有机磷农药中毒的症状表现

难等，但神志清楚，感觉无异常、严重者
可迅速呼衰，呼吸机麻痹死亡。
IMS的发生：
可能与有机磷中毒急性期治疗不够充分，胆碱酯酶长时间受到抑制而使神经肌肉接头突触后传递功能障碍有关。
壹
贰
反跳：
（多见于乐果、马拉硫磷中、重度中毒）
临床表现：症状经治疗缓解后突然出现反复，再度发生昏迷，肺水肿，并很快死亡，部分病人猝死。多见于急性中毒后2—8天。
重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。
胆碱能神经及其递质
*
*
乙酰胆碱（ACh）是胆碱能神经末梢释放 的神经递质，广泛存在于脊椎动物和许多无脊椎动物中，是维持最基本生命活动的最重要的递质。
胆碱能神经及其递质
*
*
ACh除作为递质起作用外，还在中枢起调质作用， 主要通过神经元轴突末梢的N或M受体调节 Ach 或其他递质如多巴胺、 谷氨酸、γ-氨基丁酸等的释放。 因此， 胆碱能功能异 常与许多疾病有关。
与有机磷农药摄入途径、品种、剂量及摄入者的健康状况等因素有关。
服者可在几分钟内发病，迅速
时内达高峰。但口服量大或空
口服中毒：10分钟—1小时出现症状，2小
进入昏迷。
呼吸道吸入者：一般2—3小时后出现症
状，但一次吸入大量者可
小时后发病。
皮肤吸收多者：在2—6小时发病，也有8—
迅速发病。
吸入剂量越大，发病越快，病情越重。
鉴别诊断：
*
*
与胃肠炎，中暑等鉴别：
与其他种类农药中毒鉴别：
有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点 有机磷农药中毒 急性胃肠炎 食物中毒 中暑 病史 有接触农药史 曾暴饮、暴食 吃过腐败 受高温影响 或吃不洁食物 变质食物 体温 多正常 稍增高 增高 多在38.5℃以上 皮肤 潮湿、多汗 多正常 重症有脱水症 重症时多汗 瞳孔 缩小 正常 正常 正常 肌颤 多见 无 无 无 流涎 有 无 无 无 呕吐 多见 多见 多见 少见 腹泻 次数少 次数多 次数多 无 腹痛 较轻 较重 较重 无 ChE活力 降低 正常 正常 正常

有机磷中毒病人的护理有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。

绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。

一、病因1.职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作规定，防护不完善而造成。

2.生活性中毒：多由于误服、误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。

二、临床表现1.急性中毒全身损害一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。

口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

可引起过敏性皮炎、结膜充血和瞳孔缩小。

三、辅助检查全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。

有机磷农药中毒=有机磷农药接触史+典型症状和体征+特殊大蒜气味+全血胆碱酯酶活力测定根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1.轻度中毒全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%。

2.中度中毒全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

3.重度中毒全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

四、治疗原则1.迅速清除毒物①口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。

②在清洗毒物同时，应尽早使用解毒药治疗。

皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。

③眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

2.解毒药物的使用（1）抗胆碱药：最常用药物为阿托品。

阿托品用量应根据中毒程度而定。

轻度中毒可皮下注射阿托品1～2mg，每1～2小时一次，中、重度（包括昏迷）中毒可静脉给药。

阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。

（瞳孔放大；皮肤干燥；颜色潮红；心率加快；肺部啰音消失）记忆：大干红快乐达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。

