当前位置：文档之家 › 第15章 抗精神失常药

第15章 抗精神失常药

  • 格式：ppt
  • 大小：668.00 KB
  • 文档页数：30

下载文档原格式

  / 30

合集下载

15抗精神失常药(2)

15抗精神失常药(2)
抗精神失常药
王 茜
王茜：3130902044 宋转转：3130902045 刘璐：3130902046 姚丽：3130902047
吩噻嗪类
吩噻嗪母核
氯丙嗪、三氟拉嗪、奋乃静、氟奋乃静、 硫利达嗪等
氯丙嗪(chlorpromazine,冬眠灵)
【体内过程】 口服吸收慢，F差异大，剂量个体化。பைடு நூலகம்注吸收 快，F是po.的3-4倍(刺激性大，深部肌注)。
锥体外系反应
黑质-纹状体DA功能减弱
DA功能反馈性加强
帕金森综合症 急性肌张力障碍 静坐不能
迟发性运动障碍
减少药量，停药或用 抗胆碱药苯海索缓解
及时停药，不可 用抗胆碱药，用 抗DA药缓解
氯丙嗪(chlorpromazine,冬眠灵)
【不良反应】 3、过敏反应 皮疹，少数肝损、粒细胞减少 4、精神异常 氯丙嗪大剂量 5、惊厥癫痫 6、急性中毒 对心肌的直接作用( 中枢轻度抑制 受体阻断作用加强 奎尼丁样作用)
氯丙嗪
氯丙嗪(chlorpromazine,冬眠灵)
【不良反应】 1、一般不良反应 中枢神经系统：嗜睡，淡漠，无力 外周神经系统：α-R、M-R阻断的表现 局部刺激症状：血栓性静脉炎 深部肌注、稀释后缓慢静注 内分泌紊乱：乳房肿大、闭经、生长减慢
氯丙嗪(chlorpromazine,冬眠灵)
【不良反应】 2、锥体外系反应(长期大量服用后) 表现：帕金森综合征(parkinsonism) 静坐不能(akathisia) 急性肌张力障碍(acute dystonia) (迟发性运动障碍) 原因：黑质-纹状体的DA功能减弱 Ach功能相对增强 (DA功能反馈性加强) 措施：减药、停药 中枢性抗胆碱药苯海索(安坦) (抗DA药)

药理学《抗精神病药》的讲解技巧

药理学《抗精神病药》的讲解技巧

药理学《抗精神病药》的讲解技巧作者：张跃文栗俞程焦河玲王灿张国斌刘亚敏来源：《科技创新导报》 2014年第28期张跃文栗俞程焦河玲王灿张国斌刘亚敏（河南中医学院河南郑州 450046）摘要：抗精神失常药为药理学中枢神经系统比较重要的一个章节，该章节内容较为复杂，章节前后联系较多，学生反映学习困难。

该文针对该章节特点，介绍相关的难点与讲解技巧。

关键词：抗精神失常药药理学讲解技巧中图分类号：R74文献标识码：A 文章编号：1674-098X(2014)10(a)-0239-01精神失常是由多种原因引起的以精神活动障碍为特征的一类疾病。

治疗这些疾病的药物统称为抗精神病药。

“抗精神病药”是药理学“中枢神经系统药物”中较为复杂的一个章节。

1 学生反映的难点1.1 章节跨度较大药理学是医学基础课中较难掌握的一门课程[1-2]，在学习本章时，发现较多学生对外周神经系统药物里重点提到的概念如“多巴胺”、“胆碱受体”、“α受体”等已经生疏，提问时大部分学生不能准确回答相关作用，而本章的特点就是与“外周神经系统药物”相关概念有较多联系。

1.2 精神病的概念较为抽象大部分同学对精神病比较熟悉，但是对于精神病的具体症状并不了解，甚至不能分清I型精神分裂症和II型精神分裂症。

1.3 抗精神病药的临床应用和不良反应与药理作用的联系在学习本章节时，学生主要以死记硬背为主，而忽略了药理作用与临床应用及不良反应之间的联系，如对氯丙嗪出现的不良反应：口干、便秘、视力模糊、体位性低血压等发生的原因并不了解。

