无创呼吸机治COPD并呼吸衰竭的护理效果

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗及护理

目的：探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗及护理措施。方法：对笔者所在医院近年收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭100例患者施行无创呼吸机治疗及相应护理措施，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：100例患者经治疗及护理后，98%的患者临床症状及体征出现明显缓解，患者的血气分析PaO2、PaCO2、SaO2均得到明显改善，前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受无创呼吸机治疗及相应的护理是有效的，使绝大多数患者病情得到显著改善，促进患者康复，值得临床广泛探讨和研究。

标签： COPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 无创呼吸机； 护理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，是指慢性阻塞性肺疾病因缺氧伴二氧化碳潴留，使患者肺泡通气不足所导致的一种疾病。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴换气功能障碍则缺氧更为严重，可能产生呼吸衰竭[1]。临床上对于此病常采用BiPAP无创呼吸机治疗，利用鼻罩或面罩机械通气技术使Ⅱ型呼吸衰竭患者不需气管插管进行呼吸治疗，临床效果显著。现笔者对所在医院100例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗，并给予适宜护理措施，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择笔者所在医院2006年5月-2011年10月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例为研究对象，其中男64例，女36例，年龄46～83岁，平均61.4岁。100例患者均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。

1.2 临床表现

所有患者临床表现为多痰多咳嗽，并伴有呼吸急促、气喘、发烧、咯血等，患者血气分析显示：PaCO2>50 mm Hg，PaO2<60 mm Hg。

1.3 治疗方法

本组100例患者均首先接受吸氧、消炎、祛痰等基础支持治疗，然后护理人员指导患者配合使用BiPAP呼吸机进行无创正压通气治疗。护士协助患者半卧舒适体位，给患者戴好面罩，按操作规程连接好呼吸机，采用S/T模式进行通气，调节呼吸频率12～18次/min为宜，供给氧浓度以2 L/min为宜，吸气压力（IPAP）缓慢调至12～20 cm H2O，呼气压力（EPAP）在约20 min内缓慢上调至6～8 cm

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3MartinＲM，SmithGD，MangtaniP，etal．Associationbetween

BreastfeedingandgrowthaheBovdOrrcohortstudy［J］．Arch

DisChildFetalNeonatalEd，2002，87(3):193～200．

4李楠，赖建强，荫七安．婴幼儿喂养指南研究进展［J］．国外

医学．卫生学分册，2007，34(4):256～259．

5EckhardtCL．Fullbreastfeedingforatleastfourmonths．hasdif-

ferentialeffectsongrowthbeforeandaftersixmonths．ofagea-

mongchildreninaMexicancommunity［J］．JNutr，2001，131:

