药物不良反应杂志2009年6月第11卷第3期ADRJ,June,2009,Vol11.No.3
过速,面红,头痛,呕吐等[1]。本例使用硝酸甘油后血压升
高,其原因可能是:冠状动脉病变严重,失去调节功能,当周围动脉压降低接近、甚至低于冠状动脉灌注压时,会使冠
状动脉灌注不足,引发交感神经兴奋、心率加快、血压升高,诱发或加重心绞痛症状。 老年人对硝酸甘油敏感性较高,
用药后血压迅速下降并反射性兴奋交感神经,使心率加快、心肌收缩力加强、血压升高。近年来不少学者在临床实践中
发现本药有反常的药物反应,甚至导致急性心肌梗死的严重后果[23]。因此,对于冠状动脉病变严重者,尤其老人应用硝
酸甘油时应密切观察病情变化,以便及时处理可能出现的血压升高、诱发或加重心绞痛症状,甚至心肌梗死等情况。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫
生出版社,2000:267268.
[2]杨忠信.药物性心绞痛[J].医师进修杂志,1990,10
(10):35.
[3]王金铭,张翠娥.某些严重的用药矛盾反应[J].中国
内科杂志,1997,17(2):108.
(收稿日期:20090218)
重组人白介素2相关的心房纤颤
崔宝珠(中日友好医院高干医疗科,北京100029)
摘要1例87岁男性患者因肾癌肺转移合并肺部感染入院治疗。入院后患者心电图示房性期前收缩伴偶发室性期前收缩,
予以头孢唑肟和左氧氟沙星治疗。住院第5天给予重组人白介素22100万U+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。次
日,患者出现阵发性心房纤颤,2~3次/d,每次持续1~2min;4d后心房纤颤频繁发作,发作时间有时10余分钟。给予普罗
帕酮100mg,3次/d口服,效果不佳。考虑可能和重组人白介素2有关,即刻停药。之后,患者心电图未再出现心房纤颤。
关键词重组人白介素2;不良反应;心房纤颤
２０１４年１１月第１１期 家庭心理医生
Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 护理研究
心房纤颤患者的护理
方嘉丽
（郑州人民医院 河南 郑州４５００００）
摘要：目的：观察 房纤颤患者的护理要点；方法；临床收治４５例心房纤颤患者，给予心电监护、抗ｌ心律失常、控制 室率、抗凝治疗；结果：４４例抢救成功
ｌ例死亡；结论： 房纤颤患者重点观察 室率变化以及预防血栓栓塞发生。
关键词：Ｉ心房纤颤心室率血栓栓塞护理
【中图分类号】Ｒ７４３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１ １—０３５７—０１
心房纤颤的临床特点是心悸、脉律绝对不齐，心房纤颤是老年人最常见的心
律失常之一，欧美国家年龄６５岁以上人群患病率７．２ ”，８Ｏ岁及以上者达到
５．０％一１５．Ｏ％，而在４０—５Ｏ岁人群中只有０．５％。男性患病率高于女性 ．在我国，
心房纤颤是最常处理的心律失常，占急诊就诊患者的３．３％一１０％，不仅７５岁以 上的老年人心房纤颤的发生率明显增加，而且无结构性心脏病年轻人其心房纤颤
发生率也在逐年上升。一旦出现心房纤颤其症状立即加重，称为急性心房纤颤或
心房纤颤急性加重期。心房纤颤也可发生于一些其他疾病，如肺炎、急性心肌梗
死、败血症、肺栓塞及ＣＯＰＤ急性加重期，等等。心房纤颤可以引起心力衰竭、
脑卒中、猝死、栓塞，因此，要重视心房纤颤的治疗与护理。我院２０１３年６月
一２０１４年６月共收治４５例心房纤颤病人，现将护理与观察总结如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料收治心房纤颤病人４５例，男２８例，女１７例，年龄２８—８２岁，