2 讲解要点2.1 引起兴趣讲症状讲解精神病患者的一些典型症状能够引起学生的浓厚兴趣。

精神分裂症患者的症状主要为：思维障碍、知觉障碍、情感障碍、行为障碍。

举一些有趣的例子可以吸引学生的注意力，比如思维障碍又分为联想障碍和妄想，而妄想又可以分为夸大妄想、疑病妄想、被迫害妄想、嫉妒妄想、被钟情妄想、关系妄想等等，以各种事例解释这些妄想的具体症状，往往会收到良好的课堂效果。

第十五章抗精神失常药选择题

第十五章抗精神失常药选择题

第十五章抗精神失常药选择题一．选择题A型题（最佳选择题，按试题题干要求在五个备选答案中选出一个最佳答案。

）1.吩噻嗪类药的抗精神分裂症作用机制是：AA．阻断中枢多巴胺受体B．阻断中α枢受体C．阻断中枢M受体D．激动中枢多巴胺受体E．激动中枢α受体2．氯丙嗪不用于：BA．躁狂抑郁症的躁狂症状B．晕车呕吐C．低温麻醉D．人工冬眠E．顽固性呢逆3．下列不属于吩噻嗪类药的是：CA．奋乃静B．三氟拉嗪C．氯普噻吨D．硫利达嗪E．氯丙嗪4．氯丙嗪不具有的不良反应是：AA．血压升高B．口干、便秘、视力模糊C．肝损害D．锥体外系反应E．皮疹、粒细胞减少5．小剂量氯丙嗪镇吐作用的主要作用部位是：DA．人胃粘膜感受器B．大脑皮质C．延脑呕吐中枢D．延脑催吐化学感受区E．中枢α受体6．对伴有抑郁或焦虑的精神分裂症应选用：EA．氯丙嗪B．氟哌啶酵C．五氟利多D．丙米嗪E．氯普噻吨7．碳酸锂主要用于治疗:AA．躁狂症B．抑郁症C．焦虑症D．精神分裂症E．神经官能症8．纠正氯丙嗪引起肋血压下降禁用：BA．去甲肾上腺素B．肾上腺素C．去氧肾上腺索D．间羟胺E．甲氧明9．下列锥体外系反应最轻的抗拮神病药是：CA．氯丙嗪B．奋乃静C．氯氮平D．氟哌啶醇E．氯普噻吨10．氯丙嗪常引起内分泌紊乱的原因是阻断：DA．黑质—纹状体通路多巴胺受体B．中脑—皮质通路多巴胺受体C．中脑—边缘系统通路多巴胺受体D．结节—漏斗通路多巴胺受体E．中枢5—HT受体11．下列丙米嗪的错误叙述是：BA．屈三环类抗抑郁药B．对正常人无影响C．可使抑郁症患者情绪提高D．可用于小儿遗尿E．起效较慢B型题（配伍题，按试题题干要求在五个备选答案中给每个试题选配一个最佳答案，每个备选答案可选用一次或一次以上，也可不选用。

）A．锥体外系症状较重，镇静作用弱B．镇静作用强，锥体外系症状较轻C．无明显镇静作用，锥体外系症状较轻D．属丁酰苯类抗精神病药E．属硫杂蒽类抗精神病药12．奋乃静：A13．硫利达嗪：B14．舒必利：C15．氯普噻吨：EC型题（比较配伍题，按试题题干要求在四个备选答案中给每个试题选配一个正确答案。

