病案管理制度(五篇)

病案保护及信息安全制度信息安全保障：一、病案资料除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历(包括患者及家属)。

二、涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务科批准，不得转借、转抄或复印。

三、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病区指定专门人员负责携带和保管。

四、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。

对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。

五、住院病案一般不准外借。

如公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料时，必须由医务科批准，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助。

六、病案室应当受理下列人员和机构复印病历资料的申请，复印时参照病案管理规定，出具相应证明。

(1)患者本人或代理人，(2)死亡患者近亲属，(3)保险机构，(4)公安司法机关。

七、复印病历资料经申请人核对无误后，复印件需经病案室盖章生效。

八、病案管理保存期限为____年，留观病例保存年限____年，遵守病案资料保密制度。

病案安全保护：一、防火：病案室不准明火、吸烟，下班前切断电源，并配备消防器材，灭火器。

二、防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案与地面直接接触。

三、防尘：定期进行卫生打扫，擦拭密集架等。

四、防虫：定期用杀虫剂进行杀虫处理。

五、防光：配备遮阳设施。

六、防有害气体：保持空气流通，无异味，空气清新。

七、防不适宜温湿度：病案室配备专业的除湿设备。

病案保护及信息安全制度（2）是指医疗机构在处理病案（包括病历、检查结果、诊断报告等）及相关患者信息时，建立的一套规章制度和措施，目的是保护患者的隐私和保证病案信息的安全。

病案保护及信息安全制度通常包括以下内容：1. 机构负责人和员工的责任和义务：制定相关政策和措施，保证病案信息的安全，并明确每个人的责任和义务。

病案管理制度范文第一章总则第一条为规范和加强医疗机构的病案管理，保障医疗质量和患者权益，制定本病案管理制度。

第二条医疗机构应当建立完善的病案管理制度，确保病案的完整、真实、准确和保密。

第三条病案管理的主要任务包括病案收集、整理、存档、使用和保密等方面。

第四条医疗机构应当依法规定并结合自身实际情况，制定和修订本病案管理制度。

第二章病案收集和整理第五条医疗机构应当建立健全病案收集和整理机制，确保及时、全面地收集和整理患者的病案资料。

第六条医疗机构应当将每位患者的病案按照规定的格式进行整理，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。

第七条医疗机构应当为患者建立电子病历，并及时录入病案系统。

第八条病案整理过程中，应当认真核对病历资料的完整性和准确性，及时补充和修正不完整和错误的资料。

第三章病案存档和使用第九条医疗机构应当制定病案存档管理制度，确保病案的安全、完整和易于查找。

第十条病案应当按照病案分类和编码的规定进行存档，并设置专门的存档室进行管理。

第十一条病案的使用应当遵守医疗机构的规定，严格保护患者的隐私和个人信息。

第十二条医疗机构应当建立健全病案查询和借阅制度，确保病案的正常使用和保密。

第四章病案保密第十三条医疗机构应当制定病案保密管理制度，确保患者个人隐私和病案信息的安全。

第十四条医疗机构应当建立健全病案保密制度，严格控制病案信息的访问和使用。

第十五条医疗机构应当加强对员工的保密教育和培训，提高员工的保密意识和能力。

第十六条对违反病案保密制度的个人应当依法追究责任，并承担相应的法律责任。

第五章病案质量管理第十七条医疗机构应当建立病案质量管理制度，加强对病案质量的监督和管理。

第十八条病案质量评审应当定期进行，发现问题应当及时整改并进行记录。

第十九条医疗机构应当对病案质量进行定期的自查和外审，确保病案的完整、真实、准确和规范。

第六章附则第二十条本制度由医疗机构负责人负责解释。

第二十一条本制度自发布之日起生效，并于同日废止之前的相关规定。

病案室规章制度行政部分十六、病案室工作制度1、在院长领导下负责病案管理评审工作2、贯彻执行国家____部、卫生厅颁发的相关法律、法规、贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任制。

