了积极作用。
为进一步规范医院肠内肠外营养管理，提高临床营养支持水平，保障患者安全，制定本规范。
二、肠内肠外营养适应症与禁忌症1.肠内营养适应症：（1）不能经口进食的患者，如口腔、咽喉部疾病、食管癌等。
（2）胃肠道功能不全或部分丧失的患者，如重症胰腺炎、胃肠道手术后等。
（3）营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（4）需要增加营养摄入的患者，如烧伤、创伤、感染等。
2.肠外营养适应症：（1）严重营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（2）胃肠道功能障碍、胃肠道手术后等不能耐受肠内营养的患者。
（3）重症胰腺炎、重症感染等严重疾病患者。
（4）新生儿、早产儿等特殊情况。
3.禁忌症：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。
（3）急性胃肠道穿孔、梗阻等。
三、肠内肠外营养管理流程1.营养评估：（1）对新入院患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、营养状况、疾病情况等。
（2）定期对患者进行营养评估，了解营养状况变化。
2.营养治疗计划：（1）根据患者病情、营养状况、胃肠道功能等制定个性化营养治疗计划。
（2）选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养或两者联合。
3.营养制剂选择：（1）根据患者病情、营养需求选择合适的营养制剂。
（2）肠内营养制剂包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
（3）肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
4.营养支持实施：（1）肠内营养：通过鼻胃管、胃造瘘、空肠造瘘等途径给予营养支持。
（2）肠外营养：通过中心静脉或外周静脉给予营养支持。
5.并发症预防与处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
医院肠内肠外营养管理规范为规范我院肠道内外营养治疗，更好的促进患者疾病康复，依据中华医学会肠外肠内营养学分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规定。
一、住院患者营养风险筛查指南--推荐意见1.NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（A）2.在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
（A）二、成人营养素需要量--推荐意见1.确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2.大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3.在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4.允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）三、成人营养素需要量--推荐意见1.水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（A）2.无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。
（A）3.重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
（D）四、肠外营养素肠外营养的配制必需在洁净区内进行，由经过专业培训的护士进行操作。
（一）、氨基酸-推荐意见1.对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2.对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。
接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。
（二）、脂肪乳-推荐意见1.应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。
（A）。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）2.脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%-50%。
