针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析

针灸改善糖尿病周围神经病变的诊疗特点文献分析张雪;刘志顺【摘要】Objective:To study the characteristics of the treatment for diabetic peripheral neuropathy (DPN) by analyzing the literature of acupuncture and moxibustion.Methods:The literature of DPN was searched through CNKI and VIP medical resource data (VIP),Wanfang database and PubMed.The types of acupoints,characteristics of acupuncture,acupuncture methods,frequency,periods of treatment,the treatment interval,curative effect and follow-up period,safety and other factors wereanalyzed.Results:A total of 57 articles with acupuncture treatment alone,acupuncture plus medicine,and acupuncture plus other related interventions were included.The literatures showed that Plum-blossom needle therapy was superior to manual acupuncture and acupoint injection;some studies of acupuncture considered the needle depth and needling sensation could be influential during the treatment.And 85.96％of the clinical studies chose the acupuncture points depending on the symptoms and disease of mon acpoints mainly include limbs acupoints such as ST 36,SP 6,LI 4,LI ll and GB 34;The treatment frequency was usually once a day,accounting for 73.68％ and the treatment courses were often 4 weeks or 30 days,accounting for 41.18％.The effective rate of acupuncture therapy was 62.5％ to 100％.Most of efficacy evaluation was subjective assessment,including the changes of the clinical symptoms and the improvement of signs.Objective evaluation mainly included theimprovement of nerve conduction velocity.No recurrence and adverse events were reported during treatment and follow-up periods.The results showed that the acupuncture is safe and reliable.Conclusion:The effect of acupuncture for DPN is obvious and reliable,which should be widely used in clinical practice.%目的:分析针灸改善糖尿病周围神经病变的文献,探讨其诊疗特点.方法:电子检索中国知网(CNKI)、维普医学资源数据(VIP)、万方数据库以及PubMed中针灸治疗糖尿病周围神经病变的文献,分析总结针灸的选穴特点、针灸方法、频次、疗程、疗程间隔、疗效、随访和安全性等.结果:共纳入57篇文献,针灸治疗以针药结合和针灸结合治疗为主,梅花针叩刺虽不常见,但是文献显示其疗效要优于毫针和穴位注射;部分临床研究考虑针刺的深度、针感在治疗中的影响;针灸临床治疗糖尿病周围神经病变常用的取穴方式为辨症状和辨病位取穴,占85.96％;常用穴位以足三里、三阴交、合谷、曲池、阳陵泉等四肢部位的穴位为主;治疗频次1次/d常被使用,占73.68％,治疗时间以4周或30 d常见,占41.18％;针灸疗法临床有效率为62.5％～ 100％,疗效评价以主观评价为主,多数以临床症状明显减轻,阳性体征改善,神经传导速率较前增加为有效;随访中均无症状反复,疗效具有稳定性;所有文献无不良事件报道,说明针灸治疗安全可靠.结论:针灸改善糖尿病周围神经病变疗效可靠,值得临床推广应用.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2017(012)001【总页数】4页(P176-179)【关键词】糖尿病周围神经病变;针灸;文献分析【作者】张雪;刘志顺【作者单位】中国中医科学院广安门医院(南区),北京,102618;中国中医科学院广安门医院,北京,100053【正文语种】中文【中图分类】R245;R255.4糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是临床最常见的糖尿病并发症,在糖尿病患者中的发病率高达50%～90%,据文献报导,中国糖尿病患者已达到9 200万[1]。

中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP,May 2021, Vol.36, No.5•2763 ••临证经验•陆氏针灸流派治疗糖尿病周围神经病变经验舒予\裴建高正2,沈雪勇、邓海平，r上海中医药大学，上海201203; 2上海中医药大学附属龙华医院，上海200032)摘要：陆氏针灸流派形成于清末民初，是目前我国在国内外影响最大的针灸流派之一，已被列人上海市及国家级非物质文化遗产名录。

以“经脉元气说”、“全面切诊，重视肾气与胃气之虚实”、“识別标本，权衡缓急’’、“习用毫针，重视手法”、“善用温针，辅以中药”为主要学术思想，从脾胃论治糖尿病周围神经病变，疗效显著。