3、及时完成病案资料的、归档、存储、借阅、分类、编码、索引、登记、随访等工作。

4、按照____省《住院病历书写质量评估标准》执行，对归档病案做出评估，并将结果上报主管院长及病案管理委员会。

5、为医疗、教学、科研及满足社会需求提供信息服务。

6、负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理，严格掌握新表格的审核，保障医疗工作顺利进行。

7、建立病案管理信息网络，开展病案管理的科学研究。

8、负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。

9、定期向主管院长及病案管理委员会汇报工作。

1、病案管理制度（1）病案室负责全院（门诊、住院）的病案收集、整理和保管工作。

根据病案管理规定住院病案必须在患者出院三日内送至病案室，特殊死亡病案在七日内送到。

（2）门诊病案在患者每次诊疗活动结束后____小时收回至病案室。

复诊患者的病案由病案管理人员送至需就诊科室。

由分诊护士安排就诊，如患者同时在多个科室就诊时，由各科护士送达后续就诊科室。

（3）根据《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印____部规定的部分病案资料，住院患者申请复印病区未归档的病案时，必须经科主任同意签字后方可到病案室复印。

本院病案室每周一至周五的下午提供病案查阅，复印服务。

特殊情况例外。

（4）任何人不能将病案带出病案室。

（如发生医疗纠纷，由医务处借出者除外）。

临床教学、科研、公安、司法部门及保险机构需要病案只能按照相关规定出具有效的合法证件后方可在病案室查阅或复印，跨科室查阅病案时需经相关科主任同意签字后方可查阅。

（5）为保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，维护医疗秩序、保障医疗安全，同时保证医疗文件的真实性可靠性，病案严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病案资料。

（6）根据相关规定住院病案保留____，门诊病案保留二十年。

下载病案管理制度全套第一部分总则一、病案管理的目的和任务为了规范医疗行为，确保医疗质量，保障患者权益，保护医疗机构及医务人员的合法权益，准确反映医疗、护理活动和医疗质量，提高诊疗水平，提高医院的服务质量和声誉，特制定本病案管理制度。

二、本制度适用范围本制度适用于本医疗机构各科室、各门诊的病案管理工作，不包括病理科（病理科另有制定的工作规范）。

第二部分病案管理的基本原则一、病案管理以患者为中心，以科学化、规范化、连续性和便捷化为原则。

二、病案管理工作要遵循以医生为主体，以护士和病案员为辅助的原则。

三、病案管理要注重全员参与，形成管理协作、不断改进的良好氛围。

四、病案管理要注重保护患者隐私信息，严守医疗机构工作机密。

第三部分病案管理的组织架构一、医务部负责全院病案管理与统计工作的指导、协调与监督，确定病案管理工作目标及计划，督促各科室、护理部、医技科室等部门选配专职病案管理员，并做好岗前培训。

二、病案管理与统计科1.主要负责全院病案管理与统计工作，负责病案的收集、整理、归档和存档工作。

2.负责开展病案管理培训以及督促各科室工作的质量监管。

三、各科室、护理部、医技科室1.各科室主治医师要对病案负全面的责任，保证书写规范准确。

2.护理部、医技科室要配合病案管理与统计科的病案管理工作，做好病案的护理记录和医技操作记录。

四、病案管理员1.由专职病案管理员负责具体的病案管理工作，包括病案的收集、整理、归档和存档等工作。

2.病案管理员要定期对各科室进行检查，发现问题及时提醒并协助解决，要定期参加相关培训以提高业务水平。

第四部分病案管理的工作流程一、病案的收集1.每日对全院住院患者的病案进行收集，及时整理分类。

2.对门诊患者的病历进行归档整理，确保每个病例都有完整的病历。

二、病案的整理1.严格按照规定的标准整理病案，明确标示患者的基本信息和就诊信息。

2.对于住院患者，要及时更新病案资料，完善病历。

三、病案的归档和存档1.对已整理好的病案进行归档，保证病案的可追溯性。

《病案室目标管理责任书[5篇模版]》第一篇：病案室目标管理责任书病案室目标管理责任书一、全科人员切实履行岗位职责，及时做好病案的收集、整理、登记、签字、质控、统计、上架、查阅等工作。

做不到发现一次罚款50元。

及时做好签字等质控工作，病案排列及时完整，丢失病例1份罚款500元。

1、病历收集时间不超过48小时（从病人出院日期计）。

2、各种统计数字要及时准确，各种统计分析到位。

3、各种签字、质控工作要及时通知科主任和质控专家组人员。

4、各种索引、登记卡片要及时、准确、完整。

二、科室人员遵守劳动纪律，不迟到、不早退，有事持请假条及时向班组长请假，班组长批假权限为半天，超过半天向医教科请假。

班组长持请假条向医教科请假。

违反一次罚款扣50元。

三、坚持卫生打扫制度，各病案架、办公室等房间责任到人，检查一次不合格，医教科检查扣100元，医院领导查到扣200元。

四、病案室严禁非病案室人员进入，病案室要做好办公室门口进入关，情节严重者追究其责任。

罚款从病案室总津贴、奖金中扣除。

所扣罚款作为医教科活动经费及奖励基金。

年底公布收支情况。

病案室第二篇：病案室管理流程病案室管理流程病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。

医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。

为了提高病案的终末质量和维护医患双方的方合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。

一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病历，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。

