地籍调查表样本

编号：x x x地籍调查表
xx区街道号
年月日初始、变更
注：本表共页，本页为第页。

填表说明
1、说明：
变更地籍调查时，将原使用人、土地座落、地籍号及变更之主要原因在此栏内注明。

2、宗地草图：
对较大的宗地本表幅面不够时，可加附页绘制附在宗地草图栏内。

3、权属调查记事及调查员意见：
记录在权属调查中遇到的政策、技术上的问题和解决方法；如存在遗留问题，将问题记录下来，并尽可能提出解决意见等；记录土地登记申请书中有关栏目的填写与调查核实的情况是否一致，不一致的要根据调查情况作更正说明。

4、地籍勘丈记事：
记录地籍勘丈采用的技术方法和使用的仪器；勘丈中遇到的问题和解决办法；遗留问题并提出解决意见等。

5、地籍调查结果审核意见：
对地籍调查结果是否合格进行评定。

6、表内其它栏目可参照土地登记申请书中的填写说明填写。

地籍调查表（样表）
点号 01 点号 02 点点名名及及类别铁钉类别木桩种种类类
X=280986.772m X=281025.559m 坐标坐标 Y=463866.641m Y=463953.915m 所在地探工所食堂前斜坡拐弯处所在地探工所门口路北
（略图）北北宿舍（略图）大
7.30m 门
01? 11.80m
1.50m ? 食堂电杆
点号 03 点号 04 点点名名及及类别铁钉类别木桩种种类类
X=281018.924m X=281145.419m 坐标坐标 Y=464012.446m Y=463995.241m 探工所东北角所在地探工所门口十字路口东侧所在地围墙外马路边（略图）
北（略图）北
地籍分幅结合表
281200 永寿寺龙山北电炉室尖峰山 281000 龙山龙山东探工所 301高低280800 龙山南中心煤矿河滩北路周口河 280600 猿人洞供销社塔山街镇北
路 280400 猿人洞南卷扬机厂周口村周口村东 270200 463400 463650 463900 464150
编号地籍号土地使用者
1 10-（3）-01 周口店中心煤矿
2 10-（3）-02 国土资源部探工所
3 10-（3）-03 中国地质大学（实习站）
4 10-（3）-04 张三。

编号：01002
地籍调查表宗地代码：
2014年7月11日
共有/共用宗地面积分摊表
填表说明
地籍调查表填写要求
1.1地籍调查表由封面、基本表、界址标示表、界址签章表、宗地草图、界址说明表、调查审核表和共有/共用宗地面积分摊表等组成。

1.2地籍调查表以宗地为单位填写，每宗地填写一份。

所有宗地的地籍调查都应填写此表。

1.3地籍调查表必须做到图表内容与实地一致，表达准确无误，字迹清晰整洁。

1.4表中填写的项目不得涂改，每一处只允许划改一次，划改符号用“\”表示，并在划改处由划改人员签字或盖章；全表划改不超过2处。

1.5表中各栏目应填写齐全，不得空项。

确属不填的栏目，使用“/”符号填充。

1.6文字内容一律使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写，不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称。

