动脉置管的护理及维护

Ｏ％，显著高于对照组的８１．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０　０５）。从护理满意度的结　果来看，试验组的总满意度为１００％，对照组的总满意度为８３．３％，试验组显著高于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　本研究结果表明，对妇产科患者在常规护理的基础上行人性化护理干预，把以　人为本的理念贯穿于医疗服务工作中，有助于提高产科患者的临床护理效果，同时　也提高了产妇及家属对护理工作的满意度，促进护患关系更加和谐。　参考文献　２０１４年１０月第１０期　［１］　吴艳秀．人性化护理在产科护理中的应用［Ｊ］护理实践－９研究，２００８，２４：１８　１９　［２］　李爱红人性化护理在产科护理中应用的临床效果观察［Ｊ］中国医药指南，　２０１３，０６：６６２—６６３　［３］　钱中英．人性化护理模式在产科护理中应用的效果评价分析［Ｊ］．北方药学，　２Ｏｌ３．０３・１３８一ｌ３９　ＰＩＣＣ置管的维护及护理　黄春燕　伦雪萍　（１　中山大学第一附属医院胸外科　广东　广州　５１００８０　２　中山大学附属第一医院东院心胸外科　广东　广州　５１０７００）　【摘要】　目的：探讨肿瘤患者ＰＩＣＣ置管期间的护理及维护。方法：对我科自２０１２年至２０１３年在Ｂ超ｇＩ导下经贵要静脉留置ＰＩＣＣ管１６例、进行６Ｏ次维护的病例　进行分析、总结。结论：准确的掌握ＰＩＣＣ置管维护、护理方法，能有效的预防穿刺点渗血、导管堵塞、接触性皮炎、静脉血栓等并发症的发生。　【关键词】ＰＩＣＣ置管；维护；并发症；护理　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５～６８５１（２０１４）１０　经外周置中心导管（ＰＩＣＣ）以操作安全、维护简单、并发症少的特点在临床中得　到广泛推广应用ＰＩＣＣ管端的最佳位置为上腔静脉，若ＰＩＣＣ置管期间维护、护理　不当，极异导致穿刺点渗血、导管堵塞、接触性皮炎、静脉血栓等并发症的发生而不　得不拨管、重新　管，既增加了患者的经济负担又增加了患者的痛苦，因此准确的掌　握ＰＩＣＣ置管护理、维护的方法极其重要。现将我科自２０１２年至２０１３年在Ｂ超引　导下经贵要静脓留置ＰＩＣＣ导管１６例、进行维护６０次的经验总结如下。　１留置ＰＩＣＣ导管前护理　１．１　置管前做好充分的评估：置管前做好充分的评估，包括有无置管史、外伤　史、手术史、患者ＣＴ、ＭＲ检查的结果，必要时行血管彩超检查，以了解患者口１＝Ｌ管的走　线，有无血管畸形、变异；为患者制定合适的置管途径，从而能更有效的防止导管异　位的发生。　１　２有效的心理疏导：置管前详细向患者讲解置管的途径、注意、配合事项；了　解患者对痛的承受程度；讲解置管失败时费用；解除患者心理顾虑，以免在操作过程　中患者紧张的情绪给操作者带来负面的影响。　１．３操作者的心理素质：操作者必须具备一定的抗压心理，置管时应做到大胆　细心，熟悉血管走向与解剖知识，发现问题后应沉着冷静。　２留置ＰＩＣＣ导管后护理　２　１穿刺点渗血　原因：①：病人处于低蛋白血症期②：血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋　向于不易愈合？③：淋巴管受损④：穿刺时导管频繁进出穿刺点⑤：纤维蛋白鞘形　成⑥：穿刺位置不佳：恰在活动最深，最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近⑦：　压迫位置不正确。护理：穿刺前详细了解患者用药史、各种实验室报告，在穿刺时准　确分辨穿刺部位动静脉，避免盲穿及反复穿刺。纠正原发病或原因，必要时予输注　白蛋白。常规在第一个２４小时用小纱布在于穿刺点上方用弹力绷带加压包扎，必　要时延长敷料更换置管后４８小时。本组病人中发生穿刺点渗血１例，经用小纱布　在于穿刺点上方用弹力绷带加压包扎，延长至置管后４８小时敷料更换，患者穿刺点　无再次发生渗血。　２．２导管堵塞　原因：①：导管维护不当，冲洗不充分②：药物沉淀③：脂类堵塞④：导管打折、　盘绕⑤：胸腔内压力增加护理：选择适宜的器材。ＰＩＣＣ导管置入后予正确、充分的　冲洗导管，必要时行胸片检查，确认导管有元打折、盘绕或其他受损迹象，定期复查　胸片确定导管位置。置管后３天内尽量减少屈肘动作。当剧烈咳嗽、运动等胸腔压　力增高时，有时会使血液返流入导管内，为＿『避免血液返流引起的导管堵塞，可将置　管侧手臂抬高，必要时予冲管，而且尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。正　确的掌握冲管、封管的方法，冲管：严禁使用小于１０ｍｌ的注射器，由于１０ｍｌ的注射　器可产生较大的压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂。采用推一下，停一下的冲洗　方法（即脉冲式冲管）使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留的药物　冲洗干净。正压封管：在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流人导管尖　端，导致导管堵塞。