科主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案。

病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。

第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。

2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。

第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。

2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。

第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。

2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。

3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。

4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。

第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。

2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。

第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。

2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。

第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。

2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。

第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。

2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。

第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。

病历管理制度(15篇)病历管理制度1一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。

严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。

二、门诊和住院病人应有完整的病历。

门诊病历未建档的`，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。

住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。

三、病历的日常管理制度1、由病案管理员负责管理住院病历资料。

2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。

3、住院病历不外借。

4、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。

5、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

6、严守病历资料保密制度。

7、住院病历原则上要永久保存。

四、病历借阅制度1、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。

2、病历只限本院医生在本院内查阅。

3、患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。

4、凡借阅病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。

病历管理制度2一、住院病人病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行二、患者住院期间的病历，在病房要加强保管，凡借阅病历者一律签字。

三、病历中各种表格均按顺序排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处四、病历一般不允许出病区，需要手术、特殊检查的.患者病历应由相关科室人员负责携带。

患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。

病历管理制度31.所有在本透析中心接受血液透析治疗的患者均应建立血液透析病历2.根据病人病情不同，血液透析病历分为临时透析病历和长期透析病历，其各自病历要求如下：1、临时透析病历：要求包括中心静脉置管知情同意书、血液透析知情同意书（已归入住院病历者除外）及血液透析治疗记录单2、长期透析病历：要求包括中心静脉置管知情同意书（必要时）、血液透析知情同意书、病历首次病程日志、医嘱单、血液透析治疗记录单、所有化验检查及其它辅助检查报告单及血液透析月小结3.对于所有住院及急诊留观的透析患者，在每次血液透析结束后，应由透析中心的医生将患者的透析情况以透析记录单的形式记录于各自病历中4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家属均应签署血液透析知情同意书及中心静脉置管知情同意书（必要时）5.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，均应详细采集相关病史，包括导致肾衰竭的原发病因、既往病史、用药史、药敏史、首次查体结果及相关辅助检查结果，以及医疗付费方式等，并记录到首次病程记录中6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均应提供近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病相关病毒学检查结果，如近期未行上述检查者，应在血液透析开始前抽取血样做以上相关检查，并将结果归入透析病历中。

2024年病案管理各项制度____年病案管理各项制度引言：随着社会的发展和医疗技术的进步，病案管理成为医疗行业的重要组成部分。

病案管理不仅有助于提高医疗服务的效率和质量，还能够为医疗机构提供重要的数据支持和决策依据。

本文将介绍____年病案管理各项制度，包括病案管理的基本原则、病案管理的流程与方法、病案质量管理和病案信息的利用。

希望通过本文的介绍，能够加深对于病案管理的认识和理解。

一、病案管理的基本原则____年病案管理的基本原则仍然包括全程管理、全员参与、规范操作、数据安全和持续改进等方面。

1. 全程管理：病案管理需要涵盖从患者入院到出院的全过程，包括住院登记、病案编码、病案质控、病案归档等各个环节。

2. 全员参与：病案管理需要全员参与，从医生、护士到编码人员、质控人员，每个岗位都应承担起相应的责任，确保病案管理工作的顺利进行。

3. 规范操作：病案管理需要遵循一定的工作流程和操作规范，确保数据的准确性和一致性。

4. 数据安全：病案管理需要保障病人信息的安全和隐私，确保病人数据不被泄露或滥用。

5. 持续改进：病案管理需要不断改进和提升，通过分析病案数据，发现问题并提供改进措施，提高医疗服务的质量和效率。

二、病案管理的流程与方法____年病案管理的流程与方法主要包括住院登记、病案编码、病案质控和病案归档等环节。

1. 住院登记：患者入院时，需要填写相关的医疗信息，包括个人信息、病情诊断、手术情况等，并进行初步的病案评估。

2. 病案编码：在患者出院后，医务人员根据患者的病情和治疗情况进行病案编码，将各项医疗操作和诊断结果转化成标准的编码，用于后续的统计和分析工作。

3. 病案质控：对病案进行质量控制是病案管理的重要环节。

通过审核病案的完整性、准确性和规范性，发现病案管理中存在的问题，并提供相应的改进意见。

4. 病案归档：对已审核完毕的病案进行归档，并确保病案的安全保存和有效利用。

三、病案质量管理____年病案质量管理将注重质量管理过程的全程控制和持续改进。

病案服务管理制度范本为加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观，真实，完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，特制定病案服务管理制度。

