第一节妊娠期高血压疾病(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1．妊娠期高血压疾病孕妇，水肿(＋＋)是指A．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退B．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退C．水肿延及大腿，经休息后不消退D．水肿达外阴部及腹部E．全身水肿2．关于子痫的描述正确的是A．于分娩期发生者占绝大多数B．与是否定期作产前检查关系不大C．是妊娠期高血压疾病最严重阶段D．先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直E．每次抽搐约持续5分钟3．子痫发作时孕妇的直接死因是A．心脏病 B．Ⅲ度胎盘早剥C．脑出血 D．急性重型肝炎E．急性肾衰竭4．治疗重度子痛前期孕妇，首选药物应是A．降压药 B．镇静药C．解痉药 D．利尿药E．扩容剂5．用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，最早出现的中毒反应是A．血压降低 B．尿量减少C．呼吸次数减少 D．心率减慢E．膝反射减弱或消失6．妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇，恰当处理应是A．积极治疗，等待产程发动B．静脉滴注缩宫素引产C．行人工破膜引产D．积极治疗24～48小时症状改善后终止妊娠E．积极治疗至预产期终止妊娠7．重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A．边缘性前置胎盘 B．胎盘早剥C．子宫破裂 D．宫颈癌E．脐带帆状附着血管前置破裂8．不属于重度子痫前期并发症的是A．急性肾衰竭 B．脑出血C．弥散性血管内凝血D．HELLP综合征E．肺炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)9．27岁重度子痫前期孕妇，估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A．全血黏度比值及血浆黏度比值 B．测定血细胞比容C．测定血丙氨酸转氨酶值D．眼底检查E．测定尿雌激素／肌酐值10．25岁初孕妇，妊娠37周。
既往血压正常。
未作产前检查。
7 日前突觉头痛，逐渐加重。
血压166／112mmHg，尿蛋白(3g／24h)，水肿(++)，血细胞比容0．40。
此时正确处置应是A．立即行剖宫产术B．作头部CT检查C．呋塞米40mg静注D．肼屈嗪40mg静脉滴注E．25％硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁11．26岁初孕妇，妊娠34周，血压150／90mmHg，尿蛋白0．4g／24h，下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。
既往无高血压病史。
本例应诊断为A．妊娠期水肿 B．妊娠期高血压C．妊娠期蛋白尿 D．轻度子痫前期E．重度子痫前期12．25岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花症状。
检查血压180／110mmHg，尿蛋白2．6g ／24h，水肿(十十)，眼底A／V＝1：2，视网膜水肿。
本例应诊断为A．轻度子痫前期 B．重度子痫前期C．妊娠期蛋白尿 D．妊娠合并慢性高血压E．妊娠合并慢性肾炎13．27岁初孕妇，妊娠39周，枕左前位，胎心140次／分，血压190／120mmHg，尿蛋白3g／24h，骨盆外测量正常。
本例恰当处理应是A．积极治疗，等待产程发动B．积极治疗24～48小时后终止妊娠C．积极治疗l周后予以引产D．立即引产E．立即行刮宫产术14．27岁初孕妇，在妊娠20周预测妊娠期高血压疾病最有价值的方法是A．左侧卧位较仰卧位的舒张压高20mmHgB．黄体酮试验C．平均动脉压测定D．B型超声检查E．尿妊娠试验15．25岁初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4 日就诊。
下列与妊娠期高血压疾病的分类无关的项目是A．自觉症状 B．测量血压数值C．检查尿常规 D．检查水肿程度E．进行眼底检查16．24岁初孕妇，经检查确诊为妊娠33周轻度子痫前期。
为防止发展为重度子痫前期，下列处置不适当的项目是A．适当减轻工作，保证睡眠10小时 B．休息和睡眠时取左侧卧位C．适当服用镇静药物D．严格限制食盐摄人量E．适当增加产前检查次数17．25岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160／110mmHg。
尿蛋白(+++)，下列治疗措施错误的是A．静注硫酸镁4g后，继续静滴1g／h B．静注地西泮10mgC．硝苯地平10mg D．快速静滴20％甘露醇250mlE．静注地塞米松20mg18．27岁初孕妇，妊娠39周，头痛、眼花1周。
查血压170／110mmHg，尿蛋白(++)，胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容o．43。
不恰当的紧急处理措施是A．静脉滴注地塞米松 B．静脉滴注硫酸镁C．静脉滴注葡萄糖酐40 D．治疗24小时后行剖宫产术E．左侧卧位19，27岁初孕妇，妊娠38周，半月前产前检查未见异常。
近1周自觉头痛、眼花，测血压160／108mmHg，尿蛋白(2g／24h)，下肢水肿。
检查子宫高度33cm，胎心168次／分。
B型超声检查测胎头双顶径8．0cm，羊水最大直径2．0cm，随意尿E／C比值为8。
下列诊断错误的是 A．轻度子痫前期 B．胎儿生长受限C．胎儿窘迫 D．羊水过少E．胎盘功能减退A3型题(病历组型最佳选择题)(问题20～22)26岁初孕妇，妊娠32周，头痛5 日就诊。
查体：血压160／110mmHg，脉搏90次／分。
宫底高度28cm，臀先露，胎心144次／分，尿蛋白2g／24小时，水肿(+)。
20．本例应诊断为A．妊娠期高血压 B．妊娠期水肿C．妊娠期蛋白尿 D．轻度子痫前期E．重度子痫前期2L最重要的辅助检查手段是A．血细胞比容 B．血常规及凝血检查C．总蛋白和白蛋白定量 D．眼底检查E．B型超声检查22．患者住院后不必要的措施是A．卧床休息，左侧卧位 B．静注地西泮10mgC．给予地塞米松 D．给予硫酸镁E．给予肼屈嗪(问题23～25)25岁初孕妇，妊娠29周，今晨产前检查时首次发现血压144／92mmHg，尿蛋白阴性。