药理学15抗精神失常药

药理学15抗精神失常药

【临床用途】
1.精神分裂症
对精神分裂症、躁狂症有效，但无根治作用。
2.呕吐和顽固性呃逆 3.低温麻醉与人工冬眠： 用于中毒性休克、高热惊厥、严重感染、 严重创伤、甲状腺危象、烧伤等。
冬眠合剂的组成：
氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶
人工冬眠疗法：冬眠合剂 + 物理降温 等产生冬眠深睡状态, 使体温降低，代 谢、耗氧量、器官活动减少, 对缺养耐 受力增加（使机体处于保护性抑制状 态）。
【不良反应】
1. 常见不良反应：
中枢抑制症状 M受体阻断效应:口干、便秘、视力模糊 ③α受体阻断效应：体位性低血压
【不良反应】
2.锥体外系反应：
（1）急性锥体外系运动障碍表现以下:
帕金森综合症（最常见）； 静坐不能； 急性肌张力障碍 可用中枢性抗胆碱药（苯海索或东莨菪碱）而 不能用左旋多巴治疗。
D√、降温作用与环境温度无关
E、物理配合降温效果更佳
思考题
1. 氯丙嗪引起的直立性低血压应选何药治疗？为 什么？ 2. 冬眠合剂的组成成分是什么？有何作用和用途？ 3. 氯丙嗪长期治疗精神病时产生什么严重的不良 反应？ 4. 氯丙嗪的止吐作用适用于哪些情况？
【不良反应】
（2）迟发性运动障碍 长期用药出现，停药后不消失，抗
胆碱药反加重症状。
【不良反应】
3. 过敏反应:
皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少
4. 精神异常 5. 内分泌紊乱：长期大量服用可出现多种内分
泌紊乱症状，包括乳房肿大泌乳，月经停止 等
6. 急性中毒:
昏睡、休克，冠心病患者易发生 抢救时升压宜用去甲肾上腺素
精神病人用药后，出现镇静、安定， 随后改善兴奋、躁动、幻觉、妄想、行为 紊乱等精神病症状。

药理学第十四章 抗精神失常药、第十五章 镇痛药教案教学设计

药理学第十四章 抗精神失常药、第十五章 镇痛药教案教学设计
7.疼痛的机制5分钟8.吗啡25分钟
9.哌替啶15分钟10.小结5分钟
教学方法与手段：
课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学
教学用具：
雨课堂、多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等
医学高等专科学校教案（续页）
讲授内容
备注
第十四章抗精神失常药
第一节抗精神病药
一、氯丙嗪（吩噻嗪类）
作用机制
作用
用途
作用特点
三、芬太尼
【作用特点】
镇痛作用是吗啡的100倍，用于各种锐痛；用于复合麻醉，Ⅱ型神经安定镇痛合剂（氟哌利多＋芬太尼）。
重点掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
重点掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
巩固课堂知识内容与方法：
1.复习课本、加强课后练习并进行课堂提问，要求学生掌握氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
3.内脏平滑肌
（1）提高胃肠道平滑机张力：导致便秘。
（2）抑制胃液、胆汁、胰液分泌。
（3）收缩支气管平滑肌：支气管哮喘禁用。
（4）胆道括平滑肌和括约肌收缩：用于胆绞痛、肾绞痛（合用阿托品）
（5）膀胱括约肌收缩：导致排尿困难
4.免疫系统
【临床应用】
1.镇痛：适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。
第二节人工合成镇痛药
一、哌替啶（杜冷丁）
1.镇痛、镇静及欣快感：镇痛作用为吗啡的1/10因依赖性轻，临床几乎取代吗啡镇痛。无镇咳和缩瞳作用
2.镇静作用明显，常用于人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪＋异丙嗪＋度冷丁）
3.治疗心源性哮喘，已代替吗啡。
二、美沙酮
【作用特点】

药理学课程大纲,目录

药理学课程大纲,目录

《药理学》编写大纲教学时数分配表建议56-72学时，《药理学》教材编写秘书：李意奇第一章药理学总论－绪言教学学时：1学时目的要求1.掌握药物、药理学概念，任务。

2.熟悉新药研发过程。

教学内容1.药理学性质与任务2.药物与药理学发展简史3.新药研发过程4.药理学研究方法第二章药物效应动力学教学学时：3学时目的要求1.掌握药物的基本作用：药物作用、药理效应、药物作用两重性、对症治疗、对因治疗、不良反应。

