颈动脉疾病的超声诊断

颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断南方医科大学南方医院吴凤林以往外周血管疾病的检查,主要依靠X线血管造影；彩色多普勒超声的出现,丰富了血管疾病的检查手段，还具有简便、无创、不需要特殊准备等优点，已成为外周血管疾病检查的首选方法。

第一节解剖概要颈部动脉血管左侧颈总动脉直接发自主动脉弓,右侧颈总动脉从头臂干即无名动脉发出,两侧颈总动脉均经过胸锁关节后方上行入颈部。

颈总动脉在平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉,该分叉处管径稍扩大又称壶腹部。

颈内动脉一般位于颈外动脉的后外侧,后转向内侧,颅外段无分支,管径较粗,供应大脑血液。

颈外动脉位于内侧,管径较细,分出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等分支,供应颈、面部和颅顶软组织血液。

解剖变异最常见的变异是头臂干与左侧颈总动脉从同一点发出或位置比邻，而左侧颈总动脉直接从头臂干发出比较少见。

右侧颈总动脉或锁骨下动脉起自主动脉弓的变异极其少见。

重要的旁路供血当颈动脉或椎动脉严重狭窄或闭塞时，颅内及颅内外动脉间可产生侧支循环，主要有三种：颅内大动脉交通（willis环）、颅内外交通、颅内小动脉交通。

willis环交通在此不多述，重点述颅内外交通、颅内小动脉交通。

正常情况下，颅外动脉不向脑部提供血液，但当颈内动脉、椎动脉发生闭塞时，颅内外动脉间可形成交通支，主要有2个：①颞浅动的额支与眼动脉之间的交通支；②颈外动脉枕支与椎动脉寰椎支之间交通支。

颅内小动脉交通是指颅内动脉之间的毛细血管之间、前毛细血管之间存在广泛吻合。

颈部静脉血管分颈内静脉及颈外静脉。

颈内静脉是颈部最宽的静脉血管，与颈总动脉及颈内动脉伴行，分颅内属支与颅外属支。

颅内属支与乙状窦静脉相延续，收集颅内血流。

颅外属支收集咽、舌、喉、甲状腺及头面部器官的血流，这些属支在舌骨大角附近注入颈内静脉。

颈内静脉下行与同侧锁骨下静脉汇合组成头臂干，在汇合处有1-2对静脉瓣阻止血液逆流。

颈外静脉是颈部最大浅静脉，在耳垂下，由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，主要引流头皮、面部及部分深层组织的静脉血液。

