腹壁切口缝合技术与缝合材料选择中国专家共识2018版

2022腹腔内补片修补术中国专家共识（全文版）随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔内补片修补术（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）现已成为治疗腹壁疝的主流术式之一。

但在现有的国内外相关指南中，对IPOM的认识仅限于从修补层次角度理解，并未详细介绍其定义、适应证以及手术操作等内容，而且在发生并发症原因方面也存在诸多争议，缺乏相关的总结性证据和建议。

鉴于此，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内部分专家撰写并制定本共识。

本共识的制定以问题为导向，在广泛查阅循证医学证据的基础上，参考专家意见，并权衡相关治疗策略的预期效益和潜在危害，经反复多次讨论和投票，最终达成一致结论。

每个问题均严格按照牛津大学循证医学中心循证医学证据评价标准给出推荐意见及证据等级。

经专家讨论，IPOM的中文全称确定为“腹腔内补片修补术”，定义为通过开放和（或）腹腔镜等手术方式，将补片植入腹腔内，完成腹壁疝修补的一类手术。

IPOM分为腹腔镜IPOM（包括杂交IPOM）和开放IPOM（本共识中指通过桥接修补的IPOM）。

问题1：对于中央区腹壁缺损修复，IPOM是否更具优势推荐意见：IPOM治疗中央区腹壁切口疝更具优势。

证据等级：2a，推荐等级：B。

专家赞同率94.7%。

评论：前腹壁中央区的腱性结构对维持腹壁力学结构的稳定性具有重要意义［1］。

前腹壁传导的各方向力交汇于此，导致其承受的张力最强［2］。

因此，在修补中央区腹壁缺损时需要考虑腹壁重建后的强度问题，以提供足够的力学强度。

同时，还需要尽可能保护中央区腹壁的腱性结构。

IPOM可以同时满足这些要求。

首先，补片修补可以提供足够的强度。

其次，将补片放置于前腹壁所有力学结构的最深层，更符合力学原理，并可进一步提升修补后的腹壁强度。

另外，相比于其他修补方式，IPOM对腹壁力学结构的破坏及血管、神经影响最小，能够保护中央区的组织。

研究结果显示，相比于开放肌后补片修补（Sublay）、完全腹膜外疝修补术（eTEP）和微小切口开放Sublay（Emilos）等术式，在治疗中央区腹壁切口疝时，IPOM在预防复发、血清肿和慢性疼痛方面具有优势［3］。

指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0797-03关腹技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6　文献标志码:C 腹壁切口关闭缝合是外科手术的一项基本操作技术,缝合方法不正确及缝合材料的选择不妥,可导致术后并发症,甚至危及病人生命。

常用腹部手术切口有:纵切口、斜切口、横切口、胸腹联合切口等。

纵切口主要包括经腹直肌切口、腹正中切口及旁正中切口;斜切口主要有左侧肋缘下斜切口、右侧肋缘下斜切口、双侧肋缘下斜切口、麦氏切口。

下面分别以上腹部经腹直肌切口、腹正中切口、肋缘下斜切口及麦氏切口为例介绍关腹的技术和材料选择。

1　经腹直肌切口1.1　腹膜层的缝合　对于经腹直肌切口,腹膜与腹直肌后鞘被看作一个层次一起缝合,共称为“腹膜层”。

腹膜层的缝合可采用连续缝合或间断缝合两种方式,各有其优缺点。

1.1.1　间断缝合　一般选用120或220人工合成多股编织可吸收缝线。

缝合从切口一端开始,于切口一侧腹膜层垂直进针,由外向里进入腹腔,再从切口对侧腹膜层相应位置由里向外垂直出针,然后打结;如此间断缝合至切口另一端。

也可采用间断水平褥式外翻缝合方法。

切口张力较大时,应在全部缝线缝好后一起交叉拉紧,逐一打结,每结至少要打3道,一般针距110cm,边距015c m。

1.1.2　连续缝合　一般选用120人工合成可吸收缝线,多采用单纯连续缝合,亦可采用连续外翻缝合方法。

用血管钳或组织钳钳夹切口两侧的腹膜层,缝合先从切口一端开始,连续缝合以后各针的张力都依赖第1针的强度,因此第1针的缝合非常重要。

平行或越过切口端点的腹膜缝第1针,由外向里垂直腹膜进针,再从切口对侧腹膜层相应位置由里向外垂直出针,打结。

第1针缝合完成后,助手牵引两侧血管钳使腹膜适当对拢和游离,在腹膜下放置压肠板避免内脏或其他结构进入缝合区域。

每缝合1针后,都拉紧缝线并在缝合过程中始终保持提拉缝线的力量均匀、适中。

指南与共识文章编号 :1005-2208(2008 10-0821-03疝外科缝合技术和缝合材料选择专家共识 (2008中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号 :R6文献标志码 :C疝是外科常见病和多发病。

