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妊娠期高血压疾病指南2015

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妊娠期高血压疾病指南

妊娠期高血压疾病指南
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三、处理
➢ 血管扩张剂 1.硝酸甘油： 扩张静脉和动脉， 降低心脏前、 后负荷， 主要用于合并急性心功能
衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。 起始剂量5～10 μg/min静脉滴注， 每 5～10 分钟增加滴速至维持
剂量 20～50 μg/min。 2.硝普钠 50 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml按0.5～0.8 μg·kg-1·min-1缓慢静
期史、不明原因羊水过少史和早产史，以及早孕期胎盘后出 血等，注意有无自身免疫性疾病或高凝等血液系统疾病； ➢ 对于没有进行规律产前检查的孕妇，尽量获得所有的检查记 录，从中查找是否存在预警信息，包括体重、水肿、宫高、 血压、蛋白尿及血小板等化验指标的动态变化； ➢ 注意妊娠后的饮食环境等不良状况，从而判断发病诱因和病 程时限，酌情扩展相关检查。
向(III-B)。
✓ 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D)。
✓ 硫酸镁不作为降压药使用 (II-2D)。
✓ 妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素Ⅱ受
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体拮抗剂 (ARB)(II-2E)。
三、处理
➢ 常用降压药物
肾上腺素能受体阻滞剂： 1.拉贝洛尔 口服50～150 mg，3～4次/d。
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分类
➢子痫前期----子痫
1.子痫前期
妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，且伴 有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机 尿蛋白≥ （+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以 下任何一种器官或系统受累：心、肺、 肝、肾等重要器官， 或血液系统、 消化系统、 神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

妊高病指南ppt课件

妊高病指南ppt课件
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（三）降压治疗
降压治疗的目的:是预防心脑血管意外和 胎盘早剥等严重母胎并发症。
降压治疗的指征:收缩压≥160 mmHg 和 （或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇 应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者也 可应用降压药。
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目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应 控制在 130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制 在80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则 收缩压应控制在 130～139 mmHg，舒张压应控 制在 80～89 mmHg。
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（三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或 尿常规（Ⅱ-2B）。尿常规检查应选用中 段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋 白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌 酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为 蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及 排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病的关系。
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子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （severe preeclampsia）：
（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨
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2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需 要应酌情增加以下检查项目：
（1）眼底检查； （2）血电解质； （3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水
情况； （4）动脉血气分析； （5）心脏彩超及心功能测定； （6）超声检查胎儿生长发育指标； （7）头颅 CT 或MRI检查。

妊娠期高血压疾病指南新老版本对比

妊娠期高血压疾病指南新老版本对比
慢性高血压孕妇，妊娠前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿； 或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白定量明显增加；或出现血压 进一步升高，或出现血小板减少＜100×10*9／L，或出现其他 肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现。
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➢（四）慢性高血压并发子痫前期（指南）
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➢（二） 高血压的诊断
1.血压的测量： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意 肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平 。
2.妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张 压≥90 mmHg。
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➢影响子痫前期发病的风险因素：
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结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。
➢（一） 病史 ➢ 注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐匿的基础疾病， 如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等 病史或表现； ➢ 有无妊娠期高血压疾病史及家族史或遗传史； ➢ 了解孕妇的既往病理妊娠史； ➢ 了解此次妊娠后孕妇的高血压、蛋白尿等症状出现的时间和 严重程度，了解产前检查状况； ➢ 了解孕妇的一般情况，包括体重、此次妊娠的情况和饮食、 生活环境。对于过低体重者要加以重视。
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白 ≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥ （+）；清洁中段尿并排除尿少、尿 比重增高时的混淆；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定 量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任 何一项表现。