肠外养分疗律例范全静脉养分也称全肠外养分(Total Parenteral Nutrition,TPN),是将机体所需的碳水化合物.氨基酸.脂肪乳.电解质.维生素.微量元素和水7大养分要素按比例混杂在一个输液袋中,以外周或中间静脉插管输入的方法直接输入机体的打针剂.TPN的长处有:(1)减轻护理工作,简化操纵.(2)各类养分成分同时平均输入, 有利于机体代谢.运用,防止过度养分.勤俭养分液,削减了费用.(3)一次性无菌前提下配制,削减养分液的污染机遇.无需空气进入袋中,可降低气栓产生.(4)削减败血病.血栓性静脉炎的产生率.【顺应证】全养分混杂液(TPN)重要实用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道接收功效障碍 3 胰腺炎 4 高分化代谢状况：大面积额烧伤.严反复合伤.沾染等. 5 轻微养分不良：蛋白质-热量缺少型养分不良常伴胃肠功效障碍,无法耐受肠内养分. 6 大手术.创伤的围术期 7 肠外瘘 8 炎性肠道疾病 9 轻微养分不良的肿瘤病人 10 重要器官功效不全【禁忌症】1.胃肠道功效正常.顺应肠内养分或5天内可恢复胃肠功效者.2.不成治愈.无存活愿望.临终或不成逆晕厥病人.3.需急诊手术.术前不成能实行养分支撑者.4.血汗管功效或轻微代谢杂乱须要掌握者.【并发症】1.高糖血症和低糖血症 (1)高糖血症：肠外养分（PN）时易致高糖血症,而糖尿病.糖耐量平常.激素治疗.脓毒症.多器官功效衰竭的病人在接收肠外养分时,高糖血症的产生率更高.轻微时可致高渗性非酮症晕厥.表示为头晕.嗜睡.焦躁及其他的神经症状,进一步表示为迟钝和晕厥.高糖血症可致免疫功效降低,易产生沾染性并发症.2 (2)低糖血症：中断运用养分支撑时,病人血中胰岛素浓度较高,忽然停用PN时易产生反跳性低糖血症,应在停用PN前4小时,将输入速度削减一半,并改用等渗糖溶液.添加了胰岛素的病人更应如斯. 2 高脂血症: TPN 激发高脂血症主如果因为赐与的脂肪量超出机体消除脂质的才能所致,重要表示为高甘油三脂血症.当机体消除脂质的才能降低时更轻易产生高脂血症, 这种情形见于危重疾病.尿毒症.糖尿病.肝肾功效伤害患者和家族性高脂血症患者.TPN激发的高脂血症一般是短期的良性进程.但轻微高甘油三脂血症有诱着急性胰腺炎的安全,偶而也可导致脂肪过载分解征(fat-overload syndrome),表示为发烧.黄疸.贫血.肝脾肿大和凝血功效障碍等. 3 高尿钙症: 高尿钙症在接收长期TPN的患者中较为罕有.原因包含基本疾病的影响.骨骼对钙的运用削减以及肾功效伤害后对钙的再接收产生障碍等.长期高尿钙症可导致肾钙质沉积症并促进骨病的产生.恰当降低TPN 配方中的钙量有助于保持血清钙和尿钙浓度于正常程度增长TPN中的无机磷含量则可经由过程增长肾小管对钙的再接收而降低尿钙浓度;但过量的维生素D 可能加重TPN相干骨病的产生. 4 水.电解质杂乱:水.电解质杂乱在接收TPN的患者中仍然是个值得存眷的问题. 5 肝胆并发症：PN时,肝脂肪浸润可能在早期即会产生,而典范的胆汁郁积则产生较迟(数月或数年后).停用PN后,胆汁郁积可能逆转.但长期PN有时可致不成逆的胆汁郁积性肝病,甚至导致肝功效衰竭逝世亡.肝功效的周密监测有助于早期发明,对有平常者应实时转变PN配方,或尽早改用肠内养分（EN）支撑. 6 肝脏脂肪变性: 肝脏脂肪变性是罕有的肝胆体系并发症,常在开端TPN的1-4周内产生,多见于成人.患者表示为肝酶升高(超出正常上限115倍).胆红素轻度升高.肝脏增大, 超声检讨可显示肝脏构造转变.脂肪变性早期产生在门脉四周,此时一般以为是可逆的, 但可进展为全部小叶的脂肪性肝炎, 伴随不合程度的胆汁淤积和纤维化.肝硬化阶段可消失门脉高压的症状. 7 代谢性骨病：临床表示为骨痛和骨折,应留意维生素D.钙.磷的摄入.骨密度测量有助于其早期发明. 8 导管性脓毒症：是接收PN病人的罕有并发症.周密地不雅察症状和试验室检讨(如寒噤高热.血白细胞升高和高糖血症等),若无其他沾染灶可说明,则可认定导管性脓毒症已消失. 9 沾染并发症沾染是中间静脉导管的轻微并发症.接收肠外养分的患者往往已有显著的基本疾病和伴发疾病,而缺少肠内养分可造成肠道免疫功效降低和菌群移位,这些都使该类患者成为沾染的高危人群.【并发症的监测】1．长期处于半饥饿状况的慢性消费性疾病的病人接收PN时应亲密监测血清磷.镁.钾和血糖程度. 2．糖尿病病人或糖耐量平常者,糖的输入速度应减慢且必须周密监测尿糖.血糖. 3．在养分支撑实行的前三天,或胰岛素剂量有任何变更时,应天天监测血糖直至指标稳固. 4．血清电解质(钠.钾.氯.钙.镁和磷)必须在养分支撑的前三天天天监测一次,指标稳固后每周仍应随访一次. 5．静脉输入脂肪乳剂的病人应监测其脂肪廓清情形,平日采取血浊度目测法,须要时可查血甘油三酯程度. 6．PN病人应每周监测肝肾功效,按期行肝.胆囊超声检讨. 7．长期PN的病人应按期测骨密度. 8．体温及血通例：以便实时懂得沾染性并发症. 9．24小时出入水量：有助于懂得体液的均衡情形. 10．