文章通过文献整理，从学术思想、取穴配穴、针刺方法及病例分析等方面探讨陆氏针灸流派治疗糖尿病周围神经病变的经验，关键词：中医学术流派；陆氏针灸流派；糖尿病周围神经病变基金资助：上海市卫健委海派中医传承T.程[NaZY ( 2018-2020 ) -CCCX-10061Inheritance of LUs' Acupuncture School in treating diabetic peripheral neuropathySHU Yu1. PEI Jian2,GAO Zheng2,SHEN Xue-yong1, DENG Hai-ping'(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai201203, China;2Longhua Hospital Shanghai University ofTraditional Chinese Medicine,Shanghai 200032, China)Abstract: LUs Acupuncture School was developed during the late Qing dynasty and early Republican China.It is one of the major modem Chinese acupuncture schools that has profound influence at home and abroad,and has been included inboth the Shanghai Intangible Cultural Heritage List and the National Intangible Cultural Heritage List.With*the theory of theChannel primordial qi .'comprehensive palpation and pulse taking,attention to the deficiency and excess of kidney and stomachqi ,identification of the root and branch of the disease,treatments according to the urgent or moderate conditions','excel at usingfiliform needle,attention to manipulation'and'good at using warm needle assisted with traditional Chinese medicine'as the mainacademic concepts,LUs Acupuncture School treats diabetic peripheral neuropathy through spleen and stomach with remarkableeffect.This paper reviews the literature and discusses the experiences of LUs'Acupuncture School to treat diabetic peripheralneuropathy from the aspects of academic concepts,prescriptions of acupoints,manipulation,and case analysis.K e y W o r d s I School of traditional Chinese medicine;LUs'Acupuncture School;Diabetic peripheral neuropathyFunding. Inheritance Project for Shanghai School of Traditional Chinese Medicine under Shanghai Municipal Health Commission [N〇.ZY(2018-2020)-CCCX-1006]搪尿病周围神经病变又称为消渴痹，消渴日久，耗伤气阴，血行疲滞，脉络痹阻，属本虚标实证，可见 “骨节酸疼”、“手足麻木，肢凉如冰”。

医药界　2019年3月第5期—121—临床经验（上接第120页）随访1年结果显示，患者中有22例骨折愈合，愈合率为91.67%；患者骨折愈合时间为25～47周，平均愈合时间（35.1±2.6）周；对方患者未出现骨折畸形愈合、再断裂及继发性骨髓炎情况。

2.2 运功功能术后1年两组患者上下肢运动功能评分均较术前升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 手术前后运动功能评分对比（，分）时间n 下肢术前2417.74±2.29术后1年2426.63±2.84t -11.938P-0.0003.讨论开放性胫腓骨骨折为急诊科常见的创伤疾病，若处理不当，会导致创伤后骨髓炎，延缓骨折愈合[3]，为患者及社会增加负担。

针对此类骨折，随着临床治疗理念的发展，外固定支架治疗是急诊手术中常选择的方式，该治疗方法经实践显示有如下优势：第一，操作方便，可迅速固定骨折部位；第二，治疗严重开放性骨折者，操作中可减少软组织创伤，提高手术安全性；第三，全身状态较差者，可迅速复位骨折部位，为患者康复创造有利时间；第四，可让患者早期进行功能锻炼，避免出现肌肉萎缩情况。

本次研究结果显示，行外固定支架治疗的胫腓骨骨折患者，随访患者骨折愈合率良好，并发症低及术后下肢运动功能提高显著，这充分表明外固定支架治疗的效果显著。

综上所述，对于急诊开放性胫腓骨骨折患者，采用外固定支架治疗方法可取得显著的治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献[1] 王晶, 史宝明, 郑平. 外固定支架应用于Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的价值评价[J]. 基层医学论坛, 2018, v.22；No.530(14):62-63.[2] 左毕, 和丽琴. 组合式外固定支架在胫骨远端骨折治疗中的应用分析[J]. 云南医药,2017,38(05):25-26.[3] 刘方明, 田利霞. 外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折的应用价值分析与研究[J].临床医药文献电子杂志, 2017,4(55):69+72.[4] 何锦勇, 刘爱茵, 庾广文,等. 骨外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床观察[J]. 中国实用医药, 2017,6(24):17-20.[5] 漆知明. 外固定支架分期治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果[J]. 临床合理用药杂志, 2018,29(8):78-80.中医治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析陈益山（重庆市石柱县中医院　重庆　409100）【摘要】目的：观察中医治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。

温针疗法治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响生活质量和身体健康。

针灸是中医传统疗法之一，其中温针疗法是一种将温度控制在一定范围内的针灸疗法，被广泛应用于糖尿病周围神经病变的治疗。

本文旨在探讨温针疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察。

方法
选取2019年1月至2020年6月在我院就诊的符合糖尿病周围神经病变的患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。

治疗组采用温针疗法，对照组采用常规西医治疗方法，观察两组患者在治疗前后神经传导速度、疼痛程度、神经系统功能、血糖控制等指标的变化情况。

结果
治疗后治疗组神经传导速度明显改善，对照组无明显改善。

治疗组患者的疼痛程度明显减轻，对照组患者的疼痛程度变化不显著。

治疗组患者的神经系统功能明显改善，对照组无明显改善。

治疗组患者的血糖控制情况明显优于对照组。

结论
温针疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效显著。

该疗法可以改善神经传导速度、减轻疼痛程度、改善神经系统功能，同时有助于血糖控制。

温针疗法具有操作简便、无不良反应的优点，在临床应用中有着广泛的应用前景。

督脉灸治疗阳虚寒凝型糖尿病四周神经病变临床观察摘要：糖尿病四周神经病变（DPN）是一种常见的并发症，屡屡导致痛苦、感觉异常和肌力减退等临床症状，给患者带来极大的痛苦。

