1.5 学时
第二十九 章 深部感 染真菌
P345 概述: 侵袭深部组织、内脏以及全身的真菌统称为深部真菌，
1、条件致病菌 白假丝酵母菌
2、病原性真菌 新生隐球菌
第 1 节 白假丝酵母菌 概述
1、俗称白色念珠菌，是假丝酵母菌属中最常见的病原菌；
2、念珠菌病是最常见的深部感染真菌病
3、新近分离的柏林假丝酵母菌所占比例有逐年增高的趋势。
一、生物学性状
1、形态与结构：
1) 圆形或卵圆形，革兰氏阳性，但染色不均；
2) 在组织内形成芽生孢子，继而形成假菌丝；
3) 培养后的白假丝酵母菌可发展成为厚膜孢子
2、培养特性：
1) 在普通琼脂培养基、血平板及沙保弱琼脂培养基上均生 长良好；
2) 37C培养2~3天后可出现典型的类酵母菌落
3) 在玉米粉琼脂培养基上可形成假菌丝，并产生真菌丝和 厚膜孢子
二、致病性：
1、 条件致病性真菌，以白假丝酵母菌最多见 (白色念珠菌 )；
2、 感染类型有皮肤黏膜感染、内脏感染和中枢神经感染， 少数发生变应性疾病。
三、微生物学检查：
1、直接镜检
2、分离培养与鉴定： 假丝酵母菌种类繁多，可根据形态结构、培养特性、生化反 应等进行鉴别
1) 芽管形成试验：将菌接种于 0.5~1ml 正常人或羊血清中
37 C孵育1.5~4h后镜检，可见芽生抱子和芽管形成；
2) 厚膜孢子形成试验：将菌接种于 1%吐温 80 玉米粉培养 基，25C孵育24~48h后镜检，可见厚膜抱子；
3) 白假丝酵母菌和都柏林假丝酵母菌鉴别可用 45C培养 区分，前者生长良好，后者不能生长。
3、 血清学试验：
1 、患者体内可产生多种假丝酵母菌的抗体，但诊断意义不 大；
2、应用胶乳凝集试验或 ELISA 可在患者血中检出白假丝酵 母菌细胞壁甘露聚糖，特异性较高
4、 动物试验：
将 1%白假丝酵母菌悬液 1ml 尾静脉或腹腔注入小鼠或耳 静脉注入兔体内， 5~7天后动物可死亡，解剖发现肾、肝等 有脓肿
肺部真菌感染
真菌与细菌不同，前者可像哺乳动物细胞，有细胞核、核膜和染色体，而细菌只有单个染色体，并无真正的细胞核和核膜。真菌可有性或无性繁殖，各种孢子具有其分类学特征。真菌存在于自然界可为一种形状，而在受染宿主内则形态可以异样。放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌，而且无细胞结构，对抗真菌药物不敏感，而对噬菌体和抗细胞药物敏感，又像细胞。
有些真菌感染具有地方性差异。种族和内分泌因素也可能有一定影响。健康人体对真菌具有较强的抵抗力，在下列条件真菌可进入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长，孢子飞扬空气中，可吸入肺部（外源性)，例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降（如糖尿病)可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌；放线菌为口腔龋齿寄生菌。体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、膈下病灶中的放线菌，这些都是继发性肺部真菌病。静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长，高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长，但白色念珠菌能生长，可引起念珠菌败血症。
近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺真菌感染病例有逐渐增多趋势。病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认。血清学试验、抗原皮试只供参考。目前尚无很理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物，但由于其副反应较多，使其应用受到限制。其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用，也可因体内留置导管而诱发。因此，医务人员应注意预防，这比治疗更为重要。本节重点阐述临床较常见的肺念珠菌病和肺曲菌病。
肺念珠菌病
肺念珠菌病（candidiasis或moniliasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上有二种类型，也是病程发展中的两个阶段。
真菌感染护理
1. 酸氢钠与制霉菌素液交替漱口预防ICU患者发生口腔真菌感
2. 中药漱口方预防及治疗院内口腔真菌感染
3.
