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广泛耐药(XDR)专家共识简版-文档资料

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感控-XDR共识

感控-XDR共识

Patel SJ,et al. Am J Infect Control.2014 Apr 8.
XDR肠杆菌科细菌感染的临床特征
XDR肠杆菌科细菌感染
常见菌种 常见感染类型
临床特征
肺炎克雷伯菌最常见，其次为大肠埃希菌等 肺部感染、尿路感染、血流感染及皮肤软组织感染等
感染危险因素
病人原发病情危重、以往抗菌药的使用、入住ICU、实质脏器或血液 移植、外科手术及导管、引流管留置等。XDR肠杆菌科细菌可较长时 间寄殖于肠道（达数月），导致耐药菌在院内的传播，有部分携带菌 可造成临床感染
AmpC β-内酰胺酶、外排泵5、膜孔道蛋白突变3等耐药机制。
β-内酰胺酶 OXA类酶 金属酶
– – – – – – NDM IMP VIM NDM型碳青霉烯酶 KPC型碳青霉烯酶 GES型碳青霉烯酶
酶
膜
膜通透性降低 外排泵表达升高
Ambler A类酶
1.Peleg AY,et al. Clin Microbiol Rev,2008,21(3):538-82. 2.Zarrilli R,et al. Int J Antimicrob Agents,2013,41(1):11-9. 3.Clancy CJ, et al. Am J Transplant, 2013,13(10):2619-33. 4.Li B, et al. PLoS One, 2012,7(7):e42280. 5.Naparstek L, et al. J Hosp Infect, 2012,81(1):15-9. 6.Toth A, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2010,29(7):765-9.
XDR肠杆菌科细菌可较长时间寄殖于肠道（达数月），导致耐药菌在的传播，另有部分携带菌可造成临床感染。

泛耐药专家共识课件

泛耐药专家共识课件

诊断
通过痰培养和药敏试验，确定感染的细菌 为耐多药的结核分枝杆菌。
防控措施
治疗效果
医生采取了严格的防控措施，包括对患者 进行隔离治疗、加强病房消毒、对患者家 属进行宣教等。
经过9个月的治疗，患者的病情得到有效控 制，肺结核得到痊愈。
05
总结与展望
总结与反思
泛耐药是当前抗感染领域面临的重大问题，具有广泛性和严重性。
患者
一位3岁的儿童，因出现腹泻、发热 等症状就诊。
诊断
通过粪便培养和药敏试验，确定感染 的细菌为多重耐药的肠球菌。
用药
医生根据药敏试验结果，选择了一种 窄谱的抗生素药物进行治疗。
治疗效果
经过一个星期的治疗，患者的症状得 到缓解，肠道感染得到控制。
案例三：泛耐药性结核病的防控实践
患者
一位30岁的男性，因患有肺结核入院。
力。
Байду номын сангаас
鼓励开展抗菌药物临床应用监 测与评估，及时掌握抗菌药物 使用情况，为制定合理用药策 略提供依据。
加大科研投入，支持抗菌药物 与其他抗感染药物的联合使用 研究，以及非抗菌药物措施的 研究和应用。
THANK YOU
质粒和其他可移动遗传元件可以在 不同细菌之间转移耐药基因，从而 扩散耐药性。
泛耐药的传播途径
01
02
03
人与人传播
通过接触感染或共同生活 ，耐药细菌可以在人与人 之间传播。
动物与人传播
动物携带的耐药细菌可能 通过食物、水等途径传播 给人。
环境与人传播
耐药细菌可能通过污染的 环境（如医院、养殖场等 ）传播给人。
案例一：泛耐药肺炎的诊治过程
患者
一位65岁的男性，因患有肺炎入院。