督脉灸作为一种中医传统治疗方法，可以有效缓解DPN症状。

本文通过对14名DPN患者进行督脉灸治疗的临床观察，探究其对阳虚寒凝型糖尿病四周神经病变的疗效和安全性，结果显示，督脉灸可以显著改善DPN患者的传统中医症状、神经系统评分和生活质量评分，并且没有明显的不良反应。

关键词：糖尿病四周神经病变；督脉灸；阳虚寒凝型；临床观察；治疗引言：糖尿病四周神经病变是一种最常见的糖尿病并发症之一，其发生率高达50%以上。

DPN屡屡导致痛苦、感觉异常、肌力减退和平衡问题等一系列临床症状，影响患者的生活质量。

督脉灸是一种中医传统治疗方法，已被广泛应用于糖尿病和神经系统疾病的治疗中。

督脉作为人体的主干，涉及到全身全部经络和脏腑，其治疗效果受到广泛关注，因此我们进行了本探究，以探讨督脉灸治疗阳虚寒凝型DPN的疗效和安全性。

材料与方法：14名阳虚寒凝型DPN患者受试者归入探究。

受试者年龄范围为38-72岁，平均年龄为59.6岁，其中男性7人，女性7人。

全部受试者均符合糖尿病诊断标准和DPN诊断标准。

全部受试者接受4周的督脉灸治疗，每周2次，每次30分钟，治疗前和治疗后，接受传统中医症状评分、神经系统评分和生活质量评分来评估疗效。

在探究期间，全部受试者均未接受其他治疗措施。

结果：全部患者均按时完成了治疗，并且没有发生明显的不良反应。

督脉灸治疗后，患者的传统中医症状评分、神经系统评分和生活质量评分均有所改善。

与治疗前相比，治疗后的传统中医症状评分从16.6±4.6下降到8.2±2.7，差异显著(P<0.01)；神经系统评分从14.9±3.7下降到10.8±2.6，差异显著(P<0.01)；生活质量评分从39.3±8.5上升至46.1±6.9，差异显著(P<0.01)。

中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，它会给患者带来严重的健康问题。

虽然现代医学在治疗糖尿病周围神经病变方面取得了一定的进展，但是针灸作为中医的重要疗法，在治疗糖尿病周围神经病变方面也有着显著的效果。

本文将就中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展进行探讨。

糖尿病周围神经病变是一种以糖尿病为基础的神经病变，主要累及患者的四肢神经。

典型的临床表现包括感觉异常、疼痛、麻木、烧灼感等，严重时还会导致肌无力和肌肉萎缩。

糖尿病周围神经病变的发生与糖尿病患者的高血糖状态密切相关，糖尿病患者长期高血糖会损害神经系统，导致周围神经的变性和功能障碍。

针灸可以改善糖尿病患者的全身状态。

在中医理论中，针灸治疗可以调整人体的气血运行，改善全身的代谢状态。

通过调理经络，激活经络腧穴，针灸可以促进人体的新陈代谢，加快糖代谢的速度，从而帮助糖尿病患者降低血糖水平，减轻高血糖对神经系统的损害。

针灸可以改善神经系统的状态。

研究表明，针灸可以调节神经内分泌系统的功能，促进神经细胞的再生和修复，有助于修复受损的神经，减轻疼痛和麻木感。

针灸还可以调节患者的自主神经功能，减缓神经系统的退行性变化。

针灸还可以改善糖尿病患者的心理状态。

糖尿病周围神经病变患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，而针灸在中医理论中认为通过调整气血，可以疏通经络，促进气血流畅，从而调整情绪，缓解心理症状。

除了以上的临床应用，现代医学研究也证实了针灸在治疗糖尿病周围神经病变方面的有效性。

大量的临床实验和研究表明，采用针灸治疗糖尿病周围神经病变，可以显著改善患者的神经功能，减轻疼痛和麻木感，提高患者的生活质量。

针灸治疗糖尿病周围神经病变还有一些注意事项。

治疗需要由专业的中医师进行操作，只有经过系统的学习和临床实践，掌握了正确的治疗技巧和方法，才能确保治疗的有效性和安全性。

针灸治疗需要结合中医的整体观念，根据患者的病情特点，制定个性化的治疗方案。

中医治疗糖尿病周围神经病变的临床研究进展【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。

中医药在治疗糖尿病周围神经病变方面具有独特优势和重要作用。

本文从中医药治疗机制、常用治疗方法、中药及针灸在临床应用、联合西医药治疗优势等方面进行了综述。

未来，合理应用中医治疗方法将在糖尿病周围神经病变的治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的疗效和生活质量。

展望中，中医治疗糖尿病周围神经病变将成为重要的研究和临床实践领域，丰富和完善治疗方案将成为未来工作的重点。

【关键词】中医治疗、糖尿病周围神经病变、临床研究、治疗机制、中医药、针灸、联合治疗、前景展望、应用方法。

1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变概述糖尿病周围神经病变是一种常见的并发症，特别是在长期患有糖尿病的患者中。