颈动脉超声诊断标准颈动脉超声是一种无创性的检查方法，可以对颈动脉进行全面的评估，包括颈动脉内膜厚度、斑块形成、血流速度等多个方面的指标。

因其简便、安全、准确的特点，已成为临床上常用的动脉疾病诊断工具之一。

本文将介绍颈动脉超声诊断的标准及要点，以便临床医生和技术人员更好地进行颈动脉超声检查和分析。

一、颈动脉超声检查的适应症。

1. 颈动脉粥样硬化病变的筛查和评估。

2. 颈动脉斑块形成的检测和监测。

3. 颈动脉狭窄程度的评估。

4. 颈动脉血流速度异常的诊断和监测。

二、颈动脉超声检查的常规操作。

1. 患者取仰卧位，头部稍微向一侧转动，以便于检查者操作超声探头。

2. 对颈动脉进行横断面和纵断面的检查，观察颈动脉管腔内是否有斑块形成以及管腔狭窄情况。

3. 测量颈动脉内膜-介质厚度（IMT）以及颈动脉血流速度，评估血管壁的硬化程度和血流情况。

三、颈动脉超声诊断的标准。

1. 颈动脉内膜-介质厚度（IMT），正常值应小于1.0mm，超过1.0mm可诊断为动脉粥样硬化病变。

2. 斑块形成，斑块的形成会导致管腔狭窄，根据斑块的形态、质地和位置进行评估，确定其对血流的影响程度。

3. 血流速度，颈动脉血流速度异常可提示管腔狭窄或闭塞，根据不同部位的血流速度变化，可以评估狭窄的程度和范围。

四、颈动脉超声诊断的注意事项。

1. 在进行颈动脉超声检查时，应尽量避免受到外界干扰，保持检查环境的安静和舒适。

2. 检查者应具备丰富的超声操作经验，熟悉颈动脉的解剖结构和超声图像的解读。

3. 患者在进行检查前，应告知医生自己的病史和症状，以便医生有针对性地进行检查和分析。

五、颈动脉超声诊断的临床意义。

颈动脉超声诊断可以帮助医生及时发现动脉粥样硬化病变、斑块形成和狭窄程度，对于预防和治疗脑卒中、心肌梗死等重大血管事件具有重要的临床意义。

同时，颈动脉超声检查还可以对高危人群进行定期筛查和监测，有助于早期干预和治疗，降低相关疾病的发病率和死亡率。

颈动脉狭窄超声标准
颈动脉狭窄是指颈动脉内膜增厚、斑块形成，导致管腔狭窄，血流受阻的一种
疾病。

超声检查是诊断颈动脉狭窄的重要手段之一，其标准化操作对于准确诊断和治疗具有重要意义。

超声检查前，应对患者进行详细询问，了解其病史、症状和病情变化。

在检查
过程中，应选择高频线性探头，患者取仰卧位，头稍向一侧转动，以便于探头的贴近。

首先进行B超检查，观察颈动脉内膜是否光滑，管腔是否对称，有无异常回声、斑块形成等。

接着进行彩色多普勒超声检查，观察血流速度、方向和形态，以及是否有血流湍流现象。

最后进行超声造影检查，以获取更加清晰的血管影像，对狭窄部位进行定量测量。

颈动脉狭窄的超声标准主要包括以下几个方面，首先是颈动脉内膜增厚的判断，正常情况下颈动脉内膜应光滑，无明显增厚及异常回声。

其次是管腔狭窄程度的评估，通常采用颈动脉内膜厚度和管腔直径的比值来表示，＞1.5为狭窄。

再者是血
流速度和形态的观察，正常情况下颈动脉血流速度均匀，方向一致，无湍流现象。

最后是斑块的特征，包括斑块的形态、内部结构、回声等特点。

在进行超声检查时，医师应严格按照标准操作程序进行，保证检查的准确性和
可靠性。

同时，对于检查结果的解读也需要结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性。

总之，颈动脉狭窄超声标准的制定和严格执行对于临床诊断和治疗具有重要意义。

只有通过规范化的操作和准确的判断，才能更好地指导临床工作，为患者的健康提供更好的保障。

希望医务人员能够加强对超声检查标准的学习和实践，提高专业水平，为患者的健康贡献自己的力量。

颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准颈动脉狭窄和闭塞是一种常见的血管疾病，通常是由于动脉内壁的斑块堆积导致血液流通受阻引起的。

超声诊断是一种无创的诊断方法，可用于评估颈动脉狭窄和闭塞的严重程度。

本文将深入探讨颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准，并分享我对这一主题的观点和理解。

1. 颈动脉狭窄和闭塞的定义和病因颈动脉狭窄指的是颈动脉内部通道的狭窄，而闭塞则意味着颈动脉内通道被完全堵塞。

这两种情况都可能导致血液供应不足，引发脑卒中等严重并发症。

一些常见的病因包括动脉粥样硬化、血栓形成和动脉炎等。

2. 超声诊断的意义和优势超声诊断是一种无创的方法，通过声波在人体组织中的传播和反射来观察和评估病变。

对于颈动脉狭窄和闭塞的诊断，超声可以提供高分辨率的图像，帮助医生确定病变的位置、严重程度和形态特征。

超声还可以评估血流速度和流向，对于判断局部血流动力学的变化非常有帮助。

3. 颈动脉超声图像的特征颈动脉超声图像是通过超声探头在颈部进行扫描获得的。

在图像中，我们可以观察到颈动脉的管壁、血流、斑块以及血管的直径等特征。

根据超声图像的特征，我们可以判断颈动脉狭窄和闭塞的程度。

4. 颈动脉狭窄的超声诊断标准颈动脉狭窄的超声诊断标准基于颈动脉内腔的直径变化百分比。

根据国际高血压联盟的建议，颈动脉狭窄的诊断标准如下：- 轻度狭窄：内径缩小30-49%- 中度狭窄：内径缩小50-69%- 重度狭窄：内径缩小≥70%超声图像还可以观察到斑块的形态和特征，如斑块的质地、边界和回声等，对于评估病变的性质和稳定性也有帮助。

5. 颈动脉闭塞的超声诊断标准颈动脉闭塞是指内腔完全堵塞，不再通畅。

超声诊断主要依靠超声多普勒技术来评估血流情况。

闭塞的标志是在超声图像中观察不到血流信号。

6. 我的观点和理解对于颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断，我认为这是一种非常可靠和有效的方法。

超声能够提供清晰的图像和详细的血流信息，帮助医生准确评估病变的程度和性质。

超声无创，没有辐射，适用于各个年龄段的患者，不仅可以用于诊断，还可用于术前和术后的随访观察。