社会医疗保险(简答和计算)

社会保险试题答案一、单项选择题1. 社会保险的定义是什么？A. 由国家或政府机构为公民提供的保险B. 由私人机构为个人提供的保险C. 由企业为员工提供的保险D. 由个人自愿购买的商业保险答案：A2. 社会保险的主要目的是什么？A. 保障公民的基本生活需求B. 促进经济发展C. 增加政府税收D. 提供就业机会答案：A3. 下列哪项是我国社会保险法规定的五大社会保险之一？A. 养老保险B. 意外伤害保险C. 教育保险D. 房屋保险答案：A4. 社会保险基金的来源主要包括哪些方面？A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 所有以上选项答案：D5. 社会保险制度的核心原则是什么？A. 权利与义务相对应B. 缴费与待遇脱钩C. 个人自愿参加D. 政府强制实施答案：A二、多项选择题1. 我国社会保险制度包括以下哪些内容？A. 养老保险B. 医疗保险C. 失业保险D. 工伤保险E. 生育保险答案：ABCDE2. 社会保险的作用包括哪些方面？A. 保障个人和家庭的基本生活B. 维护社会稳定C. 促进劳动力流动D. 增加政府财政收入答案：ABC三、判断题1. 社会保险是强制性的保险制度，所有符合条件的公民和企业都必须参加。

（正确）2. 社会保险基金主要用于投资股票市场以获取更高的回报。

（错误）3. 社会保险制度可以有效地减少社会贫富差距。

（正确）4. 个人不需要为社会保险缴费，全部由企业或政府承担。

（错误）5. 社会保险制度的实施有助于提高公民的生活质量。

（正确）四、简答题1. 简述社会保险与商业保险的区别。

答：社会保险是由国家或政府机构实施的强制性保险制度，主要目的是保障公民的基本生活需求和社会稳定，资金来源包括个人缴费、企业缴费和政府补贴。

而商业保险是由私人机构提供的自愿性保险服务，主要目的是通过风险分散来获取利润，资金来源主要是投保人的保费。

2. 说明社会保险制度对国家和社会的意义。

答：社会保险制度对国家和社会具有重要意义。

社保试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 社保基金的全称是什么？A. 社会保险基金B. 社会福利基金C. 社会救济基金D. 社会保障基金答案：A2. 社保包括哪些基本保险？A. 养老、医疗、失业、工伤、生育B. 养老、医疗、失业、工伤、住房C. 养老、医疗、失业、工伤、教育D. 养老、医疗、失业、生育、教育答案：A3. 社保的缴费基数是如何确定的？A. 由个人收入决定B. 由企业规模决定C. 由地区平均工资决定D. 由国家统一规定答案：C4. 社保缴费的比例是多少？A. 个人10%，企业20%B. 个人20%，企业10%C. 个人15%，企业25%D. 个人25%，企业15%答案：A5. 社保中的医疗保险可以报销哪些费用？A. 所有医疗费用B. 部分医疗费用C. 仅住院费用D. 仅门诊费用答案：B6. 社保中的养老保险需要缴纳多少年才能领取？A. 10年B. 15年C. 20年D. 30年答案：B7. 社保中的失业保险在什么情况下可以领取？A. 任何情况下B. 个人主动辞职C. 非自愿失业D. 退休后答案：C8. 社保中的工伤保险在什么情况下可以领取？A. 工作时间内受伤B. 工作场所内受伤C. 工作原因受伤D. 所有情况答案：C9. 社保中的生育保险可以报销哪些费用？A. 仅产前检查费用B. 仅分娩费用C. 产前检查和分娩费用D. 所有费用答案：C10. 社保中的养老保险领取年龄是多少？A. 50岁B. 55岁C. 60岁D. 65岁答案：C二、多选题（每题4分，共20分）1. 社保基金的来源包括哪些？A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案：ABCD2. 社保中的医疗保险可以报销哪些类型的医疗费用？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 检查费用答案：ABCD3. 社保中的养老保险领取条件包括哪些？A. 达到法定退休年龄B. 缴纳社保满15年C. 身体健康D. 有固定收入答案：AB4. 社保中的失业保险领取条件包括哪些？A. 非自愿失业B. 缴纳社保满1年C. 正在积极寻找工作D. 有固定收入答案：ABC5. 社保中的工伤保险领取条件包括哪些？A. 在工作时间内受伤B. 在工作场所内受伤C. 因工作原因受伤D. 有固定收入答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1. 社保基金只能用于支付保险待遇。

