肝内胆管细胞癌核磁共振影像学诊断及鉴别诊断进展
摘要：目的：探讨肝内胆管细胞癌患者的核磁共振成像表现。方法：选取我院患者进行核磁共振影像检查肝内胆管细胞癌30例，共50个病灶。观察核磁共振影像表现包括形态和边缘，密度、信号和强化特点，灶周和肝外改变，同时将病理改变与核磁共振影像表现相对照。结果：核磁共振影像诊断肝内胆管细胞癌30例患者中，18例为结节型，12例为块状型。经病理检验，30例患者镜检结果，14例患者可见典型的腺癌样结构，4例患者中为中低分化腺癌，4例患者为乳头状腺癌。结论：肝内胆管癌的核磁共振影像主要表现为血供少，但有极少部分肿瘤表现为血供多。肝内胆管细胞癌核磁共振影像表现具有特征性，并与其病理基础相关。认识以上特征与病理改变，能提高诊断的准确性。
关键词;肝内胆管细胞癌；核磁共振影像学；鉴别诊断
Antipathetic bile duct carcinoma progress in nuclear magnetic resonance (NMR)
imaging diagnosis and differential diagnosis
Abstract: Objective:On patients with antipathetic bile duct carcinoma of nuclear
magnetic resonance (NMR) imaging manifestations.Methods:Select our hospital
patients for nuclear magnetic resonance (NMR) imaging of 30 cases of antipathetic bile
duct carcinoma, a total of 50 lesions.
Observation of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance including
肝胆外科杂志２０１０年１０月第１８卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１８，Ｎｏ。５，Ｏｃｔ．２０１０ ３３５ ・临床论著・ 超声及增强ＣＴ在肝内胆管细胞癌诊断中的应用 唐小乔，仇毓东，张炜炜，孔文韬，周建新，丁义涛 【摘要】 目的探讨肝内胆管细胞癌（Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＩＣＣ）的二维超声、超声造影及ｃＴ影像特征。方法 回顾性分析２４例ＩＣＣ病灶的二维超声、超声造影及增强ｃＴ表现，分析其特点，对比超声及增强ｃＴ检查的诊断准确率。结 果ＩＣＣ二维超声的主要表现为境界不清晰的高回声或低回声团块，常合并局部胆管扩张及病灶内胆管结石。超声造影及增 强ＣＴ提示ＩＣＣ典型特征为动脉期出现病灶边缘不规则的环形强化，部分病灶表现出动脉期弥漫不均匀强化或均匀强化。超 声与增强ｃＴ对ＩＣＣ的诊断符合率分别为８３．３％，８７．５％，两者差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论二维超声联合超声造影 检查可提高超声对ＩＣＣ诊断准确性。实时超声造影能动态的连续的观察病灶血供变化，结合ＣＴ增强检查可以提高ＩＣＣ术前 诊断准确率，有助于制定最佳治疗方案，改善患者预后。 【关键词】肝内胆管细胞癌；超声；超声造影；增强ＣＴ 【中图分类号】Ｒ ７３５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６－４７６１（２０１０）０５－０３３５－０４ ＡＰＰＬＩＣＡ ⅡｏＮ ｏＦ ＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤ ＡＮＤ ＣＯＮＴＲＡＳＴ．ＥＮＨＡＮＣＥＤ ＣＴ ＩＮ ＴＨＥ ＤＩＡＧＮＯＳｉＳ ＯＦ ＩＮＴＲＡＨＥＰＡＴＩＣ ＣＨＯＬＡＮＧＩＯＣＡＲＣＩＭＯＭＡ（ＴＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉａｏ，ＱｔＵ Ｙｕ一 ， ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ—ｗｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＮａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００８，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ（ＣＥＣＴ）ｏｆ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎ￣ｏｃａｃｉｎｏｍａ（ＩＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４ ＩＣＣ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｒｅｔｒｏ－ ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＥＵＳ ａｎｄ ＣＥＣＴ．Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＥＵＳ ａｎｄ ＣＥＣＴ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅｉｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ＩＣＣ ｏｎ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｓ ａ ｈｙｐｏｅｃｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙ ｏｒ ｈｙｐｅｒｅｃｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｂｏｒｄｅｒｓ，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｄｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ ｅｎ— ｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｎ ＣＥＵＳ ａｎｄ ＣＥＣＴ ｗｅｒｅ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｒｉｍ—ｌｉｋｅ ｈｙｐｅｒｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｔ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ，ｄｉｆｕｓｅ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｈｙｐｅｒｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｈｙｐｅｒｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ＣＥＣＴ ｗｅｒｅ ８３．３％ａｎｄ ８７．５％（Ｐ＞０．０５），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇ— ｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ＩＣＣ．Ｔｈｅ ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ＣＥＵＳ ｃａｎ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙ．ＣＥＵＳ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔＩｌ ＣＥＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＩＣＣ．Ｉｔ ｍａｙ ｈｅｌｐ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ 肝内胆管细胞癌（Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏ— ｍａ，ＩＣＣ）是来源于胆管上皮的一种恶性肿瘤，其发 病率占原发性肝癌的５％～２０％¨ 。由于ＩＣＣ早期 无特异性的临床表现，通常在发现疾病时已进入进 展期 Ｊ。早期诊断ＩＣＣ可以使患者增加更多的治 疗机会。然而，目前ＩＣＣ的临床诊断十分困难，仍主 要依赖于影像学的检查 ］。本研究通过回顾性总 结经病理证实为ＩＣＣ的超声、超声造影及增强ＣＴ 扫描结果，分析其形态学与血流灌注特点，探讨影像 【基金项目】国家传染病防治科技重大专项（编号２００８ＺＸ１０００２－２６） 资助 【作者单位】南京医科大学鼓楼临床学院肝胆外科，南京２１０００８ 【通讯作者】仇毓东。 学在ＩＣＣ中的诊断价值。 １材料与方法 １．１研究对象 收集２００５年４月到２０１０年６月经病理诊断为 肝内胆管细胞癌的病例２４例，其中男性患者９例， 女性患者１５例，年龄范围４４～７９岁（平均年龄６ｌ 岁）。临床表现为上腹疼痛（１５例），皮肤巩膜黄染 （２例），上腹包块（１例），体检发现（６例）。１４例患 者既往有肝胆管结石病史。所有患者ＡＦＰ均为阴 性，有１７例患者ＣＡ１９９呈阳性结果（＞１００ Ｕ／ｍ１）。 患者术前均于我院接受二维超声及增强ＣＴ检查， 其中６例接受超声造影检查。 １．２
福建医药杂志２０１４年６月第３６卷第３期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．３
Ｅ２８３ Ｓｕｈ Ｊ Ｐ，Ｋｉｍ Ｓ Ｗ，Ｃｈｏ Ｙ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｏｂ— ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ＥＪ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２Ｏ１０，２４（２）：４００—４０６． ［２９］Ｙｏｏｎ Ｊ Ｙ，Ｊｕｎｇ Ｙ Ｓ，Ｈｏｎｇ Ｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ
ｓｔｅｎｔ—ｉｎ—ｓｔｅｎｔ ｓｅｌｆ－ｅｘｐｅｎｄａｂｌｅ ｍｅｔａｌ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２０１ １，７４ （３）：６２５－６３３． Ｅ３ｏ３ Ｄａｔｙｅ Ａ，Ｈｅｒｓｈ Ｊ．Ｃｏｌｏｎｉｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｔｈｅｒ Ａｌｌｉｅｄ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１１，２０
（３）：１３３—１４０．
肝内胆管细胞癌ＣＴ和ＭＲＩ影像诊断进展 ・综述与讲座・
福建医科大学省立临床医学院福建省立医院放射科（福州３５０００１） 肖桂卿综述邹松 审校