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病

妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿
等症状，分娩后即随之消失的疾病。
子痫前期-子痫（妊娠高血压综合症）
• 妊娠≥20周 血压高达140／90mmHg 两次血压间隔6小时以上 • 尿蛋白或水肿
• 严重可有头痛、眼花、胸闷 甚至昏迷抽搐。
新的分类方法
“妊娠期高血压疾病”或子痫前期/子痫 （preeclampsia/eclampsia） 人类妊娠及产褥期特发血压增高，引起多 脏器功能障碍的疾病。
5.妊娠合并慢性高血压
（Chronic hypertension）
• • • Bp≥140/90mmHg 妊娠前 或妊娠20周以前 或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后
病理生理变化
• 妊高征基本的病理生理变化是全身小 动脉痉挛，血管内皮损伤。 • 全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调， 血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的 反应性增强，从而使全身小动脉，特别是 直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致 各器官供血不足，外周阻力增高，产生高 血压等一系列症状体征。
降压药
• 仅用于血压过高的患者：
血压 160/110mmHg 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)
常用的药物： 用法
肼本达嗪 拉贝洛尔 柳氨苄心定 卡托普利（甲巯丙脯酸） 硝苯地平（心痛定） 甲基多巴 硝普钠 等
选用原则
• 对胎儿无毒副作用 • 对心肾及子宫-胎盘血流影响小 • 不至于血压急剧下降或下降过低
发病因素
6. 子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大 儿； 7. 家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血 压史。 8. 精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱； 9. 低经济状况

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015年)

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015年)

（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿 蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高 等上述重度子痫前期的任何一项表现。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗。 （2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、 利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和 治疗严重并发症，适时终止妊娠。 （3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠， 预防并发症。 （4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主， 注意预防子痫前期的发生。 （5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高 血压和子痫前期的治疗。
2. 子痫（eclampsia）：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的
抽搐。
（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收
缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期
（二）一般治疗
1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院 治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是 否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫 前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食 盐摄入。 3. 镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地 西泮2.5～5.0 mg。
2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～ 3.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即 ≥600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离 子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推 注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功 能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻

妊娠期高血压疾病(HDCP)

妊娠期高血压疾病(HDCP)

七、鉴别诊断
1、妊娠高血压与慢性肾炎合并妊娠的鉴别
妊娠期高血压疾病
过去史 高血压 水 眼 肿 无肾炎病史
慢性肾炎合并妊娠
非孕时有急性肾炎史
一般<200/120mmHg 疾病早期可有或无高血 压，晚期多有高血压 常有不同程度水肿 水肿明显
视网膜絮状渗出、出血
底 小A痉挛、视网膜水肿 A硬化屈曲，动静脉压迹， 量不定 尿酸增高
血CR>106umol/L；BPC<100x109/L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ACT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或 视觉障碍；持续性上腹不适
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
慢性高血压并 1、高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 20周以前突然尿蛋白增加， 发子痫前期 ≥300mg/天；2、高血压孕女妊娠 9
3、子癎的处理：
（1）处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐 控制后终止妊娠 1）控制抽搐： 25％硫酸镁 20ml （>5分钟）继之2g/h ivgtt 25％GS 20mg iv
镇静药物： 20％甘露醇 250ml ivgtt 2）控制血压 3）纠正缺氧和酸中毒：面罩吸氧 4）终止妊娠：抽搐控制2小时 （2）护理 （3）观察病情，及早发现并发症。
妊娠期高血压疾病 （HDCP）
一、概
述：HDCP是妊娠期特有的疾病，发病率9.4%，
严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的 主要原因。
二、高危因素： 三、病 因：1、免疫机制
2、胎盘浅着床 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 5、营养缺乏：补Ca、vitE、vitC 6、胰岛素抵抗
四、病理生理变化：全身小血管痉挛