一、医院受理下列人员河机构复印病案资料的申请：____公安机关，检察院，法院：二、申请时间1.正常情况下并人在出院____个工作日后方可道病案室申请复印归档病案。

运行病案如按规定需要复印的，由该病区医务人员通知病案室人员道病房调取病案。

2.复印时间：周一至周六(法定节假日除外)，上午：8：00~12：00，周一至周五下午：13：30~16：30.三、受理复印病案资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料：1.申请人为患者本人的，应当提供其有效____明2.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效____明，申请人与患者代理关系的法定证明材料(授权委托书)3.申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效____明，申请人市死亡患者近亲的法定证明材料4.申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死亡患者近亲属及其代理的有效____明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料5.申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效____明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料，患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效____明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

____公安，司法机关因办理案件，需要查阅，复印病历资料的，应当在公安，司法机关出具采集证据的法定证明(介绍信)及执行公务人员的有效____明(____人以上)后予以协助。

7.以上证明材料由病案室及医务科进行审核。

四、复印病案流程1.申请。

患者或代理人或代理机构出示相关证明，向医务科提出申请，经审核合格后方可复印。

病案管理各项制度范本病案管理是医院医务部门的一项非常重要的工作，涉及到病历的编写、整理、归档及保密等多个方面。

下面是一个病案管理各项制度的范本，供参考：一、病案管理的基本原则1.法律依据：病案管理工作应依法依规进行，遵循国家相关法律、法规及病案管理的相关政策。

2.科学性：病案管理应遵循医学知识和病案管理的理论，做到准确、系统、可用以指导临床工作。

3.机密性：病案管理工作涉及到患者的隐私，应保证患者信息的机密性，未经患者本人同意，不得泄露患者信息。

4.准确性：病案管理应确保病案信息的真实、准确，反映患者的病情和治疗进程。

5.完整性：病案管理应确保病案信息的完整性，包括病程记录、检查报告和诊疗方案等。

6.可读性：病案管理应确保病案信息的可读性，字迹清晰，使用规范标准的专业术语和统一的表达方式。

7.时效性：病案管理工作应及时完成，确保病案信息的及时更新和查询。

二、病案管理的主要内容及责任1.病历编写病历是病案管理的基础，病案首页、入院记录、病程记录和出院记录等应按规定内容和格式进行填写，严格按照医学术语和规范书写，确保准确性和完整性。

2.病案整理和归档病案整理和归档是病案管理的重要环节，应按照规定的分类和编码进行整理和归档，确保病案信息的自由和快速查询。

3.病案保管与借阅病案保管与借阅应有专门的存放和管理机构，对病案的借阅应遵循明确的操作规程，确保病案信息的安全和不被误操作或泄露。

4.病案质量管理病案质量管理是提高病案管理水平和服务质量的关键环节，包括病案的质量评查、质量控制和质量评分等。

同时，对病案质量问题应及时发现、纠正和整改。

5.病案统计和报告病案统计是医院管理和科研的基础，应按照规定的标准和要求进行统计工作，制作相关报告和分析。

6.病案质量监测与评估病案质量监测与评估是监督病案管理工作的重要手段，通过对病案质量的监测和评估，发现问题和改进工作。

7.病案管理相关培训病案管理工作人员应定期接受病案管理和医学知识培训，提高病案管理能力和水平。

病案服务管理制度模版一、总则1.1 目的和任务本病案服务管理制度的目的是为了规范病案服务管理工作，确保病案信息的准确、完整、及时和安全，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全。