药物的量效关系及：量反应、质反应、最小有效量、极量、半数有效量、半数致死量、效能、效应强度、治疗指数、安全范围。

2.熟悉受体的概念和特征。

3.了解受体类型及药物与受体相互作用的信号转导。

教学内容1.药物的基本作用：作用的基本表现、作用的选择性、治疗作用和不良反应（副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应）。

2.药物的量效关系：量效曲线的理论与实际意义；效能、效价强度及治疗指数、安全范围的概念和意义。

3．药物的作用机制：作用于受体及其它生理生化过程；受体理论，亲和力、内在活性与药物作用强度、效能、激动药、拮抗药和部分激动药的关系；亲和力参数pD2和拮抗参数pA2的概念；受体类型、受体的调节及第二信使在受体—效应之间的作用。

第三章药物代谢动力学教学学时：3学时目的要求1.掌握药物跨膜转运主要形式、特点及规律；基本概念：首关消除、肝药酶、肝肠循环、半衰期、表观分布容积、生物利用度、清除率和稳态浓度；一级消除动力学特点。

2.熟悉药物体内过程的基本规律。

3.了解药物的房室概念、多次用药的药时曲线。

教学内容1.药物的跨膜转运：药物跨膜转运的方式及其影响因素。

2.药物的吸收（首过消除）、分布（血脑屏障，胎盘屏障）、生物转化与排泄。

3.基本参数及概念：生物利用度、血药峰值浓度与稳定浓度、血浆半衰期、表观分布容积、房室模型、曲线下面积、清除率和消除速率常数等。

4.消除动力学：零级动力学、一级动力学与药物半衰期（t1/2）的理论与实际意义。

第15章抗精神失常药教学设计

1.3 情感与价值观目标：采用激励性的评价，创设一个和谐融洽的学习氛围，通过师生 互动、生生互动，在情景中激发学习兴趣，创新的热情，培养严谨的治学态度。
2、内容分析： 本着教学大纲的要求，在吃透教材的基础上，我确定了以下教学重点和难点： 教学重点：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应，氯氮平的作用特点。 重点的依据是氯丙嗪是目前临床治疗精神病的主要用药，只有全面掌握了其作用、临床应 用和不良反应方面知识，才能在临床合理应用，氯氮平是新一代的抗精神病药，对精神病 的阴性症状有独特的疗效，掌握其作用特点可指导临床合理应用，并可启发抗精神病药的 药物研究思路。 教学难点：精神病的发病机制以及抗精神病药物的作用靶点。难点的依据精神病的发 病机制以及抗精神病药物的作用靶点是理解本节内容的关键，需要有相关生理学与病理生 理学知识做前期基础。 本课内容涉及基础医学与临床医学紧密联系的相关知识，抗精神病药物治疗是目前临 床精神病治疗的重要措施，基于对目前精神病发病机制的认识，药物治疗的策略是抑制中 脑-边缘系统和中脑-皮层系统的 D2 样受体功能，故需要首先给学生介绍精神病及其发病机 制的认识，便于学生理解抗精神病药物作用靶点与药物研究思路，然后给学生精讲临床常 用的抗精神病药的作用和不良反应，阐明临床合理应用抗精神病药的理论依据。 3、学情分析：本课授课对象为中医临床医学专业本科二年级学生，其前期已学习了生 理学与病理生理学课程，理解精神病发病机制和掌握抗精神病药物的作用有一定基础，其 专业背景决定学生对临床疾病知识和药物临床合理应用有浓厚兴趣。 4、设计思路：药理学是一门将基础医学与临床医学紧密联系的学科。因此，在本次课
在本节课的教学过程中，我注重突出重难点，条理清晰，紧凑合理，理论紧密联系临 床，各项活动的安排也注重互动、交流，最大限度的调动学生参与课堂的积极性与主动性。