它主要发生在患有糖尿病的患者身体的神经系统中，包括周围神经和自主神经系统。

糖尿病周围神经病变的发生机制主要与高血糖、血脂异常、自由基损伤等多种因素有关。

在糖尿病患者中，神经受损可能会导致症状的出现，包括感觉异常、疼痛、麻木、肌肉无力、消化不良等。

这些症状不仅会影响病人的生活质量，还可能导致严重的并发症，如足部溃疡、截肢等。

中医治疗糖尿病周围神经病变的方法多样，包括中药治疗、针灸、按摩等。

这些治疗方法在临床实践中被广泛应用，并取得了一定的疗效。

中医药以其独特的理论体系和治疗方法，在神经病变的治疗方面具有独特的优势，为糖尿病患者提供了更多的选择。

糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康造成了严重威胁，探讨中医治疗糖尿病周围神经病变的相关内容具有重要意义，有助于提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

1.2 中医治疗糖尿病周围神经病变的重要性糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，其发生率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。

中医治疗糖尿病周围神经病变的重要性不言而喻，因为中医药在治疗该病变方面有着独特的优势和作用。

针灸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察目的分析探讨针灸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的临床疗效。

方法选取该院2016年1月—2018年1月收治的94例糖尿病周围神经病变患者进行分组研究，按照随机数字表法隨机分为对照组（n=47）和观察组（n=47），比较两组患者的临床疗效。

结果观察组患者临床治疗总有效率为91.49%（43/47），对照组患者临床治疗总有效率为70.21%（33/47），两组组间相比差异有统计学意义（χ2=6.87，P＜0.05）；治疗后，两组患者神经传导速度和运动神经传导速度均显著改善，且观察组的改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。

结论糖尿病周围神经病变患者采用针灸联合甲钴胺治疗可以有效的改善患者的临床症状，缓解疼痛，提高患者的神经传导速度，效果显著，值得临床推广。

标签：糖尿病；周围神经病变；甲钴胺；针灸糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见并发症之一，是一种糖尿病微血管病变，在临床上具有较高的发病率[1]。

糖尿病患者长期处于高血糖情况，导致机体内代谢紊乱、血管损伤以及神经因子缺乏等情况，进而导致糖尿病周围神经病变的产生。

糖尿病周围神经病变患者早期临床表现为肢体远端麻木，进而表现为跟腱反射消失。

若未能及时采取有效的措施治疗极易导致患者出现糖尿病足和交感神经失控等症状，严重威胁患者的生活质量[2]。

该次对2016年1月—2018年1月该院收治的94例糖尿病周围神经病变患者进行研究，分析探讨针灸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将该院收治的94例糖尿病周围神经病变患者纳入为该次研究对象。

所有患者均经过临床诊断确诊为糖尿病周围神经病变，且患者空腹血糖值≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≤10.2 m mol/L。

患者临床表现为肢体麻木、针刺感、烧灼感等，膝跳反射和跟腱反射消失。

按照随机数字表法随机分为对照组（n=47）和观察组（n=47），对照组中男女比例为25∶22；患者年龄为46～78岁，平均为（60.13±6.12）岁；病程为2～11年，平均为（6.68±2.14）年。

糖尿病性周围神经病变中医治疗①气血亏虚【主症】四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。

【治则】调补气血【方药】黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g。

②气滞血瘀【主症】四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑、舌苔薄偏干，脉涩。

【治则】行气活血通络【方药】四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10g，枳壳实各10g，白芍15g，甘草6g，地黄15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参30g。

③肝肾亏虚【主症】四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有颤抖，筋惕肉，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。

【治则】补肝益肾宣痹和络【方药】虎潜丸加减：龟板10g，黄柏10g，知母10g，熟地12g，当归10g，白芍15g，锁阳10g，木瓜30g，虎骨12g，狗脊15g，牛膝15g。

④湿热阻络【主症】下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部CA66红肿胀，患肢扪之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。

【治则】清热利湿活血归12g，防己10 g，薏仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，秦艽10g。

(2)经验方桂枝加术附汤加减：桂皮6g，芍药10g，干姜6g，白术6g，甘草5g，大枣4枚，水煎服，日一剂。

济生肾气丸：熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子。

( 《济生方》)据日本报道：运用桂枝加术附汤合八味丸、济生肾气丸治疗糖尿病周围神经病变，获得较好的疗效。

动物试验表明八味丸、济生肾气丸均有抑制大白鼠晶状体醛糖还原酶活性的作用。

经验方：菟丝子15g，枸杞子10g，补骨脂10g，全蝎4g，元胡10g，桃仁10g，牛膝15 g，桂枝6g，白芍15g，白术10g，荔枝核30g，水煎服，每日一剂。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社，2007年出版）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的缺失，以及跟腱反射消失。

腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和/ 或体征的其他神经病变。

2. 西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2 型糖尿病防治指南》。

（1 ）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5 项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1 项异常；无临床症状者，5 项检查中任2 项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。

（5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。

（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。

临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。

（7）诊断分层：见下表（二）证候诊断1. 气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

医诊通慢病糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者长期高血糖导致的一种神经系统并发症，主要是指外周神经受损引起的感觉、运动和自主神经功能障碍的疾病。