医保测试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 健康体检费用2. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少？A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%3. 基本医疗保险的起付线是多少？A. 500元B. 1000元C. 1500元D. 2000元4. 基本医疗保险的封顶线是多少？A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 40万元5. 以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围？A. 工伤B. 交通事故C. 职业病D. 传染病二、判断题（每题1分，共10分）6. 所有参保人员均可享受基本医疗保险待遇。

（）7. 基本医疗保险的报销比例与个人缴费年限无关。

（）8. 参保人员在境外就医的费用可以报销。

（）9. 基本医疗保险的报销范围不包括特殊药品。

（）10. 参保人员因病住院，其费用全额报销。

（）三、简答题（每题5分，共30分）11. 简述基本医疗保险的报销流程。

12. 请列举基本医疗保险不予报销的几种情况。

13. 描述基本医疗保险的个人账户和统筹账户的区别。

14. 解释基本医疗保险的“三重保障”体系。

四、案例分析题（每题15分，共30分）15. 张先生因急性阑尾炎住院治疗，共花费医疗费用1万元。

假设张先生已参加基本医疗保险，且个人自付比例为10%，请计算张先生实际需要支付的医疗费用。

16. 李女士因交通事故受伤，医疗费用共计5万元。

如果基本医疗保险不报销交通事故费用，李女士应如何通过其他途径解决医疗费用问题？答案：一、选择题1. D2. B3. B4. B5. B二、判断题6. √7. ×8. ×9. √10. ×三、简答题11. 基本医疗保险的报销流程一般包括：参保人员就医后，凭相关单据向医保经办机构申请报销，经审核后，按照规定比例进行报销。

