病理学 9造血系统第六版

(九)淋巴造血系统1.霍奇金病的病理特点、组织类型及其与预后的关系。

2.非霍奇金淋巴瘤的病理学类型、病理变化及其与预后的关系。

3.白血病的病因分类及各型白血病的病理变化及临床表现。

一·淋巴造血系统概述1.包括：骨髓、胸腺、淋巴结、结外淋巴组织、脾脏、肝脏等2.位置：分散在全身各处，所以考虑淋巴造血系统疾病时切忌将病变局限在某一个器官或组织造血干细胞髓细胞原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞粒细胞幼单核细胞单核细胞原巨核细胞幼巨核细胞颗粒型巨核细胞血小板型巨核细胞血小板原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞红细胞淋巴母细胞抗原刺激B淋巴细胞 B免疫母细胞浆细胞中心母细胞中心细胞记忆B细胞淋巴母细胞抗原刺激T淋巴细胞 T免疫母细胞效应T细胞二．霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）1.特点：①以儿童和青年成人为主②通常累及淋巴结，主要是颈部淋巴结③肿瘤细胞，即R-S（Reed-Sternberg）细胞和Hodgkin细胞（散在分布的多核或单核的瘤巨细胞，总称H/R-S细胞），仅占细胞总数的少部分，并分散在丰富的反应性炎细胞和伴随细胞群之中④肿瘤细胞通常为T细胞围绕，形成玫瑰花环2.病理变化（1）病变部位①一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结开始，其次为腋下淋巴结，纵隔淋巴结，腹膜后淋巴结，主动脉旁淋巴结局部淋巴结的无痛性、进行性肿大往往是首发症状，也是导致病人就诊的主要原因②晚期可累及脾、肝、骨髓、消化道等处，以脾脏受累相对多见（2）大体:淋巴结肿大，直径达2-3cm，切面鱼肉状或橡胶状，可见小坏死灶（黄白色）早期：有活动性，互相无融合晚期：无活动性，巨大肿大淋巴结融合成大的包块，不易推动（3）组织学①组织结构异型性：淋巴结结构完全破坏（副皮质区→整个淋巴结）多种炎细胞浸润的背景+特征性的肿瘤细胞②肿瘤细胞a.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）:具有诊断意义的细胞，多核瘤巨细胞，直径20-50μm，细胞圆形或椭圆形，细胞浆：嗜酸性或嗜碱性细胞核：圆形，双核或多核，染色质浓缩在核膜上，核膜增厚，水泡状亮核核仁：醒目的大核仁（3-4μm，个别7μm），嗜酸性，中位，周围有空晕※镜影（mirror-image）细胞：具有左右对称性双核R-S细胞，最有诊断价值霍奇金淋巴瘤淋巴结的正常外观细胞类型镜下特点镜下图片见于何种HL 陷窝细胞（lacunar cell 即腔隙性R-S 细胞大，胞浆丰富和控量，核多叶 而皱折，核膜薄，染色质稀疏 一个或多个小核仁结节硬化型 混合细胞型 多形性R-S 细胞（间变型）大，形态大小不规则，明显的 多形性；核大，形态不规则， 染色质粗，有明显的大核仁， 核分裂象多见淋巴细胞减 少型木乃伊细胞（干尸细 胞，固缩型R-S 细胞） 大，是一种变性或凋亡的R-S 细胞，胞浆嗜酸深染，核致密深染单独出现无 意义，提示 HL 的可能 LP 细胞，（爆米花 细胞）大，多分叶状核，染色质稀少 有多个小的嗜碱性核仁，胞质 淡染结节性淋巴 细胞为主型 霍奇金淋巴 瘤NLPHL3.组织学分型结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（ CD30- CD15- CD20+） 结节硬化型（1级、2级） 富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤 经典霍奇金淋巴瘤 混合细胞型 （ CD30+ CD15+ CD20-） 淋巴细胞减少型A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL ）——占所有HL 的5% (1)病变特点：淋巴结结构消失，呈结节状(2)肿瘤构成细胞：爆米花细胞，即LP 细胞为特征细胞 (3)预后：绝大多数预后极好，10年生存率高达80% B.经典霍奇金淋巴瘤（CHL ）——占所有HL 的95% （1）结节硬化型（nodelar sclerosis,NS ）①病变特点：由双折光性胶原束将瘤组织分割成不规则结节，常伴有纵膈肿块 ②肿瘤构成细胞：以陷窝细胞为主 ③预后：预后较好，年轻女性好发HLNS型CHL镜下三大特点：累及的淋巴结呈结节状生长胶原束分割腔隙型H/R-S细胞NS型CHL：陷窝细胞（2）混合细胞型（mixed cellularity,MC）①病理变化：淋巴结结构消失，弥漫病变，背景中的小淋巴细胞主要是T细胞②肿瘤构成细胞：R-S细胞常见，除爆米花细胞外其他类型肿瘤细胞均可见③预后：较好(3)富于淋巴细胞型（lymphocyte-rich,LR）①病理变化：多数呈弥漫性，少数呈结节性病变致使淋巴结部分或全部受累②肿瘤构成细胞：结节型：爆米花细胞+少量镜影细胞（典型R-S细胞很少或缺乏）弥漫型：爆米花细胞+淋巴细胞+组织细胞③预后：病变局限，预后好(4)淋巴细胞减少型（lymphocyte depletion,LD）①病变特点：纤维组织增生明显或不明显，可形成结节②肿瘤构成细胞：类型一：少数镜影细胞弥漫性纤维化，淋巴细胞少，常有坏死类型二：多数多形性R-S细胞，少数镜影细胞坏死更多③预后：最差三．非霍奇金淋巴瘤 的病理学类型、病理变化及其与预后的关系。