急救护理 (二) 生命体征观察及护理
重症护理 1、密切观察病人意识、瞳孔、生命 体征、中心静脉压等变化，定时监 测并详细论录观察数据及出入量。
急救护理（一）迅速清除毒物
⑹ 洗胃液种类根据毒物而定。毒物不明先 选用清水或生理盐水，毒物明了用相应 洗胃液，一般都用清水（方便、经济）。 ⑺ 洗胃液温度以微温为宜。35-37度，忌 用热水和酒精，勿用冷水，过凉刺激肠 蠕动将毒物推向肠道，老年或心脏病患 者—诱发心绞痛，寒颤等。
急救护理（一）迅速清除毒物
（二）烟碱样症状 ：面、眼睑、舌、四 肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至 全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧 束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节 后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血 管收缩，引起血压增高、心跳加快和心 律失常。
• （三）中枢神经系统症状: 中枢神 经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不 安、诡妄、抽搐和昏迷。
（四）特殊解毒剂的应用
解磷定、氯磷定、双复磷、双解 磷—胆碱脂酶复能剂—解除烟碱样症 状效果明显，早期使用。时间不超过 72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂 酶结合在72小时之内即可形成不能复 活的“老化酶”）
（四）特殊解毒剂的应 用
阿托品—抗胆碱药—起到阻断乙 酰 胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状， 对抗呼吸中枢抑制有效。
⑻ 每次灌洗300-500ml。勿过多或过少，反复灌 洗，至洗出液水清无气味为止。小儿每次50200ml，不宜机洗吸。用灌洗器或注射器（50ml ） ⑼ 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入量基本 相等。总洗胃液量一般1万ml，也可用至2-3万 ml。洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生 命体征变化及洗出液颜色、气味等，如出现异 常，立即停止，并予相应处理。变换体位，头 偏向一侧，防误吸。

有机磷中毒试题及正确答案
1. 有机磷农药的分类依据是什么？
- A. 磷酸酯酶的抑制作用
- B. 化学结构
- C. 毒性大小
- D. 作用机制
正确答案
B. 化学结构
有机磷农药是按其化学结构分类的，主要包括有机磷酸酯类和有机硫磷酸酯类。

2. 有机磷农药中毒的主要症状是什么？
- A. 恶心、呕吐、腹泻
- B. 瞳孔缩小、流涎、流泪
- C. 肌无力、呼吸困难、惊厥
- D. 所有以上症状
正确答案
D. 所有以上症状
有机磷农药中毒的症状包括恶心、呕吐、腹泻、瞳孔缩小、流涎、流泪、肌无力、呼吸困难、惊厥等，严重者可能导致死亡。

3. 有机磷农药中毒的解毒药是什么？
- A. 阿托品
- B. 氯磷定
- C. 碘解磷定
- D. 所有以上药物
正确答案
D. 所有以上药物
有机磷农药中毒的解毒药物包括阿托品、氯磷定和碘解磷定。

阿托品可缓解平滑肌痉挛和分泌物过多等症状，氯磷定和碘解磷定则是胆碱酯酶复活剂，能恢复胆碱酯酶活性，分解乙酰胆碱，缓解中毒症状。

4. 如何预防有机磷农药中毒？
- A. 加强农药管理，避免误食
- B. 使用个人防护装备，如口罩、手套等
- C. 提高农民健康意识，加强教育培训
- D. 所有以上措施
正确答案
D. 所有以上措施
预防有机磷农药中毒的措施包括加强农药管理，避免误食；使用个人防护装备，如口罩、手套等；提高农民健康意识，加强教育培训等。

只有综合采取多种措施，才能有效预防有机磷农药中毒。

希望以上内容对您有所帮助，如有任何疑问，请随时提出。

四)迟发性神经病变的治疗
其病程是一种良性经过，治疗可采用以下措施：

早期使用糖皮质激素，抑制免疫反应，缩短病 程；

其他药物的使用，如营养神经药物等；
配合理疗、针灸或按摩，同时加强功能锻炼； 无需用阿托品级胆碱酯酶复活剂。
急诊入院处置



有轻度M样症状、N样症状及CNS症状， 而胆碱酯酶活性不小于70%者，或无明 显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性 在70%以下者，可留院观察治疗。 中重度中毒者需住院治疗，并检测生命 体征。 IMS患者需行人工机械通气治疗者或中毒 后心肺复苏术后的患者可住ICU治疗。
1.胆碱酯酶复活剂的运用