随着糖尿病的进展，患者会有肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，并显著影响到自身的健康和生存质量。

神经病变还会进一步加重糖尿病的其他并发症，例如足部溃疡和感染等，增加伤残和死亡风险，加剧患者的痛苦。

糖尿病持续时间越久，发生周围神经病变的风险越高。

常规的DPN治疗主要包括控制糖尿病患者的血糖水平，同时通过药物治疗缓解疼痛和其他症状，但这类治疗方案的效果并不明显。

中药穴位敷贴治疗是一种中医特有的治疗方法。

它根据穴位治疗的原理，将中药煎制成药膏后，针对某些穴位进行敷贴，利用穴位的特殊调节作用，促进药物渗入人体皮下组织和血液循环系统，达到治疗和缓解症状的效果。

中药穴位敷贴治疗DPN主要是通过利用穴位的特殊调节效应，增强药物渗透和吸收量，然后在特定部位发挥治疗作用。

中药穴位敷贴可以达到多重效果，除协助药物吸收外，还能起到循环调节、舒筋活血、抗炎镇痛、增强免疫力等作用，对于治疗DPN 起到积极的作用。

中药穴位敷贴的治疗原理中药穴位敷贴是中医养生保健的一种方法，利用中草药煎剂或药物制剂贴敷于身体特定穴位上，通过刺激、调节人体穴位和经络，以达到防治疾病和保养身体的作用。

敷贴穴位与疾病相关，可以根据个人体质和症状选择相应的穴位和煎药方。

它的原理是，中草药所含的有效成分经皮肤渗透进入经脉络系统并作用与穴位，所具有的化学成分、药效、气性等能够在穴位局部产生调整体内气血、促进新陈代谢及激活细胞自我修复等作用。

敷贴的方式是将药物制剂放在专门设计的贴布上，并在选定的穴位附近进行贴敷。

贴敷时间长短因药物配方不同而异，通常为半小时至数小时；一般建议遵循医师的指导和监测变化后再次贴敷。

这种养生方法的实用性高，适用于很多常见症状和体质虚弱者，可以缓解肌肉酸痛、促进血液循环、增强免疫力等。

DPN是由于糖尿病患者长期高血糖导致血管损伤，中医认为，DPN与肝、肾、脾等功能失调有关。

糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa—thy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。

DPN发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。

西医治疗DPN除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。

近年来中医药对DPN的治疗显示了一定的优势。

中医对DPN病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。

宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰”；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛”。

《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。

”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。

中医对DPN病因病机的认识1.古代医家对DPN病机的认识。

DPN的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。

《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也……转为消渴。

”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。

”指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。

《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。

”朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。

”说明了DPN表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。

《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良由营卫先虚……正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。