12. 基本医疗保险不予报销的情况包括：境外就医费用、个人健康体检费用、因违法行为导致的医疗费用等。

中国医科大学2015年1月考试《社会医疗保险》考查课试题一、单选题（共 5 道试题，共 10 分。

）1. 根据1998年国家规定，如果一位加入社会医疗保险的企业职工上一年的月平均工资是1000元，那么，他今年每月的个人医疗账户中的金额应该是（）。

A. 20元B. 38元C. 40元D. 60元正确答案：B2. 社会医疗保险机构是具有一定自主经营权的（）。

A. 盈利性事业单位B. 盈利性企业单位C. 非盈利性企业单位D. 非盈利性事业单位正确答案：D3. 美国的医疗保险模式属于（）医疗保险模式。

A. 国家B. 市场C. 储蓄D. 社会正确答案：B4. 社会医疗保险涉及的法律不包括（）。

A. 社会保障法B. 保险法C. 医疗保险法D. 劳动法正确答案：C5. 社会医疗保险的基本性质不包括（）。

A. 福利性B. 经济性C. 强制性D. 自愿性正确答案：D中国医科大学2015年1月考试《社会医疗保险》考查课试题二、多选题（共 5 道试题，共 10 分。

）1. 社会医疗保险基金的构成包括（）。

A. 储备金B. 社会统筹资金C. 个人医疗账户资金D. 预防保健费E. 管理费正确答案：ABCDE2. 医疗保险模式主要有（）。

A. 国家医疗保险模式B. 社会医疗保险模式C. 储蓄医疗保险模式D. 市场医疗保险模式E. 商业医疗保险模式正确答案：ABCDE3. 补充医疗保险的特征是（）。

A. 补充性B. 非福利性C. 强制性D. 自愿性E. 多样性正确答案：ABDE4. 社会医疗保险需方的费用支付方式包括（）。

A. 起付线方式B. 共同付费方式C. 最高限额保险方式D. 按服务项目支付方式E. 按病种支付方式正确答案：ABC5. 社会医疗保险的基本功能包括（）。

A. 稳定社会生活B. 再分配功能C. 扩大有效需求D. 保障居民健康E. 保障社会生产正确答案：ABCE中国医科大学2015年1月考试《社会医疗保险》考查课试题三、判断题（共 5 道试题，共 10 分。

医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。

（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。

（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。

（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。

（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。

（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。

（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。

（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。

医保知识试题及答案选择题一、单选题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的类型主要包括以下哪几种？A. 社会医疗保险B. 个人医疗保险C. 商业医疗保险D. 以上都是2. 参加基本医疗保险的个人，其缴费比例一般由谁确定？A. 个人B. 用人单位C. 政府D. 社会保险机构3. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 健康体检D. 特殊药品费用4. 基本医疗保险的报销比例通常是多少？A. 50%B. 70%C. 90%D. 全额报销5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 购买商业保险B. 支付个人医疗费用C. 用于投资理财D. 用于购买保健品6. 基本医疗保险的年度最高支付限额是多少？A. 5万元B. 10万元C. 20万元D. 没有上限7. 基本医疗保险的大病保险是如何计算的？A. 按比例报销B. 按费用报销C. 按病种报销D. 按次数报销8. 基本医疗保险的个人缴费部分是否可以在个人所得税中扣除？A. 是B. 否C. 部分可以D. 视地区而定9. 基本医疗保险的参保人员在异地就医时，报销流程是怎样的？A. 直接在就医地报销B. 先垫付后报销C. 不能报销D. 需要通过特殊程序报销10. 基本医疗保险的参保人员在退休后，其医疗保险待遇如何变化？A. 不变B. 降低C. 提高D. 取消二、多选题（每题3分，共15分）11. 以下哪些情况可以申请基本医疗保险的报销？A. 因公受伤B. 交通事故C. 工伤D. 职业病12. 基本医疗保险的参保人员在就医时，需要携带哪些证件？A. 身份证B. 医保卡C. 工作证D. 驾驶证13. 以下哪些费用属于基本医疗保险不予报销的范围？A. 整形手术B. 不孕不育治疗C. 牙科美容D. 预防性疫苗14. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 购买药品D. 购买医疗器械15. 基本医疗保险的参保人员在哪些情况下可以申请特殊药品的报销？A. 医生开具处方B. 药品属于医保目录C. 药品价格昂贵D. 药品属于特殊管理药品三、判断题（每题1分，共10分）16. 基本医疗保险的参保人员在任何情况下都可以享受报销待遇。

医疗保险考试题库及答案一、单项选择题1. 以下哪个选项不属于医疗保险的基本原则？A. 保障性B. 互助性C. 盈利性D. 社会性答案：C2. 医疗保险的主要目的是什么？A. 提供医疗服务B. 保障参保人员的基本医疗需求C. 增加医院收入D. 促进医疗技术发展答案：B3. 医疗保险基金的筹集方式包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 所有以上答案：D4. 参保人员在医疗保险中享受的待遇包括以下哪项？A. 免费体检B. 免费住院C. 免费手术D. 免费药物答案：B5. 医疗保险的报销范围通常不包括以下哪项？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊疾病治疗费用D. 非医疗性支出答案：D二、多项选择题1. 以下哪些因素会影响医疗保险的报销比例？A. 医院等级B. 参保人员年龄C. 药品种类D. 参保人员职业答案：A, C2. 医疗保险的报销流程通常包括哪些步骤？A. 申请报销B. 提交报销材料C. 审核报销材料D. 领取报销款项答案：A, B, C, D3. 以下哪些情况可能无法享受医疗保险的报销？A. 未经批准的转院B. 未在定点医疗机构就医C. 未按规定使用医保卡D. 所有以上答案：D三、判断题1. 医疗保险的报销比例是固定的，不会随着医院等级的变化而变化。

答案：错误2. 参保人员在任何情况下都可以享受医疗保险的报销。

答案：错误3. 医疗保险基金的筹集方式不包括个人缴费。

答案：错误4. 参保人员在定点医疗机构就医可以享受更高的报销比例。

答案：正确5. 特殊疾病治疗费用通常不包括在医疗保险的报销范围内。

答案：正确四、简答题1. 简述医疗保险的报销流程。

答案：医疗保险的报销流程通常包括参保人员在定点医疗机构就医后，根据规定提交报销申请和相关材料，由医疗保险经办机构审核报销材料，审核通过后，参保人员领取报销款项。

2. 医疗保险基金的筹集方式有哪些？答案：医疗保险基金的筹集方式主要包括个人缴费、单位缴费和政府补贴。

医保考试题及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 全国所有城镇职工B. 全国所有城乡居民C. 全国所有城镇居民D. 全国所有农村居民答案：B2. 参保人员在定点医疗机构就医时，个人需要承担的费用比例是：A. 0%B. 10%C. 20%D. 30%答案：B3. 以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊药品费用D. 体检费用答案：D二、多选题1. 参保人员可以享受以下哪些基本医疗保险待遇？A. 基本药物报销B. 住院治疗费用报销C. 特殊疾病门诊费用报销D. 体检费用报销答案：A、B、C2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 非定点医疗机构就医B. 个人违法行为导致的医疗费用C. 境外就医D. 因公出差期间的医疗费用答案：A、B、C三、判断题1. 所有参保人员都可以享受同等比例的医疗保险报销待遇。