国内推荐氯解磷定用量：一般一日总量不超 过10g，中重度疗程一般5~7天；
中度中毒 1～2mg 肌内 注射 ， 重度中毒 1.0～1.5g肌 内注射，
用药阶段 轻度中毒 氯解磷 0.5mg 肌内注 定首剂量 射 ， 维持量 0.5mg 肌内注 射 ，2~8h重 复一次
0.5～1g肌内注 0.5～1g肌内 射， 注射，每2~6h 一次 2~6h一次，
3.中枢神经系统症状
中枢神经系统受Ach刺激后产生作用。

早期兴奋：头痛、头晕、言语不清、共济
失调、烦躁不安、神志恍惚等。

晚期抑制：嗜睡、昏迷、抽搐。脑水肿、
呼吸循环中枢麻痹、衰竭－死亡。
中间型综合征（IMS）
约发生于中毒后24~96h；出现以 部分脑神经支配的肌肉、曲颈肌肉、 四肢近端肌和呼吸肌的肌力减退或 麻痹为主要表现的综合征，严重者 可发生突然死亡。
诊断

有机磷农药接触史；
典型症状+特殊大蒜臭味； 全血胆碱酯酶活力降低； 阿托品试验； 鉴别诊断：排除中暑、急性胃肠炎、脑膜炎及 其它农药中毒（氨基甲酸酯类、拟除虫萄酯类 和有机氮类）。

关于有机磷农药中毒急救处理有机磷农药是一类广泛使用的农药，常被用于杀虫、除草和杀菌。

然而，有机磷农药具有剧毒性，如果误食或接触到这类农药，会对人体健康造成严重的危害。

因此，正确的有机磷农药中毒急救处理非常重要，本文将介绍有关的知识。

一、有机磷农药中毒的表现有机磷农药中毒的症状多种多样，通常分为急性中毒和慢性中毒两种类型。

急性中毒的表现包括：头痛、头晕、恶心、呕吐、眩晕、口干、多汗、瞳孔缩小、呼吸急促、心率增快、肌肉震颤、肌肉无力、四肢抽搐等。

而慢性中毒的表现则包括：消化道症状、神经系统症状、免疫系统症状、生殖系统症状等。

二、有机磷农药中毒的处理有机磷农药中毒的处理需要迅速、准确、全面。

一旦发现患者可能被有机磷农药中毒，应立即采取以下措施：1、迅速将患者转移到空气清新、通风良好的地方。

2、将患者衣服解开，用大量水冲洗面部、眼睛、口腔、鼻腔、皮肤等部位，以清除中毒物。

3、如患者呼吸困难，应立即给予人工呼吸抢救。

4、对于昏迷、抽搐或呼吸心跳骤停的患者应迅速送往医院急救。

5、在送往医院的过程中，应保持患者的呼吸道通畅，注意观察患者的生命体征。

三、医院急救处理1、采取支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、辅助呼吸、维持循环等。

2、给予解毒剂，例如：阿托品、碘化钠、扑尔敏等。

3、补充液体，调整酸碱平衡。

4、对症治疗，例如：肌肉抽搐可用苯妥英钠、地西泮等镇静药物。

5、提供必要的营养支持。

四、预防有机磷农药中毒1、按照规定合理使用农药，严格遵守操作规程。

2、使用前应认真阅读说明书，了解剂量、使用方法和注意事项等。

3、在操作过程中，应戴好防护服、防护眼镜、口罩和手套等，避免直接接触农药。

4、操作时应避免吸入农药剂量过大的气体，定期通风换气，保持空气清新。

5、操作完成后，应彻底清洗工具、容器和操作地点等。

总之，有机磷类农药是一类高毒剂，对人体健康具有严重的危害。

应采取有效的预防措施，避免中毒事件的发生。

一旦中毒事件发生，应立即迅速救治，并于医生指导下进行有效的急救处理。

有机磷农药中毒症状及治疗有机磷农药中毒是急诊科的常见病，而且病情凶险、变化快，易致呼吸肌麻痹，进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死因之一现将有机磷农药中毒急救处理概况分析总结如下。

有机磷农药中毒症状是有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味，除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。

常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。

1 临床表现1.1急性中毒:急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收中毒，一般在接触2~6小时发病，呼吸道吸入或口服在10分钟至2小时内出现症状。