血浆渗入渗出压测定：仅用于疑有高渗性非酮性晕厥者. 11．血氨.血气剖析：肝硬化病人及疑有酸碱掉衡时需特殊留意.【留意事项】1 混杂液最好现配现用.聚氯乙烯(PVC)输液袋,应于24h内输完,最多不克不及超出48h,并且应放置在4℃冰箱保管.假如是聚乙烯醋酸醋(EVA)输液袋则可保管7d2 配好的混杂养分液输液袋上应注明床号.姓名和配制时光.3 混杂液中不要参加其他药物, 除非已有材料报导或验证过.胰岛素和抗菌药物的输入办法如下: 1）胰岛素胰岛素在养分液中较稳固.假如病人血糖调节比较稳固,可按胰岛素与葡萄糖的比例将胰岛素参加养分液中与养分液同时输入,并要准时测定血糖. 2）抗菌药物所有的抗菌药物都不克不及加在养分液中输入,以免被稀释和养分液输入时光过长而降低药效.可将抗菌药物加人10毫升液体中,串上输液管道后与输液袋管道的侧孔相衔接或运用三通接头衔接,把养分液管道的螺旋夹封闭,用20mL心理盐水冲洗养分液输入管道再打开抗菌药物管道上的螺旋夹,输入抗菌药物,输入完毕后,撤去抗菌药物管道,再用20mL心理盐水冲洗养分液输入管道.打开养分液输入管道,中断输入养分液. 4 微量元素在全养分混杂液(TPN)中的稳固性.铜能促进维生素C的氧化分化,降低维生素B12的活性.铁在含磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀.如用国产的氯化钾打针液,因其4 着色剂磷酸核黄素,可遇锌析出结晶壅塞终端滤器的滤孔,所以,对附加剂酸配值变更应予留意.TPN复合物的最终稳固性将受pH.组分浓度.电解质浓度和贮存及运用前提(温度.时光.光线)等多身分的影响,是以应留意其配值,现配现用24h内输完. 5 TPN液的临床运用常采取四周静脉和中间静脉给药.当采取四周静脉给药时,疗程一般不超出15d,若长时光运用则应采取中间静脉给药.输注TPN液不克不实时快时慢,太快易产生高血糖.尿糖.渗入渗出性利尿脱水等,太慢则高养分的优势不克不及充分施展. 6 TPN液的体积天天应掌握在3000ml以下,为促进糖的运用,防止或减轻消失渗入渗出性利尿和糖尿,应赐与小剂量的胰岛素,同时为使葡萄糖及氨基酸进入细胞内,抵偿氨基酸分化代谢时钾离子比氮更多的丧掉,必须补足钾离子.在采取中间静脉给药时,为防止导管内血凝,每1000ml的TPN液中要参加肝素600-1200u,并按期测定患者的尿糖.血糖.血清电解质.血浆蛋白和尿素氮,经由过程监测防止患者消失代谢杂乱以及可能产生的其他归并症及不良反响.7为防止情形受到污染,在临床运用TPN液的时段,请求视病房的情形状况按期用紫外线灯消毒,室温最好保持在18-26℃,室内常态下要保持通风.湿润.采光. 【“全合一”养分液的设置装备摆设】1 设置装备摆设情形: 设置装备摆设间干净度为万级,程度层流台干净度为百级.因为全静脉养分液内的某些成分之间会产生化学反响, 脂肪乳的稳固性易受到各类身分如电解质.pH值和温度的影响,某些维生素的稳固性会受到光线和空气的影响,所以其混杂设置装备摆设要按必定的次序进行.准确的做法:氨基酸为两性分子, 具有缓冲和调节pH 感化,故电解质(10%氯化钾打针液.10%氯化钠打针液.25%硫酸镁打针液.10%葡萄糖酸钙打针液等)优先参加氨基酸打针液中,也可参加葡萄糖打针液中;多种微量元素只能参加氨基酸打针液中,因其pH值为2.2,呈酸性,可使葡萄糖脱水形成有色聚合物而变浅黄色;丙氨酰谷氨酰胺.门冬氨酸鸟胺酸.精氨酸.谷氨酸钠.乙酰谷酰胺参加氨基酸打针液中;水溶性维生素应以乳剂情势与脂肪乳混杂即先用脂溶性维生素消融然后参加脂肪乳中,因水溶性维生素化学性质不稳固,易受光线.空气影响,而脂肪乳有呵护水溶性维生素免受紫外线照耀而产生降解;胰岛素.磷制剂(格列福斯.复合磷酸氢钾)只能参加葡萄糖打针液中;其余成分如维生素K1.复方维生素B4.辅酶 A.复合辅酶.三磷酸腺苷二钠氯化镁.三磷酸腺苷.二丁酰环磷腺苷钙等优先参加葡萄糖打针液中,也可参加氨基酸打针液中;最后先将氨基酸打针液和葡萄糖打针液混杂,再与脂肪乳混杂. 2 留意事项:钙制剂(10%葡萄糖酸钙打针液)与磷制剂(格列福斯.复合磷酸氢钾)会形成磷酸氢钙沉淀,故两者应离开参加不合瓶中;维生素C和含维生素C制剂(水溶性维生素)为还原剂,会与多种微量元素.醌类维生素K1产生氧化还原反响,故两者应离开参加不合瓶;每加5 完一种药都需实时查对澄明度,以防有色物资参加后影响检讨;不是整支的药物应先实时取量参加,以防后面不当心整支参加,并把取量写在瓶签或输液标签上,以便查对;混杂完毕后,应先辈行排气再锁口,然后翻转全静脉养分袋,使里面各组份充分混均;配好的TPN若没有立时运用,应避光冷藏.【“全合一”养分液的输注】1．经外周静脉的肠外养分门路顺应证：①短期肠外养分(<2周).养分液渗入渗出压低于1200mOsm／LH2O者;②中间静脉置管禁忌或不成行者;③导管沾染或有脓毒症者. 优缺陷：该办法轻便易行,可防止中间静脉置管相干并发症(机械.