妊娠期高血压疾病护理查房


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病理生理
心血管系统：小血管广泛痉挛，外周血管阻力增加，平均动脉压升高， 左心室舒张末期压力升高，收缩功能下降；加之冠状动脉痉挛导致不同程 度的心肌损害，形成低排高阻型血流动力学改变，很容易发展为急性左心 功能衰竭。
血液系统:血液系统主要病理改变为凝血状态异常、血液浓缩，血浆 胶体渗透压下降。
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分类
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高； （5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿
80mmhg等
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病理生理
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加
血压升高
肾小球通透性增加
蛋白尿
肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球滤过率下降
水肿
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病理生理
基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍，全身各系 统靶器官血流灌注减少而造成损害，出现不同的临床征象。包括心血管、 血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。
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妊娠期高血压疾病 诊治指南（2015）
.
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Contents
目录
01
妊娠期高血压疾病相关知识
02
子痫
.
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定义
是孕妇特有疾病，多数发生在妊娠20周与产后两周，典型表现 为高血压，水肿，蛋白尿，严重时出现抽搐，昏迷，是孕产妇常见 死因之一。

妊娠期高血压疾病


预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 ： MAP ＝ （ 收 缩 压 ＋ 2× 舒 张 压 ） ÷3 ， 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发 生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制 （2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损： （4） 遗传因素
（5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被 膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以 及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人 白蛋白、血浆、全血。 （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速 尿）、甘露醇。

产科危象丨妊娠合并原发性高血压病早期识别与处理

产科危象丨妊娠合并原发性高血压病早期识别与处理产科危象是指产科患者出现高度危险的临床症状或表现，是由高危因素导致的结果，怎样早期识别产科危象，尽早地诊断并及时予以正确的处理，这是产科临床工作者最重要的却又难以掌握的一种技能。

妊娠合并原发性高血压病高血压（140/90mmHg）【高危评分】临床危险性评估：5A【早期识别】1.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2.间隔4h 2次测量舒张压≥90mmHg。

3.舒张压不随情绪而发生变化。

【诊断要点】根据中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》精要进行诊断。

妊娠20周前收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

【处理要点】根据中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》精要进行处理。

1.使用降压药。

2.常用降压药为拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。

【注意事项】1.降压目的是延长孕周和防止脑血管意外。

2.孕妇无并发脏器功能损伤，注意降压目标值收缩压130~155mmHg、舒张压80~105mmHg,若舒张压小于80mmHg应停药。

3.最常用的口服降压药拉贝洛尔，50~100mg，3~4/d。

高血压（160/90mmHg）【高危评分】临床危险性评估：10B。

【早期识别】1.收缩压≥160mmHg，或舒张压≥90mmHg。

2.间隔4h 2次测量舒张压≥90mmHg。

3.舒张压不随情绪而发生变化。

【诊断要点】依据中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》精要进行诊断。

妊娠20周前收缩压≥160mmHg，或舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

【处理要点】依据中国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》精要进行处理。

1.必须使用降压药。

2.常用降压药为拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。

3.口服不理想可静脉用药，如拉贝洛尔。

妊娠期高血压疾病诊治指南_2015(全文本)

妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一、分类二、诊断三、处理四、预防五、管理附.HELLP综合征的诊断和治疗一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期—子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期2012 版妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压》140mmH和（或）舒张压》90mmHg, 于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。

收缩压》160 mmHg和（或）舒张压》110 mmH为重度妊娠期高血压。

2012 版妊娠期首次出现高血压，收缩压》140 mmHg（ 1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压》90 mm Hg于产后12周恢复正常。

尿蛋白阴性。

产后方可确诊。

少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（二）子痫前期—子痫1. 子痫前期妊娠20周后出现收缩压》140 mmH和（或）舒张压》90 mmH g且伴有下列任一项：尿蛋白》0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值》0.3 ,或随机尿蛋白》（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

2012 版轻度子痫前期【2015版已去除该项】:妊娠20周后出现收缩压》140 mm Hg 和（或）舒张压》90 mm Hg伴尿蛋白》0. 3 g /24 h或随机尿蛋白》（+）。

重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压》160 mmHg^ （或）舒张压》110 mmHg（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT 或天冬氨酸转氨酶（AST 水平升高；5）肾功能受损：尿蛋白＞2.0 g/24 h ;少尿（24 h尿量＜400 ml、或每小时尿量＜17 ml ）、或血肌酐＞106卩mol/L ;（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X 109/L ;微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH 水平升高）;（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