1.2 适用范围本制度适用于医疗机构内所有有关病案服务的管理工作，包括病案质量管理、病案数字化管理、病案绩效评价等方面。

二、病案质量管理2.1 病案质量监控医疗机构应每月对病案质量进行监控，对病案质量不达标的进行整改，并及时上报相关部门，确保病案质量的稳定提高。

2.2 病案质量评价医疗机构应每年对病案质量进行评价，通过审核、抽查等方式评估病案质量，及时发现并解决病案质量问题，提高整体质量水平。

2.3 病案质量培训医疗机构应定期组织病案质量培训，提高医务人员对病案管理的理解和认识，增强其病案质量意识和专业技能，提高病案管理水平。

三、病案数字化管理3.1 病案数字化建设医疗机构应加快病案数字化建设进程，建立完善的病案数字化管理系统，实现病案信息的电子化存储和管理，提高工作效率和数据安全性。

3.2 病案数据采集医疗机构应确保病案数据的准确、完整和有效采集，包括基本信息、诊断与治疗、费用等内容，确保病案数据的真实性和可靠性。

3.3 病案数据归档医疗机构应按照相关规定，对病案数据进行归档管理，确保病案数据的安全和可检索性，方便后续的数据分析和利用。

四、病案绩效评价4.1 病案绩效指标制定医疗机构应根据实际情况，制定科学合理的病案绩效指标，包括诊断符合情况、手术操作规范、医疗费用合理性等方面，对医疗质量进行评估和监控。

4.2 病案绩效评估方法医疗机构应选择适当的病案绩效评估方法，包括定期抽查、随机抽样等方式，对医疗质量进行评估和监测，及时发现和纠正问题。

4.3 病案绩效奖惩措施医疗机构应建立健全的病案绩效奖惩机制，对病案绩效优秀的医务人员进行奖励，对病案绩效不达标的进行纠正和惩罚，激励医务人员提高医疗质量。

五、病案信息共享5.1 病案信息安全保密医疗机构应加强病案信息的安全保密工作，建立完善的病案信息安全管理制度，确保病案信息的保密性和私密性，防止信息泄露。

病案管理各项制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。

为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。

1、病案回收登记制度（1）凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。

出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。

在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。

（2）出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。

回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。

（3）回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。

（4）当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。

（5）及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。

（6）建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。

2、分类、编目及首页输入工作制度（1）及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。

要以国际疾病分类（icd一10）方法进行编目工作。

在编目时，要参阅病程记录中有关内容。

（2）对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按icd—9一cm____方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。

（3）为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。

《病案管理制度[五篇]》第一篇：病案管理制度病案管理制度一、医院病案管理委员会工作制度（一）病案委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。

（二）病案委员会负责监督病案书写和病案管理规定的执行情况，指导各级医师写好、用好、管好病历。

（三）病案委员会每半年至少召开一次会议，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后实施。

（四）有关病案及管理的重大问题，质控科、病案科可随时提请委员会主任召开委员会议。

（五）质控科、病案科定期向委员会做工作报告。

二、病案科工作人员制度（一）在病案科主任的领导下工作。

（二）工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管理好病案，防止丢失。

（三）严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查阅人员。

不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

（四）对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

（五）对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病编码准确，减少误差。

（六）定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

（七）严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。

（八）保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

（九）加强业务知识学习，提高病案管理质量。

三、病案借阅管理制度（一）按照医疗管理的相关规定，病人出院七天之内要将病历送交病案科，要求出院病案100%归档。

（二）病案室应设病案阅览室，供一般调阅、病案讨论和科研分析使用，病案只限于在病案室内查阅，不能出病案室查阅。

（三）个别和少量的病案，可根据需要随时提供。

借阅只限于教学查房会诊，疑难、罕见病历和死亡病历讨论及有医疗纠纷、差错事故的讨论病历或二次入院须借出参考的病案由医生签名办理借阅手续，并在7日内归还病案室，若超时每份病历每天扣罚20元。

（四）借阅病案要办理登记手续，借阅期间要妥善保管和爱护，不得转借他人，不准在病案上标注、涂改、污损、撕页、拆封、丢失，并按期归还。

病历管理制度（精选15篇）病历管理制度篇1（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

特殊情景由医务科及时办理。

（二）患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。

（三）住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。

（四）病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。

（五）因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。

如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。

（六）严禁我院医务人员违反规章制度帮忙患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。

（七）病历封存的处理程序：封存病历原件者，医患双方在场，双方签字封存（病案室留复印件）。

病历管理制度篇2（一）、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。

负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。

4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、职责心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。