（）答案：错误2. 参保人员在异地就医时，需要先办理异地就医备案。

（）答案：正确3. 参保人员在未达到起付线前，医疗费用完全由个人承担。

（）答案：正确四、简答题1. 简述我国基本医疗保险制度的三大支柱。

答案：我国基本医疗保险制度的三大支柱包括：基本医疗保险、补充医疗保险和大病保险。

2. 参保人员如何办理异地就医备案？答案：参保人员办理异地就医备案，需要向参保地医保经办机构提出申请，提交相关材料，并按照规定流程进行备案。

五、案例分析题某参保人员因病情需要到异地就医，但在就医前未办理异地就医备案。

请问该参保人员在异地就医后，能否享受医保报销？如果能，报销比例有何变化？答案：该参保人员在异地就医后，原则上可以享受医保报销，但报销比例可能会降低。

具体报销比例需要根据参保地医保政策和异地就医政策确定。

建议参保人员在异地就医前，及时办理异地就医备案，以确保能够享受正常的医保报销待遇。

社会保险基础试题答案一、选择题1. 社会保险的定义是什么？A. 由政府强制实施的保障制度B. 由企业自愿为员工购买的保障制度C. 由个人自愿购买的商业保险D. 由社会团体组织的互助保障答案：A2. 社会保险的主要目的是什么？A. 保障公民在年老、疾病、失业等情况下的基本生活B. 增加政府财政收入C. 提高企业竞争力D. 促进社会和谐稳定答案：D3. 社会保险包括哪几种基本类型？A. 养老保险B. 医疗保险C. 失业保险D. 所有以上选项答案：D4. 养老保险的缴纳比例通常由哪几方承担？A. 仅由个人承担B. 仅由企业承担C. 由个人和企业共同承担D. 由政府全额补贴答案：C5. 医疗保险的主要作用是什么？A. 保障参保人在患病时能够得到基本的医疗服务B. 提供高额的医疗费用报销C. 完全免除所有医疗费用D. 仅提供部分常见疾病的治疗费用答案：A6. 失业保险的领取条件通常包括哪些？A. 个人自愿离职B. 企业经营不善导致的裁员C. 参保人在失业前已缴纳一定时间的失业保险费D. 所有以上选项答案：C7. 工伤保险的覆盖范围包括哪些情况？A. 仅在工作场所发生的意外伤害B. 上下班途中发生的意外伤害C. 工作相关的职业病D. 所有以上选项答案：D8. 生育保险的待遇包括哪些？A. 生育津贴B. 产假期间的工资补偿C. 分娩费用的补贴D. 所有以上选项答案：D9. 社会保险的管理和运作通常由哪个部门负责？A. 财政部门B. 社会保障部门C. 税务部门D. 卫生部门答案：B10. 社会保险制度的建立和完善，对于社会经济发展的意义主要体现在哪些方面？A. 促进消费，拉动经济增长B. 保障社会稳定，减少社会矛盾C. 提高劳动者的工作积极性和生产效率D. 所有以上选项答案：D二、判断题1. 社会保险是一种强制性的社会保障制度。

（正确）2. 社会保险只包括养老保险和医疗保险。

（错误）3. 个人不需要为社会保险的缴纳承担责任。

名词解释：1、社会保障制度：以国家或政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其基本生活的制度。

2、社会保险：国家通过立法建立社会保险基金，当劳动者在年老、失业、疾病等危险事故发生时，给予这些劳动者一定程度的收入补偿，使之能继续享有基本生活水平，从而保证劳动力再生产和扩大再生产的正常运行，保证社会安定的一种制度。

3、养老保险：国家对劳动者或社会成员依法建立的老年生活保障制度。

即劳动者或社会成员在达到法定退休年龄或完全丧失劳动能力退出劳动领域后由社会提供养老金或退休金，保障其基本生活的社会保险制度。

4、现收现付：一般按较短时期内收支平衡原则决定收费率来筹集保险基金，即本预算期内的社会保险收入仅仅满足于本预算期支出需要，不为以后时期积累基金。

5、完全积累：根据长期收支平衡的原则确定收费率，即在预测未来时期社会保险支出需要的基础上确定一个在相当长时期内收支平衡而且相对稳定的总收费率，并据次此筹集社会保险基金。

6、部分积累：根据两方面收支平衡原则即当期筹集资金一部分支付已退休者养老金，另一部分为现在就业者预留下来，用于今后的养老，来确定收费率，满足一定时期前提下，留有一定积累基金。