多重耐药菌防控专家共识

多重耐药菌防控专家共识
多重耐药菌防控专家共识
防保院感科
目录/Contents
01
多重耐药菌的概述
02
多重耐药菌的监测
03
多重耐药菌医院感染预防与控制
04
抗菌药物合理应用与管理
01 多重耐药菌概述
概念
对通常敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌， 多重耐药也包括泛耐药（ XDR ）和全耐药（ PDR ）。
多重耐药菌防控人员职责
• 落实接触隔离医嘱，填写登记表 • 诊疗过程中执行手卫生规范和防护隔离措施 • 限制与感染者或者定植者接触的医务人员数量 • 限制病人活动范围，限制探视人群，加强对患者及
探视者宣教，嘱探视者严格洗手或手消毒 • 落实物品专用和患者外出诊疗管理 • 护理查房或操作时将多重耐药菌患者放在最后
我院施康消毒湿巾成分为0.18-0.22%双链季铵盐类
院感暴发
• 疑似 MDRO 感染暴发
医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到 3 株及以上的同种 MDRO ， 且药敏试验结果完全相同
• MDRO 感染暴发
3 例及以上患者分离的 MDRO ，经分子生物学检测基因型相同
特殊防控措施
• 去除定植 • 鼻腔定植 MRSA
演示完毕，谢谢观看
THE PROFESSIONNAL BUSINESS TEMPALTE
王海明 制作
环境和设备清洁消毒原则
• 遵循先清洁，再消毒原则 • 当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒 • 不能专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒 • 擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理、消毒，干燥保存 • 环境表面检出 MDRO 时，应增加清洁和消毒频率 • 患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识-医学资料

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识-医学资料
多重耐药菌医院 感染预防与控制
中国专家共识
院感办
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效 预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和 传播，保障患者的安全，由中国感染控制 杂志组织，58位国内知名专家共同发起， 邀请全国165位专家参与，历时10个月，召 开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨 论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医 院感染预防与控制中国专家共识》。
主动筛查 培养、检测，发现MDRO定植者 重点关注短时间内一定区域患者分
暴发监测 离的同种同源MDRO及其感染情况
MDRO主动筛查通常选择细菌定植率较高，且方便采 样的2个或2个以上部位采集标本，以提高检出率。
MRSA
鼻前庭拭 子，并结 合肛拭子 或伤口取 样结果
VRE
粪便、肛 拭子样本
多重耐药 革兰阴性
菌
肛拭子，并 结合咽喉部 、会阴部、 气道内及伤 口部位的标 本
监测中应注意的问题
1.区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染 临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否 正确。
痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若 标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠 性。
2.为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内， 1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种 MDRO应视为重复菌株，只计算第１次的培养结果。
菌 XDR铜绿假单
胞菌 XDR鲍曼不动
杆菌
2010 2013

80
70
60
50 40
30
20
100
37.5
湖南省2011年度细菌耐药监测结果（检出率%）
69.8
50.1 44.8 24.8
15.9 1.5 3.6

2021版：临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识(全文)

2021版：临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识(全文)

2021版：临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识（全文）摘要：耐药菌的传播严重威胁人类健康，目前耐药问题日益加剧，给医疗卫生造成极大负担。

加强耐药菌感染的预防、控制和诊疗能力建设是医疗机构防控耐药菌感染传播的重要内容。

本共识分析当前临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测现状，并提出耐药菌感染传播防控的专家推荐意见，旨在提高防控意识，规范临床重要耐药菌感染传播防控策略，明确防控流程。

关键词：耐药菌多重耐药菌流行病学耐药机制感染防控耐药监测医院感染在过去的二十年，抗菌药物耐药病原菌已经成为全球重大公共卫生威胁。

根据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2019)》[1]公布的数据，全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System, CARSS)2018年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐万古霉素屎肠球菌(VREM)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IPM-R-PA)、耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IPM-R-AB)的分离率已达30.9%、1.8%、1.4%、10.1%、18.4%和52.6%。