疝外科手术是建立在精细的解剖基础之上 , 无论是传统的张力修补还是无张力修补成形技术 , 都需要做到解剖层次清楚 , 缝合准确到位。

1腹股沟疝的经典修补缝合技术1. 1 Bassini 修补术 Bassini 修补技术的核心技术是 :(1 疝囊游离高位结扎。

(2 将腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜“ 三层结构” 间断缝合至腹股沟韧带或髂耻束上 , 加强腹股沟管后壁 ,1. 1. 1缝线选择 2织缝线 (1. 1. 2切开腹外斜肌腱膜后 , 充分暴露腹股沟管 , 游离精索切开或切除部分提睾肌 , 找到并游离疝囊。

应常规用手指经内环通过腹腔探查有无直疝或股疝。

囊颈处用 320人工合成多股编织可吸收缝线 (如抗菌薇乔 V icryl Plus 做内荷包缝合 , 做到高位结扎。

重点强调加强后壁重建腹股沟管的长度和斜度 , 缝合要求是通过将腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜三层结构 , 使用 0~220人工合成不可吸收多股编织缝线或丝线间断缝合于腹股沟韧带的边缘 5~7针 , 最下方应带上一些腹直肌外侧缘。

腹股沟韧带缝合要浅而宽 , 并注意其下方的髂血管。

1. 2 Shouldice 修补术其技术核心是 :(1 高位结扎疝囊。

(2 游离腹横筋膜上、下两瓣并进行双重缝合修补。

1.2. 1缝线选择缝线须具一定的强度 , 不吸收 , 异物反应轻 , 不易藏匿细菌。

可选用 0不绣细钢丝、聚丙烯单股缝线 (Pr olene 等。

1. 2. 2缝合技术要求在腹横筋膜层、联合肌腱层和腹外斜肌腱膜层 , 应用双重加固的折叠缝合技术。

自内环内侧开始向下切开腹横筋膜层至耻骨结节。

第 1针缝线从腹横筋膜下瓣游离缘近耻骨结节处开始 , 缝合至腹直肌后面 , 采用连续缝合 , 最后 1针要与提睾肌的残端缝合在一起。

剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版）剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。

为规范剖宫产手术的实施，中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》，对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议。

缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。

目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。

在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，结合我国现状制定本共识。

剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。

1 子宫切口的缝合子宫切口缝合的目标是：恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。

现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。

1.1子宫切口的缝合方法子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。

子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。

方法：子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm 开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。

缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。

见图1。

子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。

缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。

见图2。

1.2 子宫切口的缝合材料目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。

在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。

指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0793-04腹部切口的合理选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6　文献标志码:C 腹部切口选择的位置是否合理、切开与缝合是否正确,在很大程度上影响到整个手术的成败。

由于病灶在腹腔内的位置不同,病变的性质和手术的方式也各不相同。

因此,腹部切口的位置和长短也必须因人而异,强调个体化对待,尽可能选择一个适合病人的最理想切口。

1　腹部切口选择的原则一个理想的腹部切口应符合下列基本要求:切口通常在靠近病变的部位,能够直接到达被手术的病灶,而且有足够的长度,可以提供良好的显露和手术野。

通常而论,切口宁可适度而勿太小,不能强求小切口而增加手术难度或发生并发症。

手术范围需要扩大时,切口能向相应一致的方向或其他方向延长,而不至于损伤腹壁的强度。

所做的切口不应对腹壁有较大损伤,特别要避免损伤或切断神经、肌肉和血管。

缝合后腹壁必须牢固,应该保持术后腹壁强度与术前一致。

因此,根据上述基本要求,腹部切口选择的原则可概括为:(1)最容易到达病变所在位置,能够充分显露手术部位。

(2)既便于延长或扩大切口,又能最大限度减少腹壁损伤。

(3)缝合后张力不大,腹壁具有足够强度,愈合牢固。

外科医师应根据不同病人的病变部位、手术范围和解剖关系选择最适当的手术切口,成功的手术往往依赖于一个理想的切口。

为此,术者不仅要做一个正确的切口,而且应该坚持亲自切开与缝合,除非其助手的经验已足够丰富能够胜任。

2　常用腹部切口的类型目前常用的腹部切口有下列几种。

2.1　纵行切口　这种切口常用。

无论在上腹部或下腹部,可取正中切口、旁正中切口或经腹直肌切口,根据病变所在的不同部位,切口可以选择在左侧或右侧,腹部常用的纵行切口见图1。

2.2　正中切口　正中切口应准确地作在正中线上,在上腹部自剑突尖至脐,在下腹部自脐至耻骨联合,切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜进腹。

胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（完整版）胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）及胰体尾切除术（distal pancreatectomy，DP）是治疗壶腹周围及胰体尾部肿瘤的经典术式，以手术难度大、技术要求高及术后并发症多为特点。

近年来随着手术技术的进步及能量平台、缝合材料的普及、更新与广泛应用，胰腺手术的安全性有了较大提高，PD术后围手术期病死率已降至<3%以下，但并发症发生率仍高达30%~60%，胰腺手术特别是PD仍是腹部外科中极具挑战性和复杂性的术式之一。

胰腺术后的诸多并发症中以胰瘘最为常见，是导致其他后续并发症如胃排空延迟、感染、出血甚至死亡的主要原因。

如何进行安全可靠的胰腺断端处理及其消化道重建，以避免发生胰瘘或降低其发生率，一直是胰腺外科临床研究的热点课题。

数十年来不断有关于胰腺与消化道重建的各种改良术式出现，消化道重建方法将近百种，客观上说明尚无适合所有病人及术者的消化道重建或残端处理方式。

既往关于胰腺与消化道重建及胰瘘的临床研究侧重于对重建方式的选择与评价，如胰肠与胰胃吻合、套入与导管-黏膜吻合对胰瘘发生率的影响等，对缝合技术特别是不同缝合材料与胰瘘等术后并发症的相关性研究明显不足，缺乏高质量的循证医学证据，导致术者对消化道重建方式及缝线选择多以临床经验及个人习惯为主导，不同术者、不同中心间有较大的差异。

基于此，中华医学会外科学分会参考近年文献并结合学科进展，以循证为基础、以问题为导向，对《胰腺外科手术中胰腺断端吻合缝合技术及材料选择专家共识（2008）》［1］予以更新，为胰腺消化道的重建方式及缝线选择提供参考及指导。

1 胰液及胆汁对缝线抗张强度等理化特性的影响目前，用于胰腺与消化道重建的缝线主要包括：人工合成的不可吸收缝线如丝线、聚酯线（如Ethibond）、聚丙烯线（如Prolene）等；人工合成的可吸收缝线如聚乙醇酸（PGA）、聚糖乳酸（PGLA910，如Vicryl）、聚对二氧环己酮（如PDSⅡ）、聚卡普隆25（如单乔monocryl）、含三氯生抗菌剂的薇乔缝线（Vicryl Plus）等。

腹白线切口缝合层级-概述说明以及解释1.引言1.1 概述腹白线切口缝合层级是指在腹部手术中对腹白线进行缝合时，根据不同的情况和手术目的，将缝合分为不同的层级，以达到良好的手术效果和术后恢复。

这一技术在腹部手术中扮演着至关重要的角色。

腹白线是人体腹部肌肉的部分，位于两侧腹直肌之间，纵贯于腹壁的中央位置。

在腹部手术中，对腹白线的缝合是最基本、最重要的操作之一，它直接决定了手术伤口的稳固性和愈合效果。

腹白线切口缝合层级的选择和技术要点是指在腹白线切口缝合过程中，根据手术的需要和病人的情况，选择合适的缝合层级和相应的缝合技术。

这些层级包括皮下组织的缝合、腹直肌的缝合和腹膜后组织的缝合等等。

每一层级的缝合都有其特定的技术要点，需要医生具备一定的经验和技能。

腹白线切口缝合层级的重要性主要体现在以下几个方面。

首先，它可以有效地减少手术切口的疝气发生率，提高手术的成功率。

其次，它可以减少手术伤口的感染风险，提高患者的术后恢复情况。

此外，它还可以减轻手术伤口的疼痛感，提高患者的生活质量。

在腹白线切口缝合层级的分类方面，目前已经有了一些常见的分类方法，如Symmetric闭合法、包围法等。

不同的分类方法适用于不同的手术情况，医生可以根据手术要求和患者情况选择合适的方法。

从以上所述可以看出，腹白线切口缝合层级在腹部手术中具有重要的地位和作用。

它不仅直接关系到手术的成败，还对患者的术后康复和生活质量有着重要的影响。

因此，我们需要重视腹白线切口缝合层级的选择和技术要点，并不断进行研究和改进，以提高腹部手术的效果和质量。

1.2文章结构文章结构部分内容如下：文章结构部分旨在介绍本文的组织结构和各个章节的内容安排，以帮助读者更好地了解文章的整体框架。

本文分为引言、正文和结论三大部分。

引言部分分为四个小节。

首先是概述，介绍腹白线切口缝合层级的背景和意义。

其次是文章结构，简要阐述文章的组织结构和各个章节的主要内容。

第三部分是目的，明确本文的研究目标和意图。

胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（完整版）胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）及胰体尾切除术（distal pancreatectomy，DP）是治疗壶腹周围及胰体尾部肿瘤的经典术式，以手术难度大、技术要求高及术后并发症多为特点。