平均６２岁，２２例心室率＞１００￣Ｕｍｉｎ称为合并快速心室率，１５例心室率６０—１００
￣Ｊｍｉｎ称心室率正常，８例心室率＜６０次／ｍｉｎ称为合并缓慢心室率。
１．２方法 １．２．１治疗方法心房纤颤急性发作患者给予持续心电监护、吸氧、评价血
栓形成风险确定是否抗凝治疗，快速心室率患者如果没有预激综合征和心功能不
护理实践与研究２０１０年第７卷第２０期（下半月版 助，特此致谢！ 参考文献 ［１］ 吕厚山，徐斌．人 Ｅ关节置换术后下肢深静脉血栓形成［ｊ］． 中华骨科杂志１９９９，１９（３）：ｌ５５． ［２］ 高丽，马燕兰，苗军，等．全髋关节置换术后下肢肿胀与血 液流变学的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（４）：２４７— ２４９． ［３］ 邱贵兴，戴勉戎，杨庆铭，等．预防骨科大手术后深静脉血栓形 成的专家建议［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１０）：６３６—６４０． 【４］杨刚，吕厚山，高健，等．低分子肝素预防人工髋一膝关节 置换术后下肢深静脉血栓形成的研究［Ｊ］．中华外科杂志， ２０００，３８（１）：２５—２７． ［５］ 吕厚山主编．人工关节外科学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９８：１８４ ・５７・ 一【 Ｕ． ［６］ 查长松，赵玉华，李静伟，等．彩色多普勒血流显像诊断下肢深 静脉血栓［Ｊ］．中国医学影像学杂志，１９９９，７（１）：４５—４７． ［７］何文．下肢深静脉血栓形成的超声检查［Ｊ］．中华医学杂志， ２００３，８３（７）：４２７—４３０． ［８］ 颜新，千英信，卫洪昌，等．下肢深静脉血栓形成的中医药治 疗进展［Ｊ］．上海中医药杂志，２００３，３７（３）：５７—６０． ［９］ 王一芬．下肢深静脉栓塞患者抗凝治疗的急救护理［Ｊ］．现代中 西医结合杂志，２００７，１６（６）：８２９—８３０． ［１０］侯天霞，王建富．产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［Ｊ］． 临床护理杂志，２００６，５（２）：３７—３８． （收稿日期：２０１０—０４—０２） （本文编辑陈景景） 食管癌术后并发心房纤颤的原因分析及护理措施 于海荣 摘要目的：探讨食管癌术后并发心房纤颤的原因及预防措施。方法：回顾性总结分析食管癌术后并发心房纤颉２５例病人的原因及护理措 施。结果：心房纤颤大都发生在３ ｄ内，经过及时治疗及护理，本组病人均转为窦性心律。结论：护理观察要全面细致，及时发现并找出房颤原因 汇报医师立即处理，及时正确治疗可获得较好的效果。 关键词食管癌术后；心房纤颤；原因分析；护理措施ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓ １６７２—９６７６．２０１０．２０．０２９ 随着近年来食管癌手术治疗技术的提高和手术效果的肯 定，食管癌病人高龄化趋势也有较明显的增加，心血管并发症 也成为术后主要并发症之一。国内普遍报道术后心律失常发 生率高达２０％～５０％¨ 。术后并发症的预防及处理方法也 越加引起重视。本文总结了我科２００７年１月～２００９年８月 食管癌术后并发心房纤颤病人２５例，对其高危因素进行分 析，并探讨有效治疗方法及护理措施。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 食管癌术后并发心律失常２７例，其中心房纤颤２５例，男 ｌ４例，女１１例。年龄４５～７３岁，平均６３．３岁，其中年龄＞６０ 岁１８例。术前有心脏病史５例。本组病人房颤发生时间：术 后第１ ｄ ２例，术后第２ ｄ １２例，术后第３ ｄ １０例，３ ｄ以后１ 例。