各种病原菌可在人与人之间传播，且主要通过接触传播，医院内患者尤其是免疫缺陷患者往往是泛耐药菌的易感人群。

泛耐药菌感染者和定植者均是传染源，医务人员也可能因为泛耐药菌的定植而成为新的传染源，导致在一定范围内的暴发流行。

世界卫生组织(WHO)等国际组织已提出综合防控措施，包括病原菌监测、手卫生、接触预防、患者隔离、环境消毒等措施[2-4]，但国内尚缺乏完善的、针对中国自身国情的临床重要耐药菌综合防控措施技术体系。

本共识组织相关专家撰写了临床重要耐药菌感染传播防控策略，涉及通用策略和个性化策略，供临床参考。

1 术语定义1.1 耐药(resistance)微生物对临床治疗(常规)使用的关键药物的敏感性减弱、丧失[5]。

《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》(2021)要点

《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》(2021)要点

《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》（2021）要点1 术语定义1.1 耐药1.2 多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）、全耐药（PDR）和多重耐药的微生物（MDRO）1.3 医疗保健相关感染（HCAI）、医院获得性感染（HAI）、医源性感染（II）和社区获得性感染（CAI）1.4 感染控制1.5 抗微生物药物管理2 临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测CHINET中国细菌耐药监测网2019年结果显示，肠杆菌目细菌对第三代头孢菌素的耐药率维持在较高水平，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率分别约为55％、45％。

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的平均耐药率分别约为25％、75％。

近年来，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率呈快速上升趋势，且我国不同省份不同医疗机构分离菌株的耐药率相差较大。

耐药基因在病原菌中的传播方式分为垂直传播和水平传播两种方式。

2.1 MRSA2.2 耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3 产ESBLs肠杆菌目细菌2.4 耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌2.5 多重耐药艰难梭菌2.6 多重耐药耳念珠菌3 临床重要耐药菌感染防控通用要点3.1 手卫生正确执行手卫生可减少手部微生物（包括耐药菌）污染，从而降低医院感染发生风险。

手卫生被认为是预防和控制耐药菌传播的最基础、最有效、最经济的策略。

手卫生是减少病原体感染和传播不可或缺的手段，也是感染防控的基础措施之一，是整体防控策略的一部分。

3.2 接触预防3.2.1 基本要求MDRO感染或定植的患者需在标准预防的基础上采取接触预防措施。

3.2.2 管理要求制定MDRO感染防控相关制度。

3.2.3 接触预防措施（1）患者隔离（见3.3）。

（2）接触隔离：对实施接触预防的患者进行诊疗护理3.3 患者隔离3.3.1 病原体对于CRE、CRAB、CRPA、MR-SA、VRE、CD感染或定植者，需要隔离。

3.3.2 隔离方法（1）单间隔离：（2）集中安置：3.3.3 隔离期限原则上应隔离至耐药菌培养连续两次阴性。

流行病学XDR共识

maltophilia ）
5
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌往往呈现广泛耐药
2010年CHINET监测分离670株CRE耐药率分析（%）
阿莫西林 哌拉西林 头孢哌酮舒巴坦 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢他啶 头孢噻肟 头孢吡肟 厄他培南 阿米卡星 米诺环素 甲氨苄啶-磺胺甲噁唑 环丙沙星 庆大霉素
总耐药率 100 100 84.7 100 100 94.1 100 83.2 100 52.6 37.0 72.1 79.4 76.7
克雷伯菌属 100 100 90.0 100 100 96.7 100 88.0 100 62.6 31.9 70.0 83.5 79.8
大肠埃希菌 100 100 72.2 100 100 100 87.8 87.8 100 28.1 36.4 91.9 88.6 77.0
肠杆菌属 100 100 70.6 100 100 97.9 100 100 100 33.3 48 67.9 53.7 62.1
3 Centers for Disease Control and Prevention. Antimicrobial resistance threats in the United States, 2013.
XDR定义
欧洲疾病预防控制中心（ECDC）和美国疾病控制与预防中心（CDC）对耐药菌的定义：
CR
≈
XDR
XDR感染诊治与防控专家共识.2014.
XDR-GNB感染的临床检测
检测方法
临床微生物实验室采用纸片扩散法、琼脂 稀释法、微量肉汤稀释法或各种商品化检测 系统，对临床分离菌进行药物敏感性表型检 测，从而判定菌株是否为MDR、XDR及PDR 菌株 对于XDR菌株，尽可能测定抗菌药对细菌 的MIC值或纸片法测量抑菌圈直径，以作为 联合抗菌药物选择及剂量确定的依据。