医院病案室管理工作总结5篇第1篇示例：医院病案室是医院管理中非常重要的一个环节，它承担着对患者病历资料的管理和整理工作。

一个高效的病案室管理工作可以提高医院的服务质量，确保医疗记录的完整性和安全性。

以下是对医院病案室管理工作的总结。

一、病案室管理人员应具备专业知识和认真负责的态度。

他们需要熟悉医学专业知识，对病历内容有一定的了解，能够准确的归档和整理病历。

要具备严谨认真的工作态度，保证每一份病历的准确性和完整性。

二、建立规范的文件管理制度和流程。

医院病案室应根据规章制度，建立文件管理的相关制度和流程，确保所有病历能够按照规定的程序进行管理和归档。

要随时更新文件管理制度，根据医院的实际情况进行调整和完善。

三、加强信息安全意识和保密工作。

病案室管理人员要严格遵守保密规定，保护患者的隐私信息。

在工作中要注意保护好患者信息的安全，防止信息泄露和病历被篡改的情况发生。

四、进行病历评审和质量控制工作。

病案室管理人员应定期对病历进行评审和质量控制工作，发现问题及时整改。

通过评审和控制工作，可以提高病历的质量，及时发现医疗差错和问题，保障医院的医疗质量和服务水平。

五、定期开展病历归档和整理工作。

病案室管理人员应定期对医院的病历进行归档和整理工作，确保病历的有序性和规范性。

定期清理冗余病历，保持病案室的整洁和有序。

六、建立健全的病历查询和检索系统。

医院病案室应建立病历查询和检索系统，方便医务人员查阅病历信息。

确保病历信息的快速准确检索，提高医院的工作效率和服务水平。

医院病案室管理工作是医院管理中不可或缺的重要环节。

只有加强对病案室管理的重视和规范，才能够确保医院病历管理工作的顺利开展，为患者提供更好的医疗服务。

希望医院病案室管理人员能不断提高自身专业水平，加强管理工作，为医院的发展和患者的健康保驾护航。

第2篇示例：医院病案室是医院管理中至关重要的一环，它管理着患者的病历信息，为医疗工作提供重要支持和保障。

病案室工作的质量和效率直接影响着医疗质量和医院声誉。

诊所病案管理制度全套一、总则为规范诊所病案管理工作，提高诊所病案管理的质量和效率，保障医疗服务的安全和合法性，特制定本制度。

二、管理范围本制度适用于诊所内所有病案管理工作，包括病历的登记、归档、保管、查阅、编码等一系列管理活动。

三、病案管理部门1. 诊所设立病案管理部门，负责统一管理诊所内所有病案。

2. 病案管理部门设立病案管理人员，主要包括病案管理员、病案整理员、病案归档员等职务。

3. 病案管理人员要经过专业培训，熟悉相关法律法规和操作规程，做好病案管理工作。

四、病历的登记1. 患者就诊时，应填写病历档案，并在诊所指定的病历档案处进行登记。

2. 登记内容应包括患者的个人基本信息、疾病史、就诊目的、主要症状、体格检查等内容。

3. 病历登记表要保证完整、准确、规范，确保病历记录真实可靠。

五、病案的归档1. 病案管理人员按照病案分类标准，对病历进行整理和归档。

2. 病历归档要按照患者姓名、就诊日期等方式进行分类，确保病历档案易于查找和保管。

3. 归档的病历要设立保密措施，保护患者隐私信息。

六、病案的保管1. 病案管理部门要定期检查病案的保管情况，确保病历档案的安全和完整。

2. 病历档案要放置在防火、防潮、防盗的专用柜子中，保证病历档案的安全。

3. 病案管理部门要建立健全的档案管理制度，对档案的借阅、复印等活动进行严格控制。

七、病案的查阅1. 医师在诊断治疗患者时，可查阅患者的病历资料，了解患者的病情和治疗过程。

2. 患者及其家属有权查阅自己的病历档案，但需在医务人员的指导下进行查阅。

3. 病案管理部门要加强对病历查阅的监督，确保查阅活动的合规和安全。

八、病案编码1. 病案管理人员要对病历进行编码工作，确保病历的准确性和规范性。

2. 病案编码要参照国家相关标准，按照规定的编码规则进行，确保病历信息的准确传递。

3. 病案编码要与医院信息系统对接，实现病案信息的自动化管理。

九、病案管理的质量控制1. 病案管理部门要建立病案管理质量控制制度，定期进行病案管理质量评估。

