皮肤病与性病２０１４年２月第３６卷第１期Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，Ｆｅｂ ２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１ ・专家论坛・ ９
浅部真菌病的病理生理
王正文
（昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南昆明６５００３２） 中图分类号：Ｒ７５１．０２：Ｒ７５６ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１３１０．２０１４．０１．００４
皮肤病是一门形态的科学，皮肤损害是诊断皮
肤病的重要依据，皮肤病种类繁多，然而皮肤病的基 本损害只有２０多种。各种皮肤病发生皮损的病理
生理基础各不相同。从病理生理角度揭示疾病的发 生、发展和转归，才能认清疾病的本质，也便于进行
正确的诊断和治疗。本文拟述几种常见浅部真菌病 的病理生理
１ 皮肤癣病的病理生理 １．１ 原发性损害皮肤癣菌的营养物为碳及氮，皮
肤角质层含有丰富的氮。皮肤癣菌能产生角蛋白分 解酶及酸性物质．可分解角蛋白组织，以吸取营养进
行繁殖，同时使机体发生迟发型变态反应，引起皮肤 的炎症。根据炎症的轻重程度不同．临床上就出现
红色丘疹、丘疱疹或小水疱，此即皮肤癣菌病的原发
损害。 １．２特征性环状损害的形成 真菌具有顶端生长 的特点，在生长过程中往往从一个中心点向四周等
距离生长，形成圆形菌落。临床上原发性损害发生 后，损害离心性向四周扩展。加之由于最初感染的
中心区逐渐产生了局部免疫力，皮损向尚末产生免 疫力的周围扩散。有报道认为皮肤癣菌需要铁和其
它一些营养物质．当病变处这些物质耗尽后真菌离
心性向四周移动。上述原因特别是第一种原因导致 皮损从一中心点逐渐向四周扩大，形成环状损害、境
界清楚、边缘炎症明显、微高出皮面、呈堤状系由丘 疹、丘疱疹融合连接而成，偶见少许细屑、中心区平
坦、趋向正常、呈肤色或黄褐色，此即体股癣的特征 性损害。手足癣由于掌跖角质层厚，炎症较轻，不会 发生环状损害。由于掌跖角质层厚，一方面为皮肤
ｌｌ２・ 河南跨断与治疗杂志２００２年第１６卷第２期
莫沙必利与胃复安治疗糖尿病性胃轻瘫比较
代卫赵宁
随着人民生活水平的提高．糖尿病的发病率也逐渐提高。
长期困绕着糖尿病病人的是糖尿病的慢性并发症，如：糖屎病
性的心肌病．脑血管病、周围神经病、肾病、视网膜病．糖尿病足
及消化系统症状，后者研究较少。目前有学者把糖尿病病人由
于支配胃运动的自主神经受损，食物不能及时在胃排空而滞留
在胃内所引起的饱胀感．恶心，呕吐ｔ腹胀气．便秘和腹褐・称之
为糖尿病性胃轻瘫：以往治疗可用胃复安刺激胃排空．现在我
们用奠沙必利（全胃肠促动力药）治疗糖尿病性胃轻瘫，并将两
者从胃排空时间上进行比较。
１对蠹和方法
１．１一般资料本组共３Ｏ例．男ｌ８侧．女１２例；平均年龄５２
＝ｊ（４３～７８１岁，均为非住院的糖尿病病人，均有腹胀． 饱，恶
心．部分病人有便秘、腹舀 其中，合并心脏疾病６例．脑血管
病 例，周围神经病７倒，肾脏病３例．视网膜病变３例，糖尿病
足１倒．随机分为两组，每组１５例。均行胃镜或上消化道造影
除外消化性溃疡．胃炎，胃癌．胃粘膜脱垂，幽门梗阻等器质性
病变。糖屎病诊断依据第四版《内科学》。
１．２治疗方法一组应用山东鲁南制药莫沙必利，每移（５ｒａｇ－