7、养老金隐性债务：是指一项养老金计划对职工和养老保险金领取者所作的津贴承诺。

8、给付确定制DB：由计划主办者承诺，按一个特定的公式确定养老金的收益。

即按预先确定的替代率（养老收入水平与缴费率的平衡）支付养老金收益。

9、缴费确定制DC：按一个公式决定每个人的缴费率，然后设立个人帐户，根据帐户记录来决定计发养老金。

也即经过预测确定一个缴费率（投保率），据此筹集养老金。

10、普遍养老保险：福利国家实施的养老计划。

为每个老人提供均一水平的养老金，保障其最低生活的保障制度。

11、收入关联的养老保险：西欧大陆国家普遍采用的养老计划。

其对象是参加经济活动的雇佣劳动者，费用由国家、雇主、个人三者承担，通过保险机制为雇佣劳动者提供的退休保险计划。

社会医疗保险学复习整理第一章:1.疾病风险〔简答) P2疾病风险指由于患病或意外损伤所产生的风险，其既有风险的共同特征，也具有自身的特点。

共性：客观性、损害性、不确定性、可测性及开展性等。

特点：①影响因素的复杂性②补偿方式的不确定性③群体性与社会性2.社会医疗保险及商业医疗保险的区别〔简答〕P3①保险的性质不同：社会医疗保险以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民安康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险偏重于盈利性，自愿投保、退保。

②保险的性质不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的对象，而商业性医疗保险那么以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。

③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人及被保险人的关系是以法律为根底建立的；而在商业医疗保险中，保险人及被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利及义务的一种契约关系。

④保险费的负担程度不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位与个人分担，个人负担局部较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。

⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人根本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿。

3.社会医疗保险〔名词〕P4社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位与个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗效劳时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。

4.社会保障制度〔名词〕P5社会保障制度是以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其根本生活的制度。

体系〔简答〕P5四个构成：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚五个险种〔社会保险〕：生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险6.属地化管理原那么〔名词〕P9这是社会医疗保险管理的重要原那么。

医保考试题及答案一、选择题1. 医保是指以下哪个方面的保障？a) 国家提供的医疗服务b) 个人购买的商业医疗保险c) 政府提供的医疗费用报销d) 企业提供的员工福利答案：c) 政府提供的医疗费用报销2. 医保的目的是什么？a) 保护医院的利益b) 保障医生的收入c) 降低个人就医负担d) 增加医疗机构的服务范围答案：c) 降低个人就医负担3. 李先生在参加企业医保计划时，需要支付一定的费用，这个费用称为什么？a) 保费b) 自费c) 投保金额d) 报销比例答案：a) 保费4. 医保制度作为一种社会保障制度，其基本原则包括下列哪些？a) 全民共保b) 社会公平c) 合理用药d) 责任合一答案：a) 全民共保、b) 社会公平、d) 责任合一5. 医保报销范围通常包括以下哪些方面？a) 治疗费用b) 住院费用c) 药物费用d) 中医治疗费用答案：a) 治疗费用、b) 住院费用、c) 药物费用、d) 中医治疗费用二、判断题1. 医保制度只适用于国家公务员，普通工人无法享受医保的保障。

答案：错误2. 个人购买的商业医疗保险可以替代医保制度。

答案：错误3. 每个地区的医保政策都一样，没有差异。

答案：错误4. 医保报销比例越高，个人的自费部分就越少。

答案：正确5. 医保制度可以保障患者的医疗权益，减轻个人负担。

答案：正确三、简答题1. 请简要解释医保公平原则的含义。

答案：医保公平原则是指在医保制度的运行过程中，根据个人的医疗需求和经济状况来确定补偿标准，使医保资源合理分配，做到对每个人的医疗需求都能得到公平的保障。

2. 医保制度的作用是什么？答案：医保制度的作用是为参保人员提供医疗保障，降低个人就医负担，增加医疗资源的合理利用，保障社会公平，提升医疗服务的质量。

3. 请简述个人购买商业医疗保险的优缺点。

答案：个人购买商业医疗保险的优点是可以补充医保制度的不足，提供更全面的保障，减少医疗支出。

缺点是费用较高，保障范围有限，需要根据个人需求选择合适的保险产品。

医保政策简答1、基本医保有哪些类型？目前我国基本医保有两种：职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。

职工医保主要面向单位的职工；如果不是单位职工,参加医保有两个选择：第一个是参加城乡居民基本医疗保险，能够在个人缴费基础上享受财政补助；第二个还是职工医保，不过是灵活就业人员的职工医保，按照《社会保险法》第二十三条第二款规定，以个人身份参加职工基本医疗保险，由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。

2、职工医保和居民医保有什么区别？答：首先，缴费多少不同。

职工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次；累计算下来，职工医保每年缴费会更多。

其次，享受待遇不同。

职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来在门诊看病、药店买药。

最后，职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。

居民医保不存在免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。

3、参加医保后，参保人能够享受怎样的报销待遇？答：从全国总体情况看，住院保障方面，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%左右和70%左右，统筹基金年最高支付限额分别达到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的6倍左右。