沾染),且轻易早期发明静脉炎的产生. 缺陷：输液渗入渗出压不克不及过高,需反复穿刺,易产生静脉炎.故不宜长期运用. 2．经中间静脉的肠外养分门路 (1)顺应证：肠外养分超出2周.养分液渗入渗出压高于1200mOsm／LH2O者. (2)置管门路：经颈内静脉.锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉. 优缺陷：经锁骨下静脉置管易于运动和护理,重要并发症是气胸.经颈内静脉置管使转颈运动和贴敷料稍受限,局部血肿.动脉毁伤及置管沾染并发症稍多.经外周静脉至中间静脉置管(PICC)：贵要静脉较头静脉宽.易置入,可防止气胸等轻微并发症,但增长了血栓性静脉炎和插管错位产生率及操纵难度.不宜采取的肠外养分门路为颈外静脉及股静脉,前者的置管错位率高,后者的沾染性并发症高.【肠外养分的药物配伍】1 非蛋白质热卡与氮量的比值, 通俗病人一般为100-180:1/非蛋白质热卡:氮量,在不合的疾病状况下热氮比应响应当场调剂,如沾染病人应增长氮量,降低非蛋白质热卡,对肾衰和氮血症的病人热氮比为300-400:1也是适合的.2 糖与脂肪热卡比值为1-3:1,一般为2:1,脂肪供给人体25-50%非蛋白热卡.3 糖与胰岛素的比值应依据血糖指标决议,按糖.胰岛素4-20g :lu的比例,一般从10g :lu 用量开端,糖尿病人依据情形还可以低于4g:lu的比例.4 N:K.N:Mg.N:P分离为1:5.1:1.1:0.5(克氮:毫当量).5 电解质的须要量与可配量之间的关系为包管束剂的稳固性,阳离子浓度必须掌握,才干使脂肪乳稳固,不致产生沉淀. 一价阳离子：Na+应掌握在100 mmol/L,K十应掌握在50mmol/L以下;二价阳离子：Mg 十浓度小于3.4 mmol/L,Ca2+浓度应小于 1.7mmol/L.是以,它与心理须要量有些差别,必须经由盘算才干配制,大夫开写处方如超出可配浓度,应以可配浓度为准.成果1.5 升以上可按每日填补量赐与 1.5 升以上可按每日填补量赐与.按制剂掌握量赐与按制剂掌握量赐与 6 维生索与微量元素的须要量维生素制剂有水溶性维生素-水乐维他(soluvit N ) 和脂溶性维生素-维他利匹特(Vitalip id N ),微量元素有成人用的安达美(Addamel N ) 和婴儿运用的派达益尔(P ed-e l ),这些成品制剂必定量运用都能知足成人和儿童对维生素和微量元素的每日须要,不必单独地盘算每种成分.【质量监控指标】为削减并发症的产生, 应经常监测血液的全血细胞计数.电解质.血糖.血脂等, 尿液的尿素.电解质, 须要时测渗入渗出压.每周应测: 肝功效.血钙.血磷.血糖.血脂.体重, 须要时测量微量元素.依据监测成果, 对天天的TPN中各类养分成分的剂量和比例进行调剂, 使TPN的配方更合理.【停药指标】1）肠道功效恢复;2）经肠内养分支撑可以或许知足患者能量及养分素须要量; 3）消失肠外养分禁忌证时; 4）TPN并发胆淤;5）高甘油三酯血症时需暂停运用,直至廓清.完一种药都需实时查对澄明度,以防有色物资参加后影响检讨;不是整支的药物应先实时取量参加,以防后面不当心整支参加,并把取量写在瓶签或输液标签上,以便查对;混杂完毕后,应先辈行排气再锁口,然后翻转全静脉养分袋,使里面各组份充分混均;配好的TPN若没有立时运用,应避光冷藏.。
实用文档肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteralnutrtion，TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn's病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7 天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10 天；预计大手术后5-7 天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2 周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应文案大全实用文档给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。
肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。
COPD 病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg ·d）。