３次／ｄ，饭前３０ｍｌｎ服用，另一组应用胃复安每次ｌＯｍｇ・３次
ｄ。饭前３０ｍｉｎ服用，不用其它影响消化系统功能的中西药
１．３观察项目 用Ｂ型超声测定胃窦体积算胃半排空时间及
捧空时间。做Ｂ超，日服主食５０～ｌＯＯｇ．肉类７５ｇ，青菜２５０ｇ・
永５００ｍｌ。 １．４统计学处理采用计量资料比较的ｔ检验．判断莫沙利和
胃复安对胃捧空时间的影响。
２结果（附寰Ｉ
胃复安组与莫沙必利组的服药前后比较 值分别为３．１２、
３．１８、ＰｄＯ．Ｏｌ，胃复安组与莫沙必利组之间胃排空时间的比
较￡值为２．８１，Ｐ＜Ｏ．０２ 服用胃复安和奠沙必利均能使胃排
空时间明显缩短。莫沙必利较胃复安作用更明显ｔ均具有统计
皮肤病与性病２００２年第２４卷第１期 ２７ 孚琪乳膏（联苯苄唑霜）是一种外用的广谱抗真菌药 物，我们对其治疗浅部真菌作了疗效观察．并设立对照组进 行比较观察，现将结果报告如下。 １病例与方法 １．１病例选择具有典型临床表现的各年龄患者，２个月 内未用任何抗真菌制剂．真菌镜检均为阳性 病种包括各种 浅部真菌病。排除标准：有器质性内脏疾患及有唑类抗真菌 药物过敏史，孕妇及哺乳期妇女。１００例患者，男５２例，女 ４８侧，年龄１８～５９岁，平均３６ ５岁，病程１周至５年，病 种及例数见表Ⅱ，随机将所有患者分为两组，治疗组和对照 组，分别为６ｏ例及４０例。 １．２给药方法及观察治疗组给予孚琪乳膏，对照组给予 克霉唑癣药水。两组患者均为外用，１日２次，体股癣、花 斑癣用药２周．手足癣用药４周，所有患者停药后２周判定 疗效。根据红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞屑、浸渍、瘙痒７ 个方面按０—３级评分 ０＝无，Ｉ＝轻，２＝中，３＝重＝ １．３疗效评定标准痊愈：症状，体征完全消失；显效： 症状，体征明显好转＞６０％；有效：症状，体征好转２０％～ ６０％；无效：症状，体征好转＜２０％。痊愈及显效合计为有 效率。真菌学检测：清除为镜检阴性，未清除为镜检附性。 ２结果 两组疗效比较详见表Ｉ、Ⅱ。两组治愈率比较经统计学 表Ｉ 两组疗效比较 组别例数痊愈（％）显般（％）好转（％）无效（％）有效率％
检验， ＝８．８９．Ｐ＜０ ０１，差异有显著意义；有效率比较 经统计学处理， ＝１０．９１，Ｐ＜０ ０１差异有显著意义ｃ两组 治疗方法对于不同的浅部真菌病疗效比较，从表Ⅱ，可以看 出治疗组的痊愈率及有效率亦均高于对照组。 表Ⅱ 治疗组与对照组对不同浅部真菌病的疗效比较 病种例数座意（％）显教（％）好转（％）无效（％）有效率％
３讨论 孚琪乳膏，是咪唑类抗真菌外用药。联苯苄唑 在体外有广谱抗皮肤癣菌、霉样菌、酵母菌、双相菌和某些 革兰氏阳性菌的活性．与其他咪唑类相比在皮肤内保留时问 较长，豫抹于皮肤后很易渗透，见效快，局部用药吸收量极 少，不足以引起全身毒副作用，在我们所观察病例中，未见 不良反应发生，且剂型清洁，价格适中，患者易于接受，临 床上治疗浅部真菌病，可选用该药。 达克宁霜加米醋治疗浅部真菌病１０７例 郭海洋 ，薛金占 （１黑龙江省黑河市西岗子镇卫生院 １６４３∞；２中国黄盒总公司黑河金矿局医院） 中图分类号：Ｒ ７５１ ０５；Ｒ ７５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—１３１０（２ＯＯ２）０１—００２７—０２ 近年笔者采用达克宁霜加米醋治疗浅部真菌病取得显著 的疗效，现报告如下 １临床资料 １ １一般资料人选病人均系门诊患者，经真菌镜检阳性， 诊断为浅部真菌病。