护理质量持续改进总结

2014 年护理质量管理工作总结及连续改良计划

护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社

会民众中的形象。增强质量管理，不停提升护理服务质量，使患者满

意是护理管理的中心任务， 为适应护理工作发展的需要， 今年景立了

护理质量管理委员会， 对护理质量进行监察管理， 使护理质量在科学

管理系统上有了显然提升。现总结以下：

一、展开的工作

1.完美了质量控制系统。拟订护理管理网络，成立护理部、科护

士长及科室护理质控小组护理管理组织网络， 订正并完美各样质控工

作职责，进而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理

者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水同等直接影响质量控

制环节。经过派一些护理骨干到上司医院深造学习， 同时增派护理管

理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班， 以提升护士长的管理意

识和管理能力， 提升护理人员整体素质。 护士长充足发挥了以人为本

的管理职能，调换护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自

身行为进行拘束和控制， 实现了全员参加护理质量控制， 增强了质量

控制意识。

3.改良和完美了护理质量质量控制评论标准

为使优良护理更人心所向、 落实到位，进一步提升我院护理质量，

经过联合质控中存在的问题， 对护理质控标准进前进一步改正， 特别

是将护理质量控制与护理绩效查核充足挂钩，重申绩效查核的落实，

以充足调换全院护理人员的主观能动性及工作踊跃性， 细化了质控标

准，实时发现一些潜伏危险，减少安全隐患。

4.规范护理文件书写，增强法制意识

严格依照卫生厅护理文件书写规范要求，拟订了医院不一样病区护

理文件书写规范及标准， 采纳一致全员培训， 使护理人员更为明确护

理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提升了护

理质量；完好、客观、规范的护理记录，为举证供给了法律依照，保

护了护患的合法权益。 各级护理人员也明确了怎样才能书写好护理文

件，以达标准要求。

5.展开 “优良护理 ”和“三好一满意 ”，提升护理满意度

跟着社会的进步，患者及家眷对护理服务要求的进一步提升，以

及“优良护理服务 ”在全院的全面展开， “三好一满意 ”的深入展开，做

好患者基础护理、生活护理、健康宣教，供给优良的服务显得极为重

要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明展开 “优良护理服务 ”

的重要性和必需性，以服务好、质量好、医德好和民众满意为准则，

严格要求自己，鼓舞护士长常常敦促护理人员深入病房为患者服务，

着重与患者的交流、交流， 质控科也进行相应质量敦促及检查，提升

了患者对护理工作满意度，减少医疗纠葛的发生。

6.增强环节质量控制量管理

（1）发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量控制工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人成竹在胸，达到全员参加护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节（急救急危重症患者、使用特别药物、改换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年迈体弱、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、正午、夜间工作人员少时），把好患者的住院、治疗、护理、出院要点环节关，要点检查特别管道、 患者病情有关的安全隐患， 保证了护理安全和护理质量的落实。

（2）成立、健全护士永夜间查房制度。拟订长久的护士永夜查房体制，护士永夜间查房时， 主要敦促检查护理人员在岗及岗位责任执行状况、危重患者护理工作落真相况， 做到白日护理质量监控与夜间护理质量控制相联合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相联合的质控网络。

7.做好质量控制反应

（1）以患者满意度为标准，连续改良护理工作质量。患者满意度是权衡护理质量的最靠谱标准之一， 每季按期发放患者满意度检查表，以患者的需求、评论、希望等来测评护理服务质量，对换查结果