消渴病痹症（糖尿病四周精神病变）中医诊疗计划（版）一.诊疗（一）疾病诊疗参考《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,出版）.（1）病史：有消渴病,或消渴病久治不愈病史.（2）重要症状：四肢远端感到.活动障碍,表达为肢体麻痹.挛急痛苦悲哀,肌肉无力和萎缩等.（3）重要体征：震撼觉.压力觉.痛觉.温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺掉,以及跟腱反射消掉.腱反射削弱或消掉等.（4）协助检讨：物理学检讨.神经电心理检讨的日常转变,QST 和 NCS 中最少两项日常.（5）消除了引发这些症状和/或体征的其它精神病变.参考中华医学会糖尿病学分会宣布的《中国 2 型糖尿病防治指南》.（1）明白的糖尿病病史.（2）在诊疗糖尿病时或之后消失的精神病变.（3）临床症状和体征与糖尿病四周精神病变的表达相符.（4）有临床症状（痛苦悲哀.麻痹.感到日常等）者,下列 5项检讨（踝反射.针刺痛觉.震撼觉.压力觉.温度觉）中任 1 项日常;无临床症状者,5 项检讨中任 2 项日常,临床诊疗为糖尿病四周精神病变.（5）消除诊疗：需消除其它病因引发的精神病变,如颈腰椎病变（神经根榨取.椎管狭小.颈腰椎退行性变）.脑梗塞.格林巴利分解征.轻微动静脉血管病变（静脉栓塞.淋巴管炎）等,尚需分辨药品特别是化疗药品引发的神经毒性感化以及肾功效不全引发的代谢毒物对神经的毁伤.如根据以上检讨仍不克不及确诊,须要进行分辨诊疗的患者,可做神经肌电图检讨.（6）糖尿病远端对称性多发性精神病变（DSPN）的临床诊疗重要根据临床症状痛苦悲哀.麻痹.感到日常等.临床诊疗有疑问者,能够做神经传导功效检讨.（7）诊疗分层：见下表（二）证候诊疗1.气虚血瘀证：肢体麻痹,若有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,天黑痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于伤风,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩.2.阴虚血瘀证：肢体麻痹,腿足挛急,酸胀痛苦悲哀,或小腿抽搐,夜间为甚,或火热痛苦悲哀,五心烦热,掉眠多梦,皮肤湿润,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩.3.寒凝血瘀证：肢体麻痹不仁,四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,下肢为著,天黑更甚;神疲倦力,畏寒怕冷,尿清便溏,或尿少浮肿,舌质阴暗或有瘀点,苔白滑,脉沉细涩.4.痰瘀阻络证：肢体麻痹不止,常有定处,足如踩棉,肢体困乏,头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口粘乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便粘滞.舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩.5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者痿废不必,腰膝酸软,阳痿不举,骨松齿摇,头晕耳鸣,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力.6.湿热阻络证：肢体火热痛苦悲哀,或重着乏力,麻痹不仁,脘腹痞满,口腻不渴,心烦口苦,面色晦垢,大便黏滞,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数.二.治疗方法（一）辨证论治治法：补气活血.化瘀通痹推举方药：补阳还五汤加减.生黄芪.当归尾.赤芍.川芎.地龙.桃仁.红花.枳壳.川牛膝等.或含有同类功效的中成药（如川芎嗪打针液.黄芪打针液）.针灸治疗：取穴：内关.气海.合谷.足三里.三阴交;手段：施捻转之平补平泻法,以有酸胀感为度.每日 1 次,14 日为 1 疗程.治法：滋阴活血.柔筋缓急推举方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减.生白芍.炙甘草.干地黄.当归.川芎.川木瓜.怀牛膝.炒枳壳等.或含有同类功效的中成药（如生脉打针剂）.针灸治疗：取穴：肝俞.肾俞.足三里.三阴交.太溪.曲池.合谷;手段：施捻转之平补平泻法,以有酸胀感为度.每日 1 次.14 日为 1 疗程.治法：温经散寒.通络止痛推举方药：当归四逆汤加减. 当归.赤芍.桂枝.细辛.通草.干姜.制乳喷鼻.制没药.制川乌（先煎）.甘草等.针灸治疗：取穴：外关.曲池.肾穴.命门.腰阳关.环跳 .阳陵泉. 绝骨.照海.足临泣;手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次疗程.治法：化痰活血.宣痹通络推举方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减.茯苓.姜半夏.枳壳.生薏仁.当归.丹参.制乳喷鼻.制没药.苍术.川芎.陈皮.生甘草等.或含有同类功效的中成药（如血塞通软胶囊.丹参打针剂）.针灸治疗：取穴：合谷.曲池.脾俞.足三里.三焦俞.三阴交.丰隆.解溪.太冲;手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次为 1 个疗程.治法：滋补肝肾.填髓充肉推举方药：壮骨丸加减.龟板.黄柏.知母.熟地黄.ft萸肉.白芍.锁阳.牛膝.当归.炒枳壳等.针灸治疗：取穴：肝俞.脾俞.肾俞.足三里.三阴交.承ft.扶兔;手段：中档刺激,用补法,以有酸胀感为度,出针后加灸,每日 1次,14 日为 1 疗程.6. 湿热阻络证治法：清热利湿,活血通络推举方药：四妙散加减.黄柏.苍术.牛膝.薏苡仁.苦参.黄连.黄芩.桃仁.萆薢.泽泻等.针灸治疗：湿热阻络证取穴大椎.阴陵泉.曲池.内庭.合谷.三阴交.太溪.养老等.手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次为 1 个疗程.（艾灸取穴太溪.三阴交.足三里.合谷.曲池.涌泉.承ft.委中.太冲.行间等,用于气虚血瘀证.痰瘀阻络证.）（二）其它中医特点疗法1.熏洗（蒸）法顺应症：实用于各类证型,对寒凝血瘀证尤为适宜.禁忌症：过敏体质.皮肤有破损者.不良反响：烫伤.肢体肿胀.水疱.皮肤瘙痒.头晕不适,甚或晕厥.应对方法：①掌握水温.熏洗时光;②停滞运用;③烫伤或水疱者可参考外科惯例解决;④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗;⑤对于晕厥者,可采用针刺人中.合谷.十宣等穴位,促使苏醒.熏洗药方：外洗方加减.砭骨草.桂枝.川椒.艾叶.木瓜.苏木.红花.赤芍.白芷.川芎.川乌.草乌.生麻黄.白芥子等. 