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contents •黄疸中医内科学概述•黄疸的中医诊断•黄疸的中医治疗方法•黄疸的预防与护理•黄疸的中医研究进展•黄疸的病例分析目录黄疸的定义黄疸的分类黄疸的定义与分类黄疸的病因黄疸的病机黄疸的病因与病机黄疸的治疗原则030201望诊闻诊问诊切诊四诊合参辨病识别黄疸的病因、病程、病理变化等。
辨证根据患者的症状、体质、环境等因素，判断病情的寒热虚实，以及所属证型。
辨病与辨证相结合胆腑郁热证面目皮肤发黄，色泽鲜明，右胁胀满疼痛，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，苔黄厚腻或糙腻，脉弦数或弦滑。
综合分析，确定证型湿热内蕴证面目皮肤发黄，色泽鲜明，精神疲倦，肢体困重，脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，大便溏薄或秘结，小便黄赤，苔黄厚腻，脉濡数或弦数。
脾虚湿困证面目皮肤发黄，色泽晦暗，精神萎靡，肢体困重，脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，大便溏薄，小便淡黄，苔白厚腻，脉濡缓或濡滑。
肝脾不和证面目皮肤发黄，色泽晦暗，脘腹胀满，嗳气恶心，厌食油腻，大便溏薄或秘结，苔白厚腻，脉弦滑。
随症加减根据患者的病情变化和体质差异，适当调整中药配方，以达到最佳治疗效果。
辩证施治根据黄疸患者的症状和体质特点，采用不同的中药方剂进行治疗。
常见的中药包括茵陈、栀子、大黄、赤芍等，具有清热解毒、利湿退黄的作用。
口服中药患者需按时口服中药汤剂或丸剂，以达到清热解毒、利湿退黄的目的。
中药治疗针灸治疗针灸治疗根据患者的病情变化和体质差异，适当调整针灸方案，以达到最佳治疗效果。
随症加减注意事项预防措施合理饮食保持健康的生活方式积极治疗原发病避免接触有毒物质避免过度使用药物护理方法饮食护理休息与活动心理护理病情监测中药新药研究总结词详细描述针灸作为一种传统的中医治疗方法，近年来在黄疸领域的应用也得到了广泛关注和研究。
详细描述针灸通过刺激特定的穴位，可以调节人体的气血和脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。
多项临床研究显示，针灸治疗对改善黄疸症状、降低胆红素水平等方面具有一定的效果，且不良反应较少。
中医内科学——黄疸一、概念黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。
二、病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆2.酒食伤脾，化生湿热3.积聚内阻，胆汁失泄4.化源不充，血不荣色三、诊断要点l．目黄、身黄、小便黄乃黄疸三大主症，且三症之中尤以目黄为要。
2．有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。
3．相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴别。
四、鉴别诊断1. 萎黄相同点：症状：肌肤发黄的临床表现。
病机：气血不足的相似病机。
不同点：萎黄：症状：皮肤萎黄不华，且目睛不黄。
病机：重在血虚。
黄疸：症状：目睛发黄。
病机：重在血败。
2.黄胖病相同点：症状：皮肤色黄之症。
病机：气血耗伤之相类病机。
不同点：黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气。
病机：以致血虚不华于色。
表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故。
黄疸：病因：湿邪、疫毒。
病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。
表现：身、目、小便黄。
五、辨证要点1.阳黄、阴黄、急黄、虚黄2.湿热轻重阳黄——湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻。
3.阴黄之寒湿与淤血阴黄——脾胃虚弱，寒湿内阻与肝郁血瘀，胆液失泄两类。
六、治疗原则阳黄——清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。
阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳。
急黄——清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法。
阴黄——依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法。
虚黄——健脾生血柔肝。
黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。
七、分证论治阳黄1．热重于湿主症：身目俱黄，黄色鲜明，可兼见发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐，胁痛。
舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，佐以泻下。
方药：茵陈蒿汤。
茵陈——清热利湿退黄；栀子——苦寒以清利三焦之热；大黄——通导阳明之积，使湿热从大小便而去。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中医执业医师《中医内科学》必考内容——黄疸中医执业医师《中医内科学》必考内容黄疸细目一：概述一、黄疸的概念及源流 1. 黄疸的概念黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。
2. 黄疸的源流《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，《素问平人气象论》说：溺黄赤，安卧者，黄疸，目黄者曰黄疸。
《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨。
其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。
《诸病源候论》将其分为二十八候。
《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。
