走读生申请表

伍仁桥中学走读生申请表
填表时间：年月日
请学生及家长认真阅读《走读学生公约》，了解规定以后再填表。
走读
学生
公约
一、学生走读应按要求由学生长提出书面申请，由班主任审批。
二、进出校门及校内不准骑自行车，注意遵守秩序、讲究礼貌。
三、走读的同学必须保证按时到校，按时离校，不迟到、不早退。
四、确保安全。建议有条件的家长接送学生。学生不准骑摩托车、电动车上学，不带违禁物品入校。
九、走读学生不许随意给住宿生带外卖，若造成不良后果必须承担一切责任。
姓名
性
别
班级
联系
电话
家庭详细住址
申请走
读时间
申请
走读
理由
学生
签名
家长
签名
班主任
签名
五、家长要确保走读学生睡眠充足，家长必须监督学生在家不上网和玩手机。
六、走读的家长要给孩子提供良好的学习环境，认真督促孩子完成作业，做好预习和复习。
七、走读学生家长应切实加强对学生的监护和管理，关注学生的思想和情绪，发现异常要及时与班主任沟通。走读学生在家应懂得体谅父母，尊重长辈。
八、走读学生家长应注意与班主任保持联系，及时反馈学生在家里的状态和表现。若孩子因病或因事不能到校，家长要及时向班主任请假；若孩子没有按正常时间到家也要第一时间通知班主任。

太原市树人中学校走读生申请表
说明：1、所有走读的学生必须按走读管理规定办理好走读手续；
2、走读学生在走读期间因走读在校外所发生的事故，一律与学校无关；
3、此表一式二份（复印），政教处一份（原件）、交班主任一份。

太原市树人中学校走读生安全责任书
为确保严明疫情防控措施，根据国家、省、市新冠肺炎疫情防控相关工作部署，为了加强对走读生的教育和管理，强化走读生安全责任意识，学校要求所有走读生必须做到以下几点：
1、严格遵守作息时间，按时到校（不迟到早退）、回家，中途不得逗留。

在规定的时间内凭出入证进出校门。

进入校门检测体温。

2、所有走读生必须住宿在家，不得住宿在外。

3、走读生及监护人必须签定安全责任书，上下学途中做到“两点一线”，尽量不与外人接触。

放学、上学途中的安全由本人及监护人负责承担。

4、禁止走读生带违禁品及给同学捎带违禁品，一旦发现第一时间联系家长处理，根据实际情况对学生进行反省及劝退处理。

5、禁止在街上逗留玩耍。

严禁进入网吧、桌球室等营业性娱乐场所，走读生的校外活动由家长负责。

6、不购买“三无”食品，注意搞好个人卫生，特别是在疫情期间配合卫生部门搞好疾病预防，不得在校外饮食摊点就餐，不到别人家吃饭。

7、必须遵守交通规则，不得追逐打闹、并行，同学间保持安全距离。

不乘坐无牌无证车。

不骑摩托车上下学。

8、学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。

承诺人：班主任：
家长签字：政教处：
日期：。

学生姓名
学生家庭 详细住址
联系 方式
XX 中学学生走读申请表
性
出生
班
别
日期
级
2 寸免冠照片 （粘贴处）
申请 走读 原因
申请 走读 时间
申请人（学生）签名（指印）：
自
年
月
日至
年
月
监护人请仔细阅读下面内容，签名后即视为无条件同意：
日止
监护人 对学生 走读的 安全承诺
“我ห้องสมุดไป่ตู้诺：本人是学生
的法定监护人，学生
自愿选择走读，
已与我商议告知并获得我的同意，在走读期间该生的一切安全、管理与监护责任由监护人负全责，
与学校无关。家长支持学校依法依规为维护学校良好教育教学秩序所做出的任何规定与安排。”
监护人签名（指印）：
学校 审批 意见
班主任意见： 年级主任意见： 政教处意见：
签名： 签名：
签名：
走读 申请 流程
年月日 1.符合学校规定，具备走读资格的学生，凭纸质《走读申请书》（学生、监护人签名，按指 印）1 份、户口簿、房产证或购房合同等有效证明材料，在监护人陪同下，在政教处进行资格审 查，无走读资格或证明材料不全的学生不能申请走读； 2.政教处审核通过后，学生及监护人填写本申请表（一式二份），并经学校逐级审批同意后， 在监护人陪同下持本表在保卫处登记信息，填写《走读生安全承诺书》和《走读生安全协议》； 3.在保卫处办理结束后，将本申请表 1 份交班主任留存，1 份交政教处留存。

签名： 年 月 日
走读生家长承诺
我是该生的，我同意其在校外住宿，督促其遵守国家法律法规和学校规章制度，自觉维护学校形象，保证其人身和财产安全，定期汇报其走读期间的表现，监督其走读期间在家和途中的安全，承担因走读而造成的相应责任。
签名： 年 月 日
学生所在班级审核意见
经了解核查，学生所申请原因_________________________________属实，同意该生申请走读。
签名： 年 月 日
学生所在年级审核意见
经核查，同意该生住宿在 ，并承担对该生的监管。
签名： 年 月 日
校政教处审批意见
经审核，该生符合规定的走读申请条件，同意其走读，走读时间为 年 月 日至 年 月 日。
签名： 年 月 日
该申请表，学生申请时必须报班主任同意（高一学生请在分班后及时报），开学后班级、年级审核后补齐相关签字，再送至政教处。班主任有对该生是否允许走读的一票否决权。学生走读申请表Fra bibliotek姓名性别
年级
班级
家长姓名
联系电话
户主姓名*
联系电话
家庭详细地址
走读后详细住址
申请理由
（如身体原因须提供县级以上医院证明）申请人签名： 年 月 日
走读时间
年 月 日—— 年 月 日
走读生本人承诺
我承诺在走读期间遵守国家法律法规和学校规章制度，自觉维护学校形象，保证自己的人身和财产安全，按时回家，不帮其他同学携带或购买违禁物品，在家规划好自己的学习和生活，承担因走读而造成的相应责任。