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肠外营养治疗规范
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要
素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、
电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状
况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营
养和部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral
nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：
肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或
不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者
1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不
足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn's病、肠结核、小肠缺血性病变等）、
放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；
2．重症胰腺炎
3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合
伤、感染等；
4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者
5．严重腹泻、顽固性呕吐>7 天；
6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；
7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可
能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10 天；预计大手术后5-7 天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：
①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2 周，不能进食或接受肠内营养者不
足50%者应
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给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性
肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营
养不足时需行肠外营养。
③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性
阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。
COPD 病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、
提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg ·d）。
（二）特殊的TPN -根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂
1．继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍；
2．营养不足和超负荷共存；
3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷
氨酰胺、ω-3 脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。
二、肠外营养治疗相对禁忌症：
1．胃肠道功能正常，能获得足量营养者
2．估计需肠外营养治疗少于5 日者
3．需急症手术者，术前应纠正水电解质紊乱、酸
碱失衡，以补液为主，不宜肠
外营养
4．临终或不可逆昏迷病人（注：当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要
求）
三、营养风险筛查：
营养风险：目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养
状况和临床结局的风险。
住院患者营养风险筛查(NRS-2002) 评估表
1．患者资料
姓名：住院号：
病区：性别：
年龄：床号：
身高（cm ）：）：体重（kg
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临床诊断：
2．疾病状态
疾病状态分数若“是”请打钩
●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢1性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤
●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2
分）●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>103
合计
3．营养状态
营养状况指标（单选）分数若“是”请打钩
●正常营养状态0
●3个月内体重减轻>5% 或最近1 个星期进食量（与需要量120%~50%相比）减少
●2个月内体重减轻>5% 或BMI18.5~20.5 或最近1 个星期250%~75%进食量（与需要量相比）减少
●1个月内体重减轻>5% （或3个月内减轻>15% ）或BMI
3（与 1 个星期进食量35g/L ＜18.5（或血清白蛋白＜）或最近
70%~100%需要量相比）减少
合计
4．年龄
年龄≥70岁加算 1 分1
5．营养风险筛查评估结果
营养风险筛查总分
●总分≥ 3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗
●总分＜ 3.0 ：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营
养状况
执行者：时间：
营养风险筛查NRS （2002 ）
营养风险筛查（nutrition risk screening ，
NRS2002 ）是欧洲肠外肠内营养
学会（ESPEN ）推荐使用的住院患者营养风险
筛查方法。
NRS（2002 ）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态
低减评分+年龄评分（若70 岁以上加 1 分）。
1．NRS （2002 ）对于营养状况降低的评分及其定义：