整理后药理学抗精失常药

茹缠奔酋挤一妊接橡纲泡胯哈取桅锤勾映擒瘁砰胁津玩曰钵包坐技耍俗蹈药理学抗精失常药药理学抗精失常药
2002.11
HONG YING-BUCM
精神分裂症(schizophrenia) 占精神病患者的60~70%。 （1）知觉障碍；（2）思维障碍；（3）情感障碍； （4）行为障碍 躁狂抑郁症（manic and depression） （1）躁狂症；（2）抑郁症 焦虑症（anxiety） 其他 （1）更年期忧郁症；（2）神经衰弱、癔症、强迫症； （3）症状性精神病
延脑CTZ
呕吐中枢
呕吐
去水吗啡
胃黏膜感受器
CuSO4
氯丙嗪
交呕役诈始水鱼异孩巷靛阅故弘脑渺裕咀圈觅保净堡鞠讳种江仲刊采井谦药理学抗精失常药药理学抗精失常药
2002.11
HONG YING-BUCM
4.对体温调节的影响： 特点： （1）降温作用强，可使体温降至正常以下； （2）不仅使发热机体降温，亦能使正常体温下降； （3）降温作用与环境温度有关。配合物理降温(冰袋或冰水浴)，可使患者体温降至34℃或更低，同时能降低机体对各种伤害性刺激的反应。 机理： （1）抑制下丘脑体温调节中枢，干扰其恒温调控功能； （2）抑制代谢，使机体产热减少； （3）阻断 -R，血管扩张，散热增加。
2002.11
HONG YING-BUCM
【用途】 各型精神分裂症，躁狂症 2. 呕吐、顽固性呃逆 3. 配合物理降温用于低温麻醉 4. 人工冬眠 “冬眠合剂”：氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶（杜冷丁）
铺缚逮着选索十待荣僵睦陶向斜拴飞赠铅泥啊绒熄掘饰允责岁糯娃殴讽替药理学抗精失常药药理学抗精失常药
2002.11
HONG YING-BUCM
【不良反应】 一般反应 （1）CNS抑制：困倦、嗜睡、注意不集中。 （2）阻断M-R：口干、便秘、HR加快、调节麻痹。 （3）局部刺激。 2. 体位性低血压

护理学院第一学期 药理学各章复习题及答案

护理学院2015-2016第一学期本科护理药理学复习题第二章药效学一、名词解释1.药物作用的选择性（p9）2.副反应(p10)3.毒性反应(p10)4.停药反应(p11)5.特异质反应(p11)6.半数有效量(p13)7.半数致死量(p10)8.治疗指数(p14)9.安全范围(p14) 10.激动药11.拮抗药二、选择题1.一女性因频发房性早搏服用普萘洛尔两月，近日感病情好转擅自停药后出现心慌、心律不齐加重，此现象属于A.副作用B.毒性反应C.停药反应（反跳）D.特异质反应E.后遗效应2.受体阻断剂的特点为：A．药物与受体无亲和力，有内在活性B．药物与受体有亲和力，有内在活性C．药物与受体无亲和力，无内在活性D．药物与受体有亲和力，无内在活性E．.药物与受体有亲和力，有弱内在活性第三章药动学一、名词解释1．首过消除(p28) 2．肝药酶(p30) 3．药酶诱导剂(p30) 4．药酶抑制剂(p30) 5．肝肠循环(p31) 6．生物利用度(p34). 7。

半衰期(p36)二、填空题1．血浆半衰期（t1/2）是指血浆药物浓度下降一半所需要的时间，连续多次给药时，必须经过 5 个t1/2才能达到稳态血药浓度。

2．酸性药物中毒后，促进排泄的方法是碱化体液。

3．药物的体内过程包括吸收，分布，生物转化，排泄。

三、选择题1．药物首关消除主要发生于以下哪种给药途径A．口服给药B．舌下给药C．皮下给药D．静脉给药E．肌内注射2．用药的间隔时间主要取决于A．药物与血浆蛋白的结合率B．药物的吸收速度C．药物的分布速度D．药物的消除速度E．药物的转化速度3.对充血性心衰患者，每日口服地高辛0.25mg，已知地高辛t1/2为33h，患者需几天才能有效？A.3dB.2dC.7dD.10dE.14d4.某药物的t1/2为2h，一次服药后需经几个h体内药物基本消除？A.15hB.10hC.6hD.20hE. 24h5.某药物的t1/2为3h，每隔1个半衰期给药1次，达稳态血药浓度时间是A.10hB.6hC.15hD.20hE.25h第五章传出神经系统药理学概论一、填空题1．在神经末梢水解Ach的酶是胆碱酯酶。