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二、诊断
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➢（二） 高血压的诊断
1.血压的测量： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧
位。注意肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏 处于同一水平 （Ⅱ-2A）。
2.妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg。①密切随访：若血压低于 140/90 mmHg， 但较基础血压 升高30/15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。②确诊高血压： 对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测血压， 如2次测量均为收缩压 ≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。③严重高血压：对 严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg时， 间隔 数分钟重复测定后即可以诊断。
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解读病史
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了解各种“病史”非常重要。患者就医不及时，这就需要通过 警觉性去发现这些隐匿疾病的存在。
对于肥胖者注意有无糖脂代谢问题； 对于不良妊娠包括流产史、胎死宫内史、早发或重度子痫前期史、不明原因羊水 过少史和早产史，以及早孕期胎盘后出血等，注意有无自身免疫性疾病或高凝等血 液系统疾病； 对于没有进行规律产前检查的孕妇，尽量获得所有的检查记录，从中查找是否存 在预警信息，包括体重、水肿、宫高、血压、蛋白尿及血小板等化验指标的动态变 化； 注意妊娠后的饮食环境等不良状况，从而判断发病诱因和病程时限，酌情扩展相 关检查。
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二、诊断
（三） 蛋白尿的检测
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所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规 （Ⅱ-2B）。 尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋 白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿 蛋白≥（+） 定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排 查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。
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二、诊断
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（四） 辅助检查
1.妊娠期高血压： 应注意进行以下常规检查和必要时的复查： （1） 血常规；（2） 尿常规；（3） 肝功能；（4） 肾功能；（5） 心电
图；（6） 产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇， 注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压， 必要时进行血脂、 甲状腺功 能、 凝血功能等的检查。 2. 子痫前期及子痫： 视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：
3. 镇静：
✓ 保证充足睡眠， 必要时可睡前口服地西泮2.5～5.0 mg。
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三、处理
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（三）降压治疗
1.降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎 并发症。
✓ 降压治疗指征：收缩压≥160 mmHg和（或） 舒张压≥110 mmHg的高血 压孕妇应进行降压治疗； 收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg 的高血压患者也可应用降压药。
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一、分类
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2.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
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一、分类
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➢（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
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一、分类
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治疗的基本原则：个体化治疗原则。
（1） 妊娠期高血压： 休息、 镇静、 监测母胎情况， 酌情降压治疗。 （2） 子痫前期： 预防抽搐，有指征地降压、 利尿、 镇静， 密切监测母胎 情况， 预防和治疗严重并发症， 适时终止妊娠。 （3） 子痫： 控制抽搐， 病情稳定后终止妊娠， 预防并发症。 （4） 妊娠合并慢性高血压： 以降压治疗为主， 注意预防子痫前期的发生。 （5） 慢性高血压并发子痫前期： 兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
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三、处理
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4.常用降压药物用法
1）拉贝洛尔： 为α、 β肾上腺素能受体阻滞剂。用法： ✓ 口服50～150 mg，3～4次/d。 ✓ 静脉注射： 初始剂量20 mg，10 min后如未有效降压则剂量加倍，最大单 次剂量80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220 mg。 ✓ 静脉滴注：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液250～500 ml， 根据血压调整滴 速， 血压稳定后改口服。 2 ）硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法： ✓ 口服5～10 mg，3～4次/d，24 h总量不超过60 mg。紧急时舌下含服10 mg， 起效快， 但不推荐常规使用。 ✓ 缓释片20 mg口服，1～2次/d。
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妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）
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妊娠期高血压疾病诊治指南 （2015） LOGO