1绪 论病理学（patho1ogy ）【概念】研究疾病的病因（ethiology ）、发病机制（pathogenesis ）、病理变化（patho1ogica1 changes ）结局和转归的医学基础学科。

为认识和掌握疾病本质和发生发展的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。

【病理学的研究方法】1、尸体剖检（autopsy ）：简称尸检，对死者的遗体进行病理解剖和后续的显微镜观察，以确定诊断、查明死因，提高临床医疗水平；及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病和新发生的疾病，为科研和教学积累资料和标本。

2、活体组织检查（biopsy ）：简称活检，用局部切除、钳取、细针穿刺、搔刮和摘除等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断。

3、细胞学（cytology ）检查：通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行病理诊断。

4、动物实验（animal experiment ）：运用动物实验的方法，可在适宜动物身上复制某些人类疾病的动物模型，以便研究疾病的病因学、发病学、病理改变及疾病的转归。

5、组织和细胞培养（tissue and cell culture ）：将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外加以培养，可研究在各种因子作用下细胞、组织病变的发生发展。

第一章 细胞、组织的适应和损伤第一节 细胞和组织的适应【概念】细胞和其构成的组织、器官对内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应（adaptation ）。

在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

(一)萎缩（atrophy ）：是指已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小。

未发育和发育不全不属于萎缩。

1、生理性萎缩： 2、病理性萎缩：分为①营养不良性萎缩：因蛋白质摄入不足、消耗过多和血液供应不足引起。

②压迫性萎缩：因组织与器官长期受压引起，如肾盂积水引起的肾萎缩。

③失用性萎缩：因器官组织长期功能和代谢低下所致，如长期卧床引起的肌肉萎缩和骨质疏松。

目　录第一部分　考研真题精选一、A型题二、B型题三、X型题（多项选择题）四、名词解释五、简答题六、论述题第二部分　章节题库第1章　细胞和组织的适应与损伤第2章　损伤的修复第3章　局部血液循环障碍第4章　炎　症第5章　免疫性疾病第6章　肿　瘤第7章　环境和营养性疾病第8章　遗传性疾病和儿童疾病第9章　心血管系统疾病第10章　呼吸系统疾病第11章　消化系统疾病第12章　淋巴造血系统疾病第13章　泌尿系统疾病第14章　生殖系统和乳腺疾病第15章　内分泌系统疾病第16章　神经系统疾病第17章　感染性疾病第18章　疾病的病理学诊断和研究方法第一部分　考研真题精选一、A型题1肾细胞癌最常见的组织学类型是（ ）。

[西医综合2019研]A．透明细胞性肾细胞癌B．嫌色性肾细胞癌C．乳头状肾细胞癌D．未分化性肾细胞癌【答案】A【解析】肾细胞癌的组织学类型分为透明细胞癌（占70%～80%）、乳头状癌（占10%～15%）、嫌色细胞癌（约占5%）、集合管癌（比例不到1%）、未分类肾癌（约3%～5%）。

2下列组织中，不会发生化生的是（ ）。

[西医综合2018研]A．肾盂黏膜上皮B．宫颈柱状上皮C．结缔组织D．神经纤维【答案】D化生是指一种分化成熟的细胞或组织被另一种分化成熟的细胞或组织取替的过程。

【解析】主要发生在上皮组织（鳞状上皮、移行上皮、腺上皮）和间叶组织（结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）。

D项，神经组织不属于上皮组织和间叶组织，故不会发生化生。

3下列淋巴瘤中，预后最好的是（ ）。

[西医综合2016研]A．伯基特淋巴瘤B．弥漫性大B细胞淋巴瘤C．滤泡性淋巴瘤D．霍奇金淋巴瘤结节硬化型【答案】DAB两项，伯基特型淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤属于侵袭性肿瘤，恶性度高，预后【解析】不好。

C项，滤泡型淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，预后很好。

D项，霍奇金结节硬化型的EB病毒感染率低，预后较好，相对于滤泡型淋巴瘤的预后更好。

4肉眼观察诊断心脏萎缩的最主要依据是（ ）。