在注射器内还有最后０．５ｍｌ封管液时，以边推注药液边退针的　方法，拔出注射器的针头。本组病人中１例因带管外出２个多月在当地医院维护不　当而发生导管堵塞患者要求拔管。　２　３　接触性皮炎　原因：①：过敏体质②：内环境的改变③：季节因素④：敷贴⑤：消毒剂护理：　嚣管后２４小时予换药１次，以后每７天予更换敷料、肝素锁１次，根据季节不同酌　情予增加更换敷料次数至２—３次／Ｎ，注意保持敷料清洁、干燥，当敷料潮湿、松动、　卷边时立即予更换。更换时用３Ｍ９５４６ｈｐ透明敷料能为肿瘤患者提供舒适度、确保　ＰＩＣＣ导管牢固固定、防止细菌的侵入，减少感染的危险，防止外界对伤口的摩擦，减　少肿瘤患者疼痛。运用７５％酒精、０　５碘伏予顺时针逆时针顺时针环行清洁、　消毒各３遍。消毒范围＞１０ｃｍ×１０ｅｍ，待自然干后单手持３Ｍ９５４６ｈｐ透明敷料予无　张力、塑形粘贴。结果无病人发生接触性皮炎。　２　４　静脉血栓　原因①：内膜损伤：置管操作导致血管内膜损伤；置管后肢体活动使导管对血　管内膜产生刺激；化疗药物对血管内膜的刺激。②：血液高凝：肿瘤释放促凝物质及　促血小板凝集物，血液高凝；疾病因素；手术因素。③：血流缓慢：置管侧肢体活动过　少；肿瘤患者因为身体原因活动耐力差、活动少。护理：置管前：（１）心理护理：避免病　人情绪紧张引起血管痉挛。（２）选择适当型号的导管。（３）选择管径粗、静脉瓣少的静　脉。（４）充分评估患者的凝血状态，疾病情况等。置管中：（１）选择在Ｂ超引导下穿刺，　避免盲穿。（２）置管者应技术熟练、尽量一次穿刺成功。（３）送管时动作轻缓。（４）导管　用生理盐水充分湿润。（５）导管尖端到达理想位置，位于５—７胸椎。置管后：（１）避免　压迫置管侧。（２）适当活动置管侧肢体，但应避免活动过大，导致导管反复摩擦血管。　（３）指导患者多饮水，保持２５００ｍｌ／ｄ。（４）定期行血管彩超检查及检测凝血状态。本　组病人中无静脉血栓的发生。　３结论　准确的掌握ＰＩＣＣ置管维护、护理的方法，能有效的预防穿刺点渗血、导管堵塞、　接触性皮炎、静脉血栓等并发症的发生。　参考文献　［１］　王清．ＰＩＣＣ置管并发症的预防与护理［Ｊ］中国当代护理杂志．２０１０　２０（４）：　３７—３８　［２］　袁宝玉．郑炎．夏冬梅．ＰＩＣＣ置管改良方法与理想深度的探讨中华普通外科　学文献，２０１１，６（５）：６２—６３　［３］　王静茹李拉秀ＰＩＣＣ管常见并发症的预防及处理［Ｊ］．护士进修杂志；２００７　年Ｏ７　心理护理疗效评价探讨　李　萌　靳宝丽　李　影　张荣荣　（河北省涿州市医院神内二科　河北　保定０７２７５０）　【中图分类号】Ｒ３９５・５　【文献标识码】Ａ　【文章编号一２０９５—６８５１（２０１４１１０　护理心理学是将心理学知识、原理、方法应用于现代护理领域，解决护理实际问　题的一门学科。它可以起到药物难以起到的作用。护理心理学的研究对象包括护　士与病人两方面，它既要研究护理情境下“病人”的心理活动，又要研究“护士”的心　理活动，二者均不可缺。患病后，由于生理功能紊乱，病人大都存在情绪不稳定，多　疑多虑，对自身行为控制能力降低等情况。因此，病人容易出现消极反应，心理护理　的目的就是要通过美好的语言沟通，友善的态度，优美的环境，使病人紧张的心情得　到松弛，增强机体的抗病能力。　所以，护士要了解病人的心理，并依据病人的心理活动规律采取恰当地医疗和　护理措施，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释，因人而异，势力利导，进行心理护理。　护士首先要十分注意自身素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受　和情绪，使之感到温暖，增加对医护人员的信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过　程中保持最佳的心理状态，这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一　个护理人员的严格要求。　患者的满意度是衡量护理工作质量的重要参照系数，因而可用“患者的满意　度”来评价心理护理的效果，尤其适合评价无意识心理护理的效果。如患者对护理　工作满意，表明护理关系良好，护理人员的言行带给病人的是正面的、积极的影响。　反之则表明护理人员的言行举止带给病人的是消极的、负面的影响，应视为心理护　理不成功或失败。　我们是心身一元论者，躯体疾病与心理疾病可以相互作用，相互转化，“因郁致　病”和“因病致郁”都是常见的。特别是心身疾病，与情绪因素、社会因素有着十分　密切的关系。情绪已成为躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应，如　此便形成恶性循环。因此，在进行护理时，要从病人的心身整体来考虑，既对患者进　行躯体护理，以减轻新的情绪反应；又对患者进行心理护理，以减弱情绪对躯体的作　用，通过阻断病人的恶性循环链，逐步建立一个心身良性循环链，达到心身整体的协　调。在护理过程中，还要注意顺应病人的个性，稳定其情绪，减少应激，进而重新塑　造病人的个性，从根本上预防疾病。　