一旦中毒症状出现后，病情发展很快。

1.1.1毒蕈碱样症状:这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。

支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

1.1.2烟碱样症状:乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

1.1.3中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。

治
疗
（1）紧急处理：紧急复苏



呼吸抑制者：气管插管、保持气道通畅。 呼吸衰竭者：机械通气 肺水肿：阿托品 iv(不能用氨茶碱、吗 啡） 心脏停搏：心肺复苏。 脑水肿昏迷：甘露醇、地米。
（2）清除毒物：



离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮 肤、毛发和指甲。 清除体内尚未吸收的毒物： 洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶 液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾。 导泻：硫酸钠20-40g+20ml水 洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液。
诊 断


有机磷杀虫药接触史 症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大 汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障 碍等表现。 实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低。

鉴别诊断：
中暑、脑炎：发热、昏迷。 急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力。 毒蕈碱、河豚毒中毒。 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱 炎 无：瞳孔缩小、大汗流延等。
急性中毒临床分级：
1.轻度中毒：有头晕、头痛，视力模糊、瞳 孔缩小，恶心、呕吐，多汗、胸闷、无力 。
2.中度中毒：不能行走、肌颤动、瞳孔明显 缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛、腹泻， 步态蹒跚、说话困难。 3.重度中毒：惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻 痹、脑水肿。
几种特殊的急性中毒表现
1.迟发性多发神经病:急性重度和中度 OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百 虫等)中毒患者症状消失后2～3周出 现迟发性神经损害，表现感觉、运 动型多发性神经病变，主要累及肢 体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎 缩等。
临床表现（2）
2.烟碱样表现（ N样症状、交感神经兴奋） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身 横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧 缩、压迫感；肌力减退、瘫痪。

有机磷农药中毒的临床表现
1. 毒蕈碱样症状
这组症状出现最早,主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多;类似毒蕈碱作用;临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等;严重时发生肺水肿,还可引起大小便失禁,心跳减慢,瞳孔缩小,视力模糊,流泪,流涕及多汗等;
2. 烟碱样症状
病人皮肤血管收缩,面色苍白,心率增快,血压增高,早期可出现面部及四肢胸腹部的肌束颤动,晚期可出现肌阵挛或肌麻痹;可因呼吸肌麻痹而致死;
3. 中枢神经系统症状
早期可有头晕、头痛、倦怠无力,进而出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷;严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡;。

有机磷农药中毒定义：有机磷农药是一种强烈的胆碱酯酶抑制剂，进入体内的有机磷化合物可以与胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。

急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。

临床表现(一)毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。

支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

(二)烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

(三)中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。

症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

分度：1.轻度中毒者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳孔缩小，心率减慢；2.中度中毒者并有肌束颤动、呼吸困难；3.重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。

急性有机磷农药中毒诊断依据1.有机磷农药接触或口服史；2.有中毒的症状及体征；3.全血胆碱酯酶活力下降；4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。

治疗原则1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；3.防治继发感染；4.防治“反跳”和“中间综合征”；5.对症、支持治疗。