1.7项目栏的内容填写不下的可另加附页。

宗地草图可以附贴。

凡附页和附贴的，应加盖国土资源主管部门印章。

1.8对面积较大、界线复杂的集体土地所有权宗地和国有建设用地使用权宗地，宜签订土地权属界线协议书并签字盖章。

界址线有争议的土地，填写土地权属争议原由书并签字盖章。

编号：地籍调查表宗地代码：土地权利人：农民集体2012年月日垣曲国土资源局印制基本表土地权利人农民集体单位性质集体证件类型/ 证件编号/ 通讯地址村权属性质村农民集体土地所有权使用权类型/ 土地坐落村法定代表人或负责人姓名证件类型居民身份证电话证件编号代理人姓名/ 证件类型/电话/ 证件编码/国民经济行业分类代码/ 预编宗地代码（一个地籍子区3宗以上需填）宗地代码所在图幅号比例尺1:10000图幅号宗地四至北：东：南：西：批准用途/实际用途耕地地类编码/ 地类编码批准面积(m2) / 宗地面积(m2) 建筑占地面积(m2)/ 建筑面积(m2)使用期限/ 年/ 月/ 日- / 年/ 月/ 日共有/共用权利人情况/说明（填写内容与土地证、面积确认表、审批表等需要备注内容一致）界址标示表界址点号界标种类界址间距(m)界址线类别界址线位置说明钢钉水泥桩喷涂石灰桩其他道路沟渠围墙围栏地埂田坎内（上）中外（下）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10界址签章表界址线邻宗地本宗地日期起点号中间点号终点号相邻宗地权利人(宗地代码)指界人姓名(签章)指界人姓名(签章)宗地草图界址说明表J位说明J1位于J2位于J3位于J4位于J5位于J6位于J7位于J8位于J9位于J10位于J11位于J12位于J13位于J14位于J15位于J16位于J17位于J18位于J19 位于J20位于J21位于J22位于J23位于J24位于J26位于J28位于J29位于J30位于J31位于J32位于J33位于J34位于主要权属界线走向说明J1-J2 ，由J1 -J2J2-J3 ，由J2 -J3J3-J4 ，由J3 -J4J4-J5 ，由J4 -J5J5-J6 ，由J5 -J6J6-J7 ，由J6 -J7J7-J8 ，由J7-J8J8-J9 ，由J8 -J9J9-J10 ，由J9-J10J10-J11 ，由J10 -J11J11-J12 ，由J12 -J13J12-J13 ，由J12 -J13J13-J14 ，由J13 -J14J14-J15 ，由J14 -J15J15-J16 ，由J15-J16J16-JJ17 ，由J16 -J17 J17-J18 ，由J17 -J18J18-J19 ，由J18-J19J19-J20 ，由J19 -J20J20-J21 ，由J20 -J21J21-J22 ，由J21 -J22J22-J23 ，由J22 -J23J23-J24 ，由J23 -J24J24-J25 ，由J24 -J25J25-J26-J27 ，由J25 J27 J27-J28-J29 ，由J27 J29 J29-J30 ，由J29 30J30-J31 ，由J30 -J31J31-J32 ，由J31 J32J32-J33 ，由J32 J33J33-J34 ，由J33 J34……调查审核表权属调查记事依据第二次土地调查农村调查成果，以1:1万影像图作为工作底图，经双方权利人现场指界，权属界线无争议，当场签字盖章认定。

地籍调查表模板
地籍调查表模板
地籍调查表用于收集和记录土地相关信息，包括土地所有权、使用情况、边界标志、地貌特征等。

以下是一个地籍调查表的模板，可根据实际需要进行适当的修改和拓展。

调查表标题:
地籍调查表
调查对象:
（填写被调查的地块或土地所有人的姓名、地址等信息）
调查日期:
（填写调查表填写日期）
调查人员:
（填写进行地籍调查的人员姓名）
地块基本信息:
1. 地块编号:
2. 地块位置:
3. 土地面积:
4. 土地用途:
5. 土地等级:
土地所有权信息:
1. 土地所有人:
2. 土地使用权是否转让:
3. 土地使用权证书编号:
4. 土地使用期限:
5. 土地使用权是否存在纠纷:
地界标志:
1. 北侧边界标志:
2. 南侧边界标志:
3. 东侧边界标志:
4. 西侧边界标志:
5. 边界标志是否完整清晰:
地貌特征:
1. 地势高低:
2. 土壤类型:
3. 水源情况:
4. 坡度与坡向:
5. 地表覆盖情况:
其他备注:
（如有其他需要记录的信息，可在此处添加）
签名:
（调查人员签名）
以上是一个地籍调查表模板，根据实际需要，可以在模板中添加或删除相关字段，以满足具体的地籍调查需求。

请根据实际情况填写并保存相关信息，以备将来使用。

填表说明
1、说明：
变更地籍调查时，将原使用人、土地座落、地籍号及变更之主要原因在此栏内注明。

2、宗地草图：
对较大的宗地，本表幅面不够时，可加附页绘制，附在宗地草图栏内。

3、权属调查记事及调查员意见：
记录在权属调查中遇到的政策、技术上的问题和解决方法；如存在遗留问题，将问题记录下来，并尽可能提出解决意见等；记录土地登记申请书中有关栏目的填写与调查核实的情况是否一致，不一致的要根据调查情况作更正说明。