多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识讲课文档

• 有条件的医院可开展对特定ＭＤＲＯ 的分子生物学 同源性监测，观察其流行病学特征。
第二十七页，共38页。
监测指标
• ＭＤＲＯ 感染／定植现患率 • ＭＤＲＯ 感染／定植发病率 • ＭＤＲＯ 绝对数及其在总分离细菌中所占
比例
第二十八页，共38页。
医院感染管理质量控制指标 （2015年版）
• 多重耐药菌感染发现率=多重耐药菌感染患 者数（例次数）/同期住院患者总数
新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）
• 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) • 多重耐药结核分枝杆菌等。
第十七页，共38页。
医院感染管理质量控制指标 （2015年版）
• 多重耐药菌主要包括： • 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA） • 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）
第二十三页，共38页。
二、MDRO监测
ＭＤＲＯ 监测是ＭＤＲＯ 医院感染防控措施的重要组 成部分。
• 通过病例监测，可及时发现ＭＤＲＯ感染／定植患者，
• 通过环境卫生学监测，可了解环境ＭＤＲＯ 污染状态， • 通过细菌耐药性监测，可以掌握ＭＤＲＯ 现状及变化趋势，发现新的ＭＤＲ
Ｏ，评估针对ＭＤＲＯ 医院感染干预措施的效果等。
第三十八页，共38页。
第二十四页，共38页。
监测方法
常本和环境ＭＤＲＯ 监测；
• 主动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大
便）进行培养、检测，发现ＭＤＲＯ 定植者；
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根据MIC值选择药物
3.联合用药，XDR-GNB感染常 早期联合用药 需联合使用抗菌药
5.肝肾功能异常者、老年人，抗菌药 物的剂量应作适当调整
治疗原则
4.根据PK/PD原理设定给药方案，如增加给药剂量、 延长某些抗菌药的滴注时间
PK/PD指导合理用药
联合用药时抗菌药物应具备的条件
为使抗菌药物联合时在体内达到满意的协同作用，用于治疗 的药物最好具备下列条件：
Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.
XDR-GNB感染的抗菌治疗原则
1.临床标本中分离到XDR-GNB，特别是XDR鲍曼不动杆菌和嗜麦芽 窄食单胞菌时，首先应区分是感染还是定植
6.尽可能消除感染的危险因素， 积极处理原发疾病
2.尽量根据药敏结果选择敏感抗菌药；在所有药物均 不敏感时，选择中介或有一定抑菌圈或最低抑菌 浓度（MIC值）较接近敏感（或中介）折点的抗 菌药，大剂量联合治疗
2011
M in ef oc op yc er lin oz e on e/ su lb A ac m ta pi m ci lli n/ su lb ac ta m
57
2012
A m ik a ci n ip en em en em C ef ta zi d
49 49
Im
50 60
M er op
52 61
不动杆菌属对多数抗菌药的耐药率>50%
临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重
Antimicrobial
im e C Pi ef pe ep ra im ci e lli n/ ta zo ba ct am C ip ro flo xa ci n C ef ot ax im e
56 61 58 65 58 64 63 67 65 67
粘菌素异质性耐药和鲍曼不动杆菌耐药率全球报告
问题2、异质性耐药问题
异质性耐药率为19～100% 耐药率为0～46%
11
J Antimicrob Chemother 2012; 67: 1607–1615
舒巴坦及含舒巴坦的合剂
因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属具抗菌作用，故舒巴坦合剂对不动杆菌 具良好的抗菌活性，国际上常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴 坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染。 通常舒巴坦的剂量不超过4.0g/天，对CRAB感染国际上推荐可增加至6.0g/天， 甚至8.0g/天。 肾功能减退患者，需调整给药剂量。 − 头孢哌酮/舒巴坦治疗CRAB感染常与替加环素、米诺环素、碳青霉烯类或氨 基糖苷类等药物联合用药。常用剂量为3.0g （头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g） q8h或q6h，静脉滴注。 氨苄西林/舒巴坦敏感率低于头孢哌酮/舒巴坦，国内应用少。
临床面临问题1、革兰阴性菌占临床分离的近3/4 --“阴盛阳衰”
临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例（%）
73 72 71 70 68 67 66
革兰阴性菌 73％ （61709/84572）
CHINET 2013
72Байду номын сангаас
72
革兰阳性菌 27％ （22863/84572）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013