动脉置管护理常规

1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。

2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。

3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗,加压气袋的压力要大于300mmHg.

4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象.处理:揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常,若有堵塞应先抽回血再进行冲洗,防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒,待干后贴上皮肤保护膜。

5、动脉测压管内严禁进气,应定时检查管道内有无气泡。

6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧,以免发生肢端坏死).

7、为了防止感染,每次抽血标本时，严格无菌操作。

8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点,范围应大于皮肤保护膜的范围。

9、当病人病情平稳后,不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时,用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。

10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。

动脉置管并发症预防

预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取动脉血后,均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞.在调试零点、取血等操作过程中,严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。

预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率,因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血,压迫止血应在5min以上,并用弹性宽胶布加压覆盖.必要时局部用绷带加压包扎,30min后予以解除。

预防感染 严格无菌操作,每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。

动脉置管的护理要点

1. 一定要时刻关注置管部位啊！就像关心你的宝贝一样。比如说，要是看到置管处有红肿、渗液啥的，那可不得了呀，得赶紧告诉医生呀！你想想，要是你自己身体上有个地方不对劲，能不着急吗？

2. 保持置管处清洁干净太重要啦！这就好比每天要洗脸刷牙一样自然。要是有血迹啥的，得小心擦拭掉呢，不然感染了咋办呀！就像家里要保持整洁一样呀！

3. 固定好动脉置管可不能马虎呀！不固定好它，就像小娃娃到处乱跑一样容易出问题呀。比如说管子不小心被牵拉掉了，那不是糟糕啦！你说呢？

4. 千万别让置管打折呀！这就好像那水管被折弯了水流不出来一样。要是打折了，那监测数据还能准吗？这可不是开玩笑的呀！

5. 观察动脉置管的通畅情况要细心呀！好比看看道路有没有堵塞。要是不通畅了，那可影响治疗效果啦！难道不应该多留意留意吗？

6. 严格按照要求操作很关键呀！这就好像比赛要有规则一样。不然出了差错，那可麻烦大啦！你可别不当回事儿！

7. 对患者的健康教育也不能少呀！要让他们知道怎么保护好置管，就像告诉小朋友要爱护自己的玩具一样。只有大家一起努力，才能让动脉置管发挥最大作用呀！

总之，动脉置管的护理每一个细节都不能忽视呀，这关乎着患者的健康和安全呀！

中国现代药物应用２０１５年３月第９卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｍａｒ　２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．５　位，避免褥疮发生，更换床单被套，勤换衣服，为患者进行擦　洗，保持皮肤的清洁卫生。患者拔管后给予流质饮食，以后　可以给予高蛋白、高热量、低脂易消化饮食　。　心脏瓣膜置换手术是一种风险较大的手术，手术前后的　护理极为重要。应该按照优质护理的要求，加强人院患者的　健康宣教，密切观察病情，对患者进行全方位的精心护理，　为手术的成功提供重要的保障。　参考文献　［１］陈波辉．风湿性心脏病的护理．中国医药指南，２０１２，１０（１７）　・１７９・　６３３－６３４．　［２］郭加强，吴清玉．心脏外科护理学．北京：人民卫生出版社，　２００３：７４８—７４９．　［３］　王其燕．风湿性心脏病换瓣手术患者康复护理研究进展．齐鲁　护理杂志，２０ｔ　１，１７（９）：４２—４３．　［４］梁美莲，姚维深．风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理体会．　河北医学，２００９，６（１　ｏ１：１２１０—１２１２．　［收稿日期：２０１４—０９—１５］　