近年来随着手术技术的进步及能量平台、缝合材料的普及、更新与广泛应用，胰腺手术的安全性有了较大提高，PD术后围手术期病死率已降至<3%以下，但并发症发生率仍高达30%~60%，胰腺手术特别是PD仍是腹部外科中极具挑战性和复杂性的术式之一。

胰腺术后的诸多并发症中以胰瘘最为常见，是导致其他后续并发症如胃排空延迟、感染、出血甚至死亡的主要原因。

如何进行安全可靠的胰腺断端处理及其消化道重建，以避免发生胰瘘或降低其发生率，一直是胰腺外科临床研究的热点课题。

数十年来不断有关于胰腺与消化道重建的各种改良术式出现，消化道重建方法将近百种，客观上说明尚无适合所有病人及术者的消化道重建或残端处理方式。

既往关于胰腺与消化道重建及胰瘘的临床研究侧重于对重建方式的选择与评价，如胰肠与胰胃吻合、套入与导管-黏膜吻合对胰瘘发生率的影响等，对缝合技术特别是不同缝合材料与胰瘘等术后并发症的相关性研究明显不足，缺乏高质量的循证医学证据，导致术者对消化道重建方式及缝线选择多以临床经验及个人习惯为主导，不同术者、不同中心间有较大的差异。

基于此，中华医学会外科学分会参考近年文献并结合学科进展，以循证为基础、以问题为导向，对《胰腺外科手术中胰腺断端吻合缝合技术及材料选择专家共识（2008）》［1］予以更新，为胰腺消化道的重建方式及缝线选择提供参考及指导。

1 胰液及胆汁对缝线抗张强度等理化特性的影响目前，用于胰腺与消化道重建的缝线主要包括：人工合成的不可吸收缝线如丝线、聚酯线（如Ethibond）、聚丙烯线（如Prolene）等；人工合成的可吸收缝线如聚乙醇酸（PGA）、聚糖乳酸（PGLA910，如Vicryl）、聚对二氧环己酮（如PDSⅡ）、聚卡普隆25（如单乔monocryl）、含三氯生抗菌剂的薇乔缝线（Vicryl Plus）等。

2019年腹壁缺损修复与重建中国专家共识（完整版）腹壁缺损的治疗是指通过采用各种外科技术对腹壁缺损进行有效修复与重建，从而达到覆盖与保护腹腔内器官，为腹壁提供足够的力学强度支持，进而恢复腹壁的解剖、功能与外观的目的。

目前关于腹壁缺损修复与重建的临床研究证据依然缺乏，对于大多数的腹壁外科问题仍然不足以建立指南或提供循证医学建议［1］。

因此，总结现有文献和临床经验以制定统一共识迫在眉睫。

在中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组和中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组的组织下，包括普通外科、整复外科及创伤与感染外科的多位专家进行多次讨论，在广泛征求意见基础上，制订了《腹壁缺损修复与重建中国专家共识（2019版）》，以期推动腹壁缺损的规范化诊疗。

1 病因学与病理生理学改变绝大多数腹壁缺损均为后天造成，手术后切口疝是最常见的腹壁缺损类型，占腹壁缺损的65%以上；另外，腹壁肿瘤切除、腹壁或腹腔创伤、感染等均可造成严重而复杂的腹壁缺损［2］。

腹壁的功能不仅在于保护腹腔内的器官，而且对于保持身体直立、躯体运动、协助呼吸、咳嗽、分娩、排尿与排便等功能均非常重要。

临床中，巨大腹壁缺损除可有原发病的表现外，往往还会引发腹壁功能不全（loss of domain，LOD），导致脊柱后凸、腹腔压力降低、呼吸功能减弱、胃肠道下垂、静脉回流障碍等异常情况，腰椎进行性劳损可引起慢性背痛及行动不便。

另外，腹壁疝可引发肠梗阻，一旦肠内容物发生嵌顿、绞窄时，可引起肠坏死、穿孔、腹膜炎发生，甚至导致病人的死亡。

但对于原发或继发感染所致的腹壁缺损病人，因其腹腔器官、肠管多有不同程度的粘连，肠管活动受限，其发生嵌顿、绞窄机会较少。

2 腹壁缺损的临床分型与分区腹壁缺损的原因及种类繁多复杂，根据诊治需要，应对腹壁缺损进行分型与分区。

根据腹壁缺损程度可将腹壁缺损分为以下3种类型［3-7］。

（1）Ⅰ型：仅涉及皮肤及部分皮下组织缺失。