【关键词】肝内胆管细胞癌；ＣＴ；ＭＲＩ
【中图分类号】Ｒ７３５．８；Ｒ４ １５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ００２—２６００（２０１４）０３—０１４１—０３
肝内胆管细胞癌（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，
检查发现>1.0cm病灶遗漏率为43.0%。行结、直肠癌行低张气钡双重造影检查旨在早期发现癌肿,术后证实,本组有48例在Dukes分期中A期占25例,5a生存率达92%;B期占23例,5a生存率为约87%;C、D期25例,5a生存率约50%～70%;病灶部位准确,并可分型,给临床手术治疗提供可靠依据,使患者提高手术治疗后的生活质量,如肿块型,向周围侵润少,预后较好;侵润狭窄型,转移早预后差,此型肠梗阻多见;溃疡型多见,约占50%以上,分化程度较低,转移亦早。要做到早期准确诊断放射科医生必须要做到四点:充分了解结、直肠癌病理解剖、病理生理、临床表现、临床体征等;检查时,灌肠前5min肌肉注射6542220mg,灌肠时间不宜过长,必须0.5h内全程检查完毕,防止钡剂出现凝固,产生龟裂现象,影响诊断。处于低张状态的肠管,分泌减少,蠕动减弱,肠道扩张,有利于钡剂的涂抹及显示双对比象的效果,亦有利于微小结构、微小病变的显示[4];全结肠仰卧、俯卧各摄一张片,接着行以下步骤:俯卧头低足高15°前后正位,显示直肠、乙状结肠和降结肠下端,以前壁为主;仰卧前后位,显示直肠、乙状结肠和降结肠下端,以显示后壁为主;仰卧右前斜位,显示直肠、乙状结肠和降结肠下端,将乙状结肠展开;仰卧左前斜位,显示直肠、乙状结肠和降结肠下端,取不同斜位主要是为了减少肠曲间影像的重叠;左侧向下,直肠、乙状结肠侧位片;右侧向下,直肠、乙状结肠侧位片;半立左前斜位,显示结肠脾曲降结肠上中部和横结肠左半部;半立右前斜位,显示结肠肝曲,升结肠近肝曲部和横结肠右半部;仰卧或半立正位显示横结肠;仰卧头低15°,显示盲肠、升结肠近端和回盲部;全结肠左侧、右侧水平侧卧位各摄一张片;全结肠立位前后位。有时由于患者结肠冗长,或钡剂量过少,钡剂未能进入升结肠而气体已充盈升结肠和盲肠,这时可适当增加钡剂的量和根据结肠的解剖位置,用变动患者体位的方法来使钡剂进入升结肠;横结肠的位置靠前,把检查台放平,让患者俯卧,这时横结肠处于下方,钡浆就会流入横结肠,然后让患者右侧卧,头高位再将检查台适当升起,处于肝曲的钡剂就可流入升结肠,如尚不理想,可重复数次。因此结、直肠癌手术前行低张气钡双重造影检查很有必要。参考文献:[1] 陈孝平,石应康.全国高等医药院校教材[M].北京:人民卫生出版社,2002:625.[2] 陈炽贤.实用放射学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:497.[3] MakfcldRG.Colonoscopyasaroutinepreopcrativcprocedurforcar2cinomaofcarcinomaofthecolon[J].AmJSurg,1984,147:477.[4] 王恭宪.结肠低张气钡双重造影小结[J].中华放射学杂志,1990,14(2):992101.(收稿日期:2008201215)胆管细胞癌的影像学表现魏君培(新泰市人民医院,山东新泰271200) [关键词]胆管细胞癌;影像学;临床表现 [中图分类号]R735.8 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0720850202ImagesFeaturesofBileDuctCellCancerWEIJun2pei(ThePeople’sHospitalofXintai,Xintai,Shandong271200,China) Keywords:Bileductcellcancer;Images;Clinicalfeature 胆管细胞癌临床上较少见,由于其影像表现缺乏特征性,容易误诊。现将我院经手术及病理证实的26例胆管细胞癌进行回顾性分析,探讨其影像学表现的特点,提高诊断水平。1 材料与方法1.1 临床资料 本组26例中男性18例,女性8例,年龄45岁～72岁,平均年龄56岁。26例均出现黄疸,上腹痛、腹胀15例,低热8例,AFP均为阴性。1.2 方法 采用日立公司PRATICO全身螺旋CT机,常规平扫+强化,扫面层厚为5mm,层距为5mm,部分病例2mm薄层扫描,强化常规行双期扫描及延时扫描。磁共振为日立0.3T7000AD,常规SE序列及MRCP。2 结果发生于肝内胆管者例,其中肝右叶为例,肝左叶为6例。例肝内胆管细胞癌T均表现为不规则低密度病灶,大小3～,形态不规则,边界不清,其远侧肝内胆管均有扩张。强化扫描,动脉灶不强化者7例,轻微略强化者3例。静脉期逐渐强化,延时扫描呈线状或索条状强化者5例,表现为“枯藤征”者5例。合并肝叶萎缩者5例,肝内胆管结石1例,腹水4例,肝硬化及肝门区肿大淋巴结者各2例,3例行MRI检查,病变均表现为T1WI像呈不规则低信号,T2WI像呈略高混杂性信号灶,边界不清,周围胆管扩张。发生于肝外胆管者16例,其中近段3例,中段8例,远段5例。CT平扫表现等密度灶7例,低密度灶9例,梗阻端以上胆管均表现为明显扩张。强化扫描,静脉期或延时扫描,胆管壁增厚,环状强化8例,偏心性强化5例,管腔完全闭塞,呈软组织肿块强化3例。5例行MRI检查,TWI为低信号,TWI为略高信号的软组织肿块。MR表现为扩张的胆管突然截断,末端呈充盈缺损改变。3 讨论058实用医技杂志2008年3月第15卷第7期(旬刊) JPMT,March.2008,Vol.15,No.7(IssuedEveryTenDays)
