肌腱损伤的移植修复 匿量堑 望±旦蔓一 鲞望 塑￡ 』 ｃ ． 一Ｊ ． １ ．
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ｆ关键词】腱损伤；移植【Ｋｅｙ ｗｎｒｄｓ】 Ｆｅｎｄｏｎ ｉｎｊｕｒｙ，： （ ａｔｌｉｒ￣
近年来．在临珠上作中发现传统的肌腱移植效果不理想．
通过对肌腱的结构、营养代谢、愈合机制等同题的研究，使肌
腱缺损修复率得以明显提高。本文就移植肌腱的米源 肌腱
粘连的预防、组织工程技术与转基凼拄术等方面进行综述
１移植肌腱韵来源
１．１自体肌腱的移植临床上，较多使崩的＝ｉ『法为自体肌腱
移植一肌腱可以被分为滑膜内肌腱和滑膜外肌腱 滑膜外肌
腱表面没有滑膜组织，而是被特殊的疏松结缔组织一一腱旁
组织所包裹 此娄肌腱忙于骨筋膜鞘内，其仪依赖血液提供
营养 滑膜内肌腱表面包裹着滑膜脏层．由层扁、 腱外膜
细胞构成一此类肌腱多位于腱滑液鞘内，是以滑液营养为主
的滑液依赖性组织：Ｇｅｌｂｅｒｍａｎ等…发现肌腱移植后修复有
供体组织特异性 目此，肌腱移植时膻尽鲑选用同源肌腱作
供体。
１．２ 同种异体肌腱移植同种异体肌腱移植的关键在于：保
护肌腱活性和减小免疫原性 目前已经实验或用于临床的处
理方法有：射线照射、丝裂霉素Ｃ、戊二醛处理、超探低温冷
冻、反复硪融、脱氧鸟苷处理、三氯甲烷／甲醇（ＣＭ）浸出技术．
多聚甲醛等
Ｍｉｎａｍｉ等 一对同种异体肌腱的免疫原件研究指出：肌胜
的胶原成分并不表达主要组织相容性抗原（ＭＨＣ、．肌腱组织
的免疫原性由肌腱细胞成分表达。可以通过多聚甲醛或冰冻
融化去除．而Ｘ Ｔａｙ、戊二醛、丝裂霉索ｃ会使腱组织破坏．腱
细胞坏死。同种异体移植免疫排斥反应发生机制表明．主要
组织相容性抗原（ＭＨＣ）不是异体组织移植成功的首要障碍
ＭＨＣ抗原需要抗原提呈细胞（ＡＰｅ）——通常是Ｉａ阳性的巨
肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。它们的总长度在20cm以上。
1.肌腱的作用
肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。肌腱本身无弹性，在体内有滑动能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。
2.肌腱的特点
肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。
3.肌腱损伤
手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤，其次是刀割伤。在急诊病例中，涉及肌腱的手外伤比例超过50%，单纯肌腱损伤占到30%左右。
临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况：
经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，导致肌腱损伤。
经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。
这类肌腱损伤，可能是肌腱的完全断裂，也可能是不完全断裂，还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤，以及碎玻璃进入伤口内等。
肌腱损伤属于比较严重的损伤。但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残，即便进行手术修复，仍然会留下严重的功能缺陷；单纯的血管损伤，会导致大出血，但经过手术修复，不会留下后遗症。在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。
每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺失。比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此，肌腱断裂必须进行修复。
4.肌腱探查
探查类手术在外科手术中很多见的。适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。临床怀疑存在肌腱的损伤，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。肌腱类手术，无论是麻醉还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因，不想进行肌腱探查。