二黄三草漱口液 4. 用1%～2%的苏打水（碳酸氢钠溶液）
5. 口腔真菌感染出现部位主要在口腔两颊部、双唇内侧粘膜、齿龈外侧、假牙挂钩损伤的粘膜处、舌面、齿龈与满口假牙的接触面。
6. 促晨起、晚间刷牙,生理盐水饭前漱口,3%碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口;
7. 不进食时，清洁后放入3%碳酸氢钠溶液中浸泡，吃饭时拿出。
8. 开窗通风2次。
9. 漱口方法，严格执行
10. 如果发现口腔内有可疑白斑、白点,用压舌板刮下,涂在滴有生理盐水的载玻片上,再放进培养皿中或加盖容器中立即送检(不要用棉签涂刮);如果可疑物太少,可将压舌板直接压在载玻片上,同时提醒医生给患者留痰、大便及拍胸片,检查是否有相应系统的真菌感染
11. 发现口腔真菌感染,用氟康唑治疗安全有效6,方法为氟康唑50mg加生理盐水100ml雾化吸入,4次d,20min次。每次雾化吸入前用原药直接涂在白斑、白点局部。当局部白斑、白点消失,口腔刮片检查连续2次阴性后,再继续雾化吸入2～3d后停药。在雾化期间和停药后,坚持用3%碳酸氢钠、生理盐水漱口,并认真观察口腔内的情况,做好记录
12. 口腔内真菌是人体正常菌群之一,在机体抵抗力降低或有严重基础疾病、长期应用广谱抗生素及糖皮质激素的情况下真菌大量繁殖,可以引起局部或全身性真菌感染729。肝病患者特别是重型肝炎患者,机体免疫力低下,合并口腔真菌感染无疑会加重患者病情,增加治疗和护理难度。因此,保持口腔清洁是预防口腔真菌感染的重要措施,针对真菌生长的特性进行护理,破坏口腔真菌的生存环境,阻断口腔真菌感染的播散是这类患者的一项重要护理内容。在酸性环境中真菌易于生长,用3%碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口,使口腔处在碱性环境中,破坏真菌的生存环境。生理盐水饭前漱口,可以清洁口腔,减少异味,增进食欲。重型肝炎患者肝功能严重受损,代谢、解毒功能极度低下,因此,在雾化吸入治疗真菌感染过程中,用药时间不宜过长,以尽量减少对肝脏的进一步损害和减少耐药性的发生。由于我们措施到位、观察仔细并有连续性,结合药物的应用,对真菌感染做到了早期预防、及时发现、正确处理,从而减轻了患者痛苦,提高了护理质量,有效减少了院内深部真菌感染的发生。
深部感染真菌的微生物检验
发表时间：2013-05-20T15:21:46.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿 作者： 李晖
[导读] 观察结果时要观察有无酵母生长或液体培养基是否变混浊。
李晖 (黑龙江省鸡西市疾病预防控制中心 158100)
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0111-02
【关键词】 深部感染真菌 微生物检验
深部感染真菌是指能侵袭深部组织和内脏及全身的真菌，主要有假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌和卡氏肺孢菌等，其中以隐球菌感染较常见。组织胞浆菌为二柑性真菌，假丝酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和卡氏肺孢菌等为条件致病性真菌，只有在一定
条件下才引起机体致病。
1 白色酵母菌
白色假丝酵母菌通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道和阴道黏膜上，当机体发生正常菌群失调或抵抗力降低时，可引起各种念珠菌病。
1.1 生物学特性 白色假丝酵母菌呈圆形或卵圆形，直径3～6μm。革兰阳性，着色不均匀。出芽方式繁殖，在组织内可见芽生孢子、假菌丝，在玉米粉培养基中可产生假菌丝和厚膜孢子。
1.2 微生物检验
(1)标本直接检验
1)直接镜检 取脓汁、痰和局部炎性分泌物直接涂片，革兰染色后镜检。显微镜下见到革兰阳性、圆形(或卵圆形)菌体或孢子及假菌丝，即可确认假丝酵母菌感染。
2)抗原检测 取病人血清做ELISA、免疫印迹等法检测白色假丝酵母菌抗原。
3)核酸检测 用PCR法将假丝酵母菌DNA分子扩增后以分子探针检测，具有较好的敏感性和特异性。
(2)分离培养与鉴定
1)普通培养 将标本接种于沙氏培养基上25℃或37℃培养1～4天后，培养基表面可出现奶油色类酵母型菌落。镜检可见假菌丝和芽生孢子。
2)芽管形成试验 将假丝酵母菌接种于0.2～0.5ml人或动物血清中，37℃孵育1.5～4h，镜检观察有无芽管形成。白色假丝酵母菌可形成芽管，但并非所有假丝酵母菌都形成芽管，其他假丝酵母菌一般不形成芽管。试验时应设置阴性对照(热带假丝酵母菌)和阳性对照(白色