（二）特殊的TPN -根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂1．继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍；2．营养不足和超负荷共存；3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷氨酰胺、ω-3 脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。
二、肠外营养治疗相对禁忌症：1．胃肠道功能正常，能获得足量营养者2．估计需肠外营养治疗少于5 日者3．需急症手术者，术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，以补液为主，不宜肠外营养4．临终或不可逆昏迷病人（注：当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要求）三、营养风险筛查：营养风险：目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。
住院患者营养风险筛查(NRS-2002) 评估表1．患者资料姓名：住院号：病区：性别：年龄：床号：身高（cm ）：）：体重（kg文案大全实用文档临床诊断：2．疾病状态疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢1性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2分）●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>103合计3．营养状态营养状况指标（单选）分数若“是”请打钩●正常营养状态0●3个月内体重减轻>5% 或最近1 个星期进食量（与需要量120%~50%相比）减少●2个月内体重减轻>5% 或BMI18.5~20.5 或最近1 个星期250%~75%进食量（与需要量相比）减少●1个月内体重减轻>5% （或3个月内减轻>15% ）或BMI3（与 1 个星期进食量35g/L ＜18.5（或血清白蛋白＜）或最近70%~100%需要量相比）减少合计4．年龄年龄≥70岁加算 1 分15．营养风险筛查评估结果营养风险筛查总分●总分≥ 3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗●总分＜ 3.0 ：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况执行者：时间：营养风险筛查NRS （2002 ）营养风险筛查（nutrition risk screening ，NRS2002 ）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN ）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。
NRS（2002 ）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70 岁以上加 1 分）。
1．NRS （2002 ）对于营养状况降低的评分及其定义：文案大全实用文档（1）0 分：定义——正常营养状态（2）轻度（ 1 分）：定义—— 3 个月内体重丢失5% 或食物摄入为正常需要量的50%~75% 。
（3）中度（ 2 分）：定义—— 2 个月内体重丢失5% 或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50% 。
（4）重度（3 分）：定义—— 1 个月内体重丢失5%（3 个月内体重下降）15%或BMI ＜18.5 或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25% 。
（注：3 项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）2．NRS （2002 ）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）评分= 1：慢性患者，因并发症入院。
患者弱，蛋白质需要量增加，但可增加口服饮食。
（2）评分= 2：患者因疾病，如大手术卧床，蛋白质需要量增加，但PN/EN 可满足。
（3）评分= 3：ICU 接受呼吸机支持的患者，蛋白质需要量增加，PN/EN 不能满足需求，但可明显减轻蛋白分解和氮丢失。
3．评分结果与营养风险的关系：（1）总评分≥ 3 分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L 者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养治疗。
（2）总评分＜ 3 分：每周复查营养评定。
以后复查的结果如果≥ 3 分，即进入营养治疗程序。
（3）如患者计划接受一大手术，应考虑预防性营养治疗计划，以避免相关风险状态发生。
