胃镜在急性上消化道出血中的诊治应用分析
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例 ，２ ４ －４ ８ ｈ ３ ３ 例。
１ ． ２方法
辅助 检查不能替 代的。 由于 胃黏 膜的再修复 能力很强 ，大 多数 急性 胃
黏膜 损伤后 在有效 的治疗 下４ ８ ｈ 可 以愈合 ，所 以急 诊 胃镜 检查越早 越 好 ，可提高诊 断率 。 对上 消化道 出血患者 ，正确选择 内镜检查时机 也很重要 。经研究比 较发现 ，在老年人上消化道 出血 的病 因中，以消化性 溃疡 、胃黏膜糜烂 及消化道肿瘤所 占比例较高 ，消化性 溃疡及消化道肿 瘤所 占比例与非老 年上消化道出血患者 比较 ，均有显著性差异 ，所以对老年人急诊 胃镜检 查、明确病因 、排除肿瘤很有价值 】 。急诊 胃镜与择期胃镜相比，患者 住院时间、输血量、住 院费用等差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），胃镜 检查越早 ，患者住院时间越短 ，输血量越少 ，费用越低 ，可减少 患者经 济负担 ，但对病 死率 影响不 明确 。同时，急诊 胃镜对 出血病灶 的发现
２ ０ １ ３年 １ ２月第 １ １卷 第 ３ ４期
・
临床研究 ・ ４ ４ ９
胃镜在 急性上 消化道 出血 中的诊 治应用分析
王 秀成 张广珍 高秀艳 凌海 霞 汪根焱 高雅静 （ 开滦 （ 集团 ）有限责任公司唐家庄医院 ，河北 唐 山 ０ ６ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 胃镜对 急 性上 消化 道 出血 患者 诊 断 治疗 的应 用价 值 。方 法 对 １ ２ ６例上 消化 道 出血 患者 急诊 胃镜 的 诊断 及 治疗结 果进 行 分析 。结果 １ ２ ６例 急诊 胃镜 病 变检 出率 ９ ４ ． ４ ％ （ １ １ ９ ／ １ ２ ６ ） ，出血 主要 病 因 为消化 性 溃疡 、应 激性 溃疡 、肝 硬 化食 管 胃底静 脉 曲张 、肿 瘤 、 Ｍａ ｌ ｌ ｏ ｒ ｙ － Ｗｅ ｉ ｓ ｓ 综合 征 以及 其他 原 因不 明 出血 ， 内镜 治疗 的 总有 效率 为 ９ １ ． ６ ％ （ ９ ８ ／ １ ０ ７ ） 。结 论 急性 上 消化 道 出血 患者 ，应尽 早 行 急诊 胃
析 ，探讨 胃镜在急性上消化道 出血诊疗 中的应用价值 。
１资料 与方 法 １ ． １一般 资料 患者 １ ２ ６ 例 ，男性８ ２ 例 ，女性４ ４ 例 ，年龄 １ ７ ～８ ９ 岁 ，平均５ ５ ． ８ 岁。 临床表 现 ：呕血３ ３ 例 ，黑便 ３ ６ 例 ，呕血伴黑便 ９ ０ 例 ；出血 量 ＜５ ０ ０ ｍＬ ４ ２ 例 ，５ ０ ０ ～ｌ Ｏ ０ ０ ｍ Ｌ ５ ３ 例 ，＞１ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ３ １ 例 。患者于 １ ２ －４ ８ ｈ 内行 急诊 内镜检 查 ，９ ４ ． ４ ％ （ １ １ ９ ／ １ ２ ６ ）明确病 因。入 院时３ ８ 例 （ ３ ０ ． ２ ％） 已出 现休克症状 ，诊 断失血性休克。 出血后 １ ２ ｈ ｌ ￣受检者２ ８ 例 ，１ ２ ～２ ４ ｈ ６ ５
患 者 行 胃镜检 查前做 血 常规 、血 型 、出凝 血 时间 、心 电 图等检