共为细末,每日 1～2 次,每次 100g,用 1200 毫升温开水消融后浸洗患处,温度40℃,浸泡 20～30 分钟,14 日为 1 疗程.可选用腿浴治疗器和足疗仪.智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等.2.耳针：取穴：肝.脾.肾.臀.坐骨神经.膝.神门.交感.每次选 2 穴～3 穴.手段：中强刺激,留针 15 ～30 分钟,以有酸胀感为度.1 日 1 次,14 次为 1 疗程.3.电针：取穴：髀关透伏兔.风市透中渎,风市透伏兔,阳陵泉.手段：用 26 号长针从髀关斜向伏兔穴,进针 3～4 寸;从风市斜向中渎穴,进针 3～4 寸;从风市斜向伏兔穴进针 3～4 寸,阳陵泉直刺;并接上脉冲电流,选用疏密波,电流温度以患者能忍耐为止,通电15～20 分钟,每日 1 次,14 次为 1 个疗程.根据病情须要和临床症状,可选用下列装备：多功效艾灸仪.数码经络导平治疗仪.针刺手段针疗仪.特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪.智能通络治疗仪等.实用于各类证型.根据各个证型,能够选用不合功效的中药,水煎浓缩,取药液行中频离子导入治疗.顺应症：实用于各类证型.上肢麻痛：拿肩井肌.揉捏臂臑.手三里.合谷部肌筋,点肩髃.曲池等穴,搓揉肩肌来回数遍.每次按摩时光 20～30 分钟,每日1～2 次,14 次为 1 疗程.（穴位和手段离开描写）下肢麻痛：拿阴廉.承ft.昆仑肌筋,揉捏伏兔.承扶.殷门部肌筋,点腰阳关.环跳.足三里.委中.承ft.解溪.三阴交.涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度.每次按摩时光 20～30 分钟,每日 1～2 次,14 次为 1 疗程.禁忌症：归并轻微骨科疾病等不适宜按摩者.（三）西药治疗根据《中国 2 型糖尿病防治指南》（）规范运用神经修复.抗氧化应激.改良微轮回.改良代谢杂乱等药品,合理选用口服降糖药及胰岛素,使血糖掌握在正常或靠近正常.（四）护理调摄要点1.心理护理：关心劝导病人,使病人对本身的病情有一种精确的熟悉,解除不须要的恐怖.烦躁和消极泄气情感,建立克服疾病的信念,主动合营治疗,掌握血糖,削减此病的产生及成长.可采用耳穴埋豆法.足底按压法改良心理症状.2.亲密不雅察病情：不雅察有无双足痛苦悲哀及感到日常,夜间与否加重及有无肌肉无力和萎缩;四肢远端有无呈手套.袜套样感到,同时做好体检,看有无腱反射减低或消掉,若有以上症状,实时陈说大夫,赐与对症治疗,避免疾病成长.①足部检讨：每天不雅察双足 1～2 次,留心足部皮肤色彩.温度转变;检讨趾间.趾甲.足底皮肤有无水肿.鸡眼.红肿.甲沟炎.溃疡.坏逝世等;评定足部感到减退.麻痹.刺痛的程度;足背动脉搏动有无削弱.皮肤与否湿润等.可选用震撼觉检讨仪.②增进足部血液轮回：冬天留心保暖,避免运用热水袋保暖,谨防烫伤皮肤而引发沾染;经常按摩足部;每天进行适度活动,如漫步.起坐等,以增进血液轮回.可选用频谱仪.③选择适宜的鞋袜,足部受伤患者应选轻盈柔嫩.大小适中的鞋;袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳.④保持足部干净,避免沾染,勤换鞋袜,每日用中性皂水或温水泡脚,水温不超出37℃,时光 20～30 分钟,洗净后用干净.柔嫩的毛巾轻轻擦干.⑤防止外伤：指点病人不要赤脚或穿拖鞋走路,以防扎伤;足部有疾患,应实时治疗.三.疗效评价（一）评价尺度1.证侯剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会,）.临床痊愈：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征消掉或根本消掉,证候积分削减≥90%.显效：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征明显改良,证候积分削减≥70%.有用：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征都有好转,证候积分削减≥30%.无效：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征均无明显改良,甚或加重,证候积分削减缺少 30%.注：盘算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%.2.症状剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会,）.（1）单项症状疗效评价尺度显效：治疗前患有的症状明显改良,积分削减≥70%.好转：治疗前患有的症状减轻,积分削减≥30%.无效：治疗前患有的症状未减轻或加重,积分≤30%.（2）中医证候疗效剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》) （中华中医药学会糖尿病分会,）.按照尼莫地平法盘算：疗效指数（n）= [（疗前积分疗后积分）÷疗前积分]×100%临床痊愈：症状.体征消掉或根本消掉,积分削减≥90%.显效：临床症状.体征明显改良,积分削减≥70%.有用：临床症状.体征都有好转,积分削减≥30%.无效：临床症状.体征均无明显改良,甚或加重,积分削减缺少30%.（二）评价方法（一）临床症状积分表（表1）注：重要症状积分方法为轻：2 分,中：4 分,重：6 分;次要症状积分方法为轻：1 分,中：2 分,重：3 分.2.Toronto 临床评分（表 2）表 2：Toronto 临床评分体系症状分反射分感到实验分足部痛苦悲哀膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力震撼觉共济掉调地位觉上肢症状注：症状分：消失一项记 1 分,无为 0 分;反射分：每一侧反射消掉 2 分,减退 1 分,正常 0 分,最高分 4 分;感到实验分：每消失一次日常记 1 分,无日常 0 分;得分越高,神经功效受损越轻微.总分最高 19 分.密西根州糖尿病四周精神病评分（MDNS）疗效剖断尺度：（参考《精神病学临床评定量表》,王拥军主译制订,）密西根糖尿病四周精神病评分（MDNS）1.临床体魄检讨：感到：拇指的振动觉,10g 丝的触觉,拇指的针刺觉.肌力：手指睁开,拇指伸展,踝关节背屈.反射：肱二头肌反射,肱三头肌反射,股四头肌反射（膝反射）,跟腱反射.1.盘算方法：感到毁伤得分=阁下两侧感到检讨项目的分数之和肌力得分=阁下两侧肌力检讨项目的分数之和反射得分=阁下两侧反射检讨项目的分数之和体魄检讨得分=感到毁伤得分+肌力得分+反射得分2.临床体魄检讨部分：最低得分 0,最高得分 46,分数越高, 四周精神病越重.临床体魄检讨得分四周精神病0～6 无7～12 轻度13～29 中度30～46 重度MDNS>6 分为日常.精神病变体征总积分削减 6 分为显效,削减 3 分为有用.。