4、地籍勘丈记事：
记录勘丈采用的技术方法和使用的仪器；勘丈中遇到的问题和解决方法；遗留问题并提出解决意见等。

5、地籍调查结果审核意见：
对地籍调查结果是否合格进行评定。

6、表内其他栏目可参照土地登记申请书中的填写说明填写。

编号：
地籍调查表
东台市东台镇街道（村）学府东路街（路、弄） 47 号
二００八年三月二十二日。

初始、变更
填表说明
1、说明：
变更地籍调查时，将原使用人、土地座落、地籍号及变更之主要原因在此栏内注明。

2、宗地草图：
对较大的宗地，本表幅面不够时，可加附页绘制，附在宗地草图栏内。

3、权属调查记事及调查员意见：
记录在权属调查中遇到的政策、技术上的问题和解决方法；如存在遗留问题，将问题记录下来，并尽可能提出解决意见等；记录土地登记申请书中有关栏目的填写与调查核实的情况是否一致，不一致的要根据调查情况作更正说明。

4、地籍勘丈记事：
记录勘丈采用的技术方法和使用的仪器；勘丈中遇到的问题和解决方法；遗留问题并提出解决意见等。

5、地籍调查结果审核意见：
对地籍调查结果是否合格进行评定。

6、表内其他栏目可参照土地登记申请书中的填写说明填写。

编号：
地籍调查表
东台市东台镇街道（村）学府东路街（路、弄）47 号
二００八年三月二十二日
公益活动策划方案。

地籍调查表长阳县国土资源局印制2014年7 月11 日编号：01002处业测量人员填写宗地（主宗）编码后5位宗地代码：420528201201JC01002、01003 土地权利人: 张三权属调查人员填写界标种类址占八、、号JC0100211011_______ I 1JC01003 _____亍2调查审核表（权利人现场指界）经现场核实，申请书有关栏目填写正确。

权属界线无纠纷，由 权禾利人进行了现场指界并履行了签章手续。

共设置丄个界址点，用钢尺实地丈量了2条界址边。

另2条界址边因 障碍物 无法丈量。

（委托人现场指界）权属调查记事经现场核实，申请书有关栏目填写正确。

权属界线无纠纷，由权利人委托丿 妻子 进行了现场指界，并填写了指界委托书，进行了电话委托，电话号码：132548888 ，见证人张启发。

共设置 4个界址点，用钢尺实地丈量了 2 条 界址边。

另 乙条界址边因 障碍物 无法丈量。

调查员签名： 李四 日期：2014.12.11（解析测量）经检查，4个界标保存完好。

用 T0PC0N311型全站仪，用极坐标法 采集了 2个界址点,1号和2号界址点采用边长交会法获取。

地籍测量记事（图解测量）经检查，人个界标保存完好。

直接采用图解法确定了3号界址点位置,其余各点用边长交会法确定其相对坐标。

以3号界址点为起点，依据钢尺实际丈量间距， 确定邻宗地的相对坐标。

测量员签名：王五 日期：2014.12.12审核人签名:地籍调查结果 审核意见合格审核日期:共有/共用宗地面积分摊表土地坐落区（县）街道（乡、镇）权利人名称宗地代码宗地面积（m2）填表说明地籍调查表填写要求1.1地籍调查表由封面、基本表、界址标示表、界址签章表、宗地草图、界址说明表、调查审核表和共有/共用宗地面积分摊表等组成。

1.2地籍调查表以宗地为单位填写，每宗地填写一份。

所有宗地的地籍调查都应填写此表。

1.3地籍调查表必须做到图表内容与实地一致，表达准确无误，字迹清晰整洁。

地籍调查表(样本及填
写说明)
初始、变更
填表说明
1、说明：
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变更地籍调查时，将原使用人、土地座落、地籍号及变更之主要原因在此栏内注明。

2、宗地草图：
对较大的宗地，本表幅面不够时，可加附页绘制，附在宗地草图栏内。

3、权属调查记事及调查员意见：
记录在权属调查中遇到的政策、技术上的问题和解决方法；如存在遗留问题，将问题记录下来，并尽可能提出解决意见等；记录土地登记申请书中有关栏目的填写与调查核实的情况是否一致，不一致的要根据调查情况作更正说明。

4、地籍勘丈记事：
记录勘丈采用的技术方法和使用的仪器；勘丈中遇到的问题和解决方法；遗留问题并提出解决意见等。

5、地籍调查结果审核意见：
对地籍调查结果是否合格进行评定。

6、表内其他栏目可参照土地登记申请书中的填写说明填写。

编号：
地籍调查表
东台市东台镇街道（村）学府东路街（路、弄） 47 号
二００八年三月二十二日
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