查 。常规 按上 消化道 出血 进行 内科 治疗 ，给予 禁食 补液 、抑 制 胃酸分 泌 ；病情 重、有休克 等表 现要先补 充血容量 ，纠正休克并行 监护 。急 性 大 出血危重 者 ，尽 量纠正血 红蛋 白不低 于７ ０ ｇ ／ Ｌ，待病情 稳定 后尽 快 进行 胃镜检 查。检查前做 好充分准备 ，检查 时在 胃镜直视 下局 部冰 盐水冲洗 、抽 吸 ，尽量把 胃内血性 胃液抽 吸干净 。有 血凝块不要 强行 去除 ，以免 加重出血 。发现 出血灶后 ，根据不 同的出血表现 ，采用不 同的止血措施 。方法 １ ：将ｌ Ｏ ０ ０ ０ ｕ 凝血酶溶 于５ ０ ｍ Ｌ 生 理盐水 中，在出 血 部位 喷洒 ；方法 ２ ：用１： １ ０ ０ ０ 肾上腺 素１ ～２ ｍ Ｌ 黏 膜下注 射 ；对 上 述 治疗无 效的患者 用 金属夹钳 夹止血 。每位 患者常 规静脉使 用Ｐ Ｐ Ｉ 或 Ｈ ２ 受体 阻断剂 ， 抑 制 胃酸分泌 。 ２结 果 ｌ ２ ６ 例 急性 上 消 化 道 出血 患 者 行 急诊 胃镜 ，明确 诊 断 １ １ ９ 例， ，
床接 诊后 要及 时诊 断和积 极抢 救治 疗 。急诊 胃镜 使上 消化 道 出血的
早 期诊 断成 为 可能 ，并 能通过 胃镜 进行 有效 的镜 下治疗 ，可减少 住 院时间 、住 院费用 、输血量 和静脉使 用Ｐ Ｐ Ｉ 的 时间Ⅲ 。我 院２ ０ ０ ８ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月行急诊 胃镜 １ ２ ６ 例上 消化道 出血患者 ，对其诊 治结果 分
抢救措 施。急诊 胃镜 操作前 ，要签术 前告知 同意 书 ，对患者进行 耐心 讲解 、给 予安 慰 ，取 得 患者 的理解 配合 ，以保证操 作过 程 的顺利进 行 。急 诊胃镜对 出血 部位 、病 因诊断率较 高 ，报道 可达 ９ ６ ． ７ ７ ％口 】 ，本 组诊断 为９ ４ ． ５ ％。故尽快 行急诊 胃镜检 ，对 明确上 消化道 出血 的病 因很有必要 ，对指导 临床治疗不 可缺少。 急性上 消化道 出血的主要原 因是消化性 溃疡 、应激性 溃疡 、肝硬 化食 管静脉 曲张、 胃肿瘤等 ，其 中最多 的是 消化性溃疡 ，约 占所有病 因的一半 ，本组为 ５ ３ ． ２ ％。 由于不 同的病 因 ，治疗措施 也不尽相 同 ， 所 以正确判定 出血原 因、制定 治疗方案对 临床医生显得 非常关键 。紧 急胃镜检查对 应激性溃疡检 出率 很高 ，对其确 诊有决定意义 ，是其他
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ ４ ４ ９ － ０ ２
上 消化 道 出血 系指Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧 带 以上 的消化 道包 括 ：食 管 、胃 、以 及十二 指肠 等部位 的出血 。是消化 科的急 、危 、重症 ，高病死 率 ，临
镜检 查明确 病 因 ，有 活 动性 出 血 即镜 下止血 。 急诊 胃镜是 上 消化 道 出血 安 全、 有效 、方便 的诊 断方 法和 治疗措 施 。
【 关 键词 】 急性 上消 化道 出血 ； 急诊 胃镜 ；诊断 ；治 疗
中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ３ ． ２