8/21/2015
2、肟类药物（胆碱酯酶复能剂）
代表药物为解磷定、氯解磷定、磺磷定 等。此类药物能加速磷酰化胆碱酯酶脱磷 酸，恢复胆碱酯酶活性，但它仅对刚形成 不久的磷酰化胆碱酯酶有效，对老化的胆 碱酯酶几乎无效。多数有机磷农药在48h左 右可使95%以上的胆碱酯酶老化，故需早期 足量应用。
8/21/2015
有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆 碱酯酶的抑制。有机磷农药主要经消化道、 呼吸道、皮肤和黏膜吸收而进入人体内， 迅速分布于全身各脏器，并和胆碱酯酶的 酯解部分结合成磷酰化胆碱酯酶，使乙酰 胆碱不能被胆碱酯酶水解为乙酸及胆碱， 从而积聚并引起胆碱能神经先兴奋后抑 制的一系列症状，严重者昏迷、呼 吸衰竭而死亡。
8/21/2015
针对口服大量有机磷农药者，还可通过血液净化措施如血液灌流等减少毒物与靶位 的结合。血液灌流和血液透析越早越好，以服毒后6 h内开始效果最佳，因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h血毒物浓度达高峰。 血液灌流通过吸附作用清除外源性和内源性毒物达到血液净化的目的。通过树脂 相对特异性吸附作用，从而有效、快速清除血液中的毒物，不仅防止了体内主要脏 器对毒物的继续摄取，而且可使毒物在体内重新分布，降低血液和内脏的毒物深度， 以达到治疗目的。有机磷农药的分子在体内易与蛋白质结合，脂溶性高，能被吸附， 故血液灌流清除效果好。但是血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水 液电解质和酸碱失衡，对合并急性肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、脑水肿的危重 患者无法进行有效处理。而血液透析可通过溶质弥散清除及超滤脱水，对一些组织 损害严重、中毒导致急性肾功能不全或原有肾功衰竭基础上发生有机磷农药中毒， 采用灌流联合透析治疗，既能清除毒物，又能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，借 助血液透析的超滤作用，还可大量补充液体，强化利尿解毒措施，减轻心、肾等重 要器官的负担，有利于维持细胞生理功能和机体内环境的相对稳定，避免单纯血液 灌流可能造成的电解质紊乱，防止毒物再吸收反跳现象。 两者联合应用能大大提高清除血中各种药物或毒素，有利于维持细胞生理功能 和机体内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生、发展，降 低病死率。

病例分享一
段××，女，47岁，邵阳县中山村人，农 民。 主诉：服用“氧化乐果”50ml后大汗、流 涎、呕吐、神志不清5天余于2009年4月5日 19点救护车抬送入院。
病例分享一
现病史：
患者于2009年3月31日晨与丈夫争执后于7点多钟自诉服用“氧化乐 果”约1两，之后立即出现呕吐，呕吐物可闻及农药味，全身大汗， 口角流涎，立即送至当地乡医院，予洗胃，并同时予“阿托品”1静 脉推注解毒，对症治疗，共用阿托品130mg，并于11点转至邵阳县第 一人民医院，入住该院后予“阿托品”2mg静脉推注半小时一次，以 达到“阿托品化”，并维持“阿托品化”，“解磷定”八小时一次， 并予头孢米诺，帕珠沙星抗感染，于15点出现呼吸困难，手指血氧饱 和度下降，全身发绀，神志不清，立即予气管插管呼吸机辅助呼吸， 入院时胆碱酯酶383U/L，4月5日胆碱酯酶3083 U/L，其间输浓缩红 细胞， 血浆各1袋。因撤机困难及家属要求，于2009年4月5日 转入我院ICU继续治疗。转运途中，约16:10患者出现 神志不清，大汗，双瞳孔由原来的4cm大小缩小为2cm大小， 立即予阿托品10mg静脉推注后,症状好转入院。
胆碱脂酶特征与临床的联系
胆碱脂酶的分类及分布特征
真性ChE分布于脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌 (含膈肌) 、肾上腺、神经胶质细胞、心肌和肝等 假性ChE分布于神经胶质细胞、血浆、肝、肠黏 膜等
胆碱脂酶特征与临床的联系
胆碱酯酶水解乙酰胆碱过程示意图
胆碱脂酶特征与临床的联系
胆碱脂酶的分类及分布特征
代产物主要由肾脏排泄。有机磷农药在 体内没有蓄积作用，但是对胆碱酯酶 的抑制作用有累积作用。
有机磷酸酯类抗胆碱酯酶作用示意图
胆碱脂酶特征与临床的联系
胆碱脂酶的分类及分布特征