一 • 分类 二 • 诊断 三 • 处理 四 • 预防 五 • 管理 附 • HELLP综合征的诊断和治疗
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一、分类
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➢（一）妊娠期高血压 ➢（二）子痫前期----子痫 ➢（三）妊娠合并慢性高血压 ➢（四）慢性高血压并发子痫前期
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三、处理
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2.目标血压
孕妇未并发器官功能损伤， 收缩压应控制在130～155 mmHg为宜， 舒张 压应控制在80～105 mmHg； 孕妇并发器官功能损伤， 则收缩压应控制在 130～139 mmHg， 舒张压应控制在80～89 mmHg。
✓ 降压过程力求血压下降平稳， 不可波动过大， 且血压不可低于130/80 mmHg， 以保证子宫-胎盘血流灌注 （Ⅲ-B）。 ✓ 在出现严重高血压， 或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时， 需要紧 急降压到目标血压范围， 注意降压幅度不能太大， 以平均动脉压 （MAP） 的10%～25%为宜， 24～48 h达到稳定。
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三、处理
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3）尼莫地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂， 可选择性扩张脑血管。用 法： ✓ 口服20～60 mg，2～3次/d。 ✓ 静脉滴注： 20～40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml， 每天总量不超过360 mg。 4） 尼卡地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法： ✓ 口服初始剂量20～40 mg， 3次/d。 ✓ 静脉滴注： 每小时1 mg为起始剂量， 根据血压变化每10分钟调整用量。 5） 酚妥拉明：为α肾上腺素能受体阻滞剂。用法： ✓ 10～20 mg溶于5%葡萄糖溶液100～200 ml， 以10 μg/min的速度开始静脉 滴注， 应根据降压效果调整滴注剂量。
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二、诊断
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结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。 ➢（一） 病史
1. 注意询问患者妊娠前有无高血压、 肾病、 糖尿病及自身 免疫性疾病等病史或表现， 有无妊娠期高血压疾病史。
2. 了解患者本次妊娠中高血压、 蛋白尿等症状出现的时间和 严重程度。
3.有无妊娠期高血压疾病家族史。
妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133
2012版 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。于产后12周恢复正常。尿蛋白阴
性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
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一、分类
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➢（二）子痫前期----子痫
1.子痫前期
妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，且伴有 下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿蛋白≥ （+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一 种器官或系统受累：心、肺、 肝、肾等重要器官， 或血液系统、 消化系统、 神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
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三、处理
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3.常用降压药物
肾上腺素能受体阻滞剂、 钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞 剂等药物。 ✓ 常用口服降压药物有拉贝洛尔 （I-A）、 硝苯地平（I-A） 或硝苯地平缓释 片 (II-B)等； ✓ 静脉用降压药物， 常用有： 拉贝洛尔 （I-A） 、 酚妥拉明 (II-3B) ； ✓ 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾 向(III-B)。 ✓ 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D)。 ✓ 硫酸镁不作为降压药使用 (II-2D)。 ✓ 妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂 (ARB)(II-2E)。
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三、处理
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（二）一般治疗
1. 治疗地点：
✓ 妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗； 非重度子痫前期孕妇应评估后决定是 否住院治疗； 重度妊娠期高血压、 重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和 治疗。
2. 休息和饮食：
✓ 应注意休息， 以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量； 适度限制食盐 摄入。
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三、处理
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（一）评估和监测
（五） 扩容疗法
（九） 促胎肺成熟
（二）一般治疗
（三）降压治疗
（四）硫酸镁防 治子痫
（六） 镇静药物的应 用
（七） 利尿剂的应用
（八） 纠正低蛋白血 症
（十） 分娩时机和 方式
（十一） 子痫的处 理
（十二） 产后处理
三、处理
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（一）评估和监测
1. 基本监测： 注意头痛、 眼花、 胸闷、 上腹部不适或疼痛及其他消化系统 症状， 检查血压、 体质量、尿量变化和血尿常规， 注意胎动、 胎心等的监 测。 2. 孕妇的特殊检查： 包括眼底、 凝血功能、 重要器官功能、血脂、 血尿酸、 尿蛋白定量和电解质等检查， 有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指 标。 3. 胎儿的特殊检查： 包括胎儿电子监护、 超声监测胎儿生长发育、 羊水量， 如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力 等。 4. 检查项目和频度： 根据病情决定， 以便于掌握病情变化。