门诊保障方面，职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病（特殊疾病）保障，居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。

4、医保可以报销哪些医疗费用？答：一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：正常享受待遇期内（医保没断缴）；在定点医疗机构就医；符合“三个目录”范围；在起付线以上和封顶线之内；而相对的，在规则外的费用就不可以报销。

5、什么是医保的“三个目录”？答：医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。

参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

名词解释：1、社会保障：社会保障是国家或社会依法建立的、具有经济福利性的、社会化的国民生活保障系统。

在中国，社会保障则是各种社会保险、社会救助、社会福利、军人福利、医疗保障、福利服务以及各种政府或企业补助、社会互助等社会措施的总称。

2、社会保障的功能：是指社会保障包括其各个子系统及其具体项目在实施过程中发挥出来的实际效能和作用。

3、社会保障的总目标：通过保障和改善国民生活、增进国民福利来实现整个社会的和谐发展。

1、社会保障体系:社会保障体系，是指由社会保障各个有机组成部分所构成的整体，它强调的是社会保障制度内在的结构、项目设置等.换言之,社会保障体系是国家体依法建立起来的保障国民生活、维护社会稳定的系统，它是由保险、救助、福利、互助和个人自我保障等相互联系的子系统编结成的一个既相对独立、又相互联系的“社会安全网”。

2、社会救助：是指国家和社会依据法律规定，面向不能维持最低生活水平的低收家庭提供经济帮助的一项社会保障制度.3、社会保险：是国家依法建立的面向劳动者的一项社会保障制度,它由政府单位和个人三方共同筹资，目标是保证劳动者在因年老、疾病、工伤、生育、死亡、失业等风险暂时或永久失支劳动能力从而失支工资收入来源时,能够从国家或社会获得物质帮助，以此解除劳动者的后顾之忧。

①养老保险：是对法定范围内的劳动者因年老而退出社会劳动后，能够获得满足其基本生活需要的、稳定可靠的经济来源的社会保险项目。

②医疗保险：这是对法定范围内的劳动者在患病或非因工伤害时提供的医疗保险制度。

③失业保险：这是对法定范围内的劳动者因失去经济来源时，按法定时限和标准保障其基本生活需要的一种社会保险项目。

④工伤保险：这是对法定范围内的劳动者因从事职业工作遭受伤害或患有与工作相关的职业病提供生活保障的一种社会保障项目。

4、社会福利:广义的社会福利实际上是社会保障的同义语,是国家和社会对全体社会成员提供的全部物质和文化生活的保障和福利，除前述社会保险、社会救助外，还包括其他旨在提高生活质量的物质福利，以及全部公共的文化、教育、卫生、体育设施和服务。

《社会保险》试题及答案（解答仅供参考）第一套一、名词解释1. 社会保险：是指国家通过立法强制实施，由国家、企事业单位和个人共同承担，以保障参保人员在生育、养老、疾病、工伤、失业等情况下的基本生活的一种社会保障制度。

2. 养老保险：是指当参保人员达到法定退休年龄或因疾病等原因丧失劳动能力后，由社会保险基金支付一定数额的生活费，以保证其基本生活的社会保障制度。

3. 医疗保险：是指当参保人员因病需要接受治疗时，由社会保险基金支付部分或全部医疗费用，以减轻其经济负担的社会保障制度。

4. 失业保险：是指当参保人员因非自愿原因失去工作，无法获得正常收入时，由社会保险基金支付一定数额的生活费，以保障其基本生活的社会保障制度。

5. 工伤保险：是指当参保人员在工作中因意外事故或职业病导致伤残或死亡时，由社会保险基金支付一定的赔偿金，以保障其及其家属的基本生活的社会保障制度。

二、填空题1. 我国的社会保险主要包括五险一金，即养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和______。