4．营养治疗计划适应症：重度营养不足（评分= 3）或= 3）或严重疾病状态（评分中度营养不足+ 轻病状态（评分2+1）或轻度营养不足+ 中度疾病状态（评分1+2）5．营养评估（1）病史和体格检查文案大全实用文档（2）疾病状态（3）功能评估（4）实验室检查（5）体液平衡常用评价工具（1）主观全面评定法：（Subjective Global Assessment，SGA）侧重于慢性或已经存在的营养不足，不宜区分轻度营养不足（2）微型营养评定（Mini Nutrition Assessment，MNA ）适合发现65 岁以上严重营养不足的患者（3）营养不良通用筛查工具（MalnutritionUniversal Screening Tool，MUST ）主要用于蛋白质能量营养不良及其发生风险的筛查四、肠外营养原则与指南肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)-----从静脉供应患者所需要的营养要素：包括能量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使患者在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。
（一）肠外营养包括：1．完全肠外营养（Total parenteral Nutrition，TPN）：全部营养需求均由静脉内提供输注，而无任何肠内营养摄入。
TPN：包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)，必须按需要量提供。
2．部分添加肠外营养（Supplementary parenteral Nutrition, PN ）：患者接受部分经胃肠道营养，其余由肠外营养途径提供。
肠外营养计划注意事项：肠外营养的成分和特殊营养素的摄入必须根据患者的需求和代谢能力进行周密计划：(1)食物在胃肠道是被部分吸收的，而且被吸收的某些营养素（例如：微量元素）在肠道内可以调控，以提供满足患者需求。
(2)患者接受静脉提供的营养素的吸收不能被调控-静脉提供的全部营养素必须被代谢、摄取或排泄；文案大全实用文档(3)肠外营养容易过量(overfeeding)，有害于患者；(4)需要肠外营养的患者可能是因器官功能衰竭或受到损伤，营养素的代谢有别于健康人。
（二）肠外营养规范化1．全合一系统的优点：全合一肠外营养袋(All In One) 优于多瓶串输，因此，提倡应用全合一系统：经中心静脉、外周静脉、或外周-中心静脉输注，普通患者可选用即用型肠外营养袋，特殊患者可行特殊个体化配液或多瓶输液。
(1)节约时间：准备、接换、注药的操作时间；(2)利用更好：营养素协同利用；(3)降低费用：静脉管道、注射器、连接器；(4)方便输注；(5)减少代谢性并发症发生率，如：高血糖、电解质紊乱等，降低监测费用。
(6)脂肪替代部分葡萄糖，降低葡萄糖摄入量过多导致的副作用风险；(7)添加脂肪乳剂降低营养制剂渗透压，从而减少对静脉的刺激，渗透压低时允许外周静脉输注；(8)因减少连接和换瓶等操作，可降低感染率。
2．肠外营养制剂的选择（1）能量需求：能量需求测定有助于保证能量摄入适宜，防止喂养过度或不足，热卡测量仪提供精确的能量消耗测定，但不可能常用，可用Harris Benedict (H B) 公式计算，预测基础能量消耗(BEE)：男性：REE = 66.5 + (13.8×weight) + (5.0×height) –(6.8×age)女性：REE = 655.1 + (9.6×weight) + (1.8×height) –(4.7×age)总能量消耗=基础能量消耗(BEE) ×创伤及活动因素进行校正最简单能量需求计算方法是乘以公斤体重(不包括体脂异常状况)按照无应激、休息状态男性的基础能量消耗值(BEE) 为1kcal/kg/h (4.18kJ/kg/h)（女性酌减5-10%）、活动水平、应激程度、体重异常应作适当调整；能量目标文案大全实用文档危重患者急性应激期营养能量目标20-25 kcal/（kg·d）25-30 kcal/（kg·d）应激与代谢状态稳定，能量适当增加至体脂异常状况应作调整：肥胖患者应适当降低能量供应，营养不良患者应适当增加能量供应。
BMI<18.5 低体重，或营养不良风险BMI 18.5- 23.9 理想体重BMI 24 –27.9 超重BMI>= 28 肥胖（对于病情较重的需行肠外营养者可短期允许性低摄入，不主张过多应用高糖；长期者可根据体重、病情计算能量需求，有条件可应用代谢车测定）（2）营养素①葡萄糖：为静脉营养的主要底物，能量系数为4 kcal/g，最小量为2-3 g/（kg·d）、最适宜用量为4-5 g/ (kg·d），输入速率< 5 mg/ （kg·min），每天最大利用率为750g，实际用量每天以200~300g为宜；应激时机体对糖利用率下降，应及时监测血糖，血糖维持范围< 8.3-10mmol/L 。