15第十五篇-抗精神失常药


3. 促性腺激素的分泌↓→卵泡刺激素，黄体生成素 ↓→排卵延迟→月经延迟、闭经；
4.促皮质激素的释放↓→肾上腺皮质功能↓。
【临床应用】
1.精神分裂症
2.呕吐和顽固性呃逆
用于肠胃炎、放射病、恶性肿瘤和药物等原因引 起的各型呕吐及顽固性呃逆。 对晕动病引起的呕吐无效。 3.低温麻醉和人工冬眠： 冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶
三氟拉嗪和氟奋乃静的中枢镇静作用较弱，且具有兴奋和 激活作用。除有明显的抗幻觉妄想作用外，此两药对行为退缩 、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢 性精神分裂症。
硫利达嗪有明显的镇静作用，抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪 ，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和为其优点。
其他吩噻嗪类特点比较
中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力
D2
中脑-边缘系统通路 调控情绪反应
结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌
氯丙嗪的抗精神病作用机制
阻断中脑 - 边缘系统和中脑 - 皮层两条 DA 能神经通路的 DA 受体，降低其过高的机能活 动而发挥抗精神病的作用。
（2） 镇吐作用：强大
小剂量：阻断催吐化学感受区的DA受体。
精 神 失 常
精神分裂症：妄想、幻觉 躁狂症 抑郁症 焦虑症
抗精神失常药物
抗精神病药物 (antipsychotic drugs) 抗躁狂症药物 (antimanic drugs) 抗抑郁症药物 (antidepressants) 抗焦虑症药物 (antianxiolytics)
精神分裂症
是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动 与现实脱离为主要特征的常见精神病。
【不良反应】 1. 一般不良反应：嗜睡、无力、口干、食欲降低、鼻 塞、心动过速、视力模糊、便秘等。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