答案：住房公积金2. 养老保险的缴费基数是参保人员上一年度的。

答案：月平均工资3. 医疗保险的报销比例一般在之间。

答案：60%-90%4. 失业保险的领取期限最长不超过______年。

答案：245. 工伤保险的赔偿范围包括医疗费、、丧葬费和抚恤金等。

答案：伤残津贴三、单项选择题1. 下列哪项不属于社会保险？A. 养老保险B. 医疗保险C. 商业保险D. 失业保险答案：C2. 下列哪项不是养老保险的缴费方式？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行贷款答案：D3. 下列哪项不是医疗保险的报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 购买药品的费用答案：D4. 下列哪项不是失业保险的领取条件？A. 非自愿失业B. 已缴纳失业保险费满一年C. 已进行失业登记D. 已经找到工作答案：D5. 下列哪项不是工伤保险的赔偿范围？A. 医疗费B. 伤残津贴C. 丧葬费D. 旅游费答案：D四、多项选择题1. 下列哪些情况可以申请失业保险金？A. 非自愿失业B. 已缴纳失业保险费满一年C. 已进行失业登记D. 已经找到工作E. 已经退休答案：A,B,C2. 下列哪些情况可以享受工伤保险待遇？A. 在工作中因意外事故受伤B. 在工作中因职业病受伤C. 在工作中因自杀受伤D. 在工作中因醉酒受伤答案：A,B3. 下列哪些情况可以享受生育保险待遇？A. 生育B. 流产C. 引产D. 节育手术E. 绝育手术答案：A,B,C,D,E4. 下列哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 购买药品的费用E. 旅游费用答案：A,B,C,D5. 下列哪些情况可以享受养老保险待遇？A. 达到法定退休年龄B. 因病丧失劳动能力C. 因工伤丧失劳动能力D. 因失业丧失劳动能力E. 因为犯罪被判刑答案：A,B,C,D五、判断题1. 社会保险是由国家、企事业单位和个人共同承担的。

医保政策解答试题及答案一、选择题1. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊服务B. 住院治疗C. 药品费用D. 健康体检答案：D2. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少？A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案：B3. 基本医疗保险的起付线是多少？A. 500元B. 1000元C. 2000元D. 3000元答案：B二、判断题1. 所有药品都可以在基本医疗保险中报销。

（）答案：错误2. 基本医疗保险的报销比例是固定的。

（）答案：错误3. 基本医疗保险可以覆盖所有的医疗服务。

（）答案：错误三、简答题1. 请简述基本医疗保险的报销流程。

答案：基本医疗保险的报销流程包括：患者就医、医生开具处方、患者缴纳个人自付部分、医疗机构提交报销申请、医保中心审核、报销款项划拨至患者账户。

2. 如何查询个人医疗保险账户的余额？答案：可以通过登录当地医保局官方网站、使用医保局提供的移动应用程序、拨打医保服务热线或前往医保服务窗口进行查询。

四、案例分析题某患者因急性阑尾炎住院治疗，共花费医疗费用5000元，其中药品费用1500元，住院费用3500元。

假设该患者所在地区的医保政策规定，住院费用的报销比例为80%，药品费用的报销比例为70%，请计算该患者最终需要自付的金额是多少？答案：住院费用报销金额为3500元×80%=2800元，药品费用报销金额为1500元×70%=1050元。

患者自付金额为5000元-2800元-1050元=1150元。

五、论述题请论述基本医疗保险制度对于改善公民健康水平的作用和意义。

答案：基本医疗保险制度通过为公民提供基本的医疗保障，减轻了因病致贫、因病返贫的风险，提高了公民的医疗可及性。

它有助于促进社会公平，保障了公民的基本健康权益，同时也推动了医疗卫生资源的合理分配和利用，提高了医疗服务的效率和质量，对于提升整体社会健康水平具有重要意义。

三、简答1.为何说社会保障制度是市场经济正常运转的必需条件?P392.社会保障制度的模式及改革方向P21-223.社会保障制度产生和发展分几个阶段?各阶段的主要标记是什么?P19-204.简要说明社会救援,社会保险 ,社会福利在社会保障系统中的地位.P51,P97,P1435.社会保障的基本功能.P11-136.社会保障的经济效应.P40-427.社会保障基金是由哪几部分构成的?P2308.社会保险基金的筹集原则和渠道是什么?P2329.社会保险基金的投资原则及方向是什么?P24310.社会保障管理的主要内容有哪些?P26911.目前主要的社会保障管理系统有哪些?P272-27312.我国社会保障管理的主要问题及解决对策.P279-28213.社会保障水平的限制要素及其特点.P25314.如何测定和评论社会保障水平?P256-25815.我国社会保障制度为何要改革?P2416.经济系统转型国家在社会保障制度长进行了哪些改革?P2117.我国社会保障制度改革方向及举措.P24-2518.简要说明公正与效率的关系.（见答案）19.社会保障中政府和市场各应起什么作用?（见答案）20.简要说明老年社会保障的重要意义?P18221.享受老年社会保险的资格与条件.P5922.发达国家老年福利的主要内容.P14523.外国发展老年健康保障的基本方式.P18524.我国老年社会保障存在的问题.P19025.我国乡村养老保险制度的基本特点.P5826.我国目前乡村养老保险存在的主要问题.P5827.现代就业制度的基本构成 . （见答案）28.各国规定的享受失业保险的必备条件中,共同重申了哪几个方面 ?P7529.我国就业保障制度的发展经历了哪几个阶段? （见答案）30.医疗社会保险有哪些主要特点?P6731.目前国际医疗社会保险制度改革的举措.P6932.为何要推行个人医疗帐户和社会兼顾基金相联合的员工医疗保险制度?P6933.工伤保险待遇给付内容有哪些？P8234.改革前工伤保险制度存在的问题有哪些？P8335.新的工伤社会保险制度的主要内容.P8536.妇女小孩社会保障的作用 .P20137.我国女员工生育保险制度的改革探究方向有哪些？P92-9338.妇女小孩社会保障的作用 .P20139.社会优抚的地位与作用有哪些？P16840.社会优抚的内容 .P16341.军人社会保障制度改革和发展的方向. （见答案）42.残疾人社会保障的原则 .P19643.残疾人社会保障制度的内容.P19144.我国残疾人社会保障主要存在的问题.P19845.员工福利制度的性质与特点。