文 献标 识码 ：Ｂ
１ ． ２方法
辅助 检查不能替 代的。 由于 胃黏 膜的再修复 能力很强 ，大 多数 急性 胃
黏膜 损伤后 在有效 的治疗 下４ ８ ｈ 可 以愈合 ，所 以急 诊 胃镜 检查越早 越 好 ，可提高诊 断率 。 对上 消化道 出血患者 ，正确选择 内镜检查时机 也很重要 。经研究比 较发现 ，在老年人上消化道 出血 的病 因中，以消化性 溃疡 、胃黏膜糜烂 及消化道肿瘤所 占比例较高 ，消化性 溃疡及消化道肿 瘤所 占比例与非老 年上消化道出血患者 比较 ，均有显著性差异 ，所以对老年人急诊 胃镜检 查、明确病因 、排除肿瘤很有价值 】 。急诊 胃镜与择期胃镜相比，患者 住院时间、输血量、住 院费用等差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），胃镜 检查越早 ，患者住院时间越短 ，输血量越少 ，费用越低 ，可减少 患者经 济负担 ，但对病 死率 影响不 明确 。同时，急诊 胃镜对 出血病灶 的发现
２ ０ １ ３年 １ ２月第 １ １卷 第 ３ ４期
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临床研究 ・ ４ ４ ９
胃镜在 急性上 消化道 出血 中的诊 治应用分析
王 秀成 张广珍 高秀艳 凌海 霞 汪根焱 高雅静 （ 开滦 （ 集团 ）有限责任公司唐家庄医院 ，河北 唐 山 ０ ６ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 胃镜对 急 性上 消化 道 出血 患者 诊 断 治疗 的应 用价 值 。方 法 对 １ ２ ６例上 消化 道 出血 患者 急诊 胃镜 的 诊断 及 治疗结 果进 行 分析 。结果 １ ２ ６例 急诊 胃镜 病 变检 出率 ９ ４ ． ４ ％ （ １ １ ９ ／ １ ２ ６ ） ，出血 主要 病 因 为消化 性 溃疡 、应 激性 溃疡 、肝 硬 化食 管 胃底静 脉 曲张 、肿 瘤 、 Ｍａ ｌ ｌ ｏ ｒ ｙ － Ｗｅ ｉ ｓ ｓ 综合 征 以及 其他 原 因不 明 出血 ， 内镜 治疗 的 总有 效率 为 ９ １ ． ６ ％ （ ９ ８ ／ １ ０ ７ ） 。结 论 急性 上 消化 道 出血 患者 ，应尽 早 行 急诊 胃
析 ，探讨 胃镜在急性上消化道 出血诊疗 中的应用价值 。
１资料 与方 法 １ ． １一般 资料 患者 １ ２ ６ 例 ，男性８ ２ 例 ，女性４ ４ 例 ，年龄 １ ７ ～８ ９ 岁 ，平均５ ５ ． ８ 岁。 临床表 现 ：呕血３ ３ 例 ，黑便 ３ ６ 例 ，呕血伴黑便 ９ ０ 例 ；出血 量 ＜５ ０ ０ ｍＬ ４ ２ 例 ，５ ０ ０ ～ｌ Ｏ ０ ０ ｍ Ｌ ５ ３ 例 ，＞１ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ３ １ 例 。患者于 １ ２ －４ ８ ｈ 内行 急诊 内镜检 查 ，９ ４ ． ４ ％ （ １ １ ９ ／ １ ２ ６ ）明确病 因。入 院时３ ８ 例 （ ３ ０ ． ２ ％） 已出 现休克症状 ，诊 断失血性休克。 出血后 １ ２ ｈ ｌ ￣受检者２ ８ 例 ，１ ２ ～２ ４ ｈ ６ ５
患 者 行 胃镜检 查前做 血 常规 、血 型 、出凝 血 时间 、心 电 图等检
