Goce Spasovski Raymond Vanholder Bruno Allolio Djillali Annane Steve BallDaniel BichetGuy Decaux Wiebke Fenske Ewout Hoorn Carole Ichai Michael Joannidis Alain Soupart Robert Zietse Maria Haller Sabine van der Veer Wim Van Biesen Evi Nagler Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaReceived: 31 December 2013 Accepted: 3 January 2014Published online: 22 February 2014 Springer-Verlag Berlin Heidelberg and ESICM 2014Electronic supplementary materialThe online version of this article(doi:10.1007/s00134-014-3210-2) contains supplementary material.G. SpasovskiState University Hospital Skopje, Skopje, MacedoniaR. Vanholder W. Van Biesen ())Ghent University Hospital, Ghent, Belgium e-mail: Wim.VanBiesen@UGent.beB. Allolio W. FenskeWu¨rzburg University Hospital, Wu¨rzburg, GermanyD. AnnaneRaymond Poincare´ Hospital, University of Versailles Saint Quentin, Paris, France S. BallNewcastle Hospitals and NewcastleUniversity, Newcastle, UKD. BichetConsultant Nephrologist, Sacre´-CoeurHospital, University of Montreal, Montreal,CanadaG. Decaux A. SoupartErasmus University Hospital, Brussels,BelgiumE. Hoorn R. ZietseErasmus Medical Centre, Rotterdam,The NetherlandsC. IchaiNice University Hospital, Nice, FranceM. JoannidisInnsbruck University Hospital, Innsbruck,AustriaM. Haller S. van der Veer E. NaglerERBP Methods Support Team, GhentUniversity Hospital, Ghent, BelgiumM. HallerKH Elisabethinen Linz, Linz, AustriaS. van der VeerCentre for informatics, Amsterdam MedicalCentre, Amsterdam, The Netherlands摘要低钠血症定义为血钠浓度小于135mmol/L，是身体水电解质平衡最容易出现疾病。
发生率约占20%的急症住院患者，超过20%的重症住院患者。
低钠血症症状从轻微到严重，甚至致死。
尽管如此，对于病人的管理和诊疗仍然存在问题，此环境下，欧洲危重病学会( ESICM)、欧洲内分泌学会( ESE) 和以欧洲最佳临床实践( European Renal Best Practice，ERBP) 为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会( ERA-EDTA)共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南.关键词低钠血症低渗透压指南诊疗管理1介绍和方法论321 低钠血症定义为血清钠低于135mmol/L，为临床最常见的水盐失衡类型。
急症患者中出现低钠血症的概率为15%-20%，重症患者超过20%。
低钠血症可以出现大面积临床症状，从轻微到严重甚至致命，和致死率、发病率及住院时长等呈现各种状况相关。
尽管如此，对患者的控制和管理存在不确定因素。
由于不同情况下引起的低钠血症和不同临床医生诊治，低钠血症的诊疗方法出现专业及制度的不同。
在这种背景下，欧洲危重病学会（ESICM）、欧洲内分泌学会（ESE）和以欧洲最佳临床实践（ERBP）为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南。
作为三家专业协会共同制定的诊疗指南，不仅以严谨的方法论和评估为基础，而且以患者为导向，提供给临床医生实践的依据。
ERBP研究小组在CDSR期刊（2011年5月）和DARE疗效评价文摘库（2011年5月），CENTRAL医学数据库（2011年5月）和美国国立医学图书馆（1946年至2011年5月）搜索了关于诊疗相关的问题。
