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床边护理查房操作程序及评分标准100分项目技术标准要求评价标准分值扣分理由扣分实得分操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专科体检用物（车盘化）一项不符合要求扣1分。
缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。
5分简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命体征测量盘血压计听诊器到床边5分操作步骤1.自我介绍，核对病人，介绍检查的目的，取得合作。
测生命体征未向病人解释扣1分，未征得病人同意扣1分4分2.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡眠、食欲、排便等情况，实时进行健康宣教未询问、未宣教扣1分12分3.专科体检错项、漏项扣1分12分4. 管道情况（在位、色、质、量，标识）一项不符合要求扣1分8分5. 输液情况（查看留置针的标识，固定情况，输液滴速、记录）一项不符合要求扣1分8分6. 用药知识（查对、宣教）6分7.使用中的仪器情况一项不符合要求扣1分6分7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤）一项不符合要求扣1分8分8. 健康教育贯穿于查房过程中8分9、终末处理（洗手，回到护士站）4分10. 针对护理评估的内容进行汇报病史。
（按护理程序的流程汇报病史）一项不符合要求扣1分。
手法不正确扣1分。
14分护理业务查房记录(1)—听：首先听取护士汇报病史。
简要病史：患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。
患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。
患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。
近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。
入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。
测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
护理查房评价护理查房是医疗机构中常见的工作流程之一，通过查房可以及时了解患者的病情变化、护理措施的有效性以及护理人员的工作情况。
护理查房评价的目的是对护理工作进行全面、客观、准确的评价，以便及时发现问题、改进工作，提高患者的护理质量和满意度。
一、查房内容护理查房主要包括以下内容：1. 患者的基本情况：包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
2. 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
3. 疼痛评估：对患者进行疼痛程度的评估，了解疼痛的部位、性质、程度等。
4. 病情观察：观察患者的病情变化，包括症状、体征等。
5. 护理措施的执行情况：了解护理人员是否按照护理计划执行护理措施，包括药物的给予、护理技术操作等。
6. 护理效果评价：评价护理措施的效果，包括患者的病情变化、生命体征的改善等。
7. 问题和困难：记录患者的问题和困难，及时与医生和其他护理人员交流，寻求解决方案。
二、查房评价的要点1. 准确性：查房评价要准确客观，不应有主观臆断和个人偏见。
评价应基于客观的观察和实际情况，避免主观臆断和片面性评价。
2. 完整性：查房评价应涵盖护理查房的所有内容，对每个方面都要进行评价，不应遗漏重要的信息。
3. 及时性：查房评价要及时记录和反馈，对于患者的病情变化和护理问题要及时与医生和其他护理人员沟通，寻求解决方案。
4. 专业性：查房评价应具备专业性，对于护理技术操作的评价应准确、全面，避免模糊和不确定的表达。
5. 个性化：查房评价应根据患者的具体情况进行个性化评价，不应机械地套用模板和固定的评价标准。
三、查房评价的方法1. 观察法：通过观察患者的病情变化和护理措施的执行情况，评价护理的效果和患者的护理需求。
2. 询问法：向患者和家属询问患者的病情变化和对护理的满意度，了解他们的意见和建议。
3. 记录法：将查房的观察结果和评价意见记录下来，以便后续的评估和改进工作。
四、查房评价的重要性护理查房评价对于提高护理质量和满意度具有重要意义。
广州市惠爱医院护理查房组织指导能力评价标准项目分值扣分细则（请在缺陷项目旁的框内打“√”，未列举的项目在备注栏进行说明并适当扣分。
）备注主题明晰1、点明查房主题。
10未点明主题。
□－6主题过于笼统。
□－4主题超过3个。
□－3未说明选取主题的目的和意义。
□－22、针对主题的准备。
20对病例资料不熟悉。
□－5缺乏文献资料查证的说明。
□－5未提醒参与者准备。
□－5提醒参与者准备内容不清晰。
□－2未准备必要的证据（适合的话）：资料、图片等。
□－3专业能力3、展示专业理论水平。
30专业术语表述不准确。
□－5专业术语表达生涩。
□－5未结合护理程序。
□－5未把握重点。
□－5未把握难点。
□－5缺乏必要的分析：评估□、问题□、措施□。
各－2 4、展示专业自信。
10缺乏与参与者目光接触。
□－5缺乏与参与者互动。
□－5指导能力5、合适的教学方法。
10未使用合适的教学媒介。
□－5未根据参与者调整教学方法。
□－5 6、合理的点评。
10未评价病例特点。
□－3未反馈参与者的表现：优缺点。
□－3未点明持续改进方向。
□－2未进行必要的自我反思。
□－2整体7、达到既定查房目的。
5未达到目的。
□－3部分达到目的。
□－2基本达到目的。
□－1 8、查房氛围。
5未能激发参与热情。
□－2未能激励思考。
□－3 总分100 实际得分。