查 。常规 按上 消化道 出血 进行 内科 治疗 ，给予 禁食 补液 、抑 制 胃酸分 泌 ；病情 重、有休克 等表 现要先补 充血容量 ，纠正休克并行 监护 。急 性 大 出血危重 者 ，尽 量纠正血 红蛋 白不低 于７ ０ ｇ ／ Ｌ，待病情 稳定 后尽 快 进行 胃镜检 查。检查前做 好充分准备 ，检查 时在 胃镜直视 下局 部冰 盐水冲洗 、抽 吸 ，尽量把 胃内血性 胃液抽 吸干净 。有 血凝块不要 强行 去除 ，以免 加重出血 。发现 出血灶后 ，根据不 同的出血表现 ，采用不 同的止血措施 。方法 １ ：将ｌ Ｏ ０ ０ ０ ｕ 凝血酶溶 于５ ０ ｍ Ｌ 生 理盐水 中，在出 血 部位 喷洒 ；方法 ２ ：用１： １ ０ ０ ０ 肾上腺 素１ ～２ ｍ Ｌ 黏 膜下注 射 ；对 上 述 治疗无 效的患者 用 金属夹钳 夹止血 。每位 患者常 规静脉使 用Ｐ Ｐ Ｉ 或 Ｈ ２ 受体 阻断剂 ， 抑 制 胃酸分泌 。 ２结 果 ｌ ２ ６ 例 急性 上 消 化 道 出血 患 者 行 急诊 胃镜 ，明确 诊 断 １ １ ９ 例， ，
床接 诊后 要及 时诊 断和积 极抢 救治 疗 。急诊 胃镜 使上 消化 道 出血的
早 期诊 断成 为 可能 ，并 能通过 胃镜 进行 有效 的镜 下治疗 ，可减少 住 院时间 、住 院费用 、输血量 和静脉使 用Ｐ Ｐ Ｉ 的 时间Ⅲ 。我 院２ ０ ０ ８ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月行急诊 胃镜 １ ２ ６ 例上 消化道 出血患者 ，对其诊 治结果 分
抢救措 施。急诊 胃镜 操作前 ，要签术 前告知 同意 书 ，对患者进行 耐心 讲解 、给 予安 慰 ，取 得 患者 的理解 配合 ，以保证操 作过 程 的顺利进 行 。急 诊胃镜对 出血 部位 、病 因诊断率较 高 ，报道 可达 ９ ６ ． ７ ７ ％口 】 ，本 组诊断 为９ ４ ． ５ ％。故尽快 行急诊 胃镜检 ，对 明确上 消化道 出血 的病 因很有必要 ，对指导 临床治疗不 可缺少。 急性上 消化道 出血的主要原 因是消化性 溃疡 、应激性 溃疡 、肝硬 化食 管静脉 曲张、 胃肿瘤等 ，其 中最多 的是 消化性溃疡 ，约 占所有病 因的一半 ，本组为 ５ ３ ． ２ ％。 由于不 同的病 因 ，治疗措施 也不尽相 同 ， 所 以正确判定 出血原 因、制定 治疗方案对 临床医生显得 非常关键 。紧 急胃镜检查对 应激性溃疡检 出率 很高 ，对其确 诊有决定意义 ，是其他
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ ４ ４ ９ － ０ ２
上 消化 道 出血 系指Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧 带 以上 的消化 道包 括 ：食 管 、胃 、以 及十二 指肠 等部位 的出血 。是消化 科的急 、危 、重症 ，高病死 率 ，临
镜检 查明确 病 因 ，有 活 动性 出 血 即镜 下止血 。 急诊 胃镜是 上 消化 道 出血 安 全、 有效 、方便 的诊 断方 法和 治疗措 施 。
【 关 键词 】 急性 上消 化道 出血 ； 急诊 胃镜 ；诊断 ；治 疗
中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ３ ． ２
文 献标 识码 ：Ｂ