社会保障一、名词解释1.社会保障基金：是社会经济生活中，国家为实施各项社会保障计划、项目而预先建立起来的，用以保障社会成员在遭遇社会经济风险事故时所需的、专款专用的资金。

2.医疗保险：是把不同医疗需求人群的资金集中起来，进行再分配，当投保人因疾病发生医疗费用时，由保险公司补偿医疗费用的一种保险制度。

3.农村合作医疗保险制度：是在政府的支持和倡导下，以农村居民为对象，在自愿和互助共济的原则下，通过集体和个人共同筹资，按一定比例补偿农民医疗费用的初级医疗保险模式。

4.失业保险：是指依据国家法规，通过国家、企事业单位和个人等渠道筹资建立失业保险基金，在劳动者事业时给予失业金支付，以保障其最基本生活需要的社会保障制度。

5.工伤保险：是向法定范围的劳动者补偿其因职业病或工伤而导致的全部直接经济损失，由国家或企业单位对其生活给予一定的物质补偿的保障制度。

6.社会救助：是指当社会成员陷入生存危机或不能维持最低限度的生活水平时，由国家和社会依照法定的程序和标准，向其提供满足最低生活需要的物质和其他援助的一项社会保障制度。

7.开发式扶贫：以经济建设为中心，支持、鼓励贫困地区干部群众改善生产条件，开发当地资源，发展商品生产，增强自我积累和自我发展能力。

8.救灾：是指国家和社会对因自然灾害造成生存危机的社会成员进行抢救和救助，以维持其基本生活，并使其脱离灾难和危险，恢复生活和生产的一项社会保障措施。

9.广义的社会福利：是指国家和社会为改善国民的物质文化生活条件，提高生活质量，而依法向国民提供的各种津贴补助，公共设施和社会服务。

10.民政福利：是指国家民政部门主观的，由国家与社会为无依无靠、无劳动能力、无正常生活来源的孤寡老人、孤残儿童及残疾人等社会特殊弱势群体提供收养、服务、就业等福利性保障的社会福利制度。

11.职工福利：是国家和企事业单位通过兴办集体福利设施，建立各种补贴适度，提供物质与文化生活服务等，以提高职工生活质量的社会福利项目。

医保政策试题一、填空题1、基本医疗保险基金分为__________和__________两部分。

2、城镇居民参保病人住院报销比例：一级医院_____%，二级医院_____%，三级医院_____%3、参保职工就医，年内通过统筹基金最多支付_______万元，超过部分通过大额医疗保险报销，大额医疗保险最多支付_______万元。

4、药品目录的适用范围____________________、____________________、____________________。

5、参保职工住院医疗费，起付标准及以下部分由__________支付。

6、基本医疗保险三个目录是指：____________________、____________________、____________________。

7、符合基本医疗保险__________、__________、__________、__________、__________的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

8、社会医疗保险具有：__________性、__________性、__________性、__________性。

二、单项选择题1、下列哪类人员不参加城镇职工基本医疗保险？（）A、建国前老工人；B、离休人员；C、1-4级工伤人员；D、农民合同工。

2、基本医疗保险费用由（）和职工共同负担。

A、国家财政B、地方财政C、用人单位D、医保中心3、我县城镇居民参加大额医疗保险每人每年缴纳保险费（）。

A、20元B、40元C、60元4、生育保险基金支付范围不包括：（）A、生育津贴B、计划生育手术医疗费C、不孕症输卵管复通术D、生育医疗费5、职工个人（）缴纳生育保险费。

A、按一定比例B、按年龄C、不须6、职工基本医疗保险基金构成以下阐述正确的是：( )A、用人单位和职工本人缴纳的基本医疗保险费、基本医疗保险基金的利息等；B、基本医疗保险费的滞纳金。