两书都记述了黄疸的危重证候急黄，并提到了阴黄一证。
元罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。
程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。
《景岳全书》提出了胆黄的病名，认为胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。
清沈金鳌《沈氏尊生书》有天行疫疠，以致发黄者，俗称1/ 8之瘟黄，杀人最急的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
二、黄疸与西医病名的关系本证可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
如临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。
凡出现黄疸者，均可参照本篇辨证施治。
细目二：病因病机一、黄疸的病因内因：内伤饮食劳倦或病后续发。
外因：外感湿热、疫毒。
二、黄疸的病机及转化黄疸的病位在脾胃肝胆。
基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。
病理性质有阴阳之分。
湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。
病理因索有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。
中医内科学：黄疸的病机转化及鉴别诊断
为考生提供中医内科学知识：重要考点黄疸的病机转化及鉴别诊断。
一.病机转化
外感湿热、饮食不节或酗酒过度，酿生湿热，蕴结于脾胃，熏蒸肝胆之阳黄，可因热盛伤阴而致阴虚湿阻，也可因苦寒药过用伤阳或素体阳虚致湿邪寒化，寒湿困脾，转为阴黄。
脾胃肝胆湿热之阳黄，还可因湿热阻滞气机致血行不畅而出现肝胆血瘀;湿热互结化毒，充斥脏腑，可转化为热毒炽盛;热毒不解，深入心营，内陷心包，转化为热毒内陷证;热毒伤正日久可致肝肾阴阳衰竭。
感受寒湿或阳黄转阴之寒湿困脾阴黄证，可因阳气受遏，进一步致脾肾阳虚，也可因气血运行受阻，而致瘀滞两胁，肝血瘀阻。
二.黄疸的鉴别诊断
1.黄疸与萎黄
均有身黄，二者的鉴别以目黄的有无为要点。
(1)黄疸：病因多为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻有关，病机为湿滞脾胃而致肝胆失疏，胆法外溢所致;以目
黄、身黄、小便黄为特征。
(2)黄疸：病因是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢;萎黄的病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养。
以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，可见眩晕耳鸣，心悸少寐等。
2.黄疸与黄胖
二者的鉴别也以目黄的有无为要点。
(1)黄胖：多与虫证有关，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。
黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故或洋洋少神。
(2)黄疸：眼目皆黄，无肿状;黄疸由脾经湿热郁蒸而成。
中医内科学——黄疸
细目一：概述
一、黄疸的概念及源流
1.黄疸的概念
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。
2.黄疸的源流
《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。
”《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨。
其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。
《诸病源候论》将其分为二十八候。
《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。
两书都记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。
元·罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。
程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。
《景岳全书》提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。
”清·沈金鳌《沈氏尊生书》有“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
二、黄疸与西医病名的关系
本证可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
如临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。
凡出现黄疸者，均可参照本篇辨证施治。
细目二：病因病机
一、黄疸的病因
内因：内伤饮食劳倦或病后续发。
外因：外感湿热、疫毒。
二、黄疸的病机及转化
黄疸的病位在脾胃肝胆。
基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。
病理性质有阴阳之分。
湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。
病理因索有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。
病理演变：湿热蕴结化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，发为急黄；阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现。
细目三：辨证论治
一、黄疸的诊断要点
1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。
二、黄疸的辨证要点