23．此时最适宜的处理应是A．左侧卧位休息后复查B．轻工作一周后复查C．一个月后复查D． 2周后复查E．出现下肢水肿时复查24．再次复查时孕妇血压降至正常，最恰当的处理是A．加强营养，适当锻炼B．密切观察血压变化C．胎心监护仪定期监测胎心D．B型超声检查定期监护E．定期作羊水振荡试验25．再次复查时结果同前，此时最适宜的处理应是A．卧床休息B．检测尿蛋白C．静脉滴注缩宫素D．静注冬眠合剂E．口服利尿剂A4型题(病历串型最佳选择题)(问题26～31)25岁初孕妇，孕39周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，近3日头痛，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐2次，查尿蛋白2．5g／24h。
26．体格检查时最可能发现的是A．心率>110次／分 B．血压160／110mmHgC．脾肿大 D．肝肿大E．肾区叩痛27．若测血压为148／98mmHg，本例最可能的诊断是A．妊娠期高血压 B．轻度子痈前期C．重度子痫前期 D．妊娠合并慢性肾炎E．妊娠合并原发性高血压28．若眼底检查发现小动脉痉挛伴视网膜渗出，首选药物应是A．肼屈嗪 B．拉贝洛尔C．硫酸镁 D．硝苯地平E．呋塞米29．决定是否应用扩容剂，最简单且有价值的检查项目是A．血细胞比容 B．血红蛋白C．尿比重 D．血清铁E．24小时尿蛋白定量30．为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是A．血尿素氮 B．血肌酐C．血尿酸 D．血白蛋白E．尿雌激素／肌酐比值31．若胎心率180次／分，最恰当的处理应是A．立即剖宫产B．立即缩宫素引产C．静脉滴注硫酸镁，甘露醇后剖宫产D．静脉滴注肼屈嗪E．立即行人工破膜B型题(配伍题)(问题32～4)A．胎盘早剥 B．部分性前置胎盘C．完全性前置胎盘 D．先兆子宫破裂E．子宫破裂32．25岁初孕妇，妊娠39周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。
最可能的诊断是33．28岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是34．27岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。
最可能的诊断是(问题35～38)A．硫酸镁静脉滴注 B．哌替啶肌内注射C．肼屈嗪静脉滴注 D．甘露醇快速静脉滴注E．地西泮静脉注射35．不协调性子宫收缩乏力时首选药物是36．妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是37．确诊为重度子痫前期时首选药物是38．重度子痫前期孕妇，血压180／120mmHg时首选药物是(三)问答题1．试述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。
2．试述重度子痫前期的临床症状和体征。
3．试述子痫的抽搐特点。
4．重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查?5．在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法?6．重度子痫前期时，为何首选硫酸镁解痉?7．子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项?8．重度子痫前期时常应用哪几种降压药物?9．为何孕妇患妊娠期高血压疾病时慎用利尿药物?仅限于哪些情况时应用?10．重度子痫前期及子痫孕妇终止妊娠的指征有哪些?11．HELLP综合征应和哪些疾病相鉴别?12．试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式。
13．试述妊娠期高血压疾病的高危因素。
14．试述妊娠期高血压疾病的病因。
15．子痫对孕产妇有哪些影响?16．妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么?与临床症状有何关系?17．试述HELLP综合征的特点。
18．子痫前期重度及子痫对胎儿有何危害?[参考答案](—)选择题A型题1． C 踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退为妊娠后期的正常现象；水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
2．C 子痫与是否定期作产前检查关系密切，发生率相差悬殊；多发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；先是深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张；每次抽搐持续1～1．5分钟。
3． C4． C 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，故应首选解痉药。
5． E 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。
6．D 7．B8．E 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，从而引起相应脏器功能损伤，如肾衰，脑水肿、出血，肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。
9．D 眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况，眼底改变是反映重度子痫前期严重程度的一项重要标志，对估计病情及决定处理方案有重要意义。
10．E 本例诊断为重度子痫前期，此时首要处置应为解痉，故选用硫酸镁。
11．D 妊娠34周，血压≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24h，并有明显自觉症状。
12．B 妊娠34周，血压≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24h，并有明显自觉症状。
13．B 本例诊断为重度子痫前期，已妊娠足月，应积极治疗24～48小时后终止妊娠。
14．C 平均动脉压≥85mmHg有预测价值。
此外，舒张压仰卧位较左侧卧位超过20mmHg、尿钙／肌酐比值≤0．04、血细胞比容>0．35、全血黏度比值≥3．6、血浆黏度比值≥1．6均有预测价值。