家畜有机磷中毒的临床表现及处理
有机磷农药中毒，是由于畜禽接触、吸入或误食某种有机磷农药所引起的，主要致胆碱酯酶失活的一种中毒病。

临床特征为毒蕈碱样症状和烟碱样症状。

一、诊断要点
【临床特征】畜禽食入或粘污有机磷农药后数小时内，突然出现急性中毒症状。

病初精神兴奋，狂暴不安，向前猛冲，向后暴退，无目的奔跑，以后高度沉郁，甚至倒地昏睡。

瞳孔缩小，严重者呈一线状。

肌肉痉挛，先自眼睑、颜面部肌肉开始，逐渐至全身肌肉震颤。

四肢肌肉痉挛时，病畜站立时频频踏步，横卧时做游泳样动作。

消化系统症状：口腔湿润或流涎，食欲大减或废绝，腹痛不安，肠音高朗、连绵不断。

排稀水样粪便，甚而排粪失禁，有时粪内混有黏液或血液。

重症后期，肠音减弱或消失并伴发臌胀。

全身症状：先在胸前、会阴、阴囊周围出汗，而后全身汗淋漓。

体温多升高，呼吸困难，咳嗽，肺脏听诊湿性啰音，猪常张口呼吸。

心跳急速，脉搏细弱，甚至不感于手。

血液中胆碱脂酶活性降低。

一般降到50%以下，严重的中毒多降到30%以下。

二、防治要点
【治疗措施】特效解毒，需同时用胆碱脂酶复活剂和乙酰胆碱对抗剂，才有确实疗效。

胆碱脂酶复活剂，常用的有解磷毒、氯磷定、双解磷、双复磷等。

解磷毒、氯磷定剂量为10-39毫克／千克体重，用生理盐
1。

有机磷农药中毒护理一、定义有机磷农药中毒是由于生产及使用过程不当或由于自服、误服及摄入被污染的水源和食物、水果等引起，也有因误用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫、杀灭蚊蝇而发生的中毒。

二、症状、体征急性有机磷农药中毒发病的时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收，一般在接触2~6小时后发病；大量口服5~10min内出现症状；经呼吸道吸收，潜伏期约30min，吸入后产生呼吸道刺激症状。

均有大蒜特殊臭味。

（1）毒蕈碱样症状（M样作用）。

该症状出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、尿便失禁、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。

（2）烟碱样症状（N样作用）。

横纹肌神经过度兴奋，表现为肌纤维震颤，常先自小肌群，如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维系统末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高、心跳加快和心律失常。

（3）中枢神经系统症状。

早起可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

严重时可发生呼吸中枢衰竭或肺水肿而死亡。

少数急性患者重度中毒症状消失后2——3周可发生迟发性神经损害，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。

（4）中间综合征。

指急性有机磷农药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征，因其发生时间介于胆碱能危象与迟发行神经病之间，故被称为中间综合征。

急性中毒症状缓解后迟发性神经病发病前，常发生于急性中毒后24——96小时，个别病例可在第7日发病，主要表现为屈颈肌、四肢近段肌肉以及第3——7对和第9——12对脑神经所支配的部分肌肉肌力减退，病变累及呼吸肌时常引起呼吸机麻痹，并迅速进展为呼吸衰竭。

其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制并影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。

送医治疗流程
01
及时呼叫救护车
患者一旦出现有机磷农药中毒症状，应立即呼叫救护车，尽快送往医院。
02
携带中毒证据
在送医过程中，尽量收集患者接触过的物品、现场照片等证据，以便医生了解中毒情况。
治疗过程中的注意事项
密切观察病情
在治疗过程中，密切观察患者的生命体征、瞳孔等变化，以便及时发现并处理异常情况。
提高监管水平
不断提高农业安全生产监管水平，采用先进的技术手段和监管方法，确保农业安全生产工作的有效开展。
要点三
06
有机磷农药中毒相关法律法规与责任追究
《中华人民共和国农药管理条例》
规定农药生产、经营、使用和监督管理，适用于中华人民共和国境内从事农药生产、经营、使用和监督管理活动。
《农药管理条例实施办法》
腹痛腹泻
中毒者可能会出现呼吸困难、气促等症状。
可能出现腹痛、腹泻等消化道症状。
03
中度中毒症状
02
01
1
重度中毒症状
2
3
中毒者可能会陷入意识模糊、昏睡等症状。
意识障碍
中毒者可能会出现呼吸衰竭，需要借助呼吸机辅助呼吸。
呼吸衰竭
中毒者可能会出现循环衰竭，导致血压下降、心律失常等症状。
循环衰竭
对于有机磷农药接触史或使用史应有所了解。
了解病史
观察患者是否出现上述中毒症状，特别是呼吸系统、神经系统和消化道症状。
观察症状
可以检测患者血液、尿液、呕吐物等样本中的有机磷农药含量，以便更准确地确定中毒情况。
检测指标
如何快速识别中毒
03
有机磷农药中毒的预防措施
在使用有机磷农药时，应佩戴防毒口罩和手套，以避免皮肤和呼吸道接触。