2015.03临床经验
160手部肌腱损伤后及时进行肌腱断端缝合或肌腱移植手术修复可改善手部功能，术后需要适当制动以防止肌腱断裂。但由于术后制动或功能锻炼不及时可发生不同程度的粘连，需要进行相应的后续治疗和康复护理，以防止手部功能丧失[1]。本文分析了手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理效果，现将研究结果分析报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料研究对象选取本院2011年7月至2013年6月收治的92例手部肌腱损伤患者，均行肌腱修复术治疗，术后采用石膏固定于屈曲位。研究对象同时排除合并精神疾病、智力障碍、未成年人、严重视力、听力和语言障碍者。根据随机方法分组，对照组患者共计46例，其中男性患者28例，女性患者18例；年龄22岁～65岁，平均年龄（38.53±12.68）岁；受伤至就诊时间1h～6h，平均时间（2.33±0.70）h；受伤原因包括切割伤14例、打架斗殴伤10例、机器轧伤22例。实验组患者共计46例，其中男性患者30例，女性患者16例；年龄20岁～68岁，平均年龄（39.24±12.57）岁；受伤至就诊时间1h～5h，平均时间（2.28±0.65）h；受伤原因包括切割伤15例、打架斗殴伤11例、机器轧伤20例。对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、受伤原因等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。1.2 护理方法术后对照组患者接受常规护理干预，遵医嘱给予抗炎、抗感染等后续治疗，指导患者适当抬高伤肢以利于减轻肿胀。注手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理彭益智娄底市体育中心 湖南省娄底市 417000【摘 要】目的：分析手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理效果。方法：研究对象选取本院2011年7月至2013年6月收治的92例手部肌腱损伤患者，均接受手术修复治疗，随机方法分组。术后对照组患者接受常规护理干预，实验组患者接受运动康复治疗与护理。对比分析两组患者术后关节总主动活动度（TAM）评分优良率、护理满意率的差异性。结果：实验组患者术后TAM评分优良率明显高于对照组，护理满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在手部肌腱损伤修复术后实施运动康复治疗与护理，有助于手部功能的恢复，并可增进护患关系，减少医疗纠纷。【关键词】手部；肌腱损伤；运动康复；护理效果
右侧冈上肌肌腱损伤康复训练
你们有没有过不小心受伤的经历？今天就来聊聊一种特别的伤——右侧冈上肌肌腱损伤。这听起来可能有点复杂，其实就是肩膀那个地方的一部分肌肉和筋有点受伤。那受伤之后要怎么康复训练？一起来看看。
就比如说，小明在一次玩耍的时候，不小心摔了一跤，用右手撑了一下地，结果就伤到了右侧冈上肌肌腱。一开始，他的肩膀特别疼，连胳膊都不太敢抬起来。
在刚开始康复训练的时候，要先让受伤的地方休息休息。就像我们跑累了，要停下来歇一歇一样。这个时候，小明就不能再像以前那样疯跑疯玩，要尽量减少用右手做力气大的事儿，比如提很重的书包、用力扔东西这些。
过了几天，等疼得没那么厉害了，就可以开始做一些简单的活动。比如说，轻轻地摆一摆胳膊，就像小蝴蝶在扇翅膀一样，慢慢地一圈一圈地摆，每次摆个10下左右，一天可以多做几组。这样能让肩膀那里的肌肉和筋慢慢地活动起来，就像给它们做了个小小的热身运动。
接着，还可以试试用右手够一够前面的东西。比如说，把一个小玩具放在前面的桌子上，然后慢慢地伸手去拿它，注意不要太用力，拿完再轻轻地放回去，反复做几次。这就像是在锻炼肩膀的“伸手能力”，让它慢慢地恢复力气。
等再恢复得好一些的时候，就可以增加一点难度。比如拿一个小沙袋，重量不要太重，就像一小袋面粉那么轻就行。然后把沙袋放在右手，慢慢地往上举，举到和肩膀差不多高的地方，再慢慢地放下来，每次做个8 10次。这就像是在给肩膀“加加油”，让它变得更有力气。
在做康复训练的时候，一定要注意，如果觉得疼或者不舒服了，那就停下来休息一下。就像我们走路走累了，就停下来喝口水一样。而且，康复训练要慢慢来，不能着急，就像小树苗慢慢长大一样，得给它足够的时间。
要是你们或者身边的小伙伴不小心伤到了右侧冈上肌肌腱，就可以按照这些方法来做康复训练，相信很快就能好起来，又能开开心心地玩耍！