病历书写制度病历书写管理制度5篇病历书写管理规定篇一一、医院医疗质量委员会负责全院病案的技术指导、咨询和质量管理，组织检查评比及执行奖惩措施。

医院病历质控小组负责组织检查评比及执行奖惩措施等具体的病历质控工作。

二、病案室负责做好全院病案的收集、整理、存档、保管工作。

三、病案上架前，由医院病历质控小组负责对病案书写质量进行评审，对不符合质量要求的病案提出修改意见。

四、各临床科室设病案质量专管医生和专管护士，负责做好本科室的病案质控的管理工作。

其工作职责：(一)做好本科室病案质量自查工作。

仔细核对住院病案首页各项目的填写是否正确、完整，如发现项目不全或记录不完整、不符合规定要求，应及时通知有关医务人员填补或更正。

对问题较多需部分或大部分重写的病历，应提出修改意见后退还给书写医生重写。

(二)做好出院病案、卡片的检查与催办工作，防止病案积压，保证归档病案流程的及时性。

(三)对病历质控小组抽查后反馈回来的不符合质量要求的病案，在两周内完成修改、订正，做到病案不缺项、书写规范、装订符合要求，检查评分达到90分以上。

(四)做好本科室病案的收集、保管工作，确保住院病案不遗失、不缺损。

五、病案质量检查与奖罚(一)病案质量检查分院、科两级。

各科室病案质量专管员应对每份出院病历先进行自查，确认达标后，在五个工作日内送到病案室。

(二)医院病历质控小组每月随机抽查各病区一定数量的归档病案和运行病案，检查评分结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩，奖罚结果公开。

(三)除医院病历质控小组每月对归档病案抽查外，医院医疗质量管理委员会不定期对各病区的归档病案和运行病案组织抽查，抽查结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩，奖罚结果公开。

病历书写管理规定篇二一、病历质量书写要求：1、病历包括门诊和住院病历，每位病人就诊时必须按《浙江省病历书写规范》要求书写门诊或住院病历，统一用蓝黑墨水书写，字迹清楚，不得涂改。

门诊病历当时完成，住院病历24小时内完成，急诊病历书写应具体到分钟。

病案质量管理组职责范文病案管理委员会职责1、在主任委员的领导下工作，负责审核制度医院病案质量管理工作的总体规划。

包括：病案编排存放及疾病分类表的确定，病案管理工作的计划目标等。

2、负责审核和修正病案质量管理制度。

3、负责督促，检查病案质量管理制度的执行情况。

4、负责拟定审核医疗业务和医务统计各种表格。

5、负责提出审核有关改进病案管理工作的方案。

6、负责组织监督各种形式的病案工作方案。

7、负责有关病案质量管理工作方面的业务咨询和技术指导。

8、负责处理病案工作中的各种争议，作出权威性决定。

9、每季度向院长汇报病案工作执行情况，每年向院长写出工作总结。

10、病案室是病案质量管理委员会决议的执行机构，接受病案质量管理委员会的技术指导，并定期向病案质量管理委员会报告工作。

病案质量管理组职责范文（二）病案质量管理组的职责包括如下：1. 病案质量监控：负责对医院所产生的病案进行定期监控和评估，包括病案完整性、准确性、规范性等方面的评估，及时发现和处理病案质量问题。

2. 病案质量审核：负责对病案进行审核，确保病案文书的合规性和规范性，包括医学记录、手术记录等的审核，确保病案质量符合相关法律法规和医院的要求。

3. 病案质量培训：负责组织和实施病案质量培训，包括病案质量管理的相关知识和技能培训，提高医务人员对病案质量管理的认识和能力。

4. 病案质量改进：负责对病案质量问题进行分析和整理，制定改进计划和措施，推动相关部门和人员改进病案质量，提高临床文书质量，减少病案错误和遗漏。

5. 病案质量数据报告：负责编制和报送病案质量数据报告，定期向医务管理部门和相关领导提供病案质量监测和改进情况的报告和建议，为医院病案质量管理提供数据支持。

6. 病案质量稽查：负责对病案异常情况进行稽查，包括追踪病案质量问题的发生原因，制定相应的纠正措施和预防措施，确保病案质量的稳定和持续改进。

总之，病案质量管理组的职责是对医院的病案质量进行监控、审核、培训、改进和稽查，确保病案质量达到医院和法律法规的要求，并提供决策支持和数据报告。