ＩＣＵ患者动脉置管的应用及护理体会　吴洁　【摘要】本文通过对９１例重症监护室（ｘｃｕ）患者动脉置管应用护理进行回顾总结，探讨ＩＣＵ危重　患者的抢救中动脉置管的应用及其护理，得出应用动脉置管对危重患者进行有创血压监测、采集血气分　析标本能够提供准确、及时、连续的数据检测指导临床，为保证重症患者的救治提供有利途径，提高救　治成功率。　【关键词】重症监护室；动脉置管；应用；护理　ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｅｎｋｉ．ｅｎｌ１—５５８１／ｒ．２０１５．０５．１３６　动脉置管作为～项护理技术，已经广泛应用于临床。　ＩＣＵ危重患者救治期间进行血流动力学监测血压…；通过动　脉置管通路快速、反复采集血气分析，既减轻了患者痛苦，　又减少了感染和护士的工作量，还可避免因反复穿刺引起血　管破坏和周围组织损伤。本科于２０１０年ｌ２月～２０１３年６月　对９ｌ例危重症患者进行动脉置管监测血压，采集血气标本　等，收到较好效果。现将应用及护理体会报告如下。　１临床资料　本科２０１０年１２月～２０１３年６月采用动脉置管治疗９１　例危重患者，其中男５５例，女３６例，年龄１７～７９岁，平均年　龄４９＿３岁。疾病种类包括创伤性低血容量性休克３３例，感　染性休克１７例，急性脑血管病ｌ２例，重度颅脑损伤７例，　肾上腺疾病９例，先心病治疗７例，呼吸衰竭４例，糖尿病　酮症酸中毒２例。　２临床应用特点　２．１利于有创动脉血压的连续监测动脉穿刺置管后，经　换能器连接心电监护仪，可连续监测动脉血压，观察重症患　者实时血压变化，以便进行循环功能监测，避免无创血压监　测产生的误差，提供精确地血压数据，判断病情变化及治疗　效果，为重患的抢救及治疗提供重要的临床资料。　２．２利于快速抽取动脉血标本危重患者循环功能较弱，　血管充盈度较差，抽取血液标本难度大。尤其是使用呼吸机　期间的血气分析检测，要求快速及时，常以此调节呼吸机参　数，评估呼吸功能，纠正代谢性和呼吸性酸碱中毒。留置动　脉测压管后可以直接从三通处抽取动脉血做血气分析，避免　因反复抽取动脉血而损伤血管，以及穿刺不成功而耽搁检查　时间。　２．３利于其他血标本的检验，提高工作效率动脉留置针　作者单位：１　１３０００辽宁省抚顺矿务局总医院　管腔柔软，且穿刺点与血管壁紧密衔接，不易使液体外渗，　对血管壁刺激性小，易于留置，可以经此抽取动脉血查生化、　血常规、肝肾功能等，从而避免因反复穿刺引起血管破坏和　周围组织损伤，更能减轻医护人员的工作量、缓解工作压力、　提高救治成功率。　３护理　３．１保持测压管道通畅正确的连接测压套件，衔接紧密，　防止漏液。监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，　要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上，将三通开关调　至与传感器相通，即可连续监测动脉血压。变换体位时随时　校零　，并仔细观察波形，避免扭曲折管，每次采集血标本　后及时冲洗测压管道，若有回血应及时用等渗盐水或肝素盐　水冲管。如有凝血功能障碍者，避免不必要的冲管，同时观　察针眼处有无渗血。穿刺局部不宜包扎过紧，以免发生肢端　坏死。　３．２防止测压管的堵塞脱出　动脉穿刺置管后，导管的外　端直接与压力传感器相连接，血管内的压力将通过导管内的　液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压　力变化的动态波形，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压　和平均动脉压。为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗　导管。由于手腕部活动度大，摩擦出汗易致贴膜边缘卷起，　贴膜不牢固，活动和睡眠中不慎易将导管拉出，因此，妥善　固定导管，应每班检查导管的位置深度，为置管患者做其他　操作时，更应避免导管脱出。神志不清躁动的患者可遵医嘱　给予镇静，必要时给予约束带约束，做好保护。　３。３严格无菌操作防止感染穿刺时要严格执行无菌技术　原则，尽量减少人员走动，正确选择穿刺点，尽量提高一次　穿刺成功率。在置管期间保持穿刺部位清洁，贴膜时污染或　有渗液随时更换。应每日换药，用Ｏ．５％的碘伏消毒导管人