为了分辨血清钠浓度导致渗透性髓鞘溶解的极值，他们研究了从1997年开始美国国立医学图书馆的数据，假设之前相关记录只描述增长并没有界定血清浓度的极值。
ERBP研究小组的一位成员筛选了所有不想管的文章和文摘。
所有成员完成了第二次筛选。
所有文摘只要不符合纳入标准均被忽略。
在筛选过程中出现的矛盾团队全部达成一致。
研究小组筛选了相关的研究并找出了全文，期间2名独立的评审进行监察。
评审员必须由ERBP研究小组内的一位内容审核专员和方法学家组成。
所有矛盾必须解决达成一致。
如不能达成一致，由团队进行仲裁。
由医学文献系统分析出现的治疗干预和随机对照试验的结果的呈现使用GRADE证据质量分级和推荐强度系统工具，由GEADE工作组研发（/）诊疗指南在出版前，经过了外部同行互查。
这个压缩版本的低钠血症临床诊指南主要集中对低钠血症诊疗的建议。
全册诊疗指南提供电子辅助材料（ESM），除此还包含利益冲突、目的、范围、指导方法和低钠血症的病理生理学发展。
2 低钠血症诊疗分析2.1 低钠血症分类2.1.1 根据严重性的分类轻度的低钠血症：血钠浓度130~135 mmol/L，由离子选择电极测定法测定。
中度的低钠血症：血钠浓度130~135 mmol/L，由离子选择电极测定法测定。
重度的低钠血症：血钠浓度130~135 mmol/L，由离子选择电极测定法测定。
2.1.2根据发生时间的分类急性低钠血症小于48小时，慢性低钠血症超过48小时。
如果不能对其分类，除非有临床或病史证据，则定义为慢性低钠血症（表1、表2）。
2.1.3 根据症状分类中度低钠血症：出现中度症状（表1）。
重度低钠血症：出现重度症状（表1）。
322表1（在线文件表5）：低钠血症症状分类严重程度症状中度重度恶心意识混乱头疼呕吐呼吸窘迫嗜睡癫痫发作昏迷（Glasgow≤8研究小组强调这些症状可能由其他状况引发。
评估低钠血症和特定症状之间的关系，临床和记录数据必须考虑进去（例如评估症状是否由低钠血症导致），症状越轻（如轻度），越应该考虑症状诱发原因是否为低钠血症。
上述列表症状并不详尽，所有大脑水肿相关的轻微或严重的症状都应该考虑是否由于低钠血症导致。
表2（在线文件表8），和急性低钠血症（小于48小时）相关的药物和状况术后阶段切除前列腺手术后，切除子宫后烦渴运动近期利尿处方药3,4－亚甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA,XTC）结肠镜检查肠道准备环磷酰胺（静脉注射）催产素近期开始的氨加压素治疗特利加压素•为什么我们要设置分类？低钠血症可以根据不同情况分类，包括血清钠浓度、发展时间、症状严重度、血清渗透压和血容量。
对于诊疗指南，我们想将归类保持一致并且清晰，这样所有的使用者对于术语使用有正确的理解。
我们同样想将分类直接和患者管理更加直接的联系起来。
然而，治疗方案不能根据单一的标准进行完全归类。
因此，治疗方案必须根据不同的标准进行归类。
•这些分类基于什么？根据血清钠浓度分类。
作者更多的使用轻度、中度和重度术语。
我们使用“重度”这个术语代替“严重”为了避免和症状分类中表达混淆。
在已发布的研究中对于轻度、中度和重度低钠血症的定义也有所不同，尤其对于重度低钠血症的定义从110到125mmol/L不等。
一些研究也指出血清钠浓度低于125mmol/L，症状更加常见。
正常血钠需要仔细的监测避免过度的更正。
分类根据发展的时间和速度。
已发布的研究建议使用48小时界定区分急性和慢性低钠血症。
脑水肿现象似乎在低钠血症发生48小时更容易出现。
实验研究也表明大脑需要将近48小时来适应低渗压环境，主要通过细胞排出钠、钾、氯化物和有机渗透压克分子。
适应之前，细胞外低渗透度促进水分进入细胞内容易导致脑水肿。
然而一旦适应，血清钠浓度迅速增加脑细胞能够再次抵挡伤害。
单个绝缘神经细胞髓鞘崩溃能够导致渗透性髓鞘溶解症。
因此，评估一个人是否更容易脑水肿而不是渗透性髓鞘溶解症，区分急性和慢性低钠血症很重要。
不幸的是，在临床试验中，区分急性和慢性低钠血症不明确，尤其患者进入急救室。
通常血清钠浓度开始持续下降的情况不得而知。
如果无法急性或慢性低钠血症，我们必须认为是慢性低钠血症，除非有理由假设是急性。
对这个方法，有一个很好的解释是，慢性低钠血症比急性更加常见，应该控制避免渗透性髓鞘溶解。
根据症状分类我们将低钠血症症状分为中度和重度。
区分是根据对急性低钠血症的选择观测，重度症状更容易致死。
脑水肿导致的中度症状通常不容易致死。
然而，他们有可能由于不良后果演变成更多重度症状。
我们有意的忽略了无症状这个分类，因为我们认为可能造成迷惑。
严格意义来讲，患者不可能出现无症状现象。
非常有限和无临床症状的标志例如低血清钠浓度现象出现，甚至是轻度低钠血症。
根据症状分类目的在于显示脑水肿和出现瞬时伤害的程度。
在出现瞬时发生的危害允许针对性治疗，包括对于严重症状的积极治疗。
然而根据症状严重性进行分类也有一些缺点首先急性和慢性症状可能会重叠。
其次，患有急性低钠血症可能呈现不明显症状，并且可能在数小时内发展成严重低钠血症症状。
再次，低钠血症症状不明确。
因此对症状的评断需要格外注意。
临床医生需要注意症状有可能由其他病症引发；由其他病症和低钠血症并发；或者由导致低钠血症的症状引发。