共获完整病例１９６侧，男１０２例，女舛 例，病程２个月一加年以上。随机分为两组，治疗组１０７侧 中手癣ｌ７例，足癣４４例，体股癣３３例，花斑癣ｌ３例 对 照组８９例中手癣ｌ２例．足癣３８例，体股癣２９例，花斑癣 １０例 两组病人病程和皮损面积等方面均无显著差异。 １．２治疗方法两组病人均停用皮质类固醇类药物。治疗 组所有病人均用８度米醋清洗患处，并用无菌沙布浸湿后外 收稿日期：２０∞—。８—２５ 敷ｌ０一加分钟．若手足癣则浸＾醋中ｌ０—２ｏ分钟．清洗后 外涂达克宁霜适量，一日２次，连续用药３周 对照组每日 外涂达克宁霜２敬，疗程亦为３周。 １．３疗效判定标准痊愈：皮损完全减退，痒感消失，真 菌镜检阴性；未愈；皮损变化不大或继续加重，痒感同前或 加重，真菌镜检阳性。 ２结果 经３周治疗后，治疗组痊愈卿例（９０．７％），对 照组痊愈６３例（５＇０．８％）．经统计学处理，两组疗效具有非 常显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。 ３讨论
中国校医２０１４年５月第２８卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＳｃｈｏｏｌＤｏｃｔｏｒ Ｍａｙ．２０１４ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．５ －３５９・
动，而应在其现有能力的基础上补偿自理的不足，帮助患者克 服自理的局限性，从而提高其自理能力，降低患者的依耐性。
３．２有利于调动和激发脑梗死患者的康复主动性奥瑞姆
自理理论强调人的自理能力，而自理是通过学习逐渐获得的。
护士不仅要为有自理缺陷的患者提供帮助，而且要善于调动
和激发患者的主观能动性，引导患者和家属积极参与护理，促
进患者从被动接受治疗、护理转为主动参与，有利于解除患者 自卑、无助、沮丧的情绪。
３．３提高脑梗死患者自理能力的重要性 上述结果表明，２ 组患者在入院时运动功能和日常生活活动能力差异并不显
著，出院时的运动功能及日常生活活动能力都有所改善，但实
验组改善程度明显高于对照组。说明奥瑞姆自理模式对脑梗
死偏瘫患者具有明显的改善日常生活活动能力和自理能力的
作用，有利于提高患者的生活质量，树立患者对生活充满信心
和勇气，同时也减轻了因患者致残给社会和家庭造成的经济 和精神负担，让患者早日重返社会。当患者能独立完成生活 中各项活动时，可以提高自我潜能、自我认识、自我实现的能 力，从而提高自信心，可预防、减轻焦虑、抑郁、悲观症状，从心
理、生理、社会中受益，使其拥有高质量的生活＿６ Ｊ。
３．４在应用中的注意事项 自理理论是一种科学、艺术与技
能相结合的学科，是预防及治疗人的自理缺陷的学科。将奥 瑞姆自理模式应用在脑梗死患者（尤其是偏瘫患者），通过良
好的护患沟通，共同商讨制定护理计划，使其增加了对疾病相 关知识的认识，正确对待疾病，提高自我护理能力。但在应用 自理模式时，应注意不能因为强调了患者的自我护理和增加
家属的照顾知识技能后，护士产生依赖心理；在鼓励患者自我
护理时，要考虑患者的智能、体能要力所能及，以免产生负面 效果。
［参考文献】
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