感想与致谢
收获
深入了解有机磷农药中 毒问题
成长
在研究过程中的自我 提升
感谢
家人、导师和同事的支 持
参考文献
以下是本PPT中引用的一些参考文献：1. XXXX, et al. 有机磷农药的危害性分析. 农药科学, 20XX; 2. XXXX, et al. 有机磷农药中毒的检测 与防范. 农业科技论文, 20XX.
如何进行紧急处理
清洗中毒者的皮肤 用清水彻底清洗中毒者 接触有机磷农药的部位
给予中毒者急救药物
根据症状给予相应药物， 如解毒剂等
送医前的注意事项
中毒者在送医途中需要注 意的事项 保持患者清醒，避免剧烈运动
医院对中毒者的处理流 程 医务人员会进行初步检查和紧急 处理
医院急救步骤
医院怎样对有机磷农药中毒进行处理
农药的存放和处理
农药存放注意事项 安全存放的关键
处理剩余农药 合理处理方法
减少中毒风险 存放位置的选择
农药中毒的应急处理方法
误食农药的处理
01 紧急措施
接触农药皮肤应急处理
02 迅速清洗
03
农药中毒的危害
对人体的长期影响 呼吸系统疾病 神经系统损伤 免疫系统受损
避免影响身体健康 避免长期接触 加强防护措施 定期体检
不同程度中毒的治疗方法
轻度中毒的治疗方法
口服活性炭吸附毒物， 密切观察症状变化
重度中毒的治疗方法
使用静脉注射解毒药物， 并配合气管插管等紧急 措施
治疗过程中的护理
轻度中毒者的护理
01 监测生命体征，保持通畅呼吸道
重度中毒者的护理要点
02 确保患者的呼吸道通畅，监测心电图
03
康复阶段的注意事项

鸡有机磷农药中毒症状
有机磷农药在我国广泛使用,常用的有机磷农药有1605、1059、乐果、敌敌畏、3911、敌百虫、杀螟松等,其毒性虽有差异,但均属于剧毒农药。

鸡对这类农药很敏感,比家畜更易中毒。

一、鸡有机磷农药中毒症状
1、敌畏气体中毒很轻时,鸡呼吸道受刺激,频频甩头、打喷嚏,此时将鸡赶到有新鲜空气的地方,鸡可恢复健康。

2、最急性的不显任何症状即突然死亡。

3、比较缓和的则呈现典型的副交感神经兴奋症状:
如食欲废绝、口吐白沫,流涎,流鼻涕,流眼泪,瞳孔缩小,下痢,便血、嗦囊积食,呼吸困难,肌肉震颤无力,痉挛,运动失调,不能行走,卧地不起肉垂,冠变紫色,体温下降,呼吸道被粘液堵塞室息或麻痹、昏迷而死。

4、病理剖检时,嗉囊、腺胃、肌胃内容物有大蒜味;胃肠粘膜出血、肿胀、溃疡,病程长的有坏死变化;肝肾肿大变脆,脂肪变性,被膜易剥离;心肌、心冠脂肪有出血点;肺水肿;血液呈紫黑色;皮下肌肉常有出血点。

二、鸡有机磷中毒后的解救办法
1、药物解救
1.1、解磷定(碘磷定、派姆)注射液每支0. 4克,临用前加蒸馏水配成400溶液(即每支10毫升内含0. 4克),每只鸡肌肉注射0. 2~0. 5毫克(每毫升含40毫克)。

本品对中毒不久的病禽显效很快,如用于中毒的鸡,2~3分钟病鸡即能站立。

所以宜早期治疗,与阿托品联合应用效果更佳。

1.2、0. 1写硫酸阿托品0. 2~0. 5毫升(每毫升含0. 5克)肌注。