病人均给予心电、血压及血氧饱和度监测，静脉留置针应 用及氧气吸入；均禁食、胃肠减压及胸管接水封瓶。心电监护 示房颤心律，心率１３０～１８０￣／ｍｉｎ。血电解质正常。 １．２治疗方法 １．２．１基础治疗保持呼吸道通畅，持续高流量氧气吸人４ ～６ Ｌ／ｍｉｎ，雾化吸入，每天２次，有效抗菌药物控制肺部感 染，静脉营养支持及维持水电解质酸碱平衡。 作者单位：２２６００１南通大学附属医院胸外科 于海荣：女，本科，主管护师 １．２．２抗心律失常药物治疗遵医嘱给予去乙酰毛花甙０．２ ｍｇ稀释后静脉推注，２～４ ｈ后心率仍大于１００次／ｍｉｎ，去乙 酰毛花甙０．４ ｍｇ稀释后静脉推注。２ ｈ后心率仍大于１００ ／．￣／ｍｉｎ，给予胺碘酮１５０ ｍｇ稀释后静脉推注１０ ｍｉｎ，然后３００ —４５０ ｍｇ稀释后使用微量泵静脉推注，速度１ ｒａｇ／ｒａｉｎ，卧床 病人心率＜８Ｏ￣／ｍｉｎ停药，一般使用２４—３６ ｈ。本组病人使 用２４—３６ ｈ后均转为窦性心律。 ２原因分析 ２．１ 术后缺氧是并发心律失常的主要原因 术前心肌有缺血表现者对低氧血症极为敏感，肺活量较 低，通气功能不足，开胸术后由于胸壁肌肉和膈肌的损伤导致 肺功能进一步下降造成缺氧 。 ２．２房颤发生与年龄、性别有关 年龄＞６０岁以上有１８例，其中男性１３例，高龄病人其心 血管功能的退形性改变特别是正常窦房结起搏细胞明显减 少，因此在术后应激状态下，兴奋性相对增强的异位节律细胞 在老年男性病人中更容易抢先夺获和超速抑制窦性心律，使 房颤发生的危险性变大 Ｊ。 ２．３房颤发生与术前合并症有关 病人术前有心脏病史，心电图提示房性早搏，有３例病人 示二联律及三联律，术后易发生房颤。 ２．４
实用医学杂志２０１０年第２６卷第２３期
冲洗式射频消融术在二尖瓣病变合并房颤
外科治疗中的应用
宋鹏舒礼良 苏刚 徐敬
摘要 目的：回顾性分析二尖瓣病变合并房颤患者行瓣膜置换手术同期射频消融术治疗房颤的安全性
及有效性。方法：随机选取２００９年１—１２月我院二尖瓣病变合并房颤患者，行瓣膜置换术及冲洗式射频消 融术５０例为研究组．同期仅行瓣膜置换５Ｏ例为对照组。结果：研究组和对照组术后＂－３时、术后１ ｄ、术后３
ｄ、术后３个月、术后６个月房颤消除率分别为１００％、９６％、８６％、８０％、７２％和６４％、５６％、４８％、３６％、２４％（Ｐ ＜０．０５）。研究组房颤转复率明显提高，心功能有所改善。结论：射频消融术能够安全有效地消除房颤，不增
加心内手术风险及并发症。单行瓣膜置换术房颤复发率明显增高。 关键词风湿性心脏病： 射频消融术； 心房纤颤； 肺静脉
心房纤颤是最常见的心律失常。风心瓣膜病 合并房颤的发生率更是高达４０％～７９％ｅ 。Ｃｏｘ等
自１９８５年率先对房颤患者开展外科迷宫手术治 疗。创立了Ｍａｚｅ术式【２＿。尽管ＭａｚｅⅢ术式治疗房
颤的治愈率高达９９％Ｅ ，但是Ｍａｚｅ １１１术式手术操 作复杂．手术时间长．术后出血多及永久性起搏器
安置率高，限制了其临床推广应用。近年来，Ｓｉｅ等 和Ｋｈａｒｇｉ等［５］首先采用冲洗式射频消融迷宫手术
代替迷宫Ⅲ手术，取得良好效果。冲洗式射频消融 应用于Ｍａｚｅ ｍ术式简化了手术难度．降低了手术
并发症．使Ｍａｚｅ１１１术式应用于房颤的外科治疗成
为可能。 １对象与方法
１．１研究对象及分组 随机选取２００９年１月至 ２００９年１２月二尖瓣病变合并房颤患者１００例．行 瓣膜置换同期行Ｍａｚｅ １Ｉ术式单极射频消融术５０
例为研究组，仅行瓣膜置换５Ｏ例为对照组。两组
患者术前一般资料见表１。
表１射频组与对照组术前资料比较 元±ｓ
１．２射频仪器美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司提供的外科手