中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展【摘要】中医针灸作为传统的治疗方式，在糖尿病周围神经病变患者中逐渐展现出其独特的疗效和优势。

本文通过对中医针灸在这一领域的研究进展进行全面介绍。

首先介绍了中医针灸治疗糖尿病周围神经病变的理论基础，然后探讨了中医针灸在临床应用中的实际效果，并深入探讨了针灸治疗糖尿病周围神经病变的机制。

随后，通过临床疗效评估研究和预防作用的探讨，进一步证明了中医针灸对糖尿病周围神经病变的有效性。

最后结论指出，中医针灸在治疗这一领域中具有一定的疗效和优势，并呼吁进一步研究中医针灸在糖尿病周围神经病变治疗中的应用。

通过本文的介绍，可以更好地了解中医针灸在糖尿病周围神经病变中的应用前景和发展方向。

【关键词】关键词：中医针灸，糖尿病，周围神经病变，临床应用，机制探究，疗效评估，预防作用，优势，研究进展1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其并发症之一就是周围神经病变。

糖尿病周围神经病变是一种较为常见的糖尿病并发症，严重影响患者的生活质量。

目前，西医药物治疗虽然可以一定程度上缓解症状，但长期使用容易产生耐药性和副作用。

中医针灸作为传统中医治疗方式之一，具有独特的优势和疗效，在治疗糖尿病周围神经病变方面也展现出了一定的临床应用前景。

开展中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展研究，探索其疗效和机制，对于提高治疗效果，改善患者生活质量具有重要意义。

通过对中医针灸在糖尿病周围神经病变中的应用进行深入研究，有望为研究人员提供更多新思路和方法，为广大糖尿病患者带来更好的治疗体验和效果。

1.2 研究目的1.探讨中医针灸治疗糖尿病周围神经病变的理论基础：通过对中医经络理论、腧穴定位以及针灸治疗机制等方面的研究，揭示中医针灸治疗糖尿病周围神经病变的内在原理。

3.探究针灸治疗糖尿病周围神经病变的机制：深入研究针灸对神经系统的作用机制，探讨针灸在修复神经损伤、改善神经功能等方面的作用机制及途径。

针刺配合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的效果探讨李　梅（云南省老年病医院康复科，云南　昆明　650000）[摘要]目的：分析用针刺配合穴位注射疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。

方法：将2017年4月至2019年2月云南省老年病医院接诊的糖尿病周围神经病变患者84例按随机数表法分为针刺配合穴注组和常规治疗组，每组42例。

对常规治疗组患者进行常规治疗。

在此基础上为针刺配合穴注组患者采用针刺配合穴位注射疗法进行治疗。

然后对比两组患者的治疗效果。

结果：针刺配合穴注组患者治疗的总有效率（95.23%）高于常规治疗组患者治疗的总有效率（80.95%），P ＜0.05。

治疗后，针刺配合穴注组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平均低于常规治疗组患者，其腓神经的运动神经传导速度、腓神经的感觉神经传导速度、胫神经的运动神经传导速度均快于常规治疗组患者，P ＜0.05。

结论：为糖尿病周围神经病变患者应用针刺配合穴位注射疗法进行治疗的效果较好，可有效地降低其血糖水平，提高其周围神经的传导速度。

[关键词]针刺；穴位注射；糖尿病周围神经病变；传导速度[中图分类号]R587.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）01-0136-022.2　治疗前后两组患者焦虑症状评分的比较治疗后，两组患者焦虑症状的评分均较治疗前显著降低，且柴胡疏肝散组患者焦虑症状的评分低于比较组患者，P ＜0.05。

详见表2。

表2 治疗前后两组患者焦虑症状评分的比较（分，s ±）组别例数治疗前治疗后t 值P 值柴胡疏肝散组3053.6±4.337.8±2.816.8650.001比较组3054.2±4.540.3±3.213.7870.001t 值0.527 3.220P 值0.5990.0023　讨论高血压是一种常见的慢性疾病。

2012年至2015年的全国高血压抽样调查显示，我国成年人高血压的患病率为27.9%[4]。