为何粘菌素单药治疗临床疗效不佳？
粘菌素治疗258例MDR和XDR革兰阴性菌感染 的回顾性分析
1.多变量分析：每日更高剂量粘菌素可增加生存率(P = 0.009)
2.单变量分析死亡率： 多粘菌素
问题1、剂量问题：
多大剂量合适？
10
Falagas ME, et al. IJAA 2010; 35:194.
CHINET 2009 - 2012
3
• 耐药革兰阴性菌对 临床造成严重威胁
– CRE被列为“紧急威 胁” – MDRAB、MDRPA “严重威胁”
4
临床面临问题3、XDR治疗棘手，甚至束手无策
• XDR细菌感染率和死亡率逐年增加，已成为当前细菌感染领域最 为棘手的问题 • • • XDR感染的诊治国内外尚缺乏大型临床研究数据的支持 临床医生对XDR感染的诊断、治疗和预防控制存在诸多困惑 国际上也几乎没有专门针对XDR治疗策略的共识和指南
胡付品, 中国感染与化疗杂志 2014; 14(5):
1
临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重
中国碳青霉烯类耐药克雷伯菌属（CRE） 显著上升趋势 CHINET Data
2
R（％）
80 70 60 50 40 30 20 10 0
2009
C ol is tin
6
C
2010
22 27 24 39 49
多粘菌素
分为多粘菌素B及多粘菌素E（colistin 黏菌素），临床应用的多为多粘菌素E。 多粘菌素对各类临床高度耐药革兰阴性菌具良好体外抗菌活性，因为近年来细菌 耐药率上升迅速，多粘菌素的临床应用在国际上又受到重视，主要用于各类XDR 革兰阴性菌如XDRAB、CRE感染的治疗。 该类药物存在明显异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物，不推荐单独应用。 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能下降等患 者特别需要注意肾功能的监测。 国际上推荐的剂量为多粘菌素E每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万U~400万U （100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4次静滴。常与碳青霉烯类、 替加环素、磷霉素等合用。 目前国内暂无多粘菌素供应，临床应用经验少。
1 2 3 4
联合应用的两者中至少一种对病原微生物具较好的抗菌活性
高度耐药的抗菌药不应该用于联合
病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈协同或累加作用 两者具相似的药代动力学特性，包括吸收、分布、排泄等，以利 于两者在体内发挥协同作用
汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：111-114
制定XDR共识的目的： 为临床XDR感染的诊治、防控提供技术支持
XDR致病菌的定义
主要指革兰阴性菌
ALL
MDR XDR
PDR
MDR（multidrug resistance，多重耐药） – 对≥3类抗菌药物耐药 XDR（extensive drug resistance，广泛耐药） – 对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有 抗菌药物耐药 PDR（pandrug resistance，泛耐药） – 对所有抗生素耐药