2304～2309．

6KramerMS，GuoT．Infantgrowthandhealthoutcomesas

2sociatedwith3comparedwith6moofexclusivebreastfeed2ing

［J］．AmJClinNutr，2003，78:291～295．

7杨翠芬，李慧英．母乳性黄疸78例临床分析［J］．社区医学杂

志，2007，5(12):24．

8Quantifyingthebenefitsofbreastfeeding:asummaryoftheevi-

dence［M］．Washington，DC:PanAmericanHealthOrganiza-

tion，2002:45～48．9KulsoomU，SaeedA．Breastfeedingpracticesandbeliefsabout

breastamongmothersofinfantsaged0～12mothers［J］．J

当代护士２０１３年２月下旬刊　－—９７－．　

无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理　

蔡炜霞　

摘要总结了８８＂￣，ＪＣＯＰＤ伴ＩＩ型呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗的护理，主要包括治疗前的心理护理、准备工作，治疗中的病情观察、　呼吸道管理、营养支持、护患沟通、并发症的预防及呼吸机的保养等。认为无创呼吸机治疗ｃ０ＰＤ伴严重ＩＩ型呼吸衰竭患者效果明显，　能降低气管切开率，节约医疗费用，值得临床上推广。　关键词：ＣＯＰＤ；Ｈ型呼吸衰竭；无创呼吸机；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０２—００９７—０２　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于　通气功能障碍，易造成缺氧和二氧化碳潴留，可引起一系列危及　患者生命的临床症状和体征。无创通气是指不经气管插管而增加　肺泡通气的一系列方法的总称，常需要借助无创呼吸机来进行，可　明显降低气管插管及气管切开率，减少对患者造成的创伤，促进　患者舒适。本院通过对２００９年１月～２０１１年１２月人住８８例ＣＯＰＤ伴ＩＩ　型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗及相应护理，效果满意。现　报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２００９年１月～２０１１年１２月人住本院治疗的ＣＯＰＤ伴ＩＩ型呼吸衰　竭患者８８例，其中男性８０例，女性８例，年龄５８￣８２岁，平均年龄７０　岁，均符合ＣＯＰＤ及ＩＩ型呼衰的诊断标准。使用呼吸机前，在静息　状态下患者血氧分压均低于６０　ｍｍＨｇ，血二氧化碳分压均高于５０　ｍｍＨｇ，血氧饱和度小于９０％。　１．２方法　选择平卧或半卧位（床头抬高３０。），使患者处于舒适体位，先　戴上面罩，系上头带，调节系带拉力，至面罩不漏气为止。打开呼　吸机调节吸气压（ＩＰＡＰ）至６—２０　ｃｍＨ２０，呼气压（ＥＰＡＰ）２～６　ｃｍＨ：Ｏ，　呼吸频率１２～１８次／ｍｉｎ，将呼吸机管道接上面罩后接上输氧管，氧　气流量２～５Ｌ／ｍｉｎ，所有患者均采用双向气道正压方法进行机械辅　助通气。　１＿３评价指标　常规治疗加辅助通气治疗后，患者紫绀、呼吸困难、心悸得以　改善，神志障碍者神志转清，临床症状明显改善，呼吸频率减慢，　ＰａＯ　明显上升，血气分析结果改善。　１．４结果　经治疗，８８例患者中８６例好转出院，１例改行气管切开治疗，１　例由于原发疾病死亡。　２护理措施　

一１２０．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１４，Ｎｏ．０３　无创机械通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察与护理　陆惠芳　摘要　目的探讨：，ＬＣＪ机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法在常规药物治疗基础上给予４２例研究对象　ＢｉＰＡＰ通气治疗，观察比较治疗前后患者的血气分析结果及血氧饱和度情况。结果　治疗后患者的血气分析结果及血氧饱和度情况　明显优于治疗前，差异有统计学意５Ｌ（Ｐ＜Ｏ．０５）；４２例患者中除１例患者因痰多、无力排出，改为有创通气治疗，治疗总有效率９７．６％。结　论ＢｉＰＡＰ是一种有效的治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的方法，在使用过程中护士正确指导患者配合呼吸机通气，　给予正确的护理措施并严密观察病情变化能帮助患者更好地适应。　关键词：慢性阻塞性肺疾病；１１型呼吸衰竭；无创机械通气；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０３—０１２０—０２　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的肺部　疾患，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的　常见病和多发病。无创通气是指在患者和呼吸机之间通过无创接　触面（面罩或鼻罩）来传递对肺的机械通气支持，可降低机械通气　并发症的发生率并改善预后日。本科２０１１年７月～２０１２年ｌ２月采用　无创通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者４２例，现总结如下。　１临床资料　１　１一般资料　４２例患者均符合ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准　，其中　男２５例，女１７例，年龄４８～８９岁，平均年龄（７２．０－＋９．５）岁。病情中度　者３７例，重度者５例，所有病例均排除病情危重需进行有创机械通　气治疗的患者。　１．２治疗方法　４２例患者均在给予抗感染、解痉、平喘、化痰、维持水电解质　平衡、补液等常规治疗的同时给予鼻面罩接ＢｉＰＡＰＰＴ吸机。患者取　半卧舒适体位，按次序连接呼吸机、管道、患者，采用Ｓ／Ｔ模式，吸气　正压（ＩＰＡＰ）设置不宜过大，以免引起患者不适，一般从８～１０　ｃｍＨ　Ｏ　开始，呼气正压（ＥＰＡＰ）从４—５　ｃｍＨ２０开始，根据患者的可耐受程　度和血气分析检测结果，逐步上调，一般ＩＰＡＰ控制在１２—１６　ｃｍＨ２０，　不超过２０　ｃｍＨ２０，ＥＰＡＰ控制在４—７　ｃｍＨ２０。氧浓度维持在３０％一　４５％，一般不超过５０％，设置呼吸频率（通气频率），一般１３～１７次／　ｍｉｎ，每次上机３—６　ｈ，３—４次／ｄ，平均１４　ｈ。　１．３统计学方法　所有数据用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包分析，计量资料以（ｘ－＋．Ｓ）表　示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１．４结果　工作单位：２１５１０１　苏州　江苏省苏州市木渎人民医院呼吸科　陆惠芳：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１３—０４—２６　１．４．１应用ＢｉＰＡＰ治疗前、后患者血气分析变化比较，见表１。　表１应用ＢｉＰＡＰ治疗前、后患者血气分析变化比较（　±ｓ）