妄想、躁狂等症状逐渐消失 ,恢复
理智，安定情绪，生活自理
（2）镇吐作用
小剂量：阻断延髓底部的催吐化学感受区受体
大剂量：直接抑制呕吐中枢
——不能对抗前庭刺激引起的呕吐
（3）对体温调节的作用
抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 机体体温可随环境温度变化而升降可降 低正常体温
2. 对自主神经系统的作用
阻断肾上腺素α受体：血管扩张、血压下降等。 阻断M胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。 抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨人症的治疗。
精神分裂症发病机制假说
黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动功能
中脑-皮层通路
调控认知、思想、 感觉和推理能力
D2
中脑-边缘系统通路 调控情绪反应
结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌
抗精神分裂症药分类 1.吩噻嗪类（phenothiazines） 2.硫杂蒽类（thioxanthenes） 3.丁酰苯类（butyrophenones） 4.其他
状体通路的D2受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh
功能相对增强所致。 处理：减少药量、停药，也可
用抗胆碱药缓解。
迟发性运动障碍可能是因DA受体长期被阻断、
受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加
所致。处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重症 状，抗DA药可减轻症状。
3. 精神异常 4. 惊厥与癫痫 5. 过敏反应 6. 心血管和内分泌系统反应 7. 急性中毒
第十四章 抗精神失常药
抗精神失常药分类 :
1.抗精神病药（神经安定药） 2.抗躁狂症药 3.抗抑郁症药 4.抗焦虑症药
第一节 抗精神失常药
精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调， 精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神 疾病。
精神分裂症分类
Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主
Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主
临床应用 1. 治疗抑郁症：对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果 好，对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分效 果较差。也可用于强迫症的治疗。 2. 治疗遗尿症 3. 焦虑和恐怖症
多塞平（doxepin） 抗焦虑作用强。 曲米帕明（trimipramine） 治疗抑郁症、消化性溃疡。
不良反应 常见不良反应：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、排 尿困难等； 多汗、无力、头晕、失眠、直立性低血压、共济失 调、反射亢进等。 禁忌证 前列腺肥大、青光眼
中枢性高热、甲状腺危象等。
不良反应
1 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；
M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高
α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压；
2. 锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪
①帕金森综合征 ②静坐不能 ③急性肌张力障碍 ④迟发性运动障碍
前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹
临床应用
1. 精神分裂症：主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗。 2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠 低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用 氯丙嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。
人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异 丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组 织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力， ——应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、
三氟拉嗪： 对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效， 适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。
硫利达嗪（甲硫达嗪）：明显 的镇静作用，抗幻觉妄想作 用不如氯丙嗪，锥体外系副 作用小，老年人易耐受。
二、硫杂蒽类
泰尔登（tardan）：结构与三环类抗抑郁药类 似，有较弱的抗抑郁作用。 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的 精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更 年期抑郁症。抗肾上腺素与抗胆碱作用弱， 不良反应较轻，锥体外系症状较少。
氟哌噻吨（flupenthixol）：
抗精神病作用与氯丙嗪相似，但具有特殊的激 动作用，禁用于躁狂症患者，也可用于治疗抑郁 症或伴焦虑的抑郁症。 镇静作用弱，但锥体外系反应常见。
三、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）：可显著控制各种精神运 动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效。锥体 外系副作用发生率高、程度严重。 氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于增 强镇痛药的作用。与芬太尼配合使用，使患者处于 一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环 境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。应用：小的手术。 匹莫齐特（pimozide）：用于治疗精神分裂症、躁 狂症和秽语综合征。 镇静、降压、抗胆碱等副作用 较弱，锥体外系反应强。
一、吩噻嗪类 ---氯丙嗪又名冬眠灵
体内过程 吸收：口服后吸收慢而不规则； 分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多， 脑中浓度可达血浆浓度的10倍； 代谢：肝脏代谢； 排泄：肾脏排泄。
特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织, 个体差异大
药理作用及机制 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用） 作用机制：阻断中脑-边缘系 统和中脑-皮层系统的D2样受体。 迅速控制兴奋躁动 ,使幻觉、
四、其他抗精神病药物
五氟利多（penfluridol）：口服长效抗精神分裂症药物。 一次用药疗效可维持一周。 舒必利（sulpiride）：有“药物电休克”之称。 氯氮平（clozapine）：起效快、作用强、对其他药物 无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用。 几乎没有锥体外系不良反应。可引起粒细胞减少， 严重者可致粒细胞缺乏。 利培酮（risperidone）：适于治疗首发急性病人和慢性 病人。对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性 抑郁亦具治疗作用。锥体外系反应轻，抗胆碱及镇 静作用弱。
临床应用 躁狂症，有时对抑郁症也有效，有“情 绪稳定药”之称。 不良反应 不良反应多，安全范围窄。 测定血药浓度至关重要。
第三节 抗抑郁症药
一、三环类抗抑郁药 米帕明（丙米嗪imipramine） 药理作用 1. 对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。 机制：阻断NE、5-HT在神经末梢的再摄取，使突 触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。
二、NE摄取抑制药
马普替林，米安色林，去甲替林
药理作用 抑制NE、5-HT、DA摄取； 拮抗H1、α、M受体作用。
临床应用 抑郁症
四、其他抗抑郁药 曲唑酮（trazodone） 治疗抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。
其他吩噻嗪类药物
奋乃静（perphenazine）：作用缓和，对心血管系
统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。镇静
作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。
氟奋乃静（fluphenazine）：对慢性精神分裂症患
者疗效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行 为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精 神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。
第二节 抗躁狂症药
躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病 单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作） 双相型（躁狂和抑郁交替发作） 发病机理与脑内单胺类功能失衡有关
NA功能降低
5-HT↓
NA功能亢进
碳酸锂（ lithium carbonate ）
作用机制 1. 治疗浓度抑制去极化和 Ca2+依赖的NE和DA从神经 末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放； 2. 摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； 3. 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应； 4. 影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。