黄疸的辨证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚、寒湿为主。
临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。
三、黄疸的治疗原则
黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。
化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必要时还应通利腑气，以使湿热下泄；如属寒湿，应予健脾温化。
利小便，主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。
至于急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当以清热解毒，凉营开窍为主。
四、热重于湿、湿重于热、胆腑郁热、疫毒炽盛（急黄）之阳黄及寒湿阻遏证阴黄等证候的主症、治法和方药
1.阳黄
（1）热重于湿证
主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。
舌苔黄腻，脉象弦数。
治法：清热通腑，利湿退黄。
代表方：茵陈蒿汤加减。
常用药：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草。
（2）湿重于热证
主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
常用药：藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘。
（3）胆腑郁热证
主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。
治法：疏肝泄热，利胆退黄。
代表方：大柴胡汤加减。
常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
（4）疫毒炽盛证（急黄）
主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：《千金》犀角散加减。
常用药：犀角（水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓。
2.阴黄
寒湿阻遏证
主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温中化湿，健脾和胃。
代表方：茵陈术附汤加减。
常用药：茵陈、附子、白术、干姜、茯苓、泽泻、猪苓。
五、阳黄初起兼表症的治法及常用方
阳黄初起兼表证，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。
六、常见证候治疗加减变化
阳黄热重于湿证，如胁痛较甚，加柴胡、郁金、川楝子、玄胡疏肝理气止痛；热毒内盛，心烦懊侬，加黄连、龙胆草增强清热解毒作用；恶心呕吐，加橘皮、竹茹、半夏和胃止呕。
阳黄湿重于热证，如湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差较著，加苍术、厚朴、半夏健脾燥湿，行气和胃；如邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。
阳黄胆腑郁热证，若砂石阻滞，加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石；恶心、呕逆明显，加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。
阳黄疫毒炽盛证，如神昏谵语，加服安宫牛黄丸凉开透窍；动风抽搐者，加钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹熄风止痉；衄血、便血、肌肤瘀斑重者，加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭凉血止血；腹大有水，小便短少不利，加马鞭草、木通、白茅根、车前草，并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉通利小便。
阴黄寒湿阻遏证，脘腹胀满，胸闷呕恶显著，加苍术、厚朴、半夏、陈皮健脾燥湿，行气和胃；胁腹疼痛作胀，肝脾同病者，加柴胡、香附琉肝理气；湿浊不清，气滞血结，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，加服硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚。
七、黄疸消退后的调治
1.湿热留恋，余邪未清：当继续清利湿热，方用茵陈四苓散加减。
药用茵陈、黄芩、黄柏、茯苓、泽泻、车前草、苍术、苏梗、陈皮。
2.肝脾不调、疏运失职：治当调和肝脾，理气助运。
柴胡疏肝饮或归芍六君子汤加减。
药用当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金、党参、白术、茯苓、山药、陈皮、山楂、麦芽。
3.气滞血瘀，积块留着：治当疏肝理气，活血化瘀。
方用逍遥散合鳖甲煎丸。
药用柴胡、枳壳、香附、当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术。
并服鳖甲煎丸，以软坚消积。
细目四：预防和转归预后
一、黄疸的饮食宜忌与生活调摄
在饮食方面要避免不洁食物，禁食辛热、油腻、酒辣之品。
注意起居有常，不妄作劳。
本病在发病初期，应卧床休息，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动。
保持心情舒畅。
二、黄疸的转归及与积聚、鼓胀的关系
黄疸的预后转归，一般说来，阳黄病程较短，消退较易；但阳黄湿盛于热者，消退较慢，应防其迁延转为阴黄。
急黄为阳黄的重症，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常可危及生命，若救治得当，亦可转危为安。
阴黄病程缠绵，收效较慢。
总之黄疸以速退为顺，如《金匮要略》指出：“黄疸之病。
当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治。
”若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，则有酿成癥积、鼓胀之可能。