进行整体剖析，并将结果在护士长会上反应。

（2）按期组织护士长展开护理质量剖析、反应，全面掌握护理工

作动向。护理部每个月对全院护理质控检查中存在的问题在护士长例会

长进行反应，要求科室对存在的问题进行剖析、整顿、落实和总结，

每季度召开一次护理质量剖析会通告护理质量检查状况， 内容包含检查结果、存在不足及改良举措，使护理质量控制工作保持良性循环。

二、主要存在问题及原由剖析

1.病区管理

（1）主要存在问题：个别实习护士独自上班、自行发药、输液，出院患者终末办理不完全， 警告表记与患者病情不符， 个别患者无床头卡，特别、危重患者床旁无警告表记，责任护士已调离科室，护士的有关信息未实时改换；换药室床单未实时改换；晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣屑多，陪人床摆放纷乱，病房窗台脏、地面有医疗垃圾，床下有便器，病房物件凌乱，床头柜东西乱、欠整齐，窗台寄存物件多；输液滴数与医嘱及病情不符，输液卡记录不规范，个别患者未挂输液卡；给氧流量不正确；患者停氧后未实时记录及撤氧表，冰箱内物件乱、欠洁净，备用药品过期，胰岛素开启后无封口贴，配置的肝素钠液搁置时间过长， 病休休会谈会未召开， 护士长不组织业务学习及业务查房，物件、药品交接班不仔细；护士到病房注射未携带注射单、进行无菌操作时不戴口罩。

（2）原由剖析：住院患者多，护理人力资源相对不足，护士长

忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺少病房管理理念、不

重视药品的规范化管理， 平时对备用药的质量检查力度不够， 致使过

期药品仍存在于药柜内，个别护士责任心差，执行医嘱不仔细。

2.基础护理、分级护理

（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整齐，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依靠陪员做，患者仍有皮肤、头发欠洁净及胡子长现象，患者自行操作氧气吸入，责任护士对患者病情不认识，未能掌握患者病情、护理惯例；操作前未行见告义务， 未能向患者进行用氧、 监护仪使用有关注意事项的宣教；个别科科室责任护士未能主动向患者进行自我介绍， 住院介绍、相应的护理举措交待不全；患者不了解护士长、责任护士、有关治疗、饮食、护理级别、痊愈知识、用药检查注意事项等，留置针固定胶布不坚固、有渗血，未实时改换，输液中的针头未完好插入留置针肝素帽。

（2）原由剖析：少量护理人员思想逗留在功能制护理，有重治

疗轻基础护理的思想，工作忙时忽视了患者的基础、生活护理，对患

者病情认识甚少，健康宣教只流于形式，不可以真实落实到位，不重视

患者对服药、饮食、治疗、痊愈等健康知识的需求及掌握；个别低年

资的护理人员缺少护患交流技巧， 同时对疾病有关知识的深度、 内涵

认识不全。

3.消毒隔绝

（1）主要存在问题：一次性物件过期，治疗车上无手消毒液，

洗手操作不规范，做完治疗、护理后未实时洗手或手消毒；紫外线灯

管积尘、禁止时擦抹。治疗室换药室消毒不实时，一次性医疗荒弃物

办理不规范。

（2）原由剖析：主假如个别护士消毒隔绝意识不强，无菌观点

淡漠，不重视无菌物件、洁净、污染物件的规范放，对院内交错感染

等潜伏危险认识不足，未能严格执行消毒隔绝制度。

4.护理文书

（1）主要存在问题：书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未准时书写住院记录，换班不连续，不按医嘱察看、记录病情，察看病情不够仔细，专科护理举措欠有针对性，护理记录上未能反应护理级别及实行了的护理举措；未记录对患者及其家眷的见告；记录的生命征与体温单不符合；患者出门多天，无记录；转入患者漏写生命征，下重症通知患者，记录过于简单，无相应的护理举措及察看内容，个别暂时重症者察看记录未达 24h。出院宣教不到位。出院病历次序摆列错误。

（2）原由剖析：少量护理人职工作责任心不强、法制观点淡漠，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺少内涵，电子病历使用不娴熟；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺少预示性认识，专业理论基础不扎实，察看病情及表达能力欠佳。

5.优良护理服务

（1）主要存在问题：基础护理和生活护理落实不到位，护士不知

晓优良护理服务工作基本要求，不熟习有关制度、工作职责、护理常

规；特别科室温馨提示、地区表记、有关健康知识等宣传资料较少，

未能表现展开优良护理服务；